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Diego Castañeda ENARM > Gastroenterología > Flashcards

Gastroenterología Flashcards

1
Q

Tratamiento de mantenimiento de Crohn?

A

azatioprina

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2
Q

estudio de elección para Dx de desgarro de Mallory Weiss

A

endoscopia

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3
Q

Desgarro de Mallory Weiss: manejo inicial?

A

evaluar estado de hidratación y hemodinamico
iniciar IBP doble dosis
una vez estable: endoscopia
si en la endoscopia sangrado activo–> epinefrina + polidocanol
si en la endoscopia NO sangrado activo –> continuar con IBP y continuarlo por al menos 2 meses

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4
Q

ERGE: cual es la definición de Montreal

A

condition que aparece cuando el contenido del estomago produce síntomas molestos y/o complicaciones

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5
Q

ERGE: principal FR?

A

malos hábitos higiénicos dietéticos (atascones y después irse a dormir)

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6
Q

ERGE: person normal del EEI?

A

de 10 a 26 mmHg

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7
Q

ERGE: sintoma mas frecuente?

A

regurgitation

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8
Q

ERGE: triada?

A 
pyrosis
regurgitation (de alimentos digeridos)
dolor retroesternal
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9
Q

ERGE: manifestación común en niños ?

A

torticolis intermitente y arqueamiento de la columna en hiperextension

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10
Q

ERGE: cual es el primer paso en el manejo?

A

dar IBP por 6 semanas si no responde doblar dosis de IBP por otras 6 semanas

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11
Q

ERGE: estudio de elección Dx?

A

pHmetria solo en caso de no mejora del Tx de 12 semanas y que a la endoscopia se vieron datos de ERGE por lo que una endoscopia sin datos de ERGE justifica su realización.

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12
Q

ERGE: indicaciones de endoscopia?

A

ERGE complicado
signos de alarma (disfagia, STDA, anemia, perdida de peso)
sospecha de malignidad o estenosis esofagica
redractariedad al tratamiento de 12 semanas

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13
Q

ERGE: estudio Dx estándar de oro para esófago de Barret?

A

esofagogastroscopia con toma de biopsia

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14
Q

ERGE: clasificación endoscopica ?

A

escala de los Angeles (la que se pregunta)
grado A: Una o más rupturas de la mucosa confinadas a los pliegues mucosos, cada uno < 5 mm

grado B: Por lo menos una ruptura de la mucosa > 5 mm, confinada a los pliegues mucosos pero sin continuidad en los bordes de dos de los pliegues.

grado C: Por lo menos una ruptura de la mucosa entre los límites de dos pliegues de la mucoosa, pero sin ser circuferencial.

grado D: lesion o ruptura circunferencial

escala de Savary-Miller (no preguntada)

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15
Q

ERGE: manometria indicaciones?

A

ninguna para ERGE

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16
Q

ERGE: indicaciones de esofagografia con Bario?

A

como valoración pre-Qcx

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17
Q

ERGE: manejo?

A

modificación del estilo de vida
IBP (se pueden dar hasta por 1 año)
antagonistas H2 como segunda linea
Procineticos : Metoclopramida o cisaprida

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18
Q

ERGE: procedimiento QCX de elección ?

A

fonduplicatura de Nissen la de Taupet se reserva cuando hay dismotilidzd esofagica

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19
Q

ERGE: indicaciones QCX?

A

Barret
Hernias de hiato
esofagitis y/o ERGE persistentes
que se requiera IBP a dosis crecientes

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20
Q

ERGE: indicaciones QCX?

A
  • Barret
  • Hernias de hiato
  • esofagitis y/o ERGE persistentes
  • que se requiera IBP a dosis crecientes
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21
Q

ERGE: predictors de buen desenlace QCX

A
  • <50 años
  • paciente que responde a IBP pero aun así tiene indicaciones QCX
  • Sintomatologia tipica de ERGE
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22
Q

ERGE: principal complicacion?

A

barret (epitelio cilindrico simple)

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23
Q

ERGE: principal complicacion?

