TyO Flashcards
paciente de 19 años de edad que se presenta a la consulta por dolor en pierna derecha (en la region suprapatelar) crónico de predominio nocturno y que cede a la administración de aspirina niega antecedentes de traumatismo… cual es el diagnostico mas probable si la Rx de fémur dista muestra una imagen quistica subcortical?
osteoma osteoide
este tumor representa el 10% de todos los tumores óseos benignos
osteoma osteoide: cual es el patrón histologico clásico?
nidos celulares formadores de hueso desorganizado
osteoma osteoide: cual es la evolución natural de este padecimiento?
empieza en la adolescencia y tiene una regresión gradual en 5 a 10 años
osteoma osteoide: en que genero es mas común?
hombre 4:1 (en general todos los tumores óseos de la infancia son mas comunes en Hombres)
osteoma osteoide: localizaciones en el hueso mas comunes?
el mas común es el subperiostio. también hay:
- cortical
- intramedular
el sitio de presentación mas común es en el fémur distal
osteoma osteoide: tratamiento?
se basa en la presencia de síntomas y si estos son o no tolerables.
síntomas tolerables:
- AINEs
- seguimiento radiográfico c4-6 meses
síntomas no tolerables:
-reseccion Qcx o radioablacion
osteosarcoma: herramienta mas útil para evaluar la extension de la lesión ?
RM
osteosarcoma: que marcadores serologicos tienen valor pronostico?
FA y DHL
osteosarcoma: sitio a donde hace METs mas comúnmente?
pulmon
osteosarcoma: que porcentaje de los tumores malignos de la infancia representa este tumor?
el 60%
osteosarcoma: principal pico de incidencia ?
de los 10-20 años pero tiene un segundo pico de incidencia a los 70-80 años
(perfil bimodal)
osteosarcoma: en que huesos se presenta mas frecuentemente?
fémur dista
tibia próxima
humero proximal
osteosarcoma: tipos histologicos mas comunes?
osteoblastico (50%)
condroblastico (25%)
fibroblastico (25%)
osteosarcoma: nombre tres síndromes relacionados con el osteosarcoma?
Sx: Li-Fraumeni
mutación de la proteína RB
síndrome de werner
síndrome de Bloom
osteosarcoma: cual es el mejor estudio para la valoración de METs en pulmonar?n
TAC
osteosarcoma: cual es el mejor estudio para valorar la extension del tumor a nivel del hueso?
RM
osteosarcoma: tratamiento?
el tratamiento se basa de acuerdo a si la enfermedad tiene metástasis o no.
enfermedad NO metastasica (esquema MAP):
Metrotexate + doxorrubicina (adriamicina) + cisplatino (platinol)
enfermedad metastasica (esquema MAPi): Metrotexate + doxorrubicina (adriamicina) + cisplatino (platinol) + ifosfamida
Sarcoma de Ewing: mejor estudio para valoración de extension del tumor?
RM
Sarcoma de Ewing: cual es la mutación de este tumor?
traslocacion 11:22
recuerda que el cromosoma philadelfia es 9:22
Sarcoma de Ewing: a grandes rasgos en que consiste el tratamiento?
Reseccion + quimioterapia + radioterapia
Sarcoma de Ewing: hallazgo histologico en la toma de biopsia?
células pequeñas azules redondas que se describen como rosetas de Hommer-Wright
Sarcoma de Ewing: a que se le conoce como el tumor de Askin?
El tumor de Askin es una rara neoplasia de la pared torácica que pertenece al grupo de tu- mores neuroectodérmicos pri- mitivos que incluyen desde el sarcoma de Ewing hasta el neu- roepitelioma. Su principal carac- terística es el dolor.
Sarcoma de Ewing: princial pico de incidencia ?
segunda década de la vida, es el segundo tumor maligno mas frecuente (el primero es el osteosarcoma)
Sarcoma de Ewing: en que genero predomina?
en el masculino 1.5:1
Sarcoma de Ewing: en que huesos se presenta principalmente?
axiales:
pelvis 24%
costillas 12%
columna 7%
extraaxiales:
fémur 16%
tibia 9%
peroné 9%
Sarcoma de Ewing: que porcentaje de los pacientes tienen metástasis al momento del diagnostico?
25%
Sarcoma de Ewing: sitio mas frecuente de METs?
pulmon
Sarcoma de Ewing: que marcadores se deben de buscar en la biopsia de un paciente con esta condición ?
desmina
actina musculoespecifica
Marcador MIC2 (es especifico de S de Ewing)
Sarcoma de Ewing: como se considera respuesta a la quimioterapia exitosa?
necrosis tumoral >90%
Sarcoma de Ewing: cual es el tratamiento quimioterapeutico indicado?
enfermedad sin metástasis:
(esquema ViDEI)
Vincristina + Doxorrubicina + etoposido + ifosfamida + cirugia + radioterapia
enfermedad con metástasis:
misma quimioterapia + transplante de células madre hematopoyeticas
paciente masculino de 12 años de edad que cursa con dolor e articulación coxofemoral derecha de 2 días de evolución, este dolor dificulta su deambulacion, paciente con IMC de 32 y sin antecedente de traumatismo previo
epifisiolistesis de la cabeza del femur
epifisiolistesis de la cabeza del femur: cual es el tratamiento ?
