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PHA3140 > UA 12 > Flashcards

UA 12 Flashcards

1
Q

définition hidradénite suppurée

A

maladie chronique suppurative, fistulisante et fibrosante d’origine inflammatoire surtout localisée dans les grands plis
§ Caractérisée par un dysfonctionnement des structures pilo-sébacées aboutissant à l’occlusion et à l’inflammation de celles-ci

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Q

synonymes de l’hidradénite suppurée

A

§ Hidrosadénite suppurée
§ Maladie de Verneuil
§ Acné inversée

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3
Q

pathogénèse hs

A

1 : occlusion et dilatation folliculaire
2 : rupture du follicule avec l’inflammation
3 : connexion des follicules rupturés

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4
Q

effet génétique dans hs

A

§30-40% des patients ont 1 membre de la famille atteint
§Formes familiales de HS
§Mutations AD avec pénétrance variable
§ Gènes impliqués dans le « complexeγ-secretase »
— Fonctionnement essentiel pour la fonction du système immunitaire et la maturation du follicule pileux

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5
Q

qu’est-ce que les sphingolipides

A

§Molécule de signalisation de la membrane lipidique
§ 3 sous types : céramides, sphingomyélines, glycosphingolipides

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6
Q

sphingolipides en HS

A

Perturbation de la barrière cutanée et activation de la réponse immunitaire
§ Induction d’enzymes catabolisent les sphingolipides
§ Inhibition d’enzymes qui génèrent les sphingolipides

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7
Q

colonisation bactérienne HS

A

§En HS le microbiome varie entre la peau lésionelle, non lésionelle et celle des patients sans HS
— exemple : ↓ Propionibacterium acnes en HS qui fait partie du microbiome normal, son absence permet possiblement la
multiplication de bactéries impliquées dans la pathogénèse
§ Colonisation par bactéries qui forment un biofilm est fréquent
— Biofilm dans 65-75% des trajets fistuleux et des infundibulums folliculaires

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8
Q

TNF-alpha en HS

A

§ TNF-a significativement augmenté en HS et le niveau corrèle avec la sévérité de la maladie
§ Niveau augmenté au sein des kératinocytes et cellules dendritiques activées en peau lésionnelle
§ La nicotine stimule les macrophages à produire le TNF-a en plus d’induire une hyperplasie infundibulaire causant une occlusion folliculaire et une rupture
§ Régulation à la hausse des métalloprotéinases matricielles = destruction tissulaire
§ Stimulation de la voie Th17 = aug IL17

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9
Q

cytokines importantes en HS

A
  • TNF-alpha
  • IL17
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10
Q

androgènes en HS

A

En général pas d’hyperandrogénisme et les taux de testostérone sont souvent comparables aux sujets sains
- c’est probablement une sensibilité accrue à des taux normaux

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11
Q

hormones féminines en HS

A

§ Rôle incertain
§ Poussées prémenstruelles fréquentes
§ Exacerbation par les contraceptifs à base de progestérone
§ Les anti-androgènes (spironolactone) ont démontré leur efficacité en HS

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12
Q

critères diagnostiques HS

A

§Lésions typiques
§Localisation typique
§Lésions récidivantes

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13
Q

lésions typiques HS

A

-Lésions primaires
§ Nodules
-Lésions secondaires/spéciales
§ Abcès stériles
§ Trajets fistuleux
§ Comédons ouverts
§ Cicatrices hypertrophiques fibreuses

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14
Q

nodules en HS

A

§ Souvent 0.5 à 2 cm
§ Palpable
§ Tuméfaction profonde
§ Très douloureux
§ Peut limiter mobilisation d’un membre
§ Prodome : douleur, érythème

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15
Q

abcès en HS

A

§ Lésion palpable à contenu liquidien
§ Liquide séro-sanguin ou purulent
§ Fluctuant
§ Peut s’ouvrir à la surface
§ Récidives fréquentes au même site
- stérile

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16
Q

trajet fistuleux HS

A

§ Conduit perméable faisant communiquer ≥2 cavités suppuratives et/ou ouvertures à la peau
§ Synonymes : fistule, tunnel, « sinus tract »
§ Linéaire
§ Avec ou sans écoulement
§ Odeur nauséabonde secondaire à la colonisation bactérienne

