Gastroenterología Flashcards
Tratamiento de mantenimiento de Crohn?
azatioprina
estudio de elección para Dx de desgarro de Mallory Weiss
endoscopia
Desgarro de Mallory Weiss: manejo inicial?
evaluar estado de hidratación y hemodinamico
iniciar IBP doble dosis
una vez estable: endoscopia
si en la endoscopia sangrado activo–> epinefrina + polidocanol
si en la endoscopia NO sangrado activo –> continuar con IBP y continuarlo por al menos 2 meses
ERGE: cual es la definición de Montreal
condition que aparece cuando el contenido del estomago produce síntomas molestos y/o complicaciones
ERGE: principal FR?
malos hábitos higiénicos dietéticos (atascones y después irse a dormir)
ERGE: person normal del EEI?
de 10 a 26 mmHg
ERGE: sintoma mas frecuente?
regurgitation
ERGE: triada?
pyrosis regurgitation (de alimentos digeridos) dolor retroesternal
ERGE: manifestación común en niños ?
torticolis intermitente y arqueamiento de la columna en hiperextension
ERGE: cual es el primer paso en el manejo?
dar IBP por 6 semanas si no responde doblar dosis de IBP por otras 6 semanas
ERGE: estudio de elección Dx?
pHmetria solo en caso de no mejora del Tx de 12 semanas y que a la endoscopia se vieron datos de ERGE por lo que una endoscopia sin datos de ERGE justifica su realización.
ERGE: indicaciones de endoscopia?
ERGE complicado
signos de alarma (disfagia, STDA, anemia, perdida de peso)
sospecha de malignidad o estenosis esofagica
redractariedad al tratamiento de 12 semanas
ERGE: estudio Dx estándar de oro para esófago de Barret?
esofagogastroscopia con toma de biopsia
ERGE: clasificación endoscopica ?
escala de los Angeles (la que se pregunta)
grado A: Una o más rupturas de la mucosa confinadas a los pliegues mucosos, cada uno < 5 mm
grado B: Por lo menos una ruptura de la mucosa > 5 mm, confinada a los pliegues mucosos pero sin continuidad en los bordes de dos de los pliegues.
grado C: Por lo menos una ruptura de la mucosa entre los límites de dos pliegues de la mucoosa, pero sin ser circuferencial.
grado D: lesion o ruptura circunferencial
escala de Savary-Miller (no preguntada)
ERGE: manometria indicaciones?
ninguna para ERGE
ERGE: indicaciones de esofagografia con Bario?
como valoración pre-Qcx
ERGE: manejo?
modificación del estilo de vida
IBP (se pueden dar hasta por 1 año)
antagonistas H2 como segunda linea
Procineticos : Metoclopramida o cisaprida
ERGE: procedimiento QCX de elección ?
fonduplicatura de Nissen la de Taupet se reserva cuando hay dismotilidzd esofagica
ERGE: indicaciones QCX?
Barret
Hernias de hiato
esofagitis y/o ERGE persistentes
que se requiera IBP a dosis crecientes
ERGE: indicaciones QCX?
- Barret
- Hernias de hiato
- esofagitis y/o ERGE persistentes
- que se requiera IBP a dosis crecientes
ERGE: predictors de buen desenlace QCX
- <50 años
- paciente que responde a IBP pero aun así tiene indicaciones QCX
- Sintomatologia tipica de ERGE
ERGE: principal complicacion?
barret (epitelio cilindrico simple)
ERGE: principal complicacion?
barret (epitelio cilindrico simple) presente en 10% de los Px con ERGE. 10% de los Px con Barret desarrollan Adenocarcinoma
Acalasia: pico de incidencia
3ª a 6ª decada de la vida
Acalasia: estudio inicial
esofagograma con bario en casos tardíos se muestra un esófago sigmoideo dilatado
Acalasia: estudio estándar de oro
manometria esofágica que reporta lo siguiente:
aperistalsis del tercio distal esofagico o peristalsis con person <40mmHg
hypertension del EEI >8mmHg que la del estomago a la deglución o >45mmHg en reposo.
Acalasia: Tx ?
cardiomiotomia de Heller laparoscopica
tasa de perforacion de 6.9%
tasa de ERGE del 31%
Acalasia: Tx farmacologico?
- bloqueadores de canales de calcio (nifedipino)
- nitratos (isosorbide)
- quitan los sintomas solo en 50% de los casos
- indicados en pacientes no operables
- efectos adversos: cefalea, hipotensión, edema
Acalasia: indicacines de dilatacion con balon esofágico ?
- mayores de 60 años (de primera elección en estos pacientes)
- pacientes sin contraindicaciones de cirugía pero con alto riesgo operatorio.