Fijación:
con tornillo canulado o con reducción del desplazamiento
(las complicaciones son la necrosis avascular de la cabeza demora o las deformidades tardias)
displasia congénita de cadera: como se define riego bajo, moderado y alto?
riego bajo: niño sin factores de riesgo para DCC
riesgo moderado: niña sin factores de riesgo o niño con prestación pélvica
riesgo elevado: niña con factores de riesgo familiares o presentación pélvica.
displasia congénita de cadera: en que momento las maniobras de Barlow y Ortolani no son útiles para el diagnostico?
a partir de los 3 meses debido a que dan resultados falsos negativos.
displasia congénita de cadera: datos clínicos útiles a partir de los 3 meses?
limitación de la abducción de la cadera
asimetría de los pliegues
signo de galleazzi
acortamiento de la extremidad afectada
signo del pistón
displasia congénita de cadera: signos de galleazzi?
asimetría de la altura de las rodillas flexionadas con ambas plantas de los pies sobre la cama estando el paciente en decúbito supino
displasia congénita de cadera: signo del pistón
jaloneo y desplazamiento del trocánter cuando la cadera se encuentra flexionada a 90º
displasia congénita de cadera: signo de Trendelenburg
la linea tratada entre ambas crestas ilecas se inclina no es horizontal de manera que una cresta ileaca esta mas abajo que la otra
displasia congénita de cadera: signo de Lloyd roberts
paciente en pedestacion apoya completamente el pie cuya articulación femoral se encuentra afectada mientras que el pie que tiene la articulación de la cadera sana solo apoya la punta del pie de tal manera que dicha extremidad se encuentra flexionada en la pedestacion.
displasia congénita de cadera: cuando se pide USG para y cuando se pide Rx?
USG es ideal para niños de 3 meses de edad
RX se pide cuando los niños tienen mas 6 meses
displasia congénita de cadera: principal complicación del tratamiento de esta condición?
necrosis avascular (1-4%)
displasia congénita de cadera: manejo según la edad?
<6 meses: arnes de Pavlik (también se puede utilizar la férula de Frejka pero se prefiere el de Pavlik) se deja por menos 3 meses pero no se deja mas allá de los 6 meses de edad independientemente de la edad a la que se haya puesto (ej 4 o 5 meses de edad).
Legg-Calver-Perthes: como se diferencia el síndrome de LCP y la epifisiolistesis de la cabeza del fémur?
clínicamente se presentan exactamente iguales sin embargo Legg-Calve-Perthes se presenta en los pacientes de 4-8 mientras que la epifisiolistesis de la cabeza del fémur se presenta en aquellos pacientes que se encuentran en su etapa de crecimiento acelerada (pubertad o adolescencia)
Legg-Calver-Perthes: mejor método para establecer el diagnostico?
RM
Legg-Calver-Pertches: cual es la fisiopatologia?
es una necrosis avascular de la cabeza del fémur producida por inmadures de los vasos que la irrigan
se puede ver desencadenada por: trombofilia traumatismo congestion venosa sinovitis transitoria
Legg-Calver-Perthes: sintomatología ?
claudicacion
atrofia de gluteos
marcha de trendelemburg
cojera antialgica
artritis séptica: principales agentes etimológicos?
Stafilococos, estreptococos, kingella kingae
paciente masculino con cadera dolorosa de 6 años de edad, con dificultad para la deambulacion, fiebre 39º, leucocitos, aumento de la VSG y PCR cual es el Dx?
artritis septica
Legg-Calver-Perthes: cual es la clasificación de Catterall?
clasifica la necrosis en % de la cabeza que se encuentra afectada:
I-25%
II-50%
III-75%
IV-100%
Legg-Calver-Perthes: cual es la clasificación de Stulberg?
clasifica la cabeza del fémur según su morfología:
I - congruencia esferica
II - congruencia esférica con perdida de la congruencia de la cabeza menor a 2mm
III - congruencia no esférica con pérdidada de la forma de la cabeza del fémur mayor a 2mm
IV - congruencia no esférica
V - sin congruencia
manejo de Legg-Calver-Perthes?
paciente < 6 años con Stulberg I/II o Catterall I/II dar manejo conservador
paciente > 6 años es manejo QXC independientemente del grado excepto en Stulberg I/II
esguince de tobillo: como se clasifica?
