UA 2 Flashcards
1
Q
dans quelle situation la xérodermie a une plus grande incidence (10)
A
– dans les climats ces, froids, ou à faible humidité
– chez les personnes qui prennent fréquemment des douches ou des bains
– chez les patients ayant une carence en zinc ou en acides gras
– en cas de maladie rénale terminale
– en cas d’hypothyroïdie
– en cas de troubles neurologiques qui diminuent la transpiration
– en cas de virus d’immunodéficience humaine
– en cas de cancer et chez les personnes ayant subi de l’irradiation
– en cas de maladie biliaire obstructive
– en cas de diabète
2
Q
principales causes environnementales de la peau sèche (7)
A
- climat
- le chauffage
- les vêtements serrés ou la compression
- bains, douche, piscine
- savons ou détergeant irritants
- exposition au soleil
- vieillissement
3
Q
mode d’action des humectants
A
- Attirent et lient les molécules d’eau des couches profondes de l’épiderme à la couche cornée
- Accroître l’absorption d’eau du derme dans l’épiderme
- Dans des conditions humides, aider la couche cornée à absorber de l’eau de l’environnement externe
- Beaucoup d’humectants ont des propriétés émollientes
4
Q
similarité biologique des humectants
A
Facteurs d’hydratation naturels des cornéocytes
5
Q
ingrédients humectants (10)
A
- Glycérol
- Acides alpha-hydroxy
- Acide hyaluronique
- Sorbitol
- Urée
- Facteurs d’hydratation naturels
- Acide lactique
- Acide pyrrolidone carboxylique de sodium
- Arginine
- Propylène glycol
6
Q
mode d’action des occlusif
A
Forment une pellicule hydrophobe pour retarder les pertes d’eau transépidermiques dans la couche cornée
* Réduisent les pertes d’eau transépidermiques en créant une barrière hydrophobe sur la peau.
* Les huiles et les cires qui forment une couche inerte sur la peau bloquent physiquement les pertes d’eau transépidermiques
7
Q
similarité biologique des occlusifs
A
Bicouches lipidiques intracellulaires
- Céramide
- Cholestérol
- Acides gras libres
8
Q
ingrédients occlusifs (11)
A
- Cire de carnauba
- Lanoline
- Huiles minérales
- Huile d’olive
- Gelée de pétrole
- Silicone
- acide stéarique
- Cétyle
- alcool stéarylique
- Cire d’abeille
- Oxyde de zinc
9
Q
ingrédients émollients (17)
A
- Collagène
- Farine d’avoine colloïdale
- Élastine
- Stéarate de glycéryle
- Palmitate d’isopropyle
- Beurre de karité
- Acide stéarique
- cholestérol
- squalène
- acides gras
- alcools gras
- pseudo-céramides
- acide linéique
- acide oléique
- acide laurique
- huile de palme
- huile de coco
10
Q
mode d’action des émollients
A
Adoucit la peau en remplissant les crevasses entre les cornéocytes qui desquament
* Principalement des lipides et des huiles.
* Hydrate la peau et en améliore l’apparence en contribuant à la douceur et à la souplesse de la peau.
* Remplit les espaces entre les groupes de cornéocytes qui desquament.
* Améliore la barrière cutanée en favorisant sa réparation et sa perméabilité
11
Q
similarité biologique des émollients
A
Lipides présents naturellement sur la peau dans le sébum
12
Q
facteurs à prendre en considération avec les humectants
A
- Peut ↑ la perte d’eau transépidermique en augmentant l’absorption d’eau du derme dans l’épiderme
- Souvent associés à un agent occlusif pour ↓ les pertes d’eau transépidermiques et améliorer la fonction de la barrière
- Peut causer une irritation
13
Q
facteurs à prendre en considération avec les occlusifs
A
- Délicats à appliquer
- Peuvent ne pas être acceptables sur le plan esthétique (graisseux, peuvent avoir une odeur déplaisante)
- Peuvent causer la folliculite (huiles minérales)
- Peuvent causer des éruptions acnéiformes
- Peuvent causer une dermatite de contact (lanoline)
14
Q
facteurs à prendre en considération avec les émollients
A
- Dans de rares cas, peuvent être irritants au contact
- Ne sont pas habituellement occlusifs, sauf si appliqués en grande quantité
15
Q
Quelle quantité de crème est-il possible d’utiliser chez un adulte ayant la peau très sèche?
