UA 2 Flashcards
dans quelle situation la xérodermie a une plus grande incidence (10)
– dans les climats ces, froids, ou à faible humidité
– chez les personnes qui prennent fréquemment des douches ou des bains
– chez les patients ayant une carence en zinc ou en acides gras
– en cas de maladie rénale terminale
– en cas d’hypothyroïdie
– en cas de troubles neurologiques qui diminuent la transpiration
– en cas de virus d’immunodéficience humaine
– en cas de cancer et chez les personnes ayant subi de l’irradiation
– en cas de maladie biliaire obstructive
– en cas de diabète
principales causes environnementales de la peau sèche (7)
- climat
- le chauffage
- les vêtements serrés ou la compression
- bains, douche, piscine
- savons ou détergeant irritants
- exposition au soleil
- vieillissement
mode d’action des humectants
- Attirent et lient les molécules d’eau des couches profondes de l’épiderme à la couche cornée
- Accroître l’absorption d’eau du derme dans l’épiderme
- Dans des conditions humides, aider la couche cornée à absorber de l’eau de l’environnement externe
- Beaucoup d’humectants ont des propriétés émollientes
similarité biologique des humectants
Facteurs d’hydratation naturels des cornéocytes
ingrédients humectants (10)
- Glycérol
- Acides alpha-hydroxy
- Acide hyaluronique
- Sorbitol
- Urée
- Facteurs d’hydratation naturels
- Acide lactique
- Acide pyrrolidone carboxylique de sodium
- Arginine
- Propylène glycol
mode d’action des occlusif
Forment une pellicule hydrophobe pour retarder les pertes d’eau transépidermiques dans la couche cornée
* Réduisent les pertes d’eau transépidermiques en créant une barrière hydrophobe sur la peau.
* Les huiles et les cires qui forment une couche inerte sur la peau bloquent physiquement les pertes d’eau transépidermiques
similarité biologique des occlusifs
Bicouches lipidiques intracellulaires
- Céramide
- Cholestérol
- Acides gras libres
ingrédients occlusifs (11)
- Cire de carnauba
- Lanoline
- Huiles minérales
- Huile d’olive
- Gelée de pétrole
- Silicone
- acide stéarique
- Cétyle
- alcool stéarylique
- Cire d’abeille
- Oxyde de zinc
ingrédients émollients (17)
- Collagène
- Farine d’avoine colloïdale
- Élastine
- Stéarate de glycéryle
- Palmitate d’isopropyle
- Beurre de karité
- Acide stéarique
- cholestérol
- squalène
- acides gras
- alcools gras
- pseudo-céramides
- acide linéique
- acide oléique
- acide laurique
- huile de palme
- huile de coco
mode d’action des émollients
Adoucit la peau en remplissant les crevasses entre les cornéocytes qui desquament
* Principalement des lipides et des huiles.
* Hydrate la peau et en améliore l’apparence en contribuant à la douceur et à la souplesse de la peau.
* Remplit les espaces entre les groupes de cornéocytes qui desquament.
* Améliore la barrière cutanée en favorisant sa réparation et sa perméabilité
similarité biologique des émollients
Lipides présents naturellement sur la peau dans le sébum
facteurs à prendre en considération avec les humectants
- Peut ↑ la perte d’eau transépidermique en augmentant l’absorption d’eau du derme dans l’épiderme
- Souvent associés à un agent occlusif pour ↓ les pertes d’eau transépidermiques et améliorer la fonction de la barrière
- Peut causer une irritation
facteurs à prendre en considération avec les occlusifs
- Délicats à appliquer
- Peuvent ne pas être acceptables sur le plan esthétique (graisseux, peuvent avoir une odeur déplaisante)
- Peuvent causer la folliculite (huiles minérales)
- Peuvent causer des éruptions acnéiformes
- Peuvent causer une dermatite de contact (lanoline)
facteurs à prendre en considération avec les émollients
- Dans de rares cas, peuvent être irritants au contact
- Ne sont pas habituellement occlusifs, sauf si appliqués en grande quantité
Quelle quantité de crème est-il possible d’utiliser chez un adulte ayant la peau très sèche?
a. 100 g par mois
b. 250 g par mois
c. 500 g par mois
d. 2 kg par mois
d
Et oui! Vous avez bien lu. 2 kg par mois est une quantité raisonnable pour couvrir le corps au complet plusieurs fois par jour pour un adulte présentant une xérodermie importante et chronique.
Quel est l’effet indésirable le plus fréquent lors de l’application d’une crème hydratante?
a. Allergie de contact
b. Phototoxicité
c. Picotement ou brûlement à l’application
d. Rougeur
Picotement ou brûlement à l’application
dans les ingrédients suivant, lesquels sont des hydratants
- Alcool benzylique,
- Glycérine,
- EDTA,
- Huile minérale,
- Propylène glycol
- Gelée de pétrole (et pétrolatum),
- Urée,
- Sorbitol
- Huile d’amande,
- Extraits de chicorée,
- Huile essentielle d’immortelle,
- Acide lactique
- Propylparaben,
- Alcool cétylique,
- lanoline.
