Endocrinologia Flashcards
CTO-Cushing: Causa mas frecuente de Sx de Cushing?
yatrogenia
CTO-Cushing: cuales son las pruebas para detectar hipercortisolismo?
suppression debil con Dexa
cortisol libre urinario
cortisol salival nocturno
CTO-Cushing: corticoides que causan cushing que no serán suprimidos tras las pruebas de supresión débil de Dexa
hidrocortisona y cortisona
CTO-Cushing: cuales son las causas de cushing
- 70% por tumores hipofisiarios el por adenoma hipofisiario hiperproductor de ACTH es el mas común (90% de los tumores hipofisiarios)
- 20% por tumores suprarrenales (este origen es el mas común de las causas de cushing en niños) (por adenoma suprarrenal 75%, carcinoma 20% y el resto por hiperplasia nodular suprarrenal)
- 10% origen ectopico a partir de tumores productores de ACTH como el microcitico (50% de los casos) pulmonar, seguido de carcinoides de pulmón, de pancreas, de ovario, feocromocitomas entre otros.
CTO- Cushing: el paciente con Cushing que se acompaña con hirsutismo, Hemorragias Uterinas Disfuncionales, clitorimegalia orienta a una etiología de adenoma suprarrenal C o F
cierto
CTO- Cushing: la hipopotasemia en Sx de cushing sugiere un origen?
ectopico o de adenoma suprarrenal hiperproductor de cortisol o aldosterona donde aparece en >90% mientras que la hipopotasemia en cushing hipofisiario esta presente en <10% de los casos.
CTO- Cushing: como se toma hace la muestra de cortisol en orina para Dx de Cushing
se deben obtener 2 muestras y es positiva cuando las concentraciones exceden 3 veces el rango de normalidad 40-100 ug/dia (esta contraindicada de TFG <60)
CTO- Cushing: como debe realizarse la prueba con supresión a dosis bajas con Dexa (test de Nugent)
se administra 1 mg de Dexa entre las horas 23 y 24 del día anterior y se realiza una determinación de cortisol en plasma a la mañana siguiente en ayuno entre las 8:00 y 9:00 hrs. si no baja por debajo de 1.8 ug/dl se toma la prueba como positiva (esta es la prueba de elección en TFG <60)
CTO- Cushing: como se realiza la prueba larga de supresión débil (a dosis bajas) de Dexa (también se le conoce como el test clásico de 2mg de Dexa o test de Liddle débil)
la prueba larga consiste en la administración de 0.5 mg de Dexa cada 6hrs por dos días con la determinación de cortisol 6 después de la ultima dosis de Dexa el punto de corte es <1.8ug/dl
CTO- Cushing: como se realiza cortisol en saliva
se toma la muestra entre las horas 23 y 24 del día en dos días diferentes
CTO- Cushing: cuales son las pruebas de segunda linea para el Dx de Cushing y cuando están indicadas
tras dos pruebas de primera linea negativas y clínica sugestiva de cushing o con resultados equivocos en pruebas de primera linea.
las pruebas son:
- colesterol serico nocturno (la no supresión del corito a la hora 23:00 y 24:00 hacen diagnostico de Cushing y viceversa)
- prueba combinada de supresión con 2Mg de Dexa + estimulo con CRH (es lo mismo que el test de Liddle clásico pero con la administración de CRH 2 hrs después de cada dosis de Dexa, es util cuando el cortisol en orina no sale mas de 3 veces por arriba de los rangos)
CTO- Cushing: indicaciones del test de Liddle
obesidad morbida
psiquiátricos
alcoholismo
DM
CTO- Cushing: cuales son los puntos de corte para decir que el cushing es dependiente (central) o independiente de ACTH (ectopico)
se miden niveles sericos de ACTH y los cortes son:
<5pg/dl –> independiente se procede a realizar TAC suprarrenal
>20pg/dl –> dependiente se procede a realizar el test de Liddle fuerte de 8mg de Dexa
5-20pg/dl –> muy probablemente sera dependiente pero se procede a hacer la realización de estimulación con CRH y si esta muestra que es ACTH dependiente también se realiza el test de Liddle fuerte
CTO- Cushing: como se realiza el test de Liddle fuerte?
administrando 2 mg de Dexa cada 6hrs (8mg/dia) por 48Hrs util para detectar microadenomas hipofisiarios secretor de ACTH de los macroadenomas hipofisiarios y los tumores ectopicos los cuales no suprimirán con esta prueba (excepto los Carcinomas bronquiales)y es positiva cuando el cortisol serico o en orina se reduce el 90% del basal
existe una variante de la prueba que consiste en administrar 8mg monodosis nocturna durante dos días.
CTO- Cushing: el test de CRH como se realiza
administramos CRH iv que hará subir los niveles de ACTH y cortisol en los pacientes con adenomas hipofisiarios (macro y microhipofisiarios) no así en los adenomas suprarrenales.
CTO- Cushing: porcentaje de la población sana que tiene incidentalomas hipofisiarios
10%
CTO- Cushing: indicaciones de cateterismo en los senos potrosos inferiores?
1) pruebas bioquímicas positivas para cushing ACTH dependiente con RM o TAC negativa en region hipofisiaria o que se detecte un tumor menor a 6mm
2) TAC o RM con presencia de tumor hipofisiario con pruebas bioquímicas sugestivas de cushing ACTH independiente ectopico
se realiza mediante la estimulación de CRH y si hay un aumento a nivel potroso hablamos de tumor hipofisiario de lo contrario se tratara de un tumor ectopico
CTO- Cushing: como se detecta pseudocushing en un alcoholico?
se retira el alcohol y al cabo de 5 dias el cortisol a las 00:00hrs debe ser indetectable.