a. 100 g par mois
b. 250 g par mois
c. 500 g par mois
d. 2 kg par mois
A
d
Et oui! Vous avez bien lu. 2 kg par mois est une quantité raisonnable pour couvrir le corps au complet plusieurs fois par jour pour un adulte présentant une xérodermie importante et chronique.
16
Q
Quel est l’effet indésirable le plus fréquent lors de l’application d’une crème hydratante?
a. Allergie de contact
b. Phototoxicité
c. Picotement ou brûlement à l’application
d. Rougeur
A
Picotement ou brûlement à l’application
17
Q
dans les ingrédients suivant, lesquels sont des hydratants
- Alcool benzylique,
- Glycérine,
- EDTA,
- Huile minérale,
- Propylène glycol
- Gelée de pétrole (et pétrolatum),
- Urée,
- Sorbitol
- Huile d’amande,
- Extraits de chicorée,
- Huile essentielle d’immortelle,
- Acide lactique
- Propylparaben,
- Alcool cétylique,
- lanoline.
A
Glycérine
Urée
Sorbitol
Acide lactique
18
Q
dans les ingrédients suivant, lesquels sont des dérivés botaniques sans avantages particuliers
- Alcool benzylique,
- Glycérine,
- EDTA,
- Huile minérale,
- Propylène glycol
- Gelée de pétrole (et pétrolatum),
- Urée,
- Sorbitol
- Huile d’amande,
- Extraits de chicorée,
- Huile essentielle d’immortelle,
- Acide lactique
- Propylparaben,
- Alcool cétylique,
- lanoline.
A
Extraits de chicorée
Huile essentielle d’immortelle
19
Q
dans les ingrédients suivant, lesquels sont des agents de conservation, sursautants, chélateurs
- Alcool benzylique,
- Glycérine,
- EDTA,
- Huile minérale,
- Propylène glycol
- Gelée de pétrole (et pétrolatum),
- Urée,
- Sorbitol
- Huile d’amande,
- Extraits de chicorée,
- Huile essentielle d’immortelle,
- Acide lactique
- Propylparaben,
- Alcool cétylique,
- lanoline.
A
Alcool cétylique
Alcool benzylique
EDTA
Propylparaben
20
Q
propriété de la farine d’avoine colloïdale
A
Agent hydratant et anti-prurigineux potentiel
21
Q
dans les ingrédients suivant, lesquels sont des allergènes potentiels
- Alcool benzylique,
- Glycérine,
- EDTA,
- Huile minérale,
- Propylène glycol
- Gelée de pétrole (et pétrolatum),
- Urée,
- Sorbitol
- Huile d’amande,
- Extraits de chicorée,
- Huile essentielle d’immortelle,
- Acide lactique
- Propylparaben,
- Alcool cétylique,
- lanoline.
- Fragrances
A
Fragrances
lanoline
Propylène glycol (surtout si atopie ou allergies)
22
Q
quand on pense qu’une personne souffre de xérodermie, quelles questions doit-on poser?
A
- Quelles sont les régions atteintes? (pan corporel ou localisé?)
- Quand le problème est-il apparu? Est-ce qu’il y a évolution? Est-ce qu’il y a présence de facteur déclenchant?
- Y a-t-il présence d’autres symptômes? (prurit par exemple)
- Vérifier la présence de comorbidités, d’allergies et de médicaments pouvant expliquer la situation. (Vérifier entre autre la présence d’eczéma en jeune âge et la rhinite allergique qui peuvent être des marqueurs d’atopie)
- Qu’avez vous fait pour essayer de régler votre problème?
