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Diego Castañeda ENARM > Infectologia > Flashcards

Infectologia Flashcards

1
Q

prifilaxis a contactos para meningitis por meningococo?

A

ciprofloxacino
rifampicin
ceftriaxona

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2
Q

triada de meningitis

A

fiebre + rigidez de nuca + alteraciones mentales 57% de los px la tienen en causas de neumococo y 25% por meningococo

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3
Q

incidencia de CID y de del sindrome de Waterhouse- fiederichsen

A

25% y 10% respectivamente

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4
Q

indicaciones de esteroides en meningitis?

A

el de elección es dexametasona y la indicacion es que sea por S. neumoneae
(debe de ser antes de iniciar el antibiótico, tiene que ser solo en caso de ese patógeno, si el px ya estaba tratado con dexa deberá de agregarse rifampicina al tx)

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5
Q

manejo de las crisis convulsivas por meningitis?

A

fenitoina

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6
Q

manejo del edema cerebral en meningitis?

A

manitol

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7
Q

menciona tres agentes acido alcohol resistentes ademas de M. tuberculosis

A

nocardia
cryptosporidium
isospora
ciclospora

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8
Q

principal causa de epiglotitis?

A

H. influenzae

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9
Q

Tx de E. vermicularis?

A

mebendazol
piperazina es otro fármaco de elección pero esta contraindicado en los casos de epilepsia
praziquantel se da en las tenias

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10
Q

tratamiento de elección en la eschitosomiasis?

A

prazicuantel

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11
Q

la rubeola congénita puede dar catarata congénita?

A

cierto

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12
Q

numero de CD4 necesarios para sospechar infección por toxoplasmosis?

A

<100 y es la infección mas común oportunista en el SNC en este grupo de pacientes

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13
Q

tratamiento profiláctico para toxoplasmatico?

A

TMP/SMX hasta que alcance >200 CD4 por tres meses

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14
Q

Tx para toxoplasmosis ?

A

pirimetamina + sulfadiazina puede usarse clinda, azitro, claritro, atovacuona. entre otras

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15
Q

VIH + TAC con lesión que realza con el contraste =

A

toxo o VIH

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16
Q

mecanismo de acción del trimetroprim?

A

inhibe dihidrofolato reductasa

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17
Q

mecanismo de acción del sulfametoxazol?

A

inhibe dihidropteroato sintetiza

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18
Q

mecanismo de acción de los aminoglucosidos?

A

inhibe la 30S

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19
Q

fármacos que inhiben la 30S?

A

aminoglucosidos

tetraciclinas

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20
Q

fármacos que inhiben la 50S?

A 
macrolidos
cloranfelicol
estreptograninas
clindamicina
linezolid
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21
Q

mecanismo de acción de la rifampicina?

A

inhibe síntesis de DNA por inhibición de la polimerasa de ADN dependiente de ARN

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22
Q

Inhibidores de la síntesis de pared?

A

B- lactamicos
vancomicina
bacitracin
polimixina B

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23
Q

que tiene el rifater?

A

Isoniacida, rifampicin y pirazinamida

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24
Q

duration del tratamiento de la tuberculosos meningea, ósea, pulmonar y miliar ?

A

miliar y meningea 12 meses
osea 9 meses
pulmonar 6 meses

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25
Q

manejo de la Infección por C. neoformans en SNC?

A

induction: anfotericina B + fluocitocina por dos semanas
consolidation: fluconazol x 8-10 semanas
después de completar el tratamiento se debe de mantener con fluconazol hasta que la cantidad de CD4+ sea >100 por al menos 3 meses

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26
Q

alteraciones del estado de conciencia + signos de meningitis + alteraciones de la conducta + localización ?

A

encefalitis viral

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27
Q

estudio de imagen de elección para el diagnostico de encefalitis viral?

A

RM (muestra edema en áreas frontales y orbitofrontal)

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28
Q

perfil en LRC de pacientes con encefalitis viral?

A

glucosa normal
proteinas .- normales o ligeramente elevadas
celulas .- linfocitos (puede haber eritrocitos en LCR)

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29
Q

etiologia mas frecuente de la encefalitis viral?

A

Virus herpes simple tipo 1 el manejo es con aciclovir

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30
Q

mecanismo de acción del aciclovir?

A

acts as a specific inhibitor of herpesvirus DNA polymerase

puede dar alteraciones hepáticas, LRA y mielosupresion

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31
Q

antivirales utilizados para CMV?

A

foscarnet, gansiclovir, valganciclovir, cidofovir

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32
Q

principal causa de meningitis viral y de encefalitis viral??

A

meningitis.- enterovirus

encefalitis .- VHS-1

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33
Q

etiologia de la faringoamigdalitis?

A

90% viral

10% bacteriana

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34
Q

stander de oro para el diagnostico de faringoamigdalitis?