- principal complicación es la perforación y siempre debe descartarse
Acalasia: indicaciones de toxina botulinica?
de elección en pacientes no candidatos a cardiomiotomia de heller ni dilatación con balón.
enfermedad acido peptica: factor de riesgo mas importante ?
infection por H. pylori también estan: >60Â Alcoholismo consumo de AINES
enfermedad acido peptica: porcentaje de úlceras que parecen benignas pero son malignas?
3%
esta enfermedad representa el 85% de los casos de STDA
enfermedad acido peptica: hayazgos istologico en la gastritis crónica y aguda?
aguda: infiltración de neutrofilos
cronica: infiltracion de monocitos
enfermedad acido peptica: AINE que presenta menor riesgo de sangrado GI
ibuprofeno
celecoxib también puede ayudar por ser COX-2 selectivo
enfermedad acido peptica: estudio inicial en la detección H. Pylori?
prueba de la ureasa en aliento sensibilidad del 95%
también es de elección en el control post tratamiento
enfermedad acido peptica: estudio estándar de Oro en el Dx de H. Pylori?
cultivo de H. Pylori
enfermedad acido peptica: indicaciones de endoscopia?
- cuando las molestias persisten aun después de un tratamiento adecuado
- > 55Â con sintomas persistentes (no hacer en
enfermedad acido peptica: Tx para erradicación de H.Pylori
1ra linea: claritro + amoxi + omeprazol x 14 dias
2da linea : tetraciclina + bismuto + omeprazol + tinidazol
3ra linea macrolido (azitromicina) + bismuto + omeprazol + furazolidona
siempre confirmar erradicación con prueba de ureasa en aliento a las 4 semanas del tratamiento
enfermedad acido peptica: complicazioni mas frecuente ¿
sangrado (principal FR es AINE´s)
enfermedad acido peptica: como se define ulcera péptica complicada?
cuando se extiende mas allá de la Muscularis mucosas
enfermedad acido peptica: principal causa de muerte?
sangrado y resangrado (ocurre en las primeras 72hrs del sangrado inicial)
el primer paso es estabilizar hemodinamicamente al Px
enfermedad acido peptica: como se define sangrado Grave?
lavado Nasogastrico con sangre rojo brillante
Hb <8mg/dl
taquicardia
enfermedad acido peptica: indicaciones de manejo Qxz
fracaso del control hemorrágico por endoscopia
compromiso hemoinamico que no responde a tratamiento conservador
requerimiento >6 unidad de glóbulos rojos en 24hrs
>3 recidivas de hemorragia
la cirugia a realizar es el cierre primario con parche de epiplon a gastrectomia subtotal.
ulcera por estrés en quemaduras?
de Curling
Tx: endoscopia si es refractaria –> cirugia + vasectomia
ulcera por estres en TCE?
de Cushing
Tx: endoscopia si es refractaria –> cirugia + vasectomia
CA gastrico: principal tipo histologico ?
adenocarcinoma
CA gastrico: edad media de diagnostico?
60 años (el 90% de los Px tienen edad >50 años)
CA gastrico: estudio diagnostico de oro?
biopsia indicada en: ->55 con dispepsia -Sx constitutivo + dispepsia -dispepsia refractaria a Tx por mas de 6 meses
CA gastrico: caracteristicas que debe de tener una biopsia tomada correctamente?
se deben de tomar al menos 3 muestras (ideal 8)
CA gastrico: estudio de elección para Dx de METs?
TAC con doble contraste tórax-abdominal
CA gastrico: quimioterapia de elección ?
ECF
E pirrubicina
C isplatino
F luoro uracilo
CA gastrico: Tx de la nauseas por Quimio?
Ondansetron + dexametasona
CA gastrico: como se le llama la metástasis al ovario?
tumor de krukenberg
CA gastrico: como se le llama la metástasis al fondo de saco?
escudo de Blummer
complication mas frecuente en la ingesta de casutico?
estenosis esofagica
ingestion de casuticos: standard de oro para el diagnostico?
se debe de realizar antes de las 24 horas de ingerido el cáustico pero después de las 6 primeras horas.
después se clasifica mediante la escala de Zargar
ingesta de casutico: tratamiento?
ayuno
rehidraacion con Hartmann
esteroides (metilprednisolona)
ingesta de casutico: indicaciones de antibioticoterapia ?
Perforacion (se utiliza cefalosporina de 3ra generation o aminopenicilinas)
Ca de esofago: principal factor de riesgo
alcoholismo
Ca de esofago: principal estirpe histología?
en mexico es el Epidermoide (afecta el tercio medio) y en el resto del mund es el adenocarcinoma (afecta el tercio inferior)
Ca de esofago: principal sitio de METs?
ganglios linfáticos regionales
puede metastatizar comúnmente a pulmon, hígado, riñones, hueso, SNC
Ca de esofago: estudio inicial?
esofagografia con bario
Ca de esofago: estudio diagnostico de oro ?
endoscopia con toma de biopsia
Ca de esofago: metodo de elección para la invasión a ganglios del cancer?