23
Q
Madame L.P. présente une lésion cutanée au niveau du sein gauche. La peau de la région traitée est rouge et sèche. Comme la démangeaison est insupportable, L.P. voudrait utiliser une préparation topique pour la soulager. Qu’est ce que vous lui recommandez?
A
On peut lui recommandez ou prescrire :
- Corticostéroïdes de faibles puissance, Pramoxine, Eucerin, Produits à base d’avoine colloïdale, produits à base de céramides.
Éviter l’urée qui peut causer un inconfort et une sensation de brûlure.
24
Q
Quels sont les principaux objectifs thérapeutiques du prurit?
A
- Soulager le patient afin d’améliorer la qualité du sommeil et diminuer son irritabilité
- Traiter la cause lorsqu’elle est précisée
- Éviter les complications cutanées (surinfection bactérienne, lichénification)
25
Un ami vous demande si c’est un remède de grand-mère de mettre de la glace quand on a une démangeaison localisée.
a) Qu’en pensez-vous?
Non, ce n’est pas un remède de grand-mère. Il s’agit tous simplement d’une contre-irritation, on remplace la sensation de démangeaison par une autre sensation, ici le froid.
26
Pour les antiprurigineux topiques suivants, donnez les mécanismes d’action.
menthol
Action par contre-irritation : active les fibres nerveuses qui transmettent la sensation de froid.
27
Pour les antiprurigineux topiques suivants, donnez les mécanismes d’action.
Urée
Camphre
Phénol
Action par contre-irritation : il y a substitution de la sensation du prurit par une autre sensation.
28
Pour les antiprurigineux topiques suivants, donnez les mécanismes d’action.
Pramoxine
Anesthésiques locaux
Anesthésie des terminaisons nerveuses sensitives, par une action directe sur la transmission des impulsions le long des voies de conduction nerveuses.
29
Pour les antiprurigineux topiques suivants, donnez les mécanismes d’action.
Camphre
Phénol
Action anesthésiante locale possible par déplétion des terminaisons nerveuses sensitives.
30
Pour les antiprurigineux topiques suivants, donnez les mécanismes d’action.
Capsaïcine
Blocage des médiateurs du prurit par déplétion de la substance P des terminaisons nerveuses.
31
Nommer les principales mesures non-pharmacologiques du traitement du prurit (9)
- Ongles coupés courts
- Vêtements de coton amples et souples
- Humidité ambiante confortable
- Douches brèves et tièdes
- Application après la toilette d’un agent émollient
- Éviter les parfums, savons parfumés
- Minimiser la fréquence des bains et douches
- Éviter les stimuli vasodilatateurs (exercices intenses, température élevée, nourriture épicée, caféine, alcool
- Minimiser le grattage et favoriser le frottement.
32
Vrai ou faux? Il arrive que la dermatite atopique provoque du prurit intense, l’utilisation de la diphenhydramine 2% en crème est particulièrement indiquée pour soulager ce type de démangeaison. Puisqu’elle permet d’éviter de donner d’autres médicaments par voie orale.
Justifiez votre réponse.
Faux. À cause de son potentiel sensibilisant pour le développement d’une dermatite de contact allergique, la diphenhydramine en crème n’est pas un choix judicieux pour les démangeaisons et devrait être évitée.
33
Vrai ou faux? Le crotamiton et la pramoxine sont des anesthésiques locaux qui ont une efficacité démontrée pour le traitement du prurit. Justifiez votre réponse.
15. Faux, seule la pramoxine est un anesthésique local et le crotamiton n’a pas démontré d’efficacité comme antiprurigineux. Le crotamiton est souvent en rupture de stock
34
que fait un Prurit localisé avec exanthème
- piqûre d’insecte
- pédiculose (si l’atteinte est sévère avec des lésions secondaires)
- Infection fongique
35
que fait un Prurit localisé sans exanthème
- tumeur cérébrale
- pédiculose (si l’atteinte est légère)
36
que fait un Prurit généralisé avec exanthème
- Urticaire généralisé
- Exanthème maculo-papullaire secondaire à un médicament
37
Monsieur Pique, bien connu de votre pharmacie, arrive avec une ordonnance pour de la cholestyramine 4 g par voie orale 1 à 3 fois par jour pour du prurit . Il vous demande dans combien de temps il devrait noter un effet.