A

cultivo de exudado faringeo
indicaciones: 1) no mejora a pesar del Tx 2) pacientes con pruebas serological (anti Streptolisina O )negativas pero clínica sugestiva 3) recurrencias

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35
Q

con cuantos criterios de Centro se inicia tratamiento ?

A

3 o mas

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36
Q

tratamiento de la faringoamigdalitis?

A

penicilina G benzatinica DU
en caso de alergia eritromicina es de elección

para niños menores a 27kg se dan 600,000 UI DU y con peso mayor a eso se utiliza 1,200,000 DU

segunda lineas de tratamiento
primera linea Penicilina G benzatinica
segunda linea penicilina procainica
tercera linea penicilina V o V potasica
cuarta linea amixi-clav

en caso de recurrencia se inicia clindamicina
para tratar a portadores asintomáticos se da clindamicina segundas opciones son la PGBenzatinica o la rifampicina

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37
Q

en que se cultiva el cultivo faringeo para Dx de faringoamigdalitis?

A

agar sangre de Cordero al 5%

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38
Q

complicaciones de la faringoamigdalitis?

A

supurativas: abscesos, sinusitis, otitis media

no supurativas: fiebre reumatica, glomerulonefritis, artritis reactiva

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39
Q

criterios diagnósticos de rinosinusitis?

A 
mayores:
-rinorrea purulenta
-obstruccion nasal
-dolor facial
-hiposmia/anosmia
-fiebre
menores:
-cefalea
-tos
-halitosis
-fatiga
-otalgia 
-plenitud optica

Dx con dos mayores o un mayor y dos menores

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40
Q

principal causa de sinusitis

A

viral

causas virales:
rinovirus
influenza
parainfluenza

causas bacterianas:
s.neumoniae
H. influenza
M catarralis

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41
Q

estudios de imagen en sinusitis?

A

no se toman de rutina si el diagnostico clinico se confirma.
Rx caldwell, waters y lateral de craneo
TAC
el cultivo por punción es el estándar de oro

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42
Q

tratamiento de primera elección en mexico para sinusitis bacteriana

A

amoxicilina
y si es alérgico se da TMP/SMX
si hay resistencia se puede dar clindamicina, rifampicina o fluoroquinolonas

iTx sintomatico:
congestion - oximetazolina
fiebre o dolor - paracetamol, naproxen

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43
Q

indicaciones de aspiraciones del seno en sinusitis?

A
  • sepsis
  • inmunocompromiso
  • sospecha de malignidad
  • fracaso a antibióticos de segunda linea
  • affectation orbitofrontal o intracraneales
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44
Q

agente etiologico mas común de otitis media

A

S. pneumoniae y su tx es amoxicilina sola

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45
Q

causas de otitis media

A

causas virales:
VSR
influenza
parainfluenza

causas bacterianas:
s.neumoniae
H. influenza
M catarralis
(los mismos que sinusitis solo cambia rhinovirus por VSR)
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46
Q

Dx de otitis media?

A

meramente clinico tras la realización de otoscopia

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47
Q

Tx de otitis media?

A

amoxicilina
si en 72 no resultado–> agregar A. clavulanico
si falla después de 72hrs de agregar clavulanico –> ceftriaxona o clindamicina.

alergia a B-lactamicos dar –> clinda, o claritro, o azitro,

no dar: TMP/SMX, mucoliticos, no gotas oticas ni nasales

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48
Q

indicaciones de tubos de ventilación otica (los pone ORL)

A 
mastoiditis
laberintitis
paralisis de VII 
absceso 
meningitis
otitis media aguda recurrente (dos recurrencias en 6 meses)
otitis media aguda refractaria (con sintomatologia con mas de dos antibióticos) 
disminución de la agudeza auditiva
derrame por mas de 6 meses
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49
Q

tratamiento de elección en otitis externa

A

-neomicina + polimixina B + flucitocina 5 gotas + vinagre blanco 8 gotas cada 8 hrs x 7 dias.
-cuidados generales oticos
-analgesicos orales
si no hay mejoría en 48-72hrs manda a ORL
si hay mejoría en 48-72hrs vigilar datos de alarma y si hay mandar a ORL.

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50
Q

datos de alarma en otitis externa aguda

A
  • No mejora de los síntomas 48-72hrs des pues del inicio del Tx.
  • Incremento del dolor una vez iniciado el Tx.
  • celulitis del pabellón (edema y eritema)
  • fiebre
  • hipoacusia
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51
Q

tratamiento para Mucormicosis

A

1-anfotericina B + cirugia temprana
2- posaconazol
3- isavuconazol

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52
Q

Epiglotitis: agente etimologico mas común ?

A

H. influenzae tipo B

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53
Q

Epiglotitis: procedimiento diagnostico de elección?

A

laringoscopia directa

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54
Q

Epiglotitis: primer procedimiento inicial?

A

asegurar via aerea

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55
Q

Epiglotitis: indicaciones de oxigeno?

A

<92% o cianosis

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56
Q

Epiglotitis: Tratamiento antibiotico ?