A

barret (epitelio cilindrico simple) presente en 10% de los Px con ERGE. 10% de los Px con Barret desarrollan Adenocarcinoma

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24
Q

Acalasia: pico de incidencia

A

3ª a 6ª decada de la vida

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25
Q

Acalasia: estudio inicial

A

esofagograma con bario en casos tardíos se muestra un esófago sigmoideo dilatado

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26
Q

Acalasia: estudio estándar de oro

A

manometria esofágica que reporta lo siguiente:

aperistalsis del tercio distal esofagico o peristalsis con person <40mmHg

hypertension del EEI >8mmHg que la del estomago a la deglución o >45mmHg en reposo.

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27
Q

Acalasia: Tx ?

A

cardiomiotomia de Heller laparoscopica
tasa de perforacion de 6.9%
tasa de ERGE del 31%

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28
Q

Acalasia: Tx farmacologico?

A
  • bloqueadores de canales de calcio (nifedipino)
  • nitratos (isosorbide)
  • quitan los sintomas solo en 50% de los casos
  • indicados en pacientes no operables
  • efectos adversos: cefalea, hipotensión, edema
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29
Q

Acalasia: indicacines de dilatacion con balon esofágico ?

A
  • mayores de 60 años (de primera elección en estos pacientes)
  • pacientes sin contraindicaciones de cirugía pero con alto riesgo operatorio.
  • principal complicación es la perforación y siempre debe descartarse
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30
Q

Acalasia: indicaciones de toxina botulinica?

A

de elección en pacientes no candidatos a cardiomiotomia de heller ni dilatación con balón.

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31
Q

enfermedad acido peptica: factor de riesgo mas importante ?

A 
infection por H. pylori
también estan:
>60Â
Alcoholismo
consumo de AINES
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32
Q

enfermedad acido peptica: porcentaje de úlceras que parecen benignas pero son malignas?

A

3%

esta enfermedad representa el 85% de los casos de STDA

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33
Q

enfermedad acido peptica: hayazgos istologico en la gastritis crónica y aguda?

A

aguda: infiltración de neutrofilos
cronica: infiltracion de monocitos

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34
Q

enfermedad acido peptica: AINE que presenta menor riesgo de sangrado GI

A

ibuprofeno

celecoxib también puede ayudar por ser COX-2 selectivo

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35
Q

enfermedad acido peptica: estudio inicial en la detección H. Pylori?

A

prueba de la ureasa en aliento sensibilidad del 95%

también es de elección en el control post tratamiento

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36
Q

enfermedad acido peptica: estudio estándar de Oro en el Dx de H. Pylori?

A

cultivo de H. Pylori

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37
Q

enfermedad acido peptica: indicaciones de endoscopia?

A
  • cuando las molestias persisten aun después de un tratamiento adecuado
  • > 55Â con sintomas persistentes (no hacer en
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38
Q

enfermedad acido peptica: Tx para erradicación de H.Pylori

A

1ra linea: claritro + amoxi + omeprazol x 14 dias
2da linea : tetraciclina + bismuto + omeprazol + tinidazol
3ra linea macrolido (azitromicina) + bismuto + omeprazol + furazolidona

siempre confirmar erradicación con prueba de ureasa en aliento a las 4 semanas del tratamiento

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39
Q

enfermedad acido peptica: complicazioni mas frecuente ¿

A

sangrado (principal FR es AINE´s)

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40
Q

enfermedad acido peptica: como se define ulcera péptica complicada?

A

cuando se extiende mas allá de la Muscularis mucosas

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41
Q

enfermedad acido peptica: principal causa de muerte?

A

sangrado y resangrado (ocurre en las primeras 72hrs del sangrado inicial)
el primer paso es estabilizar hemodinamicamente al Px

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42
Q

enfermedad acido peptica: como se define sangrado Grave?

A

lavado Nasogastrico con sangre rojo brillante
Hb <8mg/dl
taquicardia

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43
Q

enfermedad acido peptica: indicaciones de manejo Qxz

A

fracaso del control hemorrágico por endoscopia
compromiso hemoinamico que no responde a tratamiento conservador
requerimiento >6 unidad de glóbulos rojos en 24hrs
>3 recidivas de hemorragia

la cirugia a realizar es el cierre primario con parche de epiplon a gastrectomia subtotal.

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44
Q

ulcera por estrés en quemaduras?

A

de Curling

Tx: endoscopia si es refractaria –> cirugia + vasectomia

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45
Q

ulcera por estres en TCE?

A

de Cushing

Tx: endoscopia si es refractaria –> cirugia + vasectomia

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46
Q

CA gastrico: principal tipo histologico ?