l'effet devrait commencer dans quelques jours et il devrait avoir une amélioration franche dans 2 semaines
38
qu'est-ce que les AINS peuvent faire au prurit
les AINS peuvent augmenter la sensation de prurit
39
Une maman désespérée entre à votre pharmacie et vous demande où est la calamine. Sa petite fille de 4 ans a la varicelle et se gratte sans arrêt. Est-ce que ce produit est un bon choix pour cette indication? Quelle sera votre réaction ?
Il faudrait lui expliquer que la calamine n’est pas idéale chez les enfants, surtout en présence de lésions cutanées. Le dépôt laissé par la lotion peut être assez important pour masquer les premiers signes d’une infection locale.
On lui conseillera les mesures non pharmacologiques relatives au prurit (premier choix) et si ces mesures ne sont pas suffisantes, des bains d’avoine colloïdale, des compresses d’acétate d’aluminium (si les lésions sont vésiculeuses) et/ou un antihistaminique par voie orale (en sirop) pourraient être utilisés. L’antihistaminique par voie
orale ne fait pas partie des premiers choix. Les mesures d’hygiène sont particulièrement importantes pour éviter les surinfections
40
Les ingrédients actifs de l'onguent sont les suivants: Vitamine E, Aloès, Phénol 0,6%. Son épouse, enceinte de 15 semaines n’en peut plus, elle s’est tellement grattée qu’elle a des « petits bobos partout sur le corps ». Lui n’arrive plus à dormir car elle se gratte toute la nuit. Pensez-vous que ce produit est un bon choix pour elle ? Quelle sera votre suggestion ?
Non, ce n’est pas un bon choix car en présence de lésions cutanées, une absorption systémique pourrait se produire. Et le phénol est contre-indiqué chez les femmes enceintes.
Différentes options sont possibles :
On pourrait lui suggérer une crème hydratante contenant un antiprurigineux (ex : avoine colloïdale) ou une préparation contenant des céramides. On éliminerait ainsi une étape en combinant l’hydratation
de la peau et le traitement du prurit.
On pourrait aussi suggérer des bains d’avoine colloïdale une ou deux fois par jour. Les mesures non pharmacologiques sont aussi à communiquer.
41
Nommer les principaux traitements acceptables dans les cas où la causes du prurit est la suivante :
cholestase et urémie
Naloxone, naltrexone, cholestyramine( attention : inefficace si obstruction biliaire complète)
42
Nommer les principaux traitements acceptables dans les cas où la causes du prurit est la suivante :
paranéoplasie
Paroxétine 5 -30 mg die, mirtazapine
43
Nommer les principaux traitements acceptables dans les cas où la causes du prurit est la suivante :
opioïde épidural
Ajout de bupivacaïne, AINS (Diclofénac)
44
Nommer les principaux traitements acceptables dans les cas où la causes du prurit est la suivante :
opioïdes systémiques
Changer d’opioïde si possible.