A
    • ceftriaxona, cefuroxima, cefotaxima

2. - TMP/SMX o ampi/sulba o ampi/cloranfenicol

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57
Q

epiglotitis: todas se ingresan a la UTIP?

A

si ya sea leve moderada o severa y en todas se debe iniciar tratamiento antibiótico

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58
Q

Laringotraqueitis (CRUP): principal agente etiológico?

A

Parainfluenza 1 y 3

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59
Q

Laringotraqueitis (CRUP): tratamiento de elección?

A

glucocorticoids son la piedra angular del tratamiento (dexametasona 0.6mg/kg VO)
también se puede utilizar la epinefrina pero solo en caso de ser un CRUP moderado que no responde a dexametasona después de 4 hrs (grave)

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60
Q

Laringotraqueitis (CRUP): principal pico de incidencia?

A

de los 6 a los 36 meses tiene inicio súbito

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61
Q

Laringotraqueitis (CRUP):datos radiográficos?

A

signo de la aguja en la traquea por inflamación del espacio subglotico

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62
Q

Laringotraqueitis (CRUP): indicaciones de oxigeno?

A

<92% o cianosis

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63
Q

Bronquiolitis: principal pico de incidencia?

A

<2 años pero máximo pico entre los 3 y 6 meses (común en invierno)

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64
Q

Bronquiolitis: factores de riesgo para infección grave?

A

displasia broncopulmonar
prematuridad
cardiopatias
hipertension pulmonar

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65
Q

Bronquiolitis: cuando hay fiebre >39º que nos obliga a pensar?

A

buscar complicaciones u otros diagnostico diferentes

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66
Q

Bronquiolitis: como se hace el Dx?

A

completamente clinico no se recomienda la Rx de tórax a menos que se sospeche de otra etiología

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67
Q

Bronquiolitis: Tx?

A

si tiene antecedente de asma–> NUS salbutamol
si no tiene antecedente de asma –> NUS sol. hipertonicas al 3%

fiebre (>39º) –> paracetamol
sat <90% –> O2

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68
Q

Bronquiolitis: indicaciones de palivizumab

A

displasia broncopulmonar
prematuridad (<32SDG)
cardiopatias
hipertension pulmonar

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69
Q

Bronquiolitis: criterios de referencia a segundo nivel de atención?

A

puntuacion >4 en la escala de WOOD-DOWNES MODIFICADA

No mejoría después de 24 hrs de manejo medico con una puntuación <4 en la escala de WOOD-DOWNES MODIFICADA.

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70
Q

Neumonia: prueba utilizada para diferenciar etiología viral VS bacteriana?

A

PCR (proteina C)

<20 viral (no antibiotico)
20-100 indefinida (revalorar en 24hrs sin dejar antibiotico)
>100 bacteriana (dar antibiotico)

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71
Q

Neumonia: FR

A
  • esteroides
  • tabaco
  • etilismo
  • > 65Â
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72
Q

Neumonia: principal causa de neumonía viral en >18 meses?

A

rinovirus

en menores de 18 meses es el VSR

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73
Q

Neumonia: como se define NIH

A

después de 48 hrs de hospitalizacion

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74
Q

Neumonia: como se define NAV

A

pneumonia que aparece 48 hrs después de la incubación o 72 hrs después de la intubación

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75
Q

Neumonia: S y E de Rx de torax + tos fiebre y estertores

A

S: 91% y E: 92%

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76
Q

Neumonia: indicaciones de toma de cultivo de esputo y hemocultivo?

A

NAC moderada o severa

NAC severa–> siempre tomar prueba de detección de antígeno para Neumococo y Legionela

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77
Q

Neumonia: que evalúa CURB-65

A
  • Confusion
  • Urea (>30mg/dl)
  • Respiratoria Frecuencia (>30RPM)
  • Blood pressure (<90/60)
  • > 65Â
0 --> 0.7%
1 --> 2.1%
2 --> 9.2%
3-5 --> 15-40% 
(porcentajes de mortalidad en un mes)
Donde tratar al Px según CURB
0-1 - Ambulatorio
2 - hospitalizado
3 - hospitalization urgente con especialista 
4-5 - UCI
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78
Q

Neumonia: Tx del Px con Neumonia leve (ambulatorio)

A

amoxicilina o doxiciclina o clindamicina (monoterapia)

en caso de tener puntuación de CURB-65 de 2 se inicia Tx con amoxicilina en urgencias mientras se manda a hospitalizar

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79
Q

Neumonia: Tx de Px con CURB-65 de 3 o mas

A

CURB-65 de 2 o 3: cefalosporina de 3ra generación + macrolido o quinolona respiratoria

CURB-65 4 o 5: cefalosporina de 3ra generación + macrolido o amoxi/clav en UCI

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80
Q

Neumonia: indicaciones de Ingreso a la UCI

A 
CURB-65 4 o 5
Kirby <250
Shock septic
enfermedad multilobar 
confusion 
FR>30 
LRA
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81
Q

Neumonia en niños: Tx oral

A

amoxicilina o amoxiclav y si es alérgico a penicilinas azitromicina

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82
Q

Neumonia en niños: Tx IV

A

si tiene esquema de vacunación completo–> ampicilina o penicilina G

si NO tiene esquema de vacunación completo cefotaxima o ceftriaxona (alternativas levofloxacino o vancomicina )

sin respuesta a los medicamentos anteriores se puede utilizar macrolidos de elección la Azitromicina

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83
Q

neumonía + lesiones cutáneas en tiro al blanco + miringitis bullosa + crioaglutininas Dx?