Glycérine
Urée
Sorbitol
Acide lactique
dans les ingrédients suivant, lesquels sont des dérivés botaniques sans avantages particuliers
- Alcool benzylique,
- Glycérine,
- EDTA,
- Huile minérale,
- Propylène glycol
- Gelée de pétrole (et pétrolatum),
- Urée,
- Sorbitol
- Huile d’amande,
- Extraits de chicorée,
- Huile essentielle d’immortelle,
- Acide lactique
- Propylparaben,
- Alcool cétylique,
- lanoline.
Extraits de chicorée
Huile essentielle d’immortelle
dans les ingrédients suivant, lesquels sont des agents de conservation, sursautants, chélateurs
- Alcool benzylique,
- Glycérine,
- EDTA,
- Huile minérale,
- Propylène glycol
- Gelée de pétrole (et pétrolatum),
- Urée,
- Sorbitol
- Huile d’amande,
- Extraits de chicorée,
- Huile essentielle d’immortelle,
- Acide lactique
- Propylparaben,
- Alcool cétylique,
- lanoline.
Alcool cétylique
Alcool benzylique
EDTA
Propylparaben
propriété de la farine d’avoine colloïdale
Agent hydratant et anti-prurigineux potentiel
dans les ingrédients suivant, lesquels sont des allergènes potentiels
- Alcool benzylique,
- Glycérine,
- EDTA,
- Huile minérale,
- Propylène glycol
- Gelée de pétrole (et pétrolatum),
- Urée,
- Sorbitol
- Huile d’amande,
- Extraits de chicorée,
- Huile essentielle d’immortelle,
- Acide lactique
- Propylparaben,
- Alcool cétylique,
- lanoline.
- Fragrances
Fragrances
lanoline
Propylène glycol (surtout si atopie ou allergies)
quand on pense qu’une personne souffre de xérodermie, quelles questions doit-on poser?
- Quelles sont les régions atteintes? (pan corporel ou localisé?)
- Quand le problème est-il apparu? Est-ce qu’il y a évolution? Est-ce qu’il y a présence de facteur déclenchant?
- Y a-t-il présence d’autres symptômes? (prurit par exemple)
- Vérifier la présence de comorbidités, d’allergies et de médicaments pouvant expliquer la situation. (Vérifier entre autre la présence d’eczéma en jeune âge et la rhinite allergique qui peuvent être des marqueurs d’atopie)
- Qu’avez vous fait pour essayer de régler votre problème?
Madame L.P. présente une lésion cutanée au niveau du sein gauche. La peau de la région traitée est rouge et sèche. Comme la démangeaison est insupportable, L.P. voudrait utiliser une préparation topique pour la soulager. Qu’est ce que vous lui recommandez?
On peut lui recommandez ou prescrire :
- Corticostéroïdes de faibles puissance, Pramoxine, Eucerin, Produits à base d’avoine colloïdale, produits à base de céramides.
Éviter l’urée qui peut causer un inconfort et une sensation de brûlure.
Quels sont les principaux objectifs thérapeutiques du prurit?
- Soulager le patient afin d’améliorer la qualité du sommeil et diminuer son irritabilité
- Traiter la cause lorsqu’elle est précisée
- Éviter les complications cutanées (surinfection bactérienne, lichénification)
Un ami vous demande si c’est un remède de grand-mère de mettre de la glace quand on a une démangeaison localisée.
a) Qu’en pensez-vous?
Non, ce n’est pas un remède de grand-mère. Il s’agit tous simplement d’une contre-irritation, on remplace la sensation de démangeaison par une autre sensation, ici le froid.
Pour les antiprurigineux topiques suivants, donnez les mécanismes d’action.
menthol
Action par contre-irritation : active les fibres nerveuses qui transmettent la sensation de froid.
Pour les antiprurigineux topiques suivants, donnez les mécanismes d’action.
Urée
Camphre
Phénol
Action par contre-irritation : il y a substitution de la sensation du prurit par une autre sensation.
Pour les antiprurigineux topiques suivants, donnez les mécanismes d’action.
Pramoxine
Anesthésiques locaux
Anesthésie des terminaisons nerveuses sensitives, par une action directe sur la transmission des impulsions le long des voies de conduction nerveuses.
Pour les antiprurigineux topiques suivants, donnez les mécanismes d’action.
Camphre
Phénol
Action anesthésiante locale possible par déplétion des terminaisons nerveuses sensitives.
Pour les antiprurigineux topiques suivants, donnez les mécanismes d’action.
Capsaïcine
Blocage des médiateurs du prurit par déplétion de la substance P des terminaisons nerveuses.