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17
Q

comédons ouvert en HS

A

§ Comédons ouverts simples
§ Comédons doubles/polypores
(« tombstone ») (c’est souvent ça)
§ Déformation de l’architecture cutané due à l’inflammation
§ Marqueurs d’une maladie de longue date et destruction de l’unité pilosébacé

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18
Q

cicatrices hypertrophiques fibreuses en HS

A

Forment des plaques indurées dans lesquelles les nodules inflammatoires et les trajets fistuleux restent actifs
§ Structure en nid-d’abeilles

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19
Q

cordon cicatriciels en HS

A

§ Zone de peau lâche
§ Peut limiter la mobilité d’un member et contribuer au lymphoèdème par obstruction lymphatique

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20
Q

autre que les lésions typiques, quels types de lésions il peut y avoir en HS (5)

A

§ Infiltration
§Papules et pustules folliculaires
§Kystes épidermiques
§Lymphoedème
§Granulome pyogénique

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21
Q

localisation typique HS

A

§ Souvent bilatéral
§ Zones intertrigineuses / Le long des lignes mammaires
- Creux axillaire
- Pli inframammaire
- Inguinal
- Périnée et péri-anale

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22
Q

sites atypiques HS (5)

A
  • Abdomen,
  • thorax,
  • nuque,
  • cuir chevelu,
  • rétro-auriculaire
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23
Q

HS stade 1 de Hurley

A

abcès unique ou multiples sans formation de fistules ni processus cicatriciel fibreux

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24
Q

HS stade 2 de Hurley

A
  • abcès récidivants avec formation de fistules et de cicatrices hypertrophiques
  • lésion unique ou lésions multiples séparées les unes des autres
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25
Q

HS stade 3 de Hurley

A
  • atteinte diffuse ou quasi-diffuse ou fistules interconnectées et abcès sur toute l’étendue de la zone atteinte
  • zone sans intervalle de peau saine entre les lésions
26
Q

avantage de la classification de Hurley en HS

A

§ Exactitude
§ Bonne reproductibilité
§ Simple et succint

27
Q

désavantages classification de Hurley en HS

A

§ Visée chirurgicale
§ Surtout adapté à la zone axillaire
§ Pas assez précis pour suivre l’évolution
§ Ne tient pas compte de plusieurs éléments : fréquence de poussées, nouveaux territoires, douleur, suppuration

28
Q

comorbidités de l’HS (10)

A
  • syndrome métabolique
  • tabagisme
  • psoriasis
  • MII (surtout Crohn)
  • arthrite inflammatoire
  • apnée du sommeil
  • tétrade d’occlusion folliculaire
  • comorbidités psychiatriques
  • dysthyroïdie
  • SOPK
29
Q

complications HS

A

§ Impact sur la qualité de vie
§ Dépression, anxiété, douleur, odeur, gain de poids, problèmes d’emploi, impact sur la vie sexuelle, augmentation du risque de suicide, changements de pansements
§ Carcinome épidermoïde (prévalence 4.6%) – souvent HS de longue date, métastatique dans la moitié des cas rapportés
§ Anémie
§ Lymphoedème
§ Contractures
§ Fistules vers l’urèthre, le péritoine, le rectum (confondant maladie de Crohn?)
§ Hypoprotéinémie

30
Q

mesure générales dans le tx HS (9)

A

§ Réduire les facteurs aggravants (rasage trop fréquent, réduire la friction et la macération à l’aide de vêtements amples en coton
§ Cessation tabagique
§ Perte de poids
§ Vaccin VPH (Carcinomes cutanées associées au VPH rapportés)
§ Dépistage des comorbidités incluant santé mentale
§ Gestion de la douleur
§ Support : groupes de patients, aide psychosociale
§ Expliquer que pas contagieux ni causé par mauvaise hygiène
§ Expliquer que l’évolution de la maladie varie d’une personne à l’autre

31
Q

perte de poids en HS

A

Perte de poids (réduction IMC d’au moins 15% post chirurgie bariatrique) associé à une amélioration de l’HS
§ 49% avaient une résolution
§ 20% avaient une amélioration
§ Résultats supérieurs si perte de poids précoce dans l’évolution de la maladie (avant l’apparition de trajets fistuleux)

32
Q

tx douleur HS

A

§ Analgésiques classiques (acétaminophène, AINS etc.)
§ Nécessite parfois l’utilisation d’opiacés
§ Traitement de la douleur neuropathique associée
§ Traitement topique (Lidocaïne / AINS)
§ Triamcinolone IL
§ Incision et drainage (ça soulage temporairement, mais ça revient)

