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PHA3140 > UA 12 > Flashcards

UA 12 Flashcards

1
Q

définition hidradénite suppurée

A

maladie chronique suppurative, fistulisante et fibrosante d’origine inflammatoire surtout localisée dans les grands plis
§ Caractérisée par un dysfonctionnement des structures pilo-sébacées aboutissant à l’occlusion et à l’inflammation de celles-ci

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Q

synonymes de l’hidradénite suppurée

A

§ Hidrosadénite suppurée
§ Maladie de Verneuil
§ Acné inversée

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3
Q

pathogénèse hs

A

1 : occlusion et dilatation folliculaire
2 : rupture du follicule avec l’inflammation
3 : connexion des follicules rupturés

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4
Q

effet génétique dans hs

A

§30-40% des patients ont 1 membre de la famille atteint
§Formes familiales de HS
§Mutations AD avec pénétrance variable
§ Gènes impliqués dans le « complexeγ-secretase »
— Fonctionnement essentiel pour la fonction du système immunitaire et la maturation du follicule pileux

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5
Q

qu’est-ce que les sphingolipides

A

§Molécule de signalisation de la membrane lipidique
§ 3 sous types : céramides, sphingomyélines, glycosphingolipides

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6
Q

sphingolipides en HS

A

Perturbation de la barrière cutanée et activation de la réponse immunitaire
§ Induction d’enzymes catabolisent les sphingolipides
§ Inhibition d’enzymes qui génèrent les sphingolipides

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7
Q

colonisation bactérienne HS

A

§En HS le microbiome varie entre la peau lésionelle, non lésionelle et celle des patients sans HS
— exemple : ↓ Propionibacterium acnes en HS qui fait partie du microbiome normal, son absence permet possiblement la
multiplication de bactéries impliquées dans la pathogénèse
§ Colonisation par bactéries qui forment un biofilm est fréquent
— Biofilm dans 65-75% des trajets fistuleux et des infundibulums folliculaires

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8
Q

TNF-alpha en HS

A

§ TNF-a significativement augmenté en HS et le niveau corrèle avec la sévérité de la maladie
§ Niveau augmenté au sein des kératinocytes et cellules dendritiques activées en peau lésionnelle
§ La nicotine stimule les macrophages à produire le TNF-a en plus d’induire une hyperplasie infundibulaire causant une occlusion folliculaire et une rupture
§ Régulation à la hausse des métalloprotéinases matricielles = destruction tissulaire
§ Stimulation de la voie Th17 = aug IL17

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9
Q

cytokines importantes en HS

A
  • TNF-alpha
  • IL17
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10
Q

androgènes en HS

A

En général pas d’hyperandrogénisme et les taux de testostérone sont souvent comparables aux sujets sains
- c’est probablement une sensibilité accrue à des taux normaux

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11
Q

hormones féminines en HS

A

§ Rôle incertain
§ Poussées prémenstruelles fréquentes
§ Exacerbation par les contraceptifs à base de progestérone
§ Les anti-androgènes (spironolactone) ont démontré leur efficacité en HS

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12
Q

critères diagnostiques HS

A

§Lésions typiques
§Localisation typique
§Lésions récidivantes

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13
Q

lésions typiques HS

A

-Lésions primaires
§ Nodules
-Lésions secondaires/spéciales
§ Abcès stériles
§ Trajets fistuleux
§ Comédons ouverts
§ Cicatrices hypertrophiques fibreuses

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14
Q

nodules en HS

A

§ Souvent 0.5 à 2 cm
§ Palpable
§ Tuméfaction profonde
§ Très douloureux
§ Peut limiter mobilisation d’un membre
§ Prodome : douleur, érythème

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15
Q

abcès en HS

A

§ Lésion palpable à contenu liquidien
§ Liquide séro-sanguin ou purulent
§ Fluctuant
§ Peut s’ouvrir à la surface
§ Récidives fréquentes au même site
- stérile