A

adenocarcinoma

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47
Q

CA gastrico: edad media de diagnostico?

A

60 años (el 90% de los Px tienen edad >50 años)

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48
Q

CA gastrico: estudio diagnostico de oro?

A 
biopsia
indicada en:
->55 con dispepsia
-Sx constitutivo + dispepsia 
-dispepsia refractaria a Tx por mas de 6 meses
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49
Q

CA gastrico: caracteristicas que debe de tener una biopsia tomada correctamente?

A

se deben de tomar al menos 3 muestras (ideal 8)

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50
Q

CA gastrico: estudio de elección para Dx de METs?

A

TAC con doble contraste tórax-abdominal

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51
Q

CA gastrico: quimioterapia de elección ?

A

ECF
E pirrubicina
C isplatino
F luoro uracilo

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52
Q

CA gastrico: Tx de la nauseas por Quimio?

A

Ondansetron + dexametasona

53
Q

CA gastrico: como se le llama la metástasis al ovario?

A

tumor de krukenberg

54
Q

CA gastrico: como se le llama la metástasis al fondo de saco?

A

escudo de Blummer

55
Q

complication mas frecuente en la ingesta de casutico?

A

estenosis esofagica

56
Q

ingestion de casuticos: standard de oro para el diagnostico?

A

se debe de realizar antes de las 24 horas de ingerido el cáustico pero después de las 6 primeras horas.

después se clasifica mediante la escala de Zargar

57
Q

ingesta de casutico: tratamiento?

A

ayuno
rehidraacion con Hartmann
esteroides (metilprednisolona)

58
Q

ingesta de casutico: indicaciones de antibioticoterapia ?

A

Perforacion (se utiliza cefalosporina de 3ra generation o aminopenicilinas)

59
Q

Ca de esofago: principal factor de riesgo

A

alcoholismo

60
Q

Ca de esofago: principal estirpe histología?

A

en mexico es el Epidermoide (afecta el tercio medio) y en el resto del mund es el adenocarcinoma (afecta el tercio inferior)

61
Q

Ca de esofago: principal sitio de METs?

A

ganglios linfáticos regionales

puede metastatizar comúnmente a pulmon, hígado, riñones, hueso, SNC

62
Q

Ca de esofago: estudio inicial?

A

esofagografia con bario

63
Q

Ca de esofago: estudio diagnostico de oro ?

A

endoscopia con toma de biopsia

64
Q

Ca de esofago: metodo de elección para la invasión a ganglios del cancer?

A

USG endoscopico o TAC

65
Q

Ca de esofago: tratamiento?

A

esofagectomia + limphadenectomy

66
Q

que HLA se relaciona con el esprue celiaco?

A 
HLA-DQ2 --> esprue celiaco
HLA-DQ8 --> sprue celiaco
HLA-DR3 --> LES
HLA-DR4 --> AR
HLA-B27 --> Espondilitis
67
Q

esprue celiaco: principales picos de incidencia de la enfermedad?

A

antes de los 2 años o entre los 20 y 40 años (pico de incidencia bimodal)

68
Q

esprue celiaco: triada?

A

dolor abdominal y distention
diarrea
perdida de peso

69
Q

esprue celiaco: que se observa en la obtención de la biopsia y como se debe de hacer?

A

se observa atrofia de las vellosidades e hiperplasia de las criptas.

se deben de tomar de 6 a 8 biopsias del duodeno 2da y 3ra portion.

70
Q

esprue celiaco: que anticuerpos pueden estar presentes en la

A

anticuerpos anti-gliadina
anticuerpos anti-endomisio
anticuerpos anti-transglutaminasa tisular

71
Q

cual es el estudio de laboratorio mas sensible para realizar el diagnostico de pancreatitis?

A

Lipasa

72
Q

principal antiretroviral causante de pancreatitis?

A

didanosina

73
Q

cual es el signo de FOX?

A

presente en la pancretitis aguda grave y es equimosis del ligamento inguinal

74
Q

pancreatitis: causas que pueden elevar la amilasa ademas de la pancreatitis?

A

obstruccion intestinal
peritonitis
ulcera perforada
ERC

75
Q

pancreatitis: estandar de oro en la valoración del pronostico?