33
Q

gestion plaies HS

A
  • Pansements absorbants
  • Désinfection locale (opinion d’experts)
    § Povidone iodé
    § Pyrithione de zinc
    § Nettoyants à base de chlorhexidine
    § Peroxyde de benzoyle
    § Bains à l’eau de javel (attention)
34
Q

clindamycine topique en HS

A

Clindamycine topique 1% BID x 12 semaines
§ HS localisé sans abcès profonds
§ Souvent utilisé en pratique
§ Supporté par des ERC (clinda vs véhicule)
§ Utilisation prolongée en monothérapie?
§ Risque accru de résistance
§ Combiner au peroxyde de benzoyle pour réduire la résistance?

35
Q

Savon antibactérien + compresses tièdes x 10 minutes + fusidate de sodium 2% onguent en HS

A
  • TID
    § Étude prospective patients Hurley I axillaire, efficace
35
Q

Resorcinol topique HS

A
  • 15% BID prn
    § Exfoliant avec propriétés kératolytiques, anti-prurit, anti-septiques
    § Directement sur nodule inflammé, rarement utilisé en pratique
  • pas vrm utilisé
36
Q

mécanisme d’action des antibio systémiques en HS

A

§ Anti-inflammatoire
§ Anti-bactérien en cas de surinfection (rare)

37
Q

durée de tx antibio PO en HS

A

Typiquement un traitement d’une durée de 12 semaines avec possibilité de prolonger en cas de réponse partielle ou retraiter en cas de rechute

38
Q

options d’antibio PO en monothérapie en HS

A
  • tétracyclines (1ère ligne)
    § TMP-SMX
    § Ciprofloxacine – attention résistance
    § Métronidazole
    § Amoxicilline-acide clavulanique – limiter à des durées de 5-10 jours pour poussées sévères
    § Dapsone
39
Q

tétracyclines en HS

A

§ Le plus souvent : Doxycycline 100 mg po die à bid x 3 mois
§ ERC faite avec Tétracycline PO vs clindamycine topique (HS hurley I/II) x 4 mois
§ Efficacité équivalente mais meilleur « physician global assessment » dans le groupe tétracycline

40
Q

combinaison d’antibiothérapies systémique en HS

A

Rifampin 300 mg po BID + Clindamycine 300 mg po BID X 10-12 semaines
§ HS étendue modérée à sévère
§ Pas un traitement de 1ere ligne pour HS légère
§ Diminution significative du score de Sartorius majorité des cas
§ Aucune ERC
§ Intolérance digestive (13-43%)
- bcp d’interactions

41
Q

ertapenem en HS

A

§ Réservé pour les HS sévères, réfractaires ou avec contre-indications aux autres traitements
§ 1 g IV DIE x 6 semaines
§ Nécessite un PICC-line
§ Très efficace – amélioration 35/36 patients mais rechutes fréquentes à l’arrêt, arrivent rapidement (5.8 semaines)
§ Utilité
— Amélioration rapide (induction) en vue d’une chirurgie prévu 4 à 6 semaines après l’introduction de l’Ertapenem
— Bridging vers un biologique

42
Q

triamcinolone IL en HS

A

§ Utilité : exacerbations aiguës d’HS
§ Concentration 5 à 40 mg/ml
§ Quantité : 0.2 à 2 ml dans le nodule inflammé
§ Efficacité :
§ Séries de cas : diminution rapide de la douleur (1-2 jours) avec réduction d’érythème, oedème, suppuration, taille des lésions à 1 semaine

43
Q

cortico PO en HS

A

§ Peu de bénéfice en monothérapie
§ Très rarement utilisé à long terme
§ Utilisation
- Rescue therapy :
— 0.5 à 1 mg/kg/jour
— Poussées aigues sévères, très inflammatoires, douloureuses
— Attention au risque de rebond à l’arrêt
§ Traitement complémentaire
§ Optimiser la réponde à l’adalimumab via la suppression d’anticorps neutralisants

44
Q

tx hormonaux en HS

A

§ Monothérapie pour les femmes avec HS légère à modérée
§ Traitement adjuvant pour les femmes avec HS sévère
— Exacerbations prémenstruelles
— Signes d’hyperandrogénisme
— En ajout à autres modalités thérapeutiques
§ Attention : éviter les contraceptifs à base de progestatif seul qui peuvent exacerber l’HS