USG endoscopico o TAC
Ca de esofago: tratamiento?
esofagectomia + limphadenectomy
que HLA se relaciona con el esprue celiaco?
HLA-DQ2 --> esprue celiaco HLA-DQ8 --> sprue celiaco HLA-DR3 --> LES HLA-DR4 --> AR HLA-B27 --> Espondilitis
esprue celiaco: principales picos de incidencia de la enfermedad?
antes de los 2 años o entre los 20 y 40 años (pico de incidencia bimodal)
esprue celiaco: triada?
dolor abdominal y distention
diarrea
perdida de peso
esprue celiaco: que se observa en la obtención de la biopsia y como se debe de hacer?
se observa atrofia de las vellosidades e hiperplasia de las criptas.
se deben de tomar de 6 a 8 biopsias del duodeno 2da y 3ra portion.
esprue celiaco: que anticuerpos pueden estar presentes en la
anticuerpos anti-gliadina
anticuerpos anti-endomisio
anticuerpos anti-transglutaminasa tisular
cual es el estudio de laboratorio mas sensible para realizar el diagnostico de pancreatitis?
Lipasa
principal antiretroviral causante de pancreatitis?
didanosina
cual es el signo de FOX?
presente en la pancretitis aguda grave y es equimosis del ligamento inguinal
pancreatitis: causas que pueden elevar la amilasa ademas de la pancreatitis?
obstruccion intestinal
peritonitis
ulcera perforada
ERC
pancreatitis: estandar de oro en la valoración del pronostico?
PCR
una PCR >150 tiene alta sensibilidad y especificidad para predecir gravedad
pancreatitis: estudio inicial ante la sospecha
USG abdominal
pancreatitis: estudio de imagen diagnostico?
TAC
pancreatitis: indicaciones de RM?
Embarazo y ERC
pancreatitis: cuales son los criterios de gravedad radiologica (TAC)
ausencia de realce a la administración de contraste (esto es igual a necrosis pancreática)
colecciones extrapancreaticas liquidas
pancreatitis: cuales son las indicaciones de CPRE?
pancreatitis + ictericia + evidencia radiologica de litiasis
pancreatitis: con que solución se debe de re hidratar al paciente ?
hartmann o ringer - lactato
se debe mantener una saturación de oxigeno >95%
se debe brindar analgesia efectiva
pancreatitis: cuales son las indicaciones para iniciar la vida oral?
cuando el paciente lo pida
ausencia del dolor
si no tolera la via oral se puede iniciar la nutrición por sonda.
indicaciones de NTP:
- necrosis infectada
- hemorragia digestiva
- abscesos pancreáticos
- obstruccion intestinal
- falla organica multiple
pancreatitis: cuales son las indicaciones de cirugía ?
- sospecha de infarto intestinal, hemorragia, perforación
- pacientes con necrosis estéril >50% del parenquima + datos de deterioro clínico
- absceso pancreático
- pacientes que a la tercera semana continúen con dolor o persistencia del leo si tolerancia a la VO.
pancreatitis: criterios para ingresar a un paciente a la UCI?
Ranson >3
apache II >8
Datos de SRIS persistentes
cuales son los datos de SRIS (sintrome de respuesta inflamatoria sistemática)
fiebre >38º o <35º leucocytosis >12000 leucopenia <5000 FR >20 o PCO2 <32 FC >90
CA de pancreas: estudio inicial ante la sospecha?
USG de hígado y vias biliares?
CA de pancreas: mejor estudio de elección en tumores pequeños <2cm?
USG endoscopico
CA de pancreas: indicaciones de la TAC helicoidal?
pacientes con alta sospecha de CA de pancreas pero con USG negativo
CA de pancreas: si la sospecha por imagen es concistente pero no concluyente de cancer de páncreas se deberá realizar que estudio de imagen?
colangiopancreatoresonancia
CA de pancreas: cual es el estándar de oro?
CPRE con toma de biopsia y cepillado
CA de pancreas: cirugia de elección ?
Whipple
CA de pancreas: cual es la quimioterapia adyuvante?
5-FU + acido folinico
CA de pancreas: cual es la quimioterapia paliativa?
Gemcitabina
Pancreatitis cronica: cual es el estudio de elección para su diagnostico?