A

C. neumoniae o M. Neumoniae

Tx claritromicina (macrolido)

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84
Q

neumonía + fiebre muy elevada >39º + inyección conjuntival + tos + cefalea Dx (puede haber mialgias arttralgias) ?

A

Neumonía por influenza

Tx: Oseltamivir

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85
Q

principales cepas causantes de Neumonía por influenza?

A

H1N1 y H3N2

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86
Q

prueba diagnostica de oro para Dx de neumonía por influenza?

A

RT-PCR

87
Q

A quienes se recomienda quimioprofilaxis contra Neumonía por influenza?

A

personal de salud con contacto probable, posible o confirmado sin protección adecuada.
personal en riesgo de padecer complicaciones por una infección por V. influenza

88
Q

cuales son los datos de alarma en adultos con neumonía por influenza ?

A 
En niños:
dificultad respiratoria
FR >50 (2-11 meses)
FR >40 (1-5 años)
Alteración neurologica
rechazo a la VO
Adulto:
dificultad respiratoria
vomito o diarrea persistente
deterioro de la función cardiaca
alteración neurológica
89
Q

neumonía por influenza: que porcentaje de los pacientes se sobreinfectan con bacterias (neumonía bacteriana)

A

32% En tal caso dar Tx empírico con ceftriaxona + claritromicina

2% desarrollara falla respiratoria con mortalidad del 90% aun en la UCI

90
Q

Tos seca + fiebre + disnea severa + VIH

A

neumocisis jirovecii

91
Q

como se hace diagnostico de neumonía por N. jirovecii?

A

tincion de Gram o de Giemsa o de Gomori

de expectoración es el inicial y es el mas rápido
de lavado bronquial es el mas sensible
el estándar de oro es la tincion de biopsia pulmonar

92
Q

neumonía por N. jirovecii: indicaciones de esteroide (prednisona):

A

PaO2<70mmHg
Gradiente A-A >35mmHg
(neumonía leve gradiente A-A <35, moderada 35-45 y grave >45)

93
Q

indicaciones para profilaxis contra N. Jirovecii en paciente con VIH?

A

CD4 <200
Historia de candidiasis oral
se hace con TMP/SMX al igual que el tratamiento de la neumocistosis.

94
Q

se le conoce como nódulo granumatoso aislado causado por M. tuberculosis?

se le conoce como nódulo granumatoso aislado causado por M. tuberculosis + afectación de ganglios (linfangitis)?

se le conoce como nódulo granumatoso aislado causado por M. tuberculosis + calcificación de ganglios

A

foco de Gohn (si esta en ápices se le conoce como foco de Simon)

complejo de Gohn

complejo de Ranke

95
Q

Neumonia: en niños: criterios de hospitalización?

A

deshidratación grave o moderada pero con rechazo de la VO
edad de 3 a 6 meses
apnea o dificultad respiratoria moderada o grave
SatO2 <92%
familiar no confiable
falla al tratamiento ambulatorio

96
Q

Neumonia: como sospechar clinicamente una neumonia atipica ?

A

paciente con manifestaciones extra pulmonares + crioaglutininas

pueden tener afecciones cutáneas
miringitis bullosa

97
Q

Neumonia: como sospechar clinicamente una neumonia por influenza ?

A 
fiebre muy elevada >38ºC
tos
cefalea  
rinorrea
mialgias y artralgias
98
Q

TB: como se define fracaso al tratamiento?

A

persistencia de bacilos al termino del tratamiento confirmada por cultivo o a quien tras un periodo de negativizacion de las baciloscopias vuelve a tener posibilidad de las mismas y cultivo positivo.

99
Q

TB: como se define curacion?

A

termina tratamiento y el paciente obtiene basiloscopias negativas en los últimos dos meses o cultivo negativo al finalizar el tratamiento y desaparición de los síntomas

100
Q

TB: como se define recaída?

A

paciente que comienza con baciloscopias positivas o sintomatología después de la curacion

101
Q

TB: como se define abandono al tratamiento?

A

abandonar los anticipos por mas de 30 dias

102
Q

cuantas dosis tiene el tratamiento intensivo de la TB?

A

60 dosis

103
Q

que dias se aplican los antifimicos en la fase intensiva??

A

de lunes a sabado

104
Q

efecto adverso de la rifampicina?