Grado I el paciente es capaz de apoyar totalmente con dolor mínimo
Grado II dolor al apoyar o al caminar
Grado III el paciente es incapaz de apoyarse o caminar
grado IV - luxación de la articulación
esguince de tobillo: manejo del esguince de tobillo?
antes de las 72hrs:
- evitar apoyo de la extremidad
- aplicar hielo durante 20 mins c/8hrs
- movilizar activamente el tobillo a tolerancia en todos los arcos de movimiento del tobillo 10 veces cada arco de movimiento
- aplicar vendaje elástico no compresivo y si hay edema dar vendaje tipo Jones anti edema
después de las 72hrs:
- iniciar apoyo parcial diferido con vendaje elástico compresivo
- iniciar ejercicios de propiocepcion
- iniciar ejercicios de resistencia contra el pie
como se clasifica el pie varo?
tipo I (postural).- solamente es posicional sin pliegues displacidos, el manejo es conservador tipo II (displasico blando) .- tiene pliegues displacidos, se corrige manualmente a la posición normal del pie, el manejo es cirugia tipo III (displasico duro) .- tiene pliegues displacidos severos, no se corrige manualmente a la posición normal del pie, el manejo es cirugia tipo IV teratologico.- no se corrige ni clínicamente ni con cirugia
pie varo: cual es el tratamiento conservador?
se le conoce como método de ponseti y consta de lo siguiente:
- yesos correctores x 3 meses
- tratamiento manipulativo en casa
- tenotomia del tendón de aquiles (no antes de los 8 meses de vida)
fractura de tobillo: que pruebas a la exploración física nos hacen pensar en fractura de tobillo
- liberación de dolor al presionar ambos maleolos
- liberación de dolor al pedir al paciente que cruce la pierna lesionada apoyando el peroné sobre la rodilla sana en sedestacion
que es la lesión de Moaisonneuve?
La fractura de Maisonneuve es una fractura espiroídea del tercio proximal del peroné asociado a una disrupción de la sindesmosis tibioperonea distal y de la membrana interósea.
tratamiento de la fractura de tobillo transindesmal?
reparación quirurgica
tratamiento de la fractura de tobillo bimaleolar?
reparación quirurgica
como se clasifican las fracturas de cadera?
intracapsulares que comprenden las fracturas capitales, cervicales, subcapitales, transcervicales, basicervicacles
extracapsulares comprenden las fracturas transtrocantericas, intertrocantericas, pertrocantericas, subtrocantericas, aisladas
cual es el tipo de fractura de cadera mas común ?
transtrocanterica 56%
del cuello 27%
infratrocantericas 5%
cual es el tipo de fractura mas común de las fracturas intracapsulares?
la subcapital
cual es la clasificación de Garden para las fracturas intracapsulares de cadera?
Garden I fractura parcial
Garden II fractura total sin desplazamiento
Garden III fractura total con desplazamiento parcial
Garden IV fractura total completamente separada
cual es el manejo antibiótico en una fractura de cadera
cefalosporina de primera o segunda generación.
un total de tres dosis deberán de ser aplicadas, una prequirurgica y dos postquirurgicas con un periodo de separación de 8hrs
cual es el manejo antitrombotico en una fractura de cadera
se debe dejar una dosis 12 horas previa a la cirugia y reiniciar 12 horas posteriores a la cirugia y continuarla hasta 10 días después de la Qcx o hasta la deambulacion.
de elección es Enoxaparina a dosis de 40mg/dia (SC) alternativa Nadroparina (consultar dosis en GPC pues no es no es pregunta de ENARM)
cual es el manejo analgésico en una fractura de cadera
se pueden utilizar los siguientes fármacos:
Ketorolaco
Metamizol sodico
Buprenorfina
Diclofenaco
cual es el manejo quirúrgico de las fracturas de cadera intracapsulares de acuerdo a si están desplazadas o no?
Fracturas no desplazadas:
primero que nada se debe de realizar fijación interna antes de que se desplace
realizar osteosintesis con 3 tornillos canulados paralelos
Fracturas desplazadas:
realizar hemiartroplastia primaria en el adulto mayor
realizar remplazo total de cadera en el adulto mayor aparentemente sano.
como se tratan quirúrgicamente las fracturas extracapsulares (petrocantericas, fracturas con trazo oblicuo, fracturas infratrocantericas)?
petrocantericas.- tornillo deslizante de cadera
fracturas con trazo oblicuo.- clavo femoral proximal
fracturas infratrocantericas.- clavo femoral proximal o clavo medular de fémur bloqueado intraarticularmente
luxación de la cabeza femoral: cuando se dice que es una luxación comple?
