Diabetes Flashcards
Varför är diabetes en viktig sjukdom?
- Det är den sjukdomen som ökar mest av alla sjukdomar. (En världsepidemi)
- Ökning av typ II diabetes är pga diabetesframkallande livsstil med osunda matvanor och fysisk inaktivitet.
- Orsaker bakom ökning av typ I diabetes är inte klarlagda än men kan bero på bla. stress, ökad hygien, genetik .
Klassificering av diabetes
- Typ I: total destruktion av betaceller
- Typ II (vanligast): insulinresistens/insulinsekretionsrubbning.
- LADA: typ I diabetes som debuterar senare i livet (liknar diabetes II i det avseende)
- Andra specifika former:
● Genetiska rubbningar av insulinsekretionen (MODY)
● Genetiska rubbningar av insulinsfunktionen
● Endokrina sjukdomar
● Pankreassjukdomar: som följd av alkolism
● Genetiska sjukdomar
● Läkemedelsinducerad diabetes som t.ex kortisonbehandling. - Graviditetsdiabetes (GDM): alla gravida kvinnor screenas för detta.
Genetiska rubbningar av insulinsekretionen (MODY)
En autosomalt dominant sjukdom som drabbar yngre individer. Den drabbar β-cellerna så att insulinproduktionen är för liten → lätt förhöjda B-glukosnivåer
- Finns flera typer av MODY
Vilka orsaker finns det bakom diabetes typ I?
- Autoimmun: antikroppar mot ämnen i β-celler
- Idiopatisk: man hittar inte antikroppar mot β-celler i blodet.
De vanligaste antikroppar som man hittar vid typ I diabetes är mot ?
- Insulin
- GAD
(glutaminsyradekarboxylas) - IA-2 (tyrosin fosfatas)
Vilken är den teorin som finns nu kring utveckling av diabetes typ I?
En ärftlig faktor (60% av dessa har med HLA att göra) + utlösande faktor (virus, kemikalier, andra omgivningsfaktorer)
Vilka symptom får man vid typ I diabetes?
- Polyuri: på grund av osmotisk diures, vilket även stimulerar ökad törst.
- Viktnedgång: insulinbrist ökar lipolys och hämmar lipogenes + intorkning
- Trötthet: pga energibrist i vävnader, elektrolytrubbningar
- Myopi (närsynthet): Ögonlinsen sväller på grund av osmotiska effekter av glukos och dess metaboliter
- Acetondoft: pga ketonkroppar som bildas
Vad är C-peptid och varför mäts den vid t.ex diabetesutredning?
- En biprodukt vid kroppens egen produktion av insulin med oklar funktion.
- Nivåerna av C-peptid reflekterar storleken av endogen insulinproduktion
Kliniska indikationer på typ I diabetes
- För högt blodsocker
- Ketoner i urinen
- Kliniska bilden
- Lågt C-peptid
- Förhöjd halt antikroppar (GAD-antikroppar)
Vilka effekter har avsaknad av insulin på kroppen?
- B-glukosnivåerna kommer vara höga
- Muskelförtvining då muskel kan inte ta upp glukos och proteiner bryts ner för att bilda glukos.
- Ökad lipolys
- Ökad ketogenes
Varför bildas ketonkroppar vid diabetes?
- Ketonkroppar bildas i levern från fettväv vid lipolys. Denna process hämmas normalt av insulin
- Ketonkroppar kommer sen att gå till hjärnan.
Vilka kliniska fynd hittar man vid diabetes typ II?
- Höga insulinnivåer då betaceller försöker kompensera för insulinresistens med överproduktion av insulin.
- Inga ketonkroppar
Vilka långsiktiga effekter har diabetes typ II?
Glukotoxicitet: Förhöjda blodglukosnivåer hämmar β-cellernas förmåga att frisätta insulin och perifera målcellers förmåga att svara på insulin. På detta sätt utvecklas en ond cirkel som accelererar hyperglykemin.
Lipotoxicitet: Hämmande effekter av höga lipidnivåer på de insulinproducerande ß-cellerna. Lipotoxicitet påverkar även andra perifera målceller, t.ex. kärlendotel, muskel- och leverceller vilket ger en nedsatt vävnadsfunktion och minskad insulinkänsligheten. Motverkas genom metabol kontroll främst kost- och motion men även lipidsänkande farmakologisk behandling.
Vilka orsaker ligger bakom diabetes typ II? vilka riskfaktorer finns det?
- Insulinresistens och sviktande betacellsfunktion som leder till insulinbrist.
- Sjukdomen är starkt ärftligt men genetiken är ganska komplicerad.
- Förutom genetiken kan det finnas olika bakomliggande orsaker men det finns vissa riskfaktorer:
- 80% av patienterna överviktiga/feta (BMI > 30). Detta då insulinresistensen ökar med ökande övervikt samt bukfetma.
- Fysisk inaktivitet
- Stress?
Skillnader mellan diabetes typ I och typ II
Typ I: - Magra eller icke överviktiga - Ketosbenägenhet - Symtom under veckor före diagnos - Debutålder vanligen <40 år - Hereditet, hos omkring 10 % - HLA-DR3 och/eller DR4 förekommer hos 90-95 % - Ö-cellsantikroppar vid debut positiva hos omkring 70-80 %
Typ II:
- Övervikt, hos omkring 80%
- Icke ketosbenägenhet
- Symtom under månader före diagnos (inte sällan upptäckt vid screening)
- Debutålder vanligen >40 år
- Hereditet vanligen förekommande
- HLA-DR3 och/eller DR4 förekommer hos 60 % (som i icke-diabetisk population)
- Ö-cellsantikroppar vid debut negativa