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16
Q

trajet fistuleux HS

A

§ Conduit perméable faisant communiquer ≥2 cavités suppuratives et/ou ouvertures à la peau
§ Synonymes : fistule, tunnel, « sinus tract »
§ Linéaire
§ Avec ou sans écoulement
§ Odeur nauséabonde secondaire à la colonisation bactérienne

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17
Q

comédons ouvert en HS

A

§ Comédons ouverts simples
§ Comédons doubles/polypores
(« tombstone ») (c’est souvent ça)
§ Déformation de l’architecture cutané due à l’inflammation
§ Marqueurs d’une maladie de longue date et destruction de l’unité pilosébacé

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18
Q

cicatrices hypertrophiques fibreuses en HS

A

Forment des plaques indurées dans lesquelles les nodules inflammatoires et les trajets fistuleux restent actifs
§ Structure en nid-d’abeilles

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19
Q

cordon cicatriciels en HS

A

§ Zone de peau lâche
§ Peut limiter la mobilité d’un member et contribuer au lymphoèdème par obstruction lymphatique

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20
Q

autre que les lésions typiques, quels types de lésions il peut y avoir en HS (5)

A

§ Infiltration
§Papules et pustules folliculaires
§Kystes épidermiques
§Lymphoedème
§Granulome pyogénique

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21
Q

localisation typique HS

A

§ Souvent bilatéral
§ Zones intertrigineuses / Le long des lignes mammaires
- Creux axillaire
- Pli inframammaire
- Inguinal
- Périnée et péri-anale

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22
Q

sites atypiques HS (5)

A
  • Abdomen,
  • thorax,
  • nuque,
  • cuir chevelu,
  • rétro-auriculaire
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23
Q

HS stade 1 de Hurley

A

abcès unique ou multiples sans formation de fistules ni processus cicatriciel fibreux