Simple: luxación aislada
compleja: luxación + fractura de la cabeza o cuello del fémur
luxación de la cabeza femoral: con que linea nos podemos orientar para diagnosticar una luxación de la cabeza femoral?
linea de shenton
luxación de la cabeza femoral: como se llama la maniobra para la reducción?
maniobra de Bigelow
que evalúa la maniobra de Lachman
LCA
que evalúa la maniobra de cajón anterior
LCA
que evalúa la maniobra de cajón posterior
LCP
que evalúa la maniobra de pivote schift
LCA
que evalúa la maniobra de maniobra de valgo y varo forzado
LCM y LCL
cual es el tratamiento del la ruptura del LCA?
remplazo del ligamento con autoinjerto de la pata de ganzo
ruptura del LCA: cual es el mejor estudio para evaluar la lesión?
RM
cual es la definición de la espondeolistesis?
desplazamiento anterior del cuerpo vertebral, los pedículos y las carillas articulares superiores mientras que los elementos posteriores quedan atrás.
fractura clavicular: cual es el tercio que mas frecuentemente se fractura?
el tercio medio (80%)
fractura clavicular: cuando esta indicada la TAC?
cuando hay fractura del tercio lateral y se sospecha de lesión intrarticular
fractura clavicular: cuando esta indicada la arteriografia
cuando la valoración vascular periférica se encuentra alterada y es prioridad antes que cualquier manejo por parte de TyO
cual es la clasificación de Allman para la fractura de clavícula?
tipo I: del tercio medio
tipo II: del tercio lateral
tipo III: del tercio medio
también existen otras clasificaciones de Fx de clavícula (Robinson, Neer, Craig) pero no son pregunta del ENARM
cuales son las indicaciones para el manejo QCX de la fractura de clavícula?
fractura expuesta fractura con inminencia de exposición paciente con parkinson o PCI lesión neurológica o vascular asociada a la Fx desplazamiento >2cm
(el tratamiento es con clavo intramedular o si la fractura es multifragmentada se ponen placas)
como se realiza el manejo conservador de la Fx de clavícula?
con cabestrillo cabestrillo
el tiempo de recuperación es de 90 días (120 en ancianos)
se debe hacer control radiográfico a las 6-12 semanas
cual es la fractura de Monteggia
La fractura de Monteggia, descrita en 1814, consiste en la fractura del tercio proximal del cúbito asociado a una luxación anterior de la articulación radiocubital proximal.
cual es la fractura de Colles
La fractura de Colles es una fractura distal del radio. La fractura se reconoce clínicamente por la deformidad en “dorso de tenedor”
RADIO PROXIMAL SE DESVIA HACIA VENTRAL RADIO DISTAL HACIA DORSAL
cual es la fractura de Volkman
La contractura de Volkmann ocurre cuando hay falta de flujo sanguíneo (isquemia) al antebrazo. Esto se presenta cuando hay síndrome compartimental.
cual es la fractura en Tallo verde
La fractura en tallo verde es una fractura incompleta de un hueso largo de un niño que no ha terminado de crecer. Cuando en la fractura hay implicación de una placa de crecimiento (placa cartilaginosa ubicada cerca del extremo de un hueso de un niño en proceso de crecimiento, en donde se realiza el crecimiento) pueden presentarse trastornos del crecimiento del hueso, aún cuando la fractura sea tratada adecuadamente.
cual es la fractura de Smith
La fractura de Goyrand-Smith (o fractura de Colles invertida) es una fractura de la extremidad distal del radio con desplazamiento palmar y angulación palmar.
RADIO PROXIMAL SE DESVIA HACIA DORSAL RADIO DISTAL HACIA VENTRAL
cual es la fractura de Galeazzi
La luxofractura de Galeazzi está conformada por la fractura de la diáfisis del radio y disyunción de la articulación radio cubital distal
cual es la fractura de Barton
Fractura de Barton: Fractura-subluxación articular desplazada e inestable del radio distal, con desplazamiento del carpo y de los fragmenos de las fracturas.
No se fractura en su totalidad el radio, se fractura solo la cara volar o dorsal de la epifisis del radio
(la fractura de Chauffeur es fractura la cara lateral de la epifisis del radio)
cual es la clasificación de Bado para la fractura de Monteggia?
Tipo I- Fractura del tercio proximal o medio del cúbito con angulación anterior de los fragmentos fracturarios y luxación anterior de la cúpula radial. (60%)
Tipo II- Fractura del tercio proximal o medio del cúbito con angulación posterior de los fragmentos fracturarios y luxación posterior o posterolateral de la cúpula radial. (15%)
Tipo III- Fractura metafisiaria del cúbito con dislocación lateral o anterolateral de la cúpula radial. (20%)
Tipo IV- Fractura del tercio proximal o medio del cúbito y el radio con luxación anterior de la cúpula radial. (5%)
