Tyreoidea farmakologi

Question 1

Hypotyreos

Answer 1

• Beror på för lite insöndring av tyreoideahormon
• Vanligaste orsaken är en autoimmun destruktion av sköldkörteln
• 4-5 gånger vanligare hos kvinnor

Question 2

Hypotyreos symptom

Answer 2

● Man blir "slow"
- ( Kan misstolkas som Alzheimers)
● Man känner sig kall
● Kall hud
● Viktuppgång

Question 3

Vilken typ av behandling ger man vid hypotyreos? Vilka är dessa?

Answer 3

• Det är en substitutionsbehandling och är livslång

•Första hand :
- T4 ( I-tyroxin) tex Levaxin®

• Övriga

• T3 ( liotyronin) används när man vill ha snabb effekt tex efter operation
• NDT ( frystorkad gristyroidea) ges sällan för vissa mår bra av det

Question 4

Varför ger man T4 som förstahands behandling för hypotyreos och inte T3?

Answer 4

1. Ger man T4 får man också T3 på köpet
2. T4 har även en lång halveringstid
3. Pga halveringstid tar det därför bara en gång per dag
4. T4 har väldigt få biverkningar

Question 5

Varför måste man ge långsam dosökning av T4?

Answer 5

• kan framkalla en väldigt kraftig effekt om man ger för mycket på en gång tex :
- väldigt kraftig sympatikus påslag som kan leda till arrytmier, hjärtinfarkt osv

Question 6

Vilka lkm ska man tänka på när der gäller interaktioner med T4?

Answer 6

Patienter med hypotyreospatienter är väldigt känsliga för morfin och sömnmedel pga långsam metabolism/utsödnring

Question 7

Hypertyreos orsaker

Answer 7

1. Graves sjukdom (Basedows sjukdom) som utgör 70% av alla fall
2. Det är en autoimmun sjukdom som riktar sig på TSH-receptorerna
3. Kan vara toxisk nodös struma som för någon anledning gör vävnaden lös ( ffa äldre

Question 8

Hypertyreos symptom

Answer 8

●Hög ämnesomsättning
● Darrningar
● Hjärtklappning
● Hög vilopuls
● Personen är varm
- Personen kan gå i T-shirt när det är kallt
● Ögonbesvär av olika slag kan uppstå

Question 9

Hypertyreos behandling

Answer 9

• Det finns tre huvudbehandlingar:

1. Radiojod
2. Tyreostatika
3. kirurgi

• Akutbehandling.

1. Jod
2. β-blockerare

Question 10

Radiojod och dess verkningsmekanism

Answer 10

• Det är en radioaktiv isotop som utsänder γ-strålning (gamma) och β-strålning (beta)
• Är en skonsam behandling där man bara dricker en lösning 1-2 gånger
• T1/2 är 8 dagar
• effekten borta efter 2 månader
• Verkningsmekansim:

Isotopen jod-131 → tas upp i follikeln och strålar ut. De förstör på så sätt follikelcellerna

Question 11

Vilka typ av åldersgrupp/ särkilda personer får/ icke får radiojod?

Answer 11

• Får inte behandlas med dessa

• Gravida
• barn
• unga under 35 år

• Särskild bra för dessa pateinter

• äldre personer som är för sköra för en operation
• personer som har mycket ögonbesvär kan radiojod förvärrar behandlingen

Question 12

Tyreostatika och dess verkningsmekanism

Answer 12

• klassiska läkemedel
• Ej botande → effekt så länge man tar läkemedlet
• Administrering sker med tabletter

effekt efter några veckor ( snabbare än radiojod)
• Verkningsmekansim:
- hämmar enzymet tyreoperoxidas som inkorporerar jod i tyreoglobulin → hämmar produktion av sköldkörtelhormon

Question 13

Tyreostatika kan ges till

Answer 13

1. gravida & ammande → ges i låga dos man vill undvika operera gravida
2. Ges till lättare fall av graves sjukdom
3. barn & ungdomar
4. Ges preoperativt 4-12 veckor

Question 14

Vad är skillnaden mellan tiamazol och propyltiouracil?

Answer 14

• Båda är tyreostatika
• Tiamazol ges till vuxna då det är mer potent
• Propyltiouracil ges mer till gravida och förs i mindre grad över till foster

Question 15

Vilka biverkningar kan tyreostatika ge? Vilken av de är mest sällsynt?

Answer 15

1. Leukocytopeni

(en liten sänkning av leukocyter)

2. Agranulocytos ( sällsynt)

(nästan total avsaknad av leukocyter)

Question 16

Vad ska man tänka på när det gäller kirurgi som behandling för hypertyreos?

Answer 16

• krävs först en dialog med patienten om vad som passar mest
• Operation är ett definitivt bot
• Man kan inte operera gravida, små barn eller väldigt äldre

Question 17

När det gäller pateinter som har blodgenomfylld sköldkörtel hjärtklappning och tremor. Vad ska man tänka på innan de genomgår kirurgi som behandling?

Answer 17

• Man ska tänka på att dessa patienter skall förbehandlas med tyreostatika
• Dessa personer behöver nästan alltid T4 direkt efter operationen eftersom man i princip givit dem hypotyreos

Question 18

Jod som behandling för hypertyreos och dess verkningsmekanism

Answer 18

• En akut behandling
• Är en väldigt snabba effekt - den uppkommer efter 1-2 dygn.
• Verkninsgmekansim
- okänd men man vet att när man ger väldigt höga nivåer jod får man en paradoxal kraftig hämning av insöndring av tyreoideahormon

Question 19

I vilka akuta fall kan man ge Jod?

Answer 19

1. Preop ( innan operation)
2. tyreotoxisk kris
   - Man har då extremt höga nivåer tyreoideahormon och riskerar att avlida
3. kärnkraftsolyckor
   - för att hindra upptag av radioaktivt jod

Question 20

β-blockerare

Answer 20

• Ges som tillägg för att dämpa symptomen i väntan på provresultat
• dämpar tex tremor, hjärtklappning, arrytmier
• Man kan ge en oselektiv propranolol men också selektivt metoprolol

Question 21

Varför får man ögonbesvär i samband med hyperthyreos? Vad kan ögenbesvären leda till?

Answer 21

• Antikropparna mot TSH-receptorn vid Graves sjukdom har även affinitet för vävnad bakom ögat → Man får då en svullnad och inflammation som trycker ut ögat
• Dessutom bidrar de sympatikotona effekterna av hypertyreos till ögonbesvären
• Ögonbesvär kan leda till :

1. exoftalmus → ökad ögonspringa
2. ögonmuskelpareser → stort tryck att ögonmusklerna skadas
3. synnedsättning → trycket blir stort på synnerven eller retina

Question 22

Vid ögonbesvär i samband med hyperthyreos vad kan man ge vid behandling?

Answer 22

1. kortison
2. stråla vävnaden bakom ögat
3. operera bort benbitarna runt öga

Question 23

Vilka läkemedel kan påverka tyreoidea? Hur påverkar dessa?

Answer 23

1. Litium
   - är viktig för att stabilisera personer med depression
   - 5% av alla patienterna får hypotyreos - man tror att litium konkurrerar med jod och leder till en underproduktion
   - dessa patienter behandlas med T4
2. Amiodarone
   - är ett antiarytmika
   - Rent kemiskt är det en tyreoideahormonanalog
   - 25-30% får sköldkörtelrubbningar och kan få både hypotyreos och hypertyreos
   → därför viktigt att ha koll på amiodarone