45
à quoi servent le cholestérol, les céramiques et les acides gras dans la peau
Ils jouent un rôle crucial dans:
* La structure de la couche cornée
* La régulation de l’homéostasie de la barrière cutanée
46
par quoi sont caractérisées la plupart des dysfonctionnements de la barrière cutanée
par une diminution du contenu en céramides
47
caractéristiques sensorielles de la peau sèche
- Sensation sèche et inconfortable,
- démangeaisons,
- douleur
- picotements
48
caractéristiques visuelles de la peau sèche
- Rougeur,
- apparence floconneuse et terne,
- fissures,
- plaques blanches et sèches
49
caractéristiques tactiles de la peau sèche
Peau rugueuse qui manque d’uniformité
50
caractéristiques chimiques de la peau sèche
- Teneur réduite en eau et degré réduit d’hydratation naturelle;
- composition lipidique modifiée
51
caractéristiques fonctionnelles de la peau sèche
- Augmentation de la perméabilité, c.-à-d. perte d’eau transépidermique élevée;
- diminution de la résistance à l’absorption de substances nocives
52
physiopathologie de la xérodermie
- Film hydrolipidique endommagé
▪ L’eau s’évapore+++
▪ Inconfort cutané intense
▪ Inflammation et démangeaisons
- Disparition du ciment intercornéocytaires
▪ Détachement des cellules
▪ Desquamation visible
- Barrière cutanée altérée
▪ Allergènes/irritants peuvent pénétrer
▪ Cellules du système immunitaire surréagissent
▪ Rougeurs, inflammation et démangeaisons
- aug de la perméabilité de la barrière
- déséquilibre lipidique
- dim de l'activité des céramides
53
différence entre la peau normale et la peau sèche
Peau normale
* Taux d’histamine moindres
* Taux de cytokines pro-inflammatoires moindres
Peau sèche
* Taux d’histamine augmentés
* Taux de cytokines pro-inflammatoires augmentés
54
il y a une diminution de quoi dans la peau sèche
* Des tissus sous-cutanés
* Du nombre de cellules de Langerhans
* Du débit sanguin et de la thermorégulation (capillaires sanguins et glandes sudoripares eccrines)
* De la capacité à absorber et à éliminer les substances (telles les crèmes médicamenteuses)
55
il y a un ralentissement ou absence de quoi en peau sèche
* De réponse inflammatoire et de résistance aux agents pathogènes
* Des signes de l’inflammation (rougeur, chaleur, enflure)
* De protection contre les lésions cutanées (pression, coupure, friction, macération, etc.)
56
étiologie de la xérodermie
* Facteurs génétiques
- Troubles héréditaires liés à la structure et au fonctionnement de l’épiderme :
--- Dermatite atopique;
--- Ichtyose
* Facteurs environnementaux
- Faible taux d’humidité,
- basse température
* Facteurs comportementaux
- Exposition à des solvants, des acides,
des alkalis, etc.
* Modifications liées à l’âge
* Troubles médicaux sous-jacents :
- Diabète,
-maladie thyroïdienne,
- médicaments
57
quels rx peuvent causer la peau sèche
* Diurétiques (par déshydratation)
* Antiandrogènes
* Statines (diminuent le gras cutané)
* Médicaments topiques contre l’acné
* Rétinoïdes topiques ou systémiques
58
effets des savons alcalins sur la peau
- peuvent accroître le pH de la peau
- entraînent une hausse significative en matière de perte d'eau transépidermique
- activité protéique plus importante
- augmentation de la desquamation
- peuvent endommager la perméabilité des lipides de la barrière
l'inflammation et le stress oxydatif peuvent causer de la déficience de la barrière en matière de perméabilité
59
MNP peau sèche autre que les crèmes hydratantes
* Douche ou bain de courte durée (˂ 10 min.) recommandé
* Usage de produits non parfumés et sans ingrédients végétaux
* Port de vêtements amples en coton ou en lin, permettant l’évacuation de la transpiration
* Usage recommandé de brumisateurs et d’humidificateurs à air froid
* Séchage de la peau par tapotements préférable aux frottements et au séchage vigoureux avec une serviette
60
MNP peau sèche par rapport aux crèmes hydratantes
* Application d’hydratants lorsque la peau est encore humide après la douche
* Les hydratants à base de céramides devraient être favorisés
* Lorsqu’il y a desquamation, envisager d’utiliser un kératolytique tel qu’un hydratant à base d’urées, un acide salicylique, un acide lactique ou un acide glycolique lorsque la sécheresse de la peau est légère, modérée ou grave
* Assurer une hydratation systémique adéquate, lorsque possible
* Recommander une application régulière BID
61
nettoyant optimal de la peau sèche
* Nettoyant sans savon
* pH acide (inférieur à 7) = 5.5
* Contient des émollients ou des hydratants
* Les nettoyants doux sans savons (Cétaphil) ou à base de céramides (Cutibase, Cerave) ou les syndets (savon sans savon: Lipikar Syndet) sont moins irritants.
