Neumologia Flashcards
efectos adversos comunes de las metilxantinas?
ansiedad diuresis irritacion GI cefalea palpitaciones COVULSIONES
nunca son fármacos de primera linea para enfermedades pulmonares
EPOC: tratamiento inicial?
- -Salbutamol (de eleccion)
- -Terbutalina o
- -Ipatropio
si continua con síntomas a pesar de tratar con alguno de los anteriormente citados:
FEV1 >50%
- -tiotropio
- -salmeterol
VEF1 <50%:
1.-salmeterol + fluticasona (si no tolera esteroide tiotropio )
continua con síntomas o exacerbaciones:
FEV1 >50%
1.-salmeterol + fluticasona
VEF1 <50%:
1.-salmeterol + fluticasona + tiotropio
EPOC: cual es la terapia para los pacientes ABCD?
A: dejar de fumar + actividad física + vacunar contra influenza y neumococo
BCD: los mismo que A + terapia de rehabilitación pulmonar
EPOC: que hallazgos se esperan en una espirometria de un paciente?
- relación VEF1/CVF menor a 0.7
- FEV1 <80%
EPOC, exacerbación: que datos clínicos hacen sospechar una exacerbación del EPOC¿?
incremento de la disnea
incremento del esputo
purulenta en el esputo
EPOC: tratamiento de las exacerbaciones?
1.-no ha recibido antibióticos en los últimos 6 semanas o menos de 4 exacerbaciones al año:
- amoxicilina
- doxiciclina
- TMP/SMX
2.-uso de antibióticos en las ultimas 6 semanas o mas de 4 exacerbaciones al año
o
falla al tratamiento 1:
cefuroxima
amoxi/clav
azitro o claritro en caso de alergia a b-lactamicos
EPOC grave o exacerbación grave o falla al tratamiento 2:
levofloxacino
moxifloxacino
gatifloxacino
EPOC: indicaciones de oxigeno suplementario en casa?
- PaO2 <55mmHg
- SaO2 <88%
- SaO2>88% o PaO2 56-60 mmHg pero con Hto>55%
CA de pulmón: síndromes paraneplasicos asociados al tumor de células NO pequeñas?
Sx de vena cava superio
Sx de Horner
CA de pulmón: índromes paraneplasicos asociados al tumor de células pequeñas?
SIHAD PTH ACTH CUSHING EATON LAMBERT TROSSEAU
CA de pulmón: sitios de METS mas frecuentes?
Higado
hueso
suprarrenales
cerebro
en ese orden
CA de pulmón: primer estudio a realizar ante la sospecha?
Rx de torras AP y Lat
el estudio de eleccion es TAC contrastada
!!!!no se utiliza la toracocentesis para abordarje Dx¡¡¡¡
CA de pulmón: en que estadios se hace reseccion QCX y en que estadios se da QT paliativa?
I y II: reseccion
IIIa se da QT neoadyuvante y si hay respuesta se opera si no QT paliativa y RT paliativa
(QT del EIIIa)
Esquema 1.- Cisplatino + Vinorelbine
Esquema 2.- Cisplatino + gemcitabina
Esquema 3.- Cisplatino + Docetaxel
(el esquema 2 y 3 se pueden dar en los estadios IIIb y IV)
IIIb: QT neoadyuvante si tiene respuesta se da RT o QCX y si no se da QT paliativa
IV: QT paliativa si el estado físico lo permite si no Tx sintomático si hay METS sintomáticas se puede hacer metastatectomia.
CA de pulmón: cuales son los estadios que me tengo que aprender???
I hasta T2N0 II T2N1 o T3N0 IIIa T3N1 o T≤3N2 IIIb T4N≤2 o TcualquieraN3 IV TcualquieraNcualquieraM1
T2 tumor >3cm
T3 cualquier tamaño, a menos de 2 cm de la carina o que invade la pared toracica
T4 cualquier tamaño, tumor con nódulos satélites, invasión a mediastino y sus estructuras o derrames malignos
N1 adenopatias perobronquiales o hiliares
N2 adenopatias mediastinicas o subcarinales
N3 mets a ganglios contralaterales
M1 nódulo(s) metastasicos separados del tumor por una cisura (ej. tumor en lóbulo medio y nódulos en el lobulo apical independientemente sea en el mismo pulmón)
cual es la triada clásica del ASMA?
disnea
tos
sibilancias
ASMA: que hallazgos en la espirometria hacen el diagnostico?
historia de síntomas respiratorios
demostrar la variabilidad de la obstrucción del flujo
VEF1/CVF <0.7
incremento del VEF1 ≥12% o incremento absoluto ≥200ml en respuesta al broncodilatador
ASMA: como se calcula el indice productivo de ASMA?
niños con 3 o mas episodios de sibilancias tendrán un riesgo elevado de PADECER ASMA o 1 factor de riesgo mayor o dos menores:
Factores de riesgo Mayores:
Dermatitis atípica
Historia de Asma en algun familiar
Factores de riesgo menores:
Dx de rinitis atípica
sibilancias no relacionadas a resfriados
eosinofilos en frotis (>4%)
ASMA: de acuerdo al puntaje ACT cuando decimos que el paciente esta controlado o no lo esta ?º
> 25 puntos: en control total
20-25 puntos en control parcial
<20 su asma no esta controlada
ASMA: como se tratan las exacerbaciones del ASMA?
primero se debe de sacar el indice pulmonar y sobre eso se tratara la exacerbación
Crisis leve: salbutamol una dosis de 2-4 disparos (de eleccion) o salbutamol nebulizado 0.15mg/kg y reevaluar en 15 mins —-> responde alta y si no tratar como crisis moderada
Crisis moderada: salbutamol hasta tres dosis de 6-8 disparos con 20 mins de diferencia entre cada una o salbutamol nebulizado 0.15mg/kg 3 dosis y reevaluar en 15 mins —-> responde alta y si no tratar como crisis severa.
Crisis severa: O2 suplementario hasta que SaO2>94% + salbutamol nebulizado 0.15mg/kg 3 dosis + bromuro de Ipatropio
o
salbutamol 3 dosis 10 disparos + 3 dosis de 4 disparos de bromuro de ipatropio + 2mg de prednisone VO o esteroide IV y enviar al hospital
ASMA:indicaciones del montelucast ?
Control del ASMA en niños y adultos
Rinitis alergica
ASMA producida por aspirina
no efectivos en broncoespasmo agudo
ASMA: anticuerpo que inhibe la union de la IgE a su receptor de la célula cebada?
Omalizumab
Como se define bronquitis crónica?
tos crónica productiva al menos 3 meses por 2 años consecutivos.
cuales son los cambios celulares caracteristcos en EPOC?
metaplasia de células caliciformes
EPOC: cuales son los criterios gasometricos para el diagnostico de EPOC?
VEF1/CVF menor a 0.7
VEF1 <80%
CVF >80%
cual es la clasificación GOLD para EPOC?
1 >80% del predicho
2 50-80 del predicho
3 30-50 del predicho
4 <30% del predicho
cual es el tratamiento inicial en todas la etapas del EPOC?
Broncolidatadores de acción corta