A

hepatotoxicidad

105
Q

efecto adverso de la etambutol?

A

neuritis optica (problemas para discriminar entre rojo y verde)

106
Q

efecto adverso de la isoniacida?

A

neuropatia periferica y tambien es hepatotoxica

107
Q

efecto adverso de la pirazinamida?

A

hepatotoxic y también eleva acido urico

108
Q

endocarditis: diferencias entre las manchas de janeway y nódulos de osler

A

ambios son en extremidades perifericas pero los de osler son dolorosos y las de Janeway son solo sangrado en la periferia como falanges, cortejos y partes externas de plantas y palmas

109
Q

endocarditis: abscesos esplenicos multiples + soplo =

A

endocarditis

110
Q

endocarditis: EVC + soplo =

A

endocarditis

111
Q

endocarditis: estudio de primera linea ante la sospecha

A

USG transtoracico y ante la duda diagnostica se hace uno transesofagico

112
Q

endocarditis: como se clasifica la endocarditis de acuerdo a su temporalidad y el origen de la valcula

A
  • Nativa: aguda <2 semanas y srubaguda >2 semanas

- Protesica: temprana <12 meses y tardia > 12 meses

113
Q

endocarditis: causa mas común en válvula nativa

A

aguda: S. aureus
subaguda: S. viridian’s
cronica: C. brunetti

114
Q

endocarditis: causa mas común en válvula protesica

A

temprana: S. epidermidis
tardia: S. viradas

115
Q

endocarditis: tratamiento empirico para valvola nativa

A

ampicilina + aminoglucosido (amika)

116
Q

endocarditis: tratamiento empirico para valvola protesica

A

Vancomicina + Rifampicina + Aminoglucosidos

117
Q

endocarditis: indicaciones de cirugia

A 
Falla cardiaca
embolismo recurrente (EVC)
dehiscence de valvula protesica
abscesos mayores a 10mm
agentes etimológicos que no responde al Tx
118
Q

endocarditis: con cultivo positivo para S. Bovis, que se debe de hacer?

A

hacer una colonoscopia + toma de biopsia en busca de cancer colorectal

119
Q

tratamiento definitivo del empiema?

A

drenaje + fibrinolitico (alteplasa) en caso de recidiba se hará toracotomia

120
Q

criterios de drenaje + fibrinolisis en un derrame pleural seroso

A

liquido pleural con

  • pH <7.2
  • DHL >1000
  • glucosa <60

si no cumple con ninguno de los criterios anteriores el manejo definitivo podrá ser llevado a cabo por drenaje únicamente (toracocentesis evacuadora) pero si cumple criterios deberá de hacerse drenaje + fibrinolisis debido a que tiene alto grado de recidiva

en caso de recidiba se hará toracotomia

121
Q

paciente con datos de faringitis con membranas grisáceas o pseomembranas + sin antecedentes de vacunación pensar en ?

A

-Difteria

es un diferencial de faringoamigdalitis pues las placas o membranas se ven muy parecidas

122
Q

difteria: complicación frecuente?

A

Miocarditis

  • también puede haber: cuello de toro
  • neuropatia
123
Q

difteria: como se hace el diagnostico?

A

es clinico pero se puede hacer cultivo. el cultivo es agar Loeffler y agar Telurita

124
Q

difteria: cual es la fisiopatologia ?

A

esta dado por la producción de toxina la cual inhibe el factor de elongation tipo 2 que va a impedir la síntesis de proteínas a nivel ribosomal

125
Q

difteria: cual es el tratamiento de elección?

A

antitoxina equina + penicilina (de segunda opción macrolidos como eritromicina o azitromicina)

126
Q

TB: indicaciones para la quimioprofilaxis a contactos de pacientes con TB

A

familiar:
<5 años con o sin PPD –>dar profilaxis
5-14 años sin PPD –> dar profilaxis
>15años dar quimioprofilaxis si no es inmunocompetente.

se puede dar isoniacida por 6-9 meses o
isoniacida + piridoxina o
isoniacida + rifampina o
rifampicina o rifabutina

127
Q

TB + DM indicaciones para mandarlo a segundo nivel?

A

glucosa >250 o Hb1Ac > 8.5

128
Q

TB: en caso de recaída o abandono de tratamiento como se debe de iniciar el nuevo tratamiento?

A

iniciar 5 antifimicos de primera linea por 8 meses

  • iso
  • rifa
  • pira
  • etam
  • estrepto
129
Q

TB: en caso de fracaso al retraimiento con 5 antifimicos de primera linea cual es el esquema que se debe de dar?

A

inicia esquema de segunda linea por 2 años (25 meses)

130
Q

TB: en caso de fracaso al retraimiento con el esquema de segunda linea cual es el esquema que se debe de dar?

A

no hay, dar tratamiento individualizado con base a farmacoresistencia.

131
Q

cual es el flujograma para Dx de VIH (guía antigua)?