* Les savons purs et certains nettoyants épidermiques synthétiques ont un pH basique et sont plus irritants. Ils contiennent des antiseptiques.
* Le savon Dove non parfumé est peu irritant
62
lanoline en peau sèche
Peut causer de l’hypersensibilité – (rares cas); favoriser la lanoline purifiée.
63
Parabènes, crésols, laurylsulfate de sodium, alcools, parfums stéaryliques et cétyliques pour les peau sèches
Irritants et peuvent aggraver les symptômes de dermatite atopique et la xérodermie. Éviter leur utilisation.
64
quels sont les agents kératolytiques
L’urée, l’acide lactique et l’acide glycolique (agents humidifiants) sont légèrement kératolytiques à de fortes concentrations
65
que font les agents kératolytiques
Ces agents causent le ramollissement et la desquamation de la couche cornée, où les cellules mortes de la peau peuvent s’accumuler chez les patients atteints de peau sèche
66
à partir de quel pourcentage l'urée devient kératolytique
à partir de plus de 10%
Urée à 20à 30%: Perturbe les liens d’hydrogène des protéines de l’épiderme
67
à partir de quel pourcentage les AHA deviennent kératolytiques
Acides alpha-hydroxylés (acide lactique ou glycolique 8 à 10 %):
- Cohésion accrue des cellules de la couche cornéepour réduire la rugosité et la desquamation
68
effet de l'application d'hydratants à base de céramides sur une peau sèche ou irritée
Lorsqu’ils sont appliqués sur une peau sèche ou irritée et atteinte d’une dermatose, comme la dermatite atopique, ces produits se sont montrés capables de protéger et d’hydrater la peau et de favoriser la reconstitution des lipides épidermiques
69
qu'est-ce que l'urée peut faire à la peau sèche
* Peut améliorer l’hydratation de la peau
* Agit en augmentant la capacité de fixation d’eau au niveau de la couche cornée
* Possède une action rapide (moins de 1 sem.)
* Diminue la perte d’eau transépidermique
* Attention, à de fortes concentrations (> 10%), est kératolytique et peut à des concentrations de > 40% provoquer une onycholyse
* Peut occasionner une sensation de brûlure cutanée et d’inconfort lorsque la peau est “rétablie” par son effet kératolytique
- Privilégier une teneur en urée à 10% pour un effet hydratant
70
qu'est-ce que l'avoine colloïdale fait
* Soulagement de l’irritation causée par la sécheresse et la démangeaison
* Réduction de la démangeaison associée à la guérison des brûlures
* Soin des lésions consécutives à la radiothérapie
71
quoi appliquer sur les pieds diabétiques
* Usage régulier de produits hydratants
* Urée : puissant humidifiant en diminuant la perte d’eau transépidermique et agent détartrant.
* Urée 40%: kératolytique (Tx des cors des durillons des pieds)
* Produits à base de céramides
72
particularité de la xérose des pieds
* Xérose des pieds (particulièrement aux talons)
* Gerçures et crevasses: porte d’entrée pour les bactéries
--- Risque accru de cellulite, d’ulcération des pieds et d’amputation
73
différence dans la peau des diabétiques
Les patients atteints de diabètes présentent:
* une hydratation réduite de la couche cornée;
* une activité réduite des glandes sébacées;
* un processus de desquamation altéré.
- épiderme plus épais
- aug processus inflammatoire
74
différence entre la perte d'eau transépidermique selon la race
peau noire : ++
peau blanche : +
peau asiatique : +++
75
différence entre la teneur en eau selon la race
peau noire : +
peau blanche : ++
peau asiatique : +++
76
différence entre le taux de céramides selon la race
peau noire : +
peau blanche : ++
peau asiatique : +++
77
différence entre la réactivité de la peau selon la race
peau noire : +
peau blanche : ++
peau asiatique : +++
78
émollient spécifitique pour les peau asiatiques
Les émollients contenant du squalène peuvent être efficace chez les patients asiatiques dont la peau est plus sensible
79
les fortes concentration d'humidifiants ne doivent pas être utilisées chez qui
De fortes concentrations de certains humidifiants(p.ex. l’urée, la glycérine et le propylène glycol) ne doivent être utilisées que chez les personnes dont la peau est peu réactive.