RM
Pancreatitis cronica: principal causa en niños y adultos?
niños: fibrosis quistica
adultos: alcoholismo
Pancreatitis cronica: triada?
calcificaciones pancreáticas en TAC
esteatorrea
DM
Pancreatitis cronica: que se observa en la CPRE?
coledoco arrosariado (estenosis)
como se relaciona el tabaco con la enfermad inflamatoria intestinal?
el Tabacoo es protector para CUCI y es FR para Crohn
principal pico de incidencia de la enfermedad de Chorn y CUCI (es la misma)?
15-25 años y 55 -65 años (pico bimodal en ambas enfermdades)
cromosoma asociado a enfermedad de Crohn?
16
HLAs asociados a la EII?
Crohn–> HLA-A2
CUCI–> HLA-BW35 Y HLA DR2
anticuerpos en Crohn?
anticuerpos anti sacaromices cereviciae
anticuerpos en CUCI?
anti P-ANCA (patron perinuclear)
tumor relacionado a CUCI?
adenocarcinoma colonico
cuales son las tres presentaciones típicas de CUCI?
proctocolitis izquierda
proctosigmviditis
pancolitis
affectation anatomica mas comun en Crohn?
ileon terminal y colon derecho… respeta siempre el recto
diferencias históricas de la EII?
Crohn afecta todo el grosor formado granulomas caseificantes
CUCI solo la mucosa
manifestation mas frecuente en CUCI?
Diarrea CON sangre tipicamente sin dolor
manifestation mas frecuente en Crohn?
triada: dolor, diarrea SIN SANGRE y perdida de peso
clasificación de Montreal para la enfermedad de CUCI?
es una calcificaciones de severidad basada en signos clinicos
Leve: sin datos sistemicos sin perdida de peso sin dolor abdominal <4 evacuaciones al dia
Moderada: datos sistemáticos leves sin perdida de peso anemia leve >4 evacuaciones al dia
Severa: datos sistemáticos perdida de peso anemia que requiere transfusión dolor abdominal >6 evacuaciones al dia
estudios de elección para EII
tanto TAC como RM son de eleccion
como se debe de tomar la biopsia tanto en Crohn como en CUCI?
minimo 2 biopsias por lugar de 5 lugares distintos
para CUCI se prefiere rectosigmoidoscopia y para Chron endoscopia.
Que se encuentra en CUCI a la sigmoidoscopia?
perdidia de marcas vasculares
pseudopolipos no neoplasicos
erupciones esponataneas
Que se encuentra en Crohn a la sigmoidoscopia o endoscopia?
lesiones en parches de úlceras que se extienden en forma lineal.
como se llama e indice que determina la severidad y actividad de CUCI en un brote?
indice de Truelove-Witts
1-11 inactivo
11-15 brote leve
16-21 brote moderado
>21 brote severo
compilación mas frecuente en Crohn
estenosis y oclusión intestinal
complication mas temida de CUCI?
colitis fulminante y megacolon toxico (diametro >6cm)
lesion cutanea mas frecuente en la enfermedad de Crohn?
eritema nodoso
pyoderma gangrenoso y aftas orales (menos comun)
manifestaciones oculares en Crohn?
epiescleritis y uveitis
con cual de las dos entidades de la EII se relaciona la colangitis esclerosante primaria
CUCI
Anormalidades renales relacionadas con CUCI y Crohn?
litiasis
Crohn: farmaco utilizado en los casos de enfermedad de levemente activa?
sulfasalazina
Crohn: farmaco utilizado en los casos de enfermedad de moderadamente activa y para inducir la remisión?
Esteroides
Crohn: farmaco utilizado para el mantenimiento?
azatioprina (el de elección), metrotexate o 6 mercaptopurina
Crohn: farmaco utilizado para los casos refractarios?
anti-TNF-alfa (infliximab)
Crohn: mesalazina indicaciones?
pacientes que no toleran los corticoides
pacientes con una exacerbación al año
cual es el tratamiento farmacologico de CUCI?
Leve:
- induction de la remision
- mesalazina topica (supositorios) (dos veces por día)
- esteroide topico (supositorios)
- induction de la remision
- -mantenimiento
- mesalazina topica una vez por día - refractarios a Tx
- mesalazina topica + oral
- mezalazina topica + esteroide topico
- refractarios a Tx
Moderada:
- induction de la remission
- mesalazina oral + topica y si no responde en dos semanas–> mezalazina topica + esteroide topico
- induction de la remission
2.- mantenimiento
mesalazina ya sea oral o topica
Severa:
manejo es quirúrgico
procedimiento quirúrgico realizado en CUCI?
proctocolectomia restauradora con reservorio en J
si tiene megacolon toxico: colectomia + ileostomia
en ambos casos es curativa
indicaciones de cirugia en Crohn?
obstruccion intestinal
fistulas
cancer
hemorragia recurrente
la principal complicación es el síndrome de intestino corto.
