Cardiología Flashcards
factores de mal pronostico de la estenosis cortica severa?
deterioro de la función cardiaca y su respectiva FEVI
empeoramiento de los síntomas como mareo o sincope
HTA: emergencia hipertensiva + EVC, manejo de la tensión arterial y metas de acuerdo si se le hizo o no fibrinolisis
si se le hizo fibrinolisis se debe de mantener una PAS <185 y PAD <110
si no lo se le hizo fibrinolisis se debe de dejar la HTA debido a que puede bajar la presión de perfusion cerebral. se indicaría antihipertensivos (nitroprusiato es de elección pero también se puede utilizar nifedipino o labetalol) en caso de PAM >130 o PAS >220
cambios electrocardiograficos típicos en la pericarditis?
Estadio I: supra desnivel del ST con infradesnivel del PR en la misma derivación (80% de los casos) (primeras dos semanas)
Estadio II: desaparecen las alteraciones del estadio I, aparece aplanamiento de la onda T (una a tres semanas)
Estadio III: inversión de la onda T (una a tres semanas)
Estadio IV: se normalizan todos los cambios de los estadios anteriores (puede aparecer hasta dos meses después.)
Tx de la pericarditis?
AINES + Colchicina
causas de INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA
IAM
post QCx
causas de INSUFICIENCIA MITRAL CRONICA
FR
Endocarditis
Degeneracion mixomatosa
INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA tratamiento
buscar IAM manejo del edema agudo pulmonar UCI balón de contrapulsion cortico inotropicos
INSUFICIENCIA MITRAL CRONICA tratamiento?
Nitratos/IECAs
BB
indications QCx en un paciente con INSUFICIENCIA MITRAL
Signos y sintomas de ICC
FEVI < 60%
Dieametro en diastole del VI >40mm
los estadios de Progresión la enfermedad de la válvula MITRAL son los mismo tanto para estenosis como para insuficiencia… cuales son?
A sin valvulopatia pero con factores de riesgo B progresiva (moderada) C enfermedad valvular grave asintomatica D enfermdedad valvular grave con sintomas
cada cuando se deben de citar a los pacientes con valvulopatia de la MITRAL
insuficiencia grado B leve cada 3 a 5 años
insuficiencia grado B moderada cada 1 a 2 años
insuficiencia grado C cada 6 a 12 meses
estenosis grado B o area mitral >1.5 cm cada 3 a 5 años
estenosis grado C o area mitral 1-1.5 cm cada 1 a 2 años
estenosis grado C o area mitral <1 cm cada año
Tx de la valvulopatia mitral + FA solitaria ?
1ª) flecainida
1ª) propafenona
2ª) amiodarona
2ª) sotalol
Tx de la valvulopatia mitral + FA + ICC o ICCFEVI disminuida
1ª) amiodarona
2ª) dofelitida
valvulopatia mitral + FA + enfermedad arterial coronaria?
1ª) amiodarona
1ª) sotalol
2ª) disopiramida
valvulopatia mitral + FA + cardiopatia hipertrofica?
1ª) amiodarona
1ª) sotalol
ESTENOSIS MITRAL causas mas común?
fiebre reumatica, tipicamente las manifestaciones se dan 30 años después del episodio
ESTENOSIS MITRAL: edad media de presentación?
a los 33 años
ESTENOSIS MITRAL: después de cuantos días de la faringoamigdalitis aparece la fiebre reumática?
3 semanas
Fiebre Reumatica: complicazioni mas grave?
carditis reumatica
afecta al 50% de los casos de FR
se presenta a la 2da-3ra semana del inicio de la FR
Fiebre Reumatica: clinica de carditis reumatica
basicamente cualquier anormalidad cardiaca pero los mas característico es una taquicardia sinusal sostenida desproporsional a la fiebre que persiste durante el sueño
Fiebre Reumatica: anormalidad electrocardiografica encontrada (es un criterio menor)
alargamiento del PR
Fiebre Reumatica: como se describe el soplo de Carey-Coombs
carditis moderaa: soplo mesodiastolico en area mitral (se diferencia de la estenosis mitral por ausencia del chasquido de apertura) (Carey-Coombs)
carditis severa: soplo de I. cortica
carditis leve: soplo de insuficiencia mitral
Fiebre Reumatica: tratamiento de la carditis leve sin ICC
nota: los salicilatos no se dan en niños
salicilatos 75-100mg/kg/dia en 4 tomas x 4 semanas después diminuir la dosis a 60-70mg/kg/dia x 6 semanas
naproxen es una alternativa ante la intolerancia a salicilatos
Fiebre Reumatica: tratamiento de la carditis moderada, grave o con ICC o con cardiomegalia o con pericarditis?