A

PCR

una PCR >150 tiene alta sensibilidad y especificidad para predecir gravedad

76
Q

pancreatitis: estudio inicial ante la sospecha

A

USG abdominal

77
Q

pancreatitis: estudio de imagen diagnostico?

A

TAC

78
Q

pancreatitis: indicaciones de RM?

A

Embarazo y ERC

79
Q

pancreatitis: cuales son los criterios de gravedad radiologica (TAC)

A

ausencia de realce a la administración de contraste (esto es igual a necrosis pancreática)

colecciones extrapancreaticas liquidas

80
Q

pancreatitis: cuales son las indicaciones de CPRE?

A

pancreatitis + ictericia + evidencia radiologica de litiasis

81
Q

pancreatitis: con que solución se debe de re hidratar al paciente ?

A

hartmann o ringer - lactato
se debe mantener una saturación de oxigeno >95%
se debe brindar analgesia efectiva

82
Q

pancreatitis: cuales son las indicaciones para iniciar la vida oral?

A

cuando el paciente lo pida
ausencia del dolor
si no tolera la via oral se puede iniciar la nutrición por sonda.

indicaciones de NTP:

  • necrosis infectada
  • hemorragia digestiva
  • abscesos pancreáticos
  • obstruccion intestinal
  • falla organica multiple
83
Q

pancreatitis: cuales son las indicaciones de cirugía ?

A
  • sospecha de infarto intestinal, hemorragia, perforación
  • pacientes con necrosis estéril >50% del parenquima + datos de deterioro clínico
  • absceso pancreático
  • pacientes que a la tercera semana continúen con dolor o persistencia del leo si tolerancia a la VO.
84
Q

pancreatitis: criterios para ingresar a un paciente a la UCI?

A

Ranson >3
apache II >8
Datos de SRIS persistentes

85
Q

cuales son los datos de SRIS (sintrome de respuesta inflamatoria sistemática)

A 
fiebre >38º o <35º
leucocytosis >12000
leucopenia <5000
FR >20 o PCO2 <32
FC >90
86
Q

CA de pancreas: estudio inicial ante la sospecha?

A

USG de hígado y vias biliares?

87
Q

CA de pancreas: mejor estudio de elección en tumores pequeños <2cm?

A

USG endoscopico

88
Q

CA de pancreas: indicaciones de la TAC helicoidal?

A

pacientes con alta sospecha de CA de pancreas pero con USG negativo

89
Q

CA de pancreas: si la sospecha por imagen es concistente pero no concluyente de cancer de páncreas se deberá realizar que estudio de imagen?

A

colangiopancreatoresonancia

90
Q

CA de pancreas: cual es el estándar de oro?

A

CPRE con toma de biopsia y cepillado

91
Q

CA de pancreas: cirugia de elección ?

A

Whipple

92
Q

CA de pancreas: cual es la quimioterapia adyuvante?

A

5-FU + acido folinico

93
Q

CA de pancreas: cual es la quimioterapia paliativa?

A

Gemcitabina

94
Q

Pancreatitis cronica: cual es el estudio de elección para su diagnostico?

A

RM

95
Q

Pancreatitis cronica: principal causa en niños y adultos?

A

niños: fibrosis quistica

adultos: alcoholismo

96
Q

Pancreatitis cronica: triada?

A

calcificaciones pancreáticas en TAC
esteatorrea
DM

97
Q

Pancreatitis cronica: que se observa en la CPRE?

A

coledoco arrosariado (estenosis)

98
Q

como se relaciona el tabaco con la enfermad inflamatoria intestinal?

A

el Tabacoo es protector para CUCI y es FR para Crohn

99
Q

principal pico de incidencia de la enfermedad de Chorn y CUCI (es la misma)?

A

15-25 años y 55 -65 años (pico bimodal en ambas enfermdades)

100
Q

cromosoma asociado a enfermedad de Crohn?

A

16

101
Q

HLAs asociados a la EII?

A

Crohn–> HLA-A2

CUCI–> HLA-BW35 Y HLA DR2

102
Q

anticuerpos en Crohn?

A

anticuerpos anti sacaromices cereviciae

103
Q

anticuerpos en CUCI?

A

anti P-ANCA (patron perinuclear)

104
Q

tumor relacionado a CUCI?

A

adenocarcinoma colonico

105
Q

cuales son las tres presentaciones típicas de CUCI?