CTO- Cushing: como se diferencia de pseudocishing de cushing leve
con prueba de supresión con dexametasona a dosis de 2 mg y estimulación posterior con CRH.
CTO- Cushing: tratamiento para el sindrome de Cushing?
cirugia
se pueden utilizar algunos medicamentos como el ketoconazol (hepatotoxico)
mifepristona
metopirona
CTO-Insuficiencia suprarrenal: principal causa
adrenitis autoinmune >70%
sindrome poliglandular autoimune tipo 1 o 2
CTO-sindrome poliglandular autoimune tipo 1 incidencia de anticuerpos anti 21-hidroxilasa
presentan anticuerpos anti 21-hidroxilasa en 75% de los casos anti tiroides y antigonadales
CTO-Insuficiencia suprarrenal + calcificicaciones suprarrenales?
TB suprarrenal
CTO-Insuficiencia suprarrenal + VIH… cuales son las posibles causas
affectation suprarrenal por CMV, M. Avium intracelulare, C. Neoformans.
CTO-Que es El complejo de Carney?
Es un síndrome caracterizado por una pigmentación de la piel con pequeñas manchas, hiperactividad endocrina y mixomas.
también presentan acromegalia, los tumores tiroideos y testiculares y el síndrome de Cushing debido a la enfermedad adrenocortical nodular pigmentada primaria
La PPNAD es una causa poco frecuente del síndrome de Cushing, se debe a un defecto primario bilateral de las adrenales que puede presentarse también en algunos pacientes sin otros síntomas del CNC.
CTO-causa mas comun de crisis adrenergica?
suppression abrupta de la administración de corticoides VO
CTO-Insuficiencia suprarrenal: como esta la ACTH en la primaria y secungaria.
primaria ACTH serica alta
secundaria ACTH serica baja
CTO-como se hace diagnostico de la IS primaria?
si el cortisol basal entre las 8 y 9 hrs en dos días diferentes es <3.5 se hace diagnostico en caso de ser 3.5-18 ug/dl se realiza la prueba de estimulación con ACTH.
la prueba de estimulación con ACTH se hace administrando 250um de ACTH… la respuesta es normal cuando a los 30-60 mins se eleva el cortisol por arriba de 18 ug/dl si esto pasa se hace Dx de IS primaria.
CTO-como se hace el Dx de la IS secundaria
se realiza la prueba de cortisol serio matutino el cual estará bajo y se hace la prueba de estimulacion con ACTH la cual resultara negativa pero se observara una elevación de la aldosterone <5mg/dl (no debe realizarse antes de 4 meses de cirugía pituitaria ) posteriormente se hace la prueba de hipoglucemia insulinica que consiste en administrar insulina hasta lograr una glucemia de 35mg/dl o menor, una elevación de de cortisol <20ug/dl descarta el Dx de IS secundaria.
otra prueba usada es la prueba de la metiopirona que bloquea la 11-desoxicortisol (enzima que convierte los metabólicos previos a la producción de cortisol en cortisol) por lo que su administración nocturna incrementa la síntesis de ACTH y de todos los metabólicos previos a la síntesis de cortisol por lo que si esto pasa se puede descartar un IS secundaria
CTO-contraindicaciones de laprueba de hipoglucemia insulinica?
cardiopatia ischemica, epilepsia, EVC
CTO-tratamiento de la IS primaria
hidrocortisona o dela o prendi
+
fludrocortisona (esta se dosificara acorde a la TA los ES y la actividad de la reina plasmatica)
CTO-Tx de la IS secundaria
no requieren mineralocorticoides… el tratamiento con glucocorticoides es el mismo que el de la IS primaria
CTO-Tx de la crisis suprarrenal
glucocorticoides , manejo del estado de choque con agua y sodio
hidrocortisona IV en bolo de 100mg y bolos de sosten de 100 mg/6-8hrs IV la dosis se puede ir disminuyendo desues de 1-3 días pasando a VO
SS al 0.9% o Glucosada al 5% a dosis 1-3L/12hrs
prevalencia de DM en la población
22%
NFkB es el punto final para la resistencia a la insulina?
cierto
Mutacion y tratamiento de MODY 1
HNF-4a… normoglucemiantes e insulina
Mutacion y tratamiento de MODY 2
glucocinasa… dieta y ejercicio
Mutacion y tratamiento de MODY 3
HNF-1a… normoglucemiantes e insulina
Mutacion y tratamiento de MODY 4
IPF-1… normoglucemiantes e insulina
Mutacion y tratamiento de MODY 5
HNF-1 b3… Se trata con insu lina.
Mutacion y tratamiento de MODY 6
NeuroD1 o BetaA2 se trata con insulina.
en el caso de que se detecte un nodulo tiroideo frio o caliente tras la realización de gamagrafia, cual es la conducta a seguir respecto a la toma de biopsia con BAAF
si se detecta un nodulo aliente no se hace BAAF pero si es un modulo frío o no captan se realiza BAAF debido a que tienen un riesgo de 12% de ser malignos
Nodulo tiroideo: a que pacientes se les debe de hacer USG doppler
a todo paciente con modulo tiroideo se le debe de ofrecer USG doppler