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24
Q

HS stade 2 de Hurley

A
  • abcès récidivants avec formation de fistules et de cicatrices hypertrophiques
  • lésion unique ou lésions multiples séparées les unes des autres
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25
HS stade 3 de Hurley
- atteinte diffuse ou quasi-diffuse ou fistules interconnectées et abcès sur toute l'étendue de la zone atteinte - zone sans intervalle de peau saine entre les lésions
26
avantage de la classification de Hurley en HS
§ Exactitude § Bonne reproductibilité § Simple et succint
27
désavantages classification de Hurley en HS
§ Visée chirurgicale § Surtout adapté à la zone axillaire § Pas assez précis pour suivre l’évolution § Ne tient pas compte de plusieurs éléments : fréquence de poussées, nouveaux territoires, douleur, suppuration
28
comorbidités de l'HS (10)
- syndrome métabolique - tabagisme - psoriasis - MII (surtout Crohn) - arthrite inflammatoire - apnée du sommeil - tétrade d'occlusion folliculaire - comorbidités psychiatriques - dysthyroïdie - SOPK
29
complications HS
§ Impact sur la qualité de vie § Dépression, anxiété, douleur, odeur, gain de poids, problèmes d’emploi, impact sur la vie sexuelle, augmentation du risque de suicide, changements de pansements § Carcinome épidermoïde (prévalence 4.6%) – souvent HS de longue date, métastatique dans la moitié des cas rapportés § Anémie § Lymphoedème § Contractures § Fistules vers l’urèthre, le péritoine, le rectum (confondant maladie de Crohn?) § Hypoprotéinémie
30
mesure générales dans le tx HS (9)
§ Réduire les facteurs aggravants (rasage trop fréquent, réduire la friction et la macération à l’aide de vêtements amples en coton § Cessation tabagique § Perte de poids § Vaccin VPH (Carcinomes cutanées associées au VPH rapportés) § Dépistage des comorbidités incluant santé mentale § Gestion de la douleur § Support : groupes de patients, aide psychosociale § Expliquer que pas contagieux ni causé par mauvaise hygiène § Expliquer que l’évolution de la maladie varie d’une personne à l’autre
31
perte de poids en HS
Perte de poids (réduction IMC d’au moins 15% post chirurgie bariatrique) associé à une amélioration de l’HS § 49% avaient une résolution § 20% avaient une amélioration § Résultats supérieurs si perte de poids précoce dans l’évolution de la maladie (avant l’apparition de trajets fistuleux)
32
tx douleur HS
§ Analgésiques classiques (acétaminophène, AINS etc.) § Nécessite parfois l’utilisation d’opiacés § Traitement de la douleur neuropathique associée § Traitement topique (Lidocaïne / AINS) § Triamcinolone IL § Incision et drainage (ça soulage temporairement, mais ça revient)
33
gestion plaies HS
- Pansements absorbants - Désinfection locale (opinion d’experts) § Povidone iodé § Pyrithione de zinc § Nettoyants à base de chlorhexidine § Peroxyde de benzoyle § Bains à l’eau de javel (attention)
34
clindamycine topique en HS
Clindamycine topique 1% BID x 12 semaines § HS localisé sans abcès profonds § Souvent utilisé en pratique § Supporté par des ERC (clinda vs véhicule) § Utilisation prolongée en monothérapie? § Risque accru de résistance § Combiner au peroxyde de benzoyle pour réduire la résistance?
35
Savon antibactérien + compresses tièdes x 10 minutes + fusidate de sodium 2% onguent en HS
- TID § Étude prospective patients Hurley I axillaire, efficace
35
Resorcinol topique HS
- 15% BID prn § Exfoliant avec propriétés kératolytiques, anti-prurit, anti-septiques § Directement sur nodule inflammé, rarement utilisé en pratique - pas vrm utilisé
36
mécanisme d'action des antibio systémiques en HS
§ Anti-inflammatoire § Anti-bactérien en cas de surinfection (rare)
37
durée de tx antibio PO en HS
Typiquement un traitement d’une durée de 12 semaines avec possibilité de prolonger en cas de réponse partielle ou retraiter en cas de rechute
38
options d'antibio PO en monothérapie en HS
- tétracyclines (1ère ligne) § TMP-SMX § Ciprofloxacine – attention résistance § Métronidazole § Amoxicilline-acide clavulanique – limiter à des durées de 5-10 jours pour poussées sévères § Dapsone
39
tétracyclines en HS
§ Le plus souvent : Doxycycline 100 mg po die à bid x 3 mois § ERC faite avec Tétracycline PO vs clindamycine topique (HS hurley I/II) x 4 mois § Efficacité équivalente mais meilleur « physician global assessment » dans le groupe tétracycline
40
combinaison d'antibiothérapies systémique en HS
Rifampin 300 mg po BID + Clindamycine 300 mg po BID X 10-12 semaines § HS étendue modérée à sévère § Pas un traitement de 1ere ligne pour HS légère § Diminution significative du score de Sartorius majorité des cas § Aucune ERC § Intolérance digestive (13-43%) - bcp d'interactions