A

sospecha diagnostica de VIH–>prueba rapida o elisa positiva–> repetir elisa y si sale positivo –> wester-blot–> Dx de VIH

132
Q

cual es el flujograma para Dx de VIH en la nueva guia ?

A

sospecha diagnostica de VIH–>prueba rapida o elisa positiva–>wester-blot–> Dx de VIH (se ahorra una prueba de elisa) pero en caso de salir negativo el wester blot se realiza una ELISA (PCR) y de ser porsitivo se hace el diagnostico de ser negativa se descarta el diagnostico

133
Q

cual es el dato paraclinico mas importante para iniciar antiretrovirales en un Px con VIH?

A

Carga viral

134
Q

VIH: cual es el esquema de primera linea para VIH?

A

Emtricitabin + Tenofovir + Efavirenz

135
Q

VIH: indicaciones para iniciar el tratamiento antiretroviral?

A

cualquier carga de viremia sin importar los CD4

136
Q

VIH: condiciones que obligan el inicio del tratamiento independientemente de la viremia?

A 
CD4<400
embarazo
nefropatia por VIH
deterioro cognitivo por VIH
confección por VHB
riesgo cardiovascular >20% a 10 años
malignidad asociada a VIH
>50 años
137
Q

VIH: menciona 2 inhibidos de la entrada del virus?

A

inhibitor de la fusion: Enfurvitide

antagonista de la CCX5: Maraviroc

138
Q

VIH: mencione 4 inhibieres de la transcriptas inversa no nucleosidos?

A

Efavirenz
Rilpivirina
Etravirina
Nevirapina

139
Q

VIH: mencione 6 inhibieres de la transcriptas inversa nucleosidos?

A 
abacavir
didanosina 
emtricitabina 
lamivudina 
zidovudina
estavudina
140
Q

VIH: mencione 3 inhibieres de la integrasa?

A

Raltegravir
Dolutegravir
Elvitegravir

141
Q

VIH: mencione 6 inhibieres de protejas

A 
atazanavir 
darunavir
indinavir 
saquinavir 
lopinavir
ritonavir
142
Q

VIH: como indica la GPC que debe de ser la elección de fármacos para el tratamiento?

A 
ITRN
\+
ITRnN
\+
ITRnN o inhibidor de la integrasa o IP+Ritonavir
143
Q

efecto adverso característico de la lamivudina ?

A

algunos efectos gastrointestinales (el menos toxico)

144
Q

efecto adverso característico de la zidovudine?

A

hepatotoxicidad, miopatias y neuropatias periféricas

145
Q

efecto adverso característico del efavirenz?

A

provoca pesadillas

146
Q

efecto adverso característico de tenofovir?

A

causa enfermedad ósea y disminucion de la función renal

147
Q

efecto adverso característico de indinavir?

A

LRA por deposito de cristales

148
Q

efecto adverso característico de nevirapina?

A

hepatotoxicidad (no indicado como Tx inicial) sin embargo se puede utilizar en embarazadas y neontatos en el periparto cuando no se hizo Dx de VIH prenatal

149
Q

efecto adverso característico de los Inhibidores de proteasa

A

dislipidemia y aumento del riesgo cardiovascular?

150
Q

VIH: cuales fármacos están contraindicados en el embarazo?

A

Indinavir, estavudina + didanosina, Tenofovir y Efavirenz (las pacientes que ya tenían este fármaco y se identifican embarazadas en el primer trimestre del embarazo pueden seguir con su tratamiento sin embargo se deberán realizar USG a la semana 18-20 debido al defecto en el tubo neutral que estos pueden llegar a causar)

el defecto del tubo neural por Efavirenz se desarrolla a partir de la semana 5-6.

151
Q

VHB: indicaciones para el tratamiento según la GPC?

A

anticuerpos anti-antigeno S positivos durante 1.5-2años DNA de VHB >20,000 UI + AST o ALT >2 veces arriba del limite superior.

anticuerpos anti-antigeno S negativos durante 48 semanas: DNA de VHB >2,000 UI + AST o ALT >2 veces arriba del limite superior o simplemente DNA de VHB >20,000 UI

cirrosis hepatica descompensada—> valorar el uso de nucleosidos

cirrosis hepatica compensada —> interferon legislado

152
Q

VHB: farmacos eficaces para el Tx?

A 
interferon legislado alfa a2 o b2 
entecavir
adefovir
tenofovir
lamivudina (no analogous de nucleosides se utilizan en los Px que no toleran infirieron)
153
Q

VIH+VHB: tratamiento?

A

tenofobir + emtricitabina o

lamivudina

154
Q

VHC: en pacientes con prueba rápida positiva se debe realizar?

A

rt-PCR

155
Q

VHC: tratamiento de acuerdo al genotipo ?

A

genotipo 1 y 4 dar tx por 48 semanas

genotipo 2 y 3

156
Q

VHA: como se confirma el diagnostico de hepatitis A?