80
l'utilisation de lanoline doit être limitée chez qui
L’utilisation de la lanoline, un agent occlusif, doit être limitée aux patients dont la peau est moins réactive
81
qu'est-ce que le prurit
* Sensation spontanée de démangeaison sur la peau ou une muqueuse.
* Signe fonctionnel fréquent pouvant provoquer des lésions secondaires de grattage:
--- Érythèmes –Excoriations –Lichénification (tellement de grattage que la peau épaissit)
82
cycle du grattage
1. Grattage → sensation
douloureuse plus tolérable que le
prurit. Provoque un soulagement
ponctuel par modification de la
perception sensorielle
2. Suivi d’une période pendant
laquelle le prurit n’est pas perçu.
3. Le grattage peut provoquer une
éruption qui à son tour devient
prurigineuse.
83
mécanisme en cause du prurit
* Libération d’histamine (ex : urticaire)
* Libération de sérotonine (ex : choléstase, lymphome)
* Neuropathie (ex: prodrome de herpes zoster)
* Substances libérées / immunité (dermatite atopique)
84
facteurs aggravants du prurit
* Inflammation de la peau
* Environnement sec ou chaud
* Vasodilatation
* Stress / Anxiété
85
causes de prurit généralisé sans lésions (10)
* Prurit associé aux néphropathies chroniques (insuffisance rénale chronique)
* Maladies hépatiques
* Maladies endocriniennes (hypo ou hyperthyroïdisme, diabète)
* Maladie hématologique ou lymphoproliférative
* Tumeurs malignes solides (paranéoplasiques)
* VIH-sida
* Âge avancé et xérose généralisée
* Troubles psychiatriques
* Prurit neurogène
* Prurit médicamenteux
86
étiologies cutanées du prurit (14)
* Dermatite atopique
* Dermatite de contact irritative ou
allergique
* Dermatite du baigneur
* Urticaire
* Dermatophytose
* Lichen simplex
* Psoriasis
* Infections parasitaires cutanées
* Infections fongiques cutanées
* Coup de soleil
* Guérison d’une plaie
* Folliculite
* Piqûre de moustiques
* Xérodermie
87
étiologies systémiques du prurit (13)
* Maladie rénale (IRC)
* Maladies hépatobiliaires
* Néoplasies
* Désordres thyroïdiens
* Diabète
* Anémie ferriprive
* Allergies systémiques
* Troubles psychiatriques
* Réaction médicamenteuse
* Infections (varicelle, parasites,
VIH)
* Maladie coeliaque
* Lymphadénopathies
* Neuropathies périphériques
88
classes médicamenteuses qui causent du prurit (11)
* Antihypertenseurs
* Antiarythmiques (Amiodadone)
* Anticoagulants (Ticopidine, héparine fractionnée)
* Hypoglycémiants (Biguanides, sulfonylurées)
* Hypolipémiants (Statines)
* Antibiotiques
* Agents psychotropes
* Agents cytostatiques
* AINS
* Opioïdes
* Corticostéroïdes
89
complications cutanées du prurit
- Surinfection bactérienne
- Lichénification
90
quand consulter pour un prurit (9)
- Pas d’agent causal trouvé et démangeaisons/oedème qui persistent ou reviennent fréquemment
- Aucune amélioration après 7 à 14 jours
- Prurit généralisé touchant plus de 30% de surface corporelle
- Symptômes importants et systémiques (fatigue extrême, perte de poids, changement des habitudes intestinales ou de la fréquence des mictions, fièvre, érythème)
- Démangeaisons causées par des conditions dermatologiques
- Nouvelle lésion eczémateuse au visage
- Lésion eczémateuse avec atteinte palmo-plantaire, oculaire, muqueuses ou des organes génitaux
- Contact récent avec une plante, substance chimique ou nouveau médicament (avec lésions importante et aggravation rapide et brusque).