(nota: los salicilatos no se dan en niños)
dar metil prednisolona (induccion) o prednisona (sosten )y despes al disminuir dosis de prednisona empenar con dosis de 60mg/kg/dia de salicilatos
naproxen es una alternativa ante la intolerancia a salicilatos
manejo medico de la ESTENOSIS MITRAL?
dieureticos restriction de sal nitratos manejo de la FA manejo de la FR
manejo quirúrgico de la ESTENOSIS MITRAL?
PSAP <50mmHg/gradiente <10mmHg —> manejo medico
PSAP >50mmHg/gradiente >10mmHg —>si la anatomia es favorable —–> plastia con balón
PSAP >50mmHg/gradiente >10mmHgsi la anatomia no es favorable —–> remplazo valvular
indicaciones del manejo quirurgico INSUFICIENCIA MITRAL?
severa FEVI >30%, DSFVE <55mm
moderada FEVI <60%, PSAP >50mmHg
ESTENOSIS AORTICA: que anormalidades en los ruidos cardiacos (S1 o S2) son característicos?
desdoblamiento paradójico del S2
puede haber S4
Fenomeno de Gallavardin
ESTENOSIS AORTICA: causas en <65 años y en >65 años
en <65 años válvula bicuspide
en >65 años calcificaciones (degenerativo)
ESTENOSIS AORTICA: indicaciones de remplazo valvular?
sintomas
FEVI <50%
asintomáticos + area valvular <0.6 o gradiente >60mmHg
las indicaciones para plastia con balón son embarazadas procedimiento urgente contrainidcaciones para QCX pobre esperanza de vida
ESTENOSIS AORTICA: tratamiento medico?
EA + angina ——> digital, diuretics, IECAs
EA + congestion pulmonar —–> BB
INSUFICIENCIA AORTICA: causas de agudas y crónicas?
agudas:
diseccion aortica
endocarditis
FR
cronicas: valva bivalve sifilis arteritis marfan
INSUFICIENCIA AORTICA: Tratamiento de la crónica?
IECAS
BCC
INSUFICIENCIA AORTICA: Tratamiento de la aguda?
dobutamina
dopamina
nitroprusiato
digoxina
INSUFICIENCIA AORTICA: indicaciones de remplazo valvular?
FEVI <55%
Volumen telediastolico >55mm
sintomatico
cardiopatia congenita asociada a: madre con DM?
CIV
transposición de grandes vasos
cardiopatia congenita asociada a: LES?
bloqueo AV
cardiopatia congenita asociada a: litio?
alteraciones en tricuspide
cardiopatia congenita asociada a: rubeola
persistencia del conducto arterioso
cardiopatia congenita asociada a: trisomia 21
canal AV
cardiopatia congenita asociada a: Di George (deletion 22q11)
tronco arterioso
cardiopatia congenita asociada a: Turner
coartación cortica
cardiopatia congenita asociada a: Marfan
valvulopatia o mitral
persistencia del conducto arterioso: el cierre funciónal se da a los cuantos días del nacimiento?
a las 96 hrs el 100% de los pacientes tendrán su conducto arterioso cerrado
persistencia del conducto arterioso? como se llama el soplo?
soplo sistólico continuo en tórax superior izquierdo (soplo en maquinaria o soplo de gibson)
se acompaña de pulsos periféricos saltones e hipertensión
persistencia del conducto arterioso: cuando se debe de programar la cirugía para reparación y cierre del conducto de acuerdo al peso y la edad del niño?
si es un niño asintomático se programa el cierre para cuando el niño alcance los 10-12 kilos o 2 años
si es un niño sintomático sin datos de ICC se programa el cierre para cuando el niño alcance los 6 a 12 meses de edad
si es un niño sintomático grave o con ICC debe de hacerse el cierro a la brevedad
Fallot: cual es la imagen radiológica característica?
en zapato sueco
signo de la cimitarra en la Rx de tórax, Dx?
es sugestivo de un drenaje anómalo de la vena pulmonar: se caracteriza por un drenaje venoso pulmonar anómalo, ya sea total o parcial, del pulmón derecho que puede desembocar en vena cava inferior (Figura 3), unión cavoatrial o atrio derecho
signo del muñeco de nieve en la Rx de tórax, Dx?
connexion anomala de la venas pulmonares a la vena cava.
signo del 3 en la Rx de tórax, Dx?
coartacion aortica
corazon en forma de cubo en la Rx de tórax, Dx?
anormalidad de ebstein
de que es característico el signo de Roesler ?