A

IgM contra VHA

157
Q

VHA: se recomienda el uso de paracetamol en el transcurso de la enfermedad?

A

no debido a que se relaciona a falla hepatica

158
Q

tratamiento de elección de shigelosis en el adulto?

A

ciprofloxacino después de haberse realizado un coprocultivo y de alternativa dar TMP-SMX

159
Q

tratamiento de elección de shigelosis en el niño?

A

ampicilina

160
Q

como se clasifica la diarrea según su gravedad?

A

leve 1-2 evacuaciones por dia
moderada <3 evacuaciones c/8 horas
severa >10 evacuaciones c/8 horas + fiebre >38º o complicaciones como hemorragia, perforación, choque.

siempre valorar si la diarrea es inflamatoria o no (>10 leucitos en estudio citológico de heces.

161
Q

diarrea: se recomienda que tipo de dieta

A

dieta astringente evitando la lactosa, la cafeína no se recomienda el ayuno

162
Q

diarrea: tratamiento antibiotico recomendado para el tratamiento de V. cholerae?

A

doxiciclina

163
Q

diarrea: tratamiento antibiotico recomendado para el tratamiento de E. coli?

A

ciprofloxacino

164
Q

diarrea: tratamiento antibiotico recomendado para el tratamiento de Yersinia spp?

A

doxiciclina

165
Q

diarrea: tratamiento antibiotico recomendado para el tratamiento de campylobacter jejuni?

A

eritromicina

166
Q

diarrea: tratamiento antibiotico recomendado para el tratamiento de guardia lamblia?

A

metronidazol

167
Q

diarrea: tratamiento antibiotico recomendado para el tratamiento de salmonela spp no typhi?

A

1)TMP-SMX 2) ciprofloxacino

168
Q

auxiliares diagnósticos en el diagnostico de clostridium difficile?

A

toxinas A y B
PCR
Cultivo

169
Q

dates clinics que nos hagan pensar en fiebre tifoidea?

A 
fiebre >39º por mas de 3 dias
tos seca
cefalea
exantema macular
lengua saburral
170
Q

sensibilidad del mielocultivo en la fiebre tifoidea?

A

es el gold standar y su sensibilidad es >90% en las primeras tres semanas de la infección a la 4ta semana baja a 80%.

hemocultivo S:80%
coprocultivo S:60%

si el paciente presenta mejoría después de 6 días pero continua con coprocultivo positivo se debe de enviar a segundo nivel para terapia de erradicación (amoxicilina o ampicilina + probenecid x 3 meses o ciprofloxacino x 4 meses)

171
Q

manejo de la fiebre tifoidea?

A

ciprofloxacino
cefixima
cloranfenicol

en caso de resistencia o brote azitromicina

172
Q

manejo de la fiebre tifoidea en pacientes embarazadas?

A

ampicilina o
amoxicilina o
ceftriaxona

173
Q

etiologías de disfagia u odinofagia + VIH?

A

CD4<50 —-> esofagitis x CMV

CD4<200 —–> esofagitis por cándida o herpes simple

174
Q

principal causa de esofagitis en VIH?

A

herpes simple

175
Q

Sinusitis: indicaciones para enviar a segundo nivel de atención.

A
  • alteraciones visuales
  • edema eritema o dolor ocular o facial
  • cambios en el estado de alerta
  • datos de meningitis
176
Q

celulitis preseptal: principales agentes?

A

Stafilococos y estreptococos

177
Q

celulitis preseptal: cual es la clínica?

A

edema bipalpebral
fiebre
dolor

se recomienda la TAC o RM para el abordaje diagnostico

178
Q

celulitis preseptal: causas?

A
  • sinusitis en pacientes hospitalizados (incidencia del 3.7% en este grupo de pacientes)
  • mordeduras de la orbita
  • objetos extraños en la orbita
179
Q

celulitis preseptal: diferencias entre celulitis orbitaria y celulitis preseptal?

A

la orbitaria tiene: dolor ocular, proptosis, oftalmoplejia, fiebre, leucocitosis

preseptal solo tiene edema pero los demás signos clínicos no son comunes salvo la fiebre y la leucocitosis

180
Q

celulitis preseptal: tratamiento?

A

combinar B- lactamico + cefpodoxima o cefdinir o clindamicina o TMP-SMX

181
Q

tratamiento de la celulitis orbitaria?

A

Vancomicina + ceftriaxona + metronidazol

182
Q

que es el absceso de Bezold?

A

es una complicacion grave de una otitis media aguda o una mastoiditis, absceso posterior a los digastricos que se presenta con fiebre, torticolis, dolor intenso, afección del estado de alerta.

183
Q

tratamiento del absceso de bezold?

A

antimicrobianos de amplio espectro + mastoidectomia (en caso de mastoiditis previa)

184
Q

que es el síndrome de Gradenigo?

A

complicacion grave de la Otitis media aguda.

185
Q

cual es la clínica del síndrome de Gradenigo?