45
Q

options de tx hormonaux en HS

A
  • COC avec
    — EE + norgestrel
    — EE + acétate de cyprotérone
  • finasteride
  • spironolactone
46
Q

spironolactone en HS

A

commencer à 50 mg puis aug à max 100 mg (75 mg serait potentiellement aussi efficace que 100 mg)
- efficacité au pic après 6 mois

47
Q

metformin en HS

A

§ Bon choix pour les diabétiques et SOPK
§ Rôle pour traiter les patients avec surpoids?
§ Viser 1500 mg / jour selon tolérance
§ Amélioration notée après environ 3 mois de traitement
§ Séries de cas : amélioration notée pour le 2/3 des patients traités

48
Q

accutane en HS

A

§ Pas un traitement de routine
§ Peu de bénéfices (séries de cas et cohortes)
§ Réponse complète 26/194
§ Réponse partielle 40/194
§ Aucune réponse 128/194
§ Parfois utilisé lorsque acné en même temps que HS

49
Q

Acitrétine en HS

A
  • 25 à 50 mg po die
    § 2-3e ligne de traitement en HS modéré selon les lignes directrices
50
Q

adalimumab en HS

A

§ Antagoniste TNF-a
§ Biologique de 1ere ligne pour HS modérée à sévère réfractaire aux
Tx conventionnels

51
Q

poso addalimumab en HS

A

160 mg sem 0, 80 mg sem 2, 40 mg q semaine à partir de semaine 4
§ Dose 2x plus élevée que la dose en psoriasis
§ En pratique parfois augmenté à 80 mg q 1 sem

52
Q

réponse adalimumab en HS

A

§ Si pas de réponse (au moins partielle) à 12 semaines : semble inutile de poursuivre le traitement
§ Lorsque réponse à 12 semaines – environ 50% maintiennent la réponse à la semaine 36
§ Ceux qui répondent encore à 36 semaines ont tendance à maintenir encore la réponse ad 168 semaines de traitement

53
Q

secukinumab en HS

A

§ Études phase 3 (SUNRISE n= 541 et SUNSHINE n = 543)
§ 300 mg q 2 sem vs q 4 sem (après loading initial) vs placebo
§ Atteinte de cible HiSCR (douleur, signes, qualité de vie, évaluation globale, progression, symtômes)
§ Secukinumab q 2 semaines 42% vs 31% placebo, non statistiquement significatif q 4 semaines

54
Q

qu’est-ce que le bimekizumab et place en HS

A

(anti IL 17A et 17F)
§ Étude phase 2 vs placebo vs adalimumab en cours

55
Q

zinc en HS

A

§ Gluconate de zinc
§ Posologie : 90 ou 100 mg po die
§ Effet anti-inflammatoire et anti-androgène
§ Peut être envisagé pour les stades I ou II
§ Supporté par des séries de cas et études prospectives
§ EI : intolérance GI

56
Q

effet incision et drainage en HS

A

§ Abcès fluctuants
§ Vont éventuellement récidiver

57
Q

Débridement par poinçon en HS

A

§ Permet l’excision de l’unité pilosébacé
§ Préféré à l’incision et drainage

58
Q

fenestration en HS

A

§ Chirurgie avec retrait du toit de la lésion et guérison par seconde intention
§ Réalisé sous anesthésie locale
§ Taux de récidive : 17%

59
Q

excision large en HS

A
  • Indiquée pour la maladie régionale avancée réfractaire aux Tx systémiques
  • Cicatrisation par seconde intention, fermeture primaire, greffe cutanée, VAC, lambeau ou « substituts de peau »
  • Longue période de convalescence
  • Le seul traitement curatif
60
Q

conditions pour une meilleure chance de réussite de l’excision large en HS

A
  • HS bien limitée
  • Localisation chirurgicalement accessible
  • HS non inflammatoire depuis ≥ 2 ans
61
Q

La rifampicine est un inducteur FORT
de (10)

A
  • CYP 1A2,
  • 2A6,
  • 2B6,
  • 2C8,
  • 2C9,
  • 2C19,
  • 2E1,
  • 3A4,
  • PGP
  • UGT

PHA3140 (14 decks)

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