41
ertapenem en HS
§ Réservé pour les HS sévères, réfractaires ou avec contre-indications aux autres traitements § 1 g IV DIE x 6 semaines § Nécessite un PICC-line § Très efficace – amélioration 35/36 patients mais rechutes fréquentes à l’arrêt, arrivent rapidement (5.8 semaines) § Utilité --- Amélioration rapide (induction) en vue d’une chirurgie prévu 4 à 6 semaines après l’introduction de l’Ertapenem --- Bridging vers un biologique
42
triamcinolone IL en HS
§ Utilité : exacerbations aiguës d’HS § Concentration 5 à 40 mg/ml § Quantité : 0.2 à 2 ml dans le nodule inflammé § Efficacité : § Séries de cas : diminution rapide de la douleur (1-2 jours) avec réduction d’érythème, oedème, suppuration, taille des lésions à 1 semaine
43
cortico PO en HS
§ Peu de bénéfice en monothérapie § Très rarement utilisé à long terme § Utilisation - Rescue therapy : --- 0.5 à 1 mg/kg/jour --- Poussées aigues sévères, très inflammatoires, douloureuses --- Attention au risque de rebond à l’arrêt § Traitement complémentaire § Optimiser la réponde à l’adalimumab via la suppression d’anticorps neutralisants
44
tx hormonaux en HS
§ Monothérapie pour les femmes avec HS légère à modérée § Traitement adjuvant pour les femmes avec HS sévère --- Exacerbations prémenstruelles --- Signes d’hyperandrogénisme --- En ajout à autres modalités thérapeutiques § Attention : éviter les contraceptifs à base de progestatif seul qui peuvent exacerber l’HS
45
options de tx hormonaux en HS
- COC avec --- EE + norgestrel --- EE + acétate de cyprotérone - finasteride - spironolactone
46
spironolactone en HS
commencer à 50 mg puis aug à max 100 mg (75 mg serait potentiellement aussi efficace que 100 mg) - efficacité au pic après 6 mois
47
metformin en HS
§ Bon choix pour les diabétiques et SOPK § Rôle pour traiter les patients avec surpoids? § Viser 1500 mg / jour selon tolérance § Amélioration notée après environ 3 mois de traitement § Séries de cas : amélioration notée pour le 2/3 des patients traités
48
accutane en HS
§ Pas un traitement de routine § Peu de bénéfices (séries de cas et cohortes) § Réponse complète 26/194 § Réponse partielle 40/194 § Aucune réponse 128/194 § Parfois utilisé lorsque acné en même temps que HS
49
Acitrétine en HS
- 25 à 50 mg po die § 2-3e ligne de traitement en HS modéré selon les lignes directrices
50
adalimumab en HS
§ Antagoniste TNF-a § Biologique de 1ere ligne pour HS modérée à sévère réfractaire aux Tx conventionnels
51
poso addalimumab en HS
160 mg sem 0, 80 mg sem 2, 40 mg q semaine à partir de semaine 4 § Dose 2x plus élevée que la dose en psoriasis § En pratique parfois augmenté à 80 mg q 1 sem
52
réponse adalimumab en HS
§ Si pas de réponse (au moins partielle) à 12 semaines : semble inutile de poursuivre le traitement § Lorsque réponse à 12 semaines – environ 50% maintiennent la réponse à la semaine 36 § Ceux qui répondent encore à 36 semaines ont tendance à maintenir encore la réponse ad 168 semaines de traitement
53
secukinumab en HS
§ Études phase 3 (SUNRISE n= 541 et SUNSHINE n = 543) § 300 mg q 2 sem vs q 4 sem (après loading initial) vs placebo § Atteinte de cible HiSCR (douleur, signes, qualité de vie, évaluation globale, progression, symtômes) § Secukinumab q 2 semaines 42% vs 31% placebo, non statistiquement significatif q 4 semaines
54
qu'est-ce que le bimekizumab et place en HS
(anti IL 17A et 17F) § Étude phase 2 vs placebo vs adalimumab en cours
55
zinc en HS
§ Gluconate de zinc § Posologie : 90 ou 100 mg po die § Effet anti-inflammatoire et anti-androgène § Peut être envisagé pour les stades I ou II § Supporté par des séries de cas et études prospectives § EI : intolérance GI
56
effet incision et drainage en HS
§ Abcès fluctuants § Vont éventuellement récidiver
57
Débridement par poinçon en HS
§ Permet l’excision de l’unité pilosébacé § Préféré à l’incision et drainage
58
fenestration en HS
§ Chirurgie avec retrait du toit de la lésion et guérison par seconde intention § Réalisé sous anesthésie locale § Taux de récidive : 17%
59
excision large en HS
* Indiquée pour la maladie régionale avancée réfractaire aux Tx systémiques * Cicatrisation par seconde intention, fermeture primaire, greffe cutanée, VAC, lambeau ou « substituts de peau » * Longue période de convalescence * Le seul traitement curatif
60
conditions pour une meilleure chance de réussite de l'excision large en HS
* HS bien limitée * Localisation chirurgicalement accessible * HS non inflammatoire depuis ≥ 2 ans
61
La rifampicine est un inducteur FORT de (10)
- CYP 1A2, - 2A6, - 2B6, - 2C8, - 2C9, - 2C19, - 2E1, - 3A4, - PGP - UGT

PHA3140 (14 decks)

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