A

dolor facial
otitis media aguda
fiebre
parálisis del sexto par craneal

se trata con antibióticos de amplio espectro.

186
Q

antiparacitario de eleccion para E. versicularis?

A

mebendazol y de segunda opción es albendazol

187
Q

donde habita ascaris lumbricoides ?

A

en yeyuno

188
Q

síndrome de loefler, que es?

A

es una neumonitis eosinifilica por ascaris lumbricoides

disnea
tos seca
sibilancias

infiltrados difusos en la Rx de tórax

189
Q

tratamiento de eleccion para ascaris lumbricoides?

A

Albendazol

190
Q

prueba diagnostica inicial para giardiasis?

A

coproparasitoscopico seriado

tratamiento de eleccion es metronidazol

191
Q

tratamiento de la giardiasis si el paciente esta inmunosuprimido ¿

A

metronidazol + quinacrina

192
Q

tratamiento para la madre gestarte con IgM contra toxoplasma gondi?

A

< 18SDG espiramicina

>18SDG espiramicina + pirimetamina + sulfadiacona + acido folinico

193
Q

cual es la forma infectarte de tripanosoma cruzi?

A

tripomastigote es la forma infectante
epimastigtoe forma reproductiva en tracto digestivo de los vectores
amastigote es la forma reproductiva en mamíferos

194
Q

malaria, cual es la prueba de eleccion para el diagnostico?

A

tincion de gram-wright (esa es la que piden en enarm)

también se puede utilizar anticuerpos mediante inmunocromatografia

PCR es el mas sensible y especifico

195
Q

antipalúdico utilizado para las formas durmientes de P. vivas y ovale

A

primaquina

196
Q

el tratamiento en mexico para el paludismo es?

A

cloroquina + primaquina

197
Q

crisis palúdica cada cuanto es la periodicidad según el tipo de plasmodium?

A

Crisis intermitente: Flaciparum cada 36-48 hrs
Terciaria: Vivax y Ovale cada 2 días
Cuaternaria: Malariae cada 3 días

las crisis se caracterizan por:
fiebre de 40-41º por 3-8 hrs + temblores, escalofrío, vasoconstricción, palidez y cianosis, dolor lumbar, Vomito, cefalea, hemoptisis intravascular

198
Q

como son los cristales de trato monosodico en la artrocentesis?

A

urato monosodico: en Aguja NO birrefringentes(Gota)

pirofosfato calcio: romboide birrefringentes (Pseudogota)

hidroxiapatita (fosfato calcico): cristales en moneda china (artritis inflamatoria cronica)

Colesterol: romboide con muescas en las esquinas (LES, AR)

199
Q

cual es la meta en niveles de Acido urico?

A

<6.8

200
Q

tratamiento de crisis gotosa?

A

AINES + colchicina (este ultimo solo si tiene ERC o ulcera gástrica)

201
Q

indicaciones para iniciar tratamiento hipouricemiante en gota?

A

iniciar solo si tiene 2 o mas ataques por año o LRA 2 o mas veces por año

el de eleccion es alopurinol

202
Q

mecanismo de acción del alopurinol?

A

inhibe la xantina oxidasa

203
Q

agente causal mas común de osteomielitis?

A

Staphilococcus app

204
Q

osteomielitis + drepanocitosis, agente causal

A

Salmonela spp

205
Q

osteomielitis + varicela, agente causal

A

S.Pyogenes

206
Q

osteomielitis + herida punzante en pie con calzado deportivo, agente causal

A

P. Aeruginosa

207
Q

estudio de imagen mas sensible para osteomielitis?

A

RM es el mas sensible
Gamagrafia con indio 111 es el mas especifico
TAC
Gamagrafia con Tc99
radiografías solo en caso de no haber ninguno de los anteriores

208
Q

cual es el tratamiento de la osteomielitis aguda?

A

cefuroxima + penicilina G sódica si es <5 años

cefalotima si es >5 años

209
Q

principal causa de muerte en esclerosis sistemica?

A

afectación pulmonar

210
Q

que es el síndrome de CRERST

A 
Calcinosis
Raynaud
Esofagic dismotilidad
Sclerodactilia
Telangectasias
211
Q

en la esclerosis sistemica, cual es el tratamiento para evitar la fibrosis pulmonar?

A

ciclofosfamida

y para hipertensión pulmonar nifedipino

212
Q

para las manifestaciones cutáneas que se debe de dar en la esclerodermia?

A

D- penicilamina

para el fenómeno de raynaud se dan calcio antagonistas

213
Q

como se llama la prueba ocular para Dx de Sjögren?

A

prueba de SCHIRMER que es menor a 5 mm en 5 mins

214
Q

criterios diagnostico de esclerodermia?

A

mayores:
eclerodermia proximal

menores:
esclerodactilia

úlceras puntiformes digitales

perdida de sustancia del cojinete distal

fibrosis pulmonar basal

Diego Castañeda ENARM (26 decks)

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