Roesler que consiste en muescas o “mordedura” de las costillas por la circulación colateral de las arterias intercostales.
conducta útil en la mejoría de la cianosis en un paciente con tetralogía de fallot?
Ponerlo en cuclillas
farmaco util en la prevention de las crisis hipoxemicas en la tetralogía de fallot?
propranolol
cual es la cardiopatia cianogena mas comun despues del año de vida?
tetralogia de fallot
cuales son los cuatro elementos de la tetralogía de fallot?
aorta cabalgante
hipertrofia ventricular derecha
estenosis de la pulmonar
CIV
tratamiento de las crisis hipoxemicas en la tetralogía de fallot?
oxigeno beta bloqueador morfina fenilefrina posición en cuclillas
cuando se debe de hacer la cirugía correctiva de la tetralogía de fallot?
la cirugía correctiva: despues de los 3 meses de edad pero antes de los 18 meses de edad
la cirugia paliativa es llamada: Blalock-Taussig (fístula o derivación sistemicopulmonar)
a que diagnostico nos orienta un desdoblamiento fijo del S2?
CIA
a que diagnostico nos orienta un desdoblamiento paradójico del S2?
- bloqueo de rama izquierda
- estenosis aortica
cardiopatia congenita acianogena mas comun en adultos?
CIA es mas frecuente en mujeres
tipo de CIA mas comun ?
osmium secundan (75%)
a que se asocia CIA osmium primum?
osmium primum se asocia a anormalidad en las válvulas AV
cardiopatia congenita que mas frecuentemente causa ICC en los RN ?
transposition de grandes vasos
primera causa de cardiopatia cianogeno al nacimiento
transposition de grandes vasos
tratamiento de la transposición de grandes vasos?
mantener el ducto arterioso permeable (dar protaglandina E1)
cirugia con balón para aumentar el tamaño del forman oval (rashkind)
si el septo ventricular esta intacto se practica la cirugia de: Senning/Mustard
si hay defecto en el septo ventricular se practica la cirugia de: Rastelli
coartación de la cortica: tratamiento?
prostaglandina E1
digoxina
diureticos
intervention endovascular
tratamiento de la HTA secundaria a coartación
ARA
IECA
BB
cual es la formula para sacar el QTc?
QT medido entre la raíz cuadrada del R-R
el limite superior normal es de 440mseg
hipocalcemia e hipercalcemia que alteraciones causan en el QT?
QT corto: hipercalcemia
QT largo: hipocalcemia
Que caras del corazón ven las derivaciones cardiacas?
V1,2,3 - anteroseptal V3,4 - anterior V5,6 - lateral baja DI,AVL - lateral alta DII,DIII,AVF - inferior
anormalidades en el EKG sugestivos de isquemia o lesion en V1-V4 cual arteria es la dañada?
la descendente anterior
anormalidades en el EKG sugestivos de isquemia o lesion en V5-V6 cual arteria es la dañada?
la circunfleja
anormalidades en el EKG sugestivos de isquemia o lesion en DII-DIII AVF cual arteria es la dañada?
coronaria derecha
(REDOMEDICA) CUALES SON LOS HALLAZGOS ECOCARDIOGRAFICOS EN LA PERICARDITIS CONSTRICTIVA O EL TAPONAMIENTO CARDIACO?
Los hallazgos ecocardiográficos en pacientes con pericarditis constrictiva incluyen: Movimiento septal paradójico, velocidad de la onda “e´” por Doppler tisular del septum interventricular mayor de 0.8 cm/s.
(REDOMEDICA) EN CASO DE QUE EL LLEGUE A URGENCIAS UN PACIENTE DOLOR PRECORDIA Y UNA FA EN EL EKG, CUAL ES EL SIGUIENTE PASO A SEGUIR?
paciente con FA que presenta dolor precordial o dificultad para respirar o hipotensión arterial alteración del estado de conciencia y/o choque clínico debe de ser cardio vertido a la brevedad.
Estos síntomas o signos son debidos a la taquicardia entonces la fibrilación auricular está ocasionando inestabilidad hemodinámica. Es urgente la cardioversión eléctrica inmediata.
(REDOMEDICA) SITIO MAS PROBABLE DE PRODUCCION DE FOCO ECTOPICO EN UNA FA?
VENAS PULMONARES