A

proctocolitis izquierda
proctosigmviditis
pancolitis

106
Q

affectation anatomica mas comun en Crohn?

A

ileon terminal y colon derecho… respeta siempre el recto

107
Q

diferencias históricas de la EII?

A

Crohn afecta todo el grosor formado granulomas caseificantes

CUCI solo la mucosa

108
Q

manifestation mas frecuente en CUCI?

A

Diarrea CON sangre tipicamente sin dolor

109
Q

manifestation mas frecuente en Crohn?

A

triada: dolor, diarrea SIN SANGRE y perdida de peso

110
Q

clasificación de Montreal para la enfermedad de CUCI?

A

es una calcificaciones de severidad basada en signos clinicos

Leve:
sin datos sistemicos
sin perdida de peso
sin dolor abdominal
<4 evacuaciones al dia
Moderada:
datos sistemáticos leves
sin perdida de peso
anemia leve
>4 evacuaciones al dia
Severa:
datos sistemáticos
perdida de peso 
anemia que requiere transfusión
dolor abdominal
>6 evacuaciones al dia
111
Q

estudios de elección para EII

A

tanto TAC como RM son de eleccion

112
Q

como se debe de tomar la biopsia tanto en Crohn como en CUCI?

A

minimo 2 biopsias por lugar de 5 lugares distintos

para CUCI se prefiere rectosigmoidoscopia y para Chron endoscopia.

113
Q

Que se encuentra en CUCI a la sigmoidoscopia?

A

perdidia de marcas vasculares
pseudopolipos no neoplasicos
erupciones esponataneas

114
Q

Que se encuentra en Crohn a la sigmoidoscopia o endoscopia?

A

lesiones en parches de úlceras que se extienden en forma lineal.

115
Q

como se llama e indice que determina la severidad y actividad de CUCI en un brote?

A

indice de Truelove-Witts

1-11 inactivo
11-15 brote leve
16-21 brote moderado
>21 brote severo

116
Q

compilación mas frecuente en Crohn

A

estenosis y oclusión intestinal

117
Q

complication mas temida de CUCI?

A

colitis fulminante y megacolon toxico (diametro >6cm)

118
Q

lesion cutanea mas frecuente en la enfermedad de Crohn?

A

eritema nodoso

pyoderma gangrenoso y aftas orales (menos comun)

119
Q

manifestaciones oculares en Crohn?

A

epiescleritis y uveitis

120
Q

con cual de las dos entidades de la EII se relaciona la colangitis esclerosante primaria

A

CUCI

121
Q

Anormalidades renales relacionadas con CUCI y Crohn?

A

litiasis

122
Q

Crohn: farmaco utilizado en los casos de enfermedad de levemente activa?

A

sulfasalazina

123
Q

Crohn: farmaco utilizado en los casos de enfermedad de moderadamente activa y para inducir la remisión?

A

Esteroides

124
Q

Crohn: farmaco utilizado para el mantenimiento?

A

azatioprina (el de elección), metrotexate o 6 mercaptopurina

125
Q

Crohn: farmaco utilizado para los casos refractarios?

A

anti-TNF-alfa (infliximab)

126
Q

Crohn: mesalazina indicaciones?

A

pacientes que no toleran los corticoides

pacientes con una exacerbación al año

127
Q

cual es el tratamiento farmacologico de CUCI?

A

Leve:

    • induction de la remision
      - mesalazina topica (supositorios) (dos veces por día)
      - esteroide topico (supositorios)
  2. -mantenimiento
    - mesalazina topica una vez por día
    • refractarios a Tx
      - mesalazina topica + oral
      - mezalazina topica + esteroide topico

Moderada:

    • induction de la remission
      - mesalazina oral + topica y si no responde en dos semanas–> mezalazina topica + esteroide topico

2.- mantenimiento
mesalazina ya sea oral o topica

Severa:
manejo es quirúrgico

128
Q

procedimiento quirúrgico realizado en CUCI?

A

proctocolectomia restauradora con reservorio en J

si tiene megacolon toxico: colectomia + ileostomia

en ambos casos es curativa

129
Q

indicaciones de cirugia en Crohn?

A

obstruccion intestinal
fistulas
cancer
hemorragia recurrente

la principal complicación es el síndrome de intestino corto.

Diego Castañeda ENARM (26 decks)

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