- Présence de douleur, d’éruptions cutanées, d’infection, de grandes lésions, d’ulcères
91
MNP prurit
* Hydratation cutanée
* Environnement frais
* Éviter les irritants
* Rupture du cycle démangeaison-grattement
* Thérapie comportementale, relaxation, réduction du stress (dermatite atopique, prurits chroniques).
92
tx symptomatique non spécifique prurit (10)
- Bain – avoine colloïdale ou huile de bain
- Maintenir la peau hydratée et relipidée (émollients à base de céramide)
- Éviter les parfums, savons parfumés
- Minimiser les frictions et les irritations de la peau
- Diminuer la fréquence des bains et douches
- Humidifier l’environnement
- Porter des vêtements non irritants (coton, soie). Éviter la laine.
- Éviter les stimuli vasodilatateurs (exercices intenses, température élevée, nourriture épicée, caféine, alcool)
- Minimiser le grattage; Favoriser le frottement pour prévenir les complications
- Soins de la peau appropriés
93
quels sont les indications des CST pour le prurit
Dermatoses inflammatoires
94
quels sont les indications des inhibiteurs de la calcineurine pour le prurit
Dermatoses inflammatoires
95
quels sont les indications des inhibiteurs de la PDE4 pour le prurit
Dermatoses inflammatoires
96
quels sont les indications de la capsaïne pour le prurit
Démangeaison localisée (prurit neuropathique)
97
quels sont les indications de la pramoxine pour le prurit
Prurit urémique, neuropathique ou après une brûlure
98
quels sont les indications de la doxépine topique pour le prurit
Dermatite atopique
99
quels sont les indications des antiH1 de 2e génération pour le prurit
- Urticaire,
- réactions aux piqûres d’insectes,
- réactions aux médicaments
100
quels sont les indications des antagonistes des récepteurs mu-opioïdes pour le prurit
- Prurit cholestatique,
- urticaire chronique,
- dermatite atopique
101
quels sont les indications des agonistes des récepteurs K-opioïdes pour le prurit
- Prurit induit par les opiacés,
- prurit urémique
102
quels sont les indications des ISRS (paroxetine 30 mg, flovaxamine, sertraline) pour le prurit
- Soins paliatifs,
- dermatite atopique,
- prurit urémique,
- prurit cholestatique,
- cancer
103
quels sont les indications de la doxépine PO pour le prurit
- Dermatite atopique,
- prurit lié au VIH,
- réaction allergiques cutanées,
- urticaire
104
quels sont les indications des cortico PO pour le prurit
dermatoses inflammatoires
105
quels sont les indications des anticonvulsivants (gabapentin et prégabalin) pour le prurit
- Prurit urémique,
- prurit neuropathique,
- prurit idiopathique
106
quels sont les indications de l'acide ursodésoxycholique pour le prurit
Cholestase intrahépatique gestationnelle
107
quels sont les indications des immunosuppresseurs pour le prurit
dermatose inflammatoire
108
pt avec prurit met de la pramoxine en crème avec des parabènes et a de l'irritation, quoi faire?
diminuer la fréquence d'administration comme c'est les parabènes qui causent l'irritation
109
quels sont les produits à éviter en prurit
- CS topique si pas d'indication précise
- antiH1 topique (risque de dermatite de contact)
- éviter les agents qui peuvent augmenter la libération d'histamine (ASA, opiacés, fraises, fruits de mer, vin rouge)
110
anesthésiques topiques en prurit
Prudence avec les anesthésiques topiques (benzocaine) : risque de réaction allergique, surtout s’il y a de l’inflammation. Préférer la pramoxine
111
si prurit avec suintement, quoi mettre
Si présence de suintement, compresse d’eau fraîche ou d’acétate d’aluminium (Dermaburo), lotion de calamine (éviter si peau sèche)
112
CST en prurit
Corticostéroïde topique à faible puissance pour une courte période (maximum de 7 jours) si présence d’érythème et d’inflammation