Nommer les principales mesures non-pharmacologiques du traitement du prurit (9)
- Ongles coupés courts
- Vêtements de coton amples et souples
- Humidité ambiante confortable
- Douches brèves et tièdes
- Application après la toilette d’un agent émollient
- Éviter les parfums, savons parfumés
- Minimiser la fréquence des bains et douches
- Éviter les stimuli vasodilatateurs (exercices intenses, température élevée, nourriture épicée, caféine, alcool
- Minimiser le grattage et favoriser le frottement.
Vrai ou faux? Il arrive que la dermatite atopique provoque du prurit intense, l’utilisation de la diphenhydramine 2% en crème est particulièrement indiquée pour soulager ce type de démangeaison. Puisqu’elle permet d’éviter de donner d’autres médicaments par voie orale.
Justifiez votre réponse.
Faux. À cause de son potentiel sensibilisant pour le développement d’une dermatite de contact allergique, la diphenhydramine en crème n’est pas un choix judicieux pour les démangeaisons et devrait être évitée.
Vrai ou faux? Le crotamiton et la pramoxine sont des anesthésiques locaux qui ont une efficacité démontrée pour le traitement du prurit. Justifiez votre réponse.
- Faux, seule la pramoxine est un anesthésique local et le crotamiton n’a pas démontré d’efficacité comme antiprurigineux. Le crotamiton est souvent en rupture de stock
que fait un Prurit localisé avec exanthème
- piqûre d’insecte
- pédiculose (si l’atteinte est sévère avec des lésions secondaires)
- Infection fongique
que fait un Prurit localisé sans exanthème
- tumeur cérébrale
- pédiculose (si l’atteinte est légère)
que fait un Prurit généralisé avec exanthème
- Urticaire généralisé
- Exanthème maculo-papullaire secondaire à un médicament
Monsieur Pique, bien connu de votre pharmacie, arrive avec une ordonnance pour de la cholestyramine 4 g par voie orale 1 à 3 fois par jour pour du prurit . Il vous demande dans combien de temps il devrait noter un effet.
l’effet devrait commencer dans quelques jours et il devrait avoir une amélioration franche dans 2 semaines
qu’est-ce que les AINS peuvent faire au prurit
les AINS peuvent augmenter la sensation de prurit
Une maman désespérée entre à votre pharmacie et vous demande où est la calamine. Sa petite fille de 4 ans a la varicelle et se gratte sans arrêt. Est-ce que ce produit est un bon choix pour cette indication? Quelle sera votre réaction ?
Il faudrait lui expliquer que la calamine n’est pas idéale chez les enfants, surtout en présence de lésions cutanées. Le dépôt laissé par la lotion peut être assez important pour masquer les premiers signes d’une infection locale.
On lui conseillera les mesures non pharmacologiques relatives au prurit (premier choix) et si ces mesures ne sont pas suffisantes, des bains d’avoine colloïdale, des compresses d’acétate d’aluminium (si les lésions sont vésiculeuses) et/ou un antihistaminique par voie orale (en sirop) pourraient être utilisés. L’antihistaminique par voie
orale ne fait pas partie des premiers choix. Les mesures d’hygiène sont particulièrement importantes pour éviter les surinfections
Les ingrédients actifs de l’onguent sont les suivants: Vitamine E, Aloès, Phénol 0,6%. Son épouse, enceinte de 15 semaines n’en peut plus, elle s’est tellement grattée qu’elle a des « petits bobos partout sur le corps ». Lui n’arrive plus à dormir car elle se gratte toute la nuit. Pensez-vous que ce produit est un bon choix pour elle ? Quelle sera votre suggestion ?
Non, ce n’est pas un bon choix car en présence de lésions cutanées, une absorption systémique pourrait se produire. Et le phénol est contre-indiqué chez les femmes enceintes.
Différentes options sont possibles :
On pourrait lui suggérer une crème hydratante contenant un antiprurigineux (ex : avoine colloïdale) ou une préparation contenant des céramides. On éliminerait ainsi une étape en combinant l’hydratation
de la peau et le traitement du prurit.
On pourrait aussi suggérer des bains d’avoine colloïdale une ou deux fois par jour. Les mesures non pharmacologiques sont aussi à communiquer.
Nommer les principaux traitements acceptables dans les cas où la causes du prurit est la suivante :
cholestase et urémie
Naloxone, naltrexone, cholestyramine( attention : inefficace si obstruction biliaire complète)
Nommer les principaux traitements acceptables dans les cas où la causes du prurit est la suivante :
paranéoplasie
Paroxétine 5 -30 mg die, mirtazapine
Nommer les principaux traitements acceptables dans les cas où la causes du prurit est la suivante :
opioïde épidural
Ajout de bupivacaïne, AINS (Diclofénac)
Nommer les principaux traitements acceptables dans les cas où la causes du prurit est la suivante :
opioïdes systémiques
Changer d’opioïde si possible.
