TVP, embolie pulmonaire, endocardite, valvulopathies Flashcards
Donnez une définition de la TVP.
Atteintes des veines proximales et distales profondes des MI.
Lorsque l’on parle d’une atteinte des veines proximales, on parle des régions…
Poplitée, fémorale, iliaque interne.
Lorsque l’on parle d’une atteinte des veines distales, on parle des régions…
tibiale postérieure, tibiale antérieure, péronéenne.
Donnez une définition de l’embolie pulmonaire.
Occlusion des artères pulmonaires par des thrombi qui originent principalement des veines des MI ou du bassin.
Qu’est-ce que la triade de Virchow et de quoi est-elle composée?
Trois facteurs qui impliquent la formation d’un thrombus.
1-Inflammation de l’intima de la paroie veineuse
2-Stase sanguine
3-Hypercoaguabilité
Quelle échelle d’évaluation devons-nous utiliser en cas de suspicion d’une TVP avec une clientèle ambulatoire?
Score de Wells
Vrai ou faux. Un test de D-dimère négatif exclut une TVP.
Vrai
Vrai ou faux. Un test de D-dimère positif confirme une TVP.
Faux, un D-dimère positif peut être aussi lié:
-grossesse
-IRA
-maladie GI
-âge
-maladie inflammatoire
-maladie hépatique
Vous suspectez une TVP chez madame Poulin. Son score de Wells est >2 points. Qu’elle est la prochaine étape d’investigation?
TACO
Vous suspectez une TVP chez monsieur Marchand. Son score de Wells est <2 points. Qu’elle est la prochaine étape d’investigation?
D-dimères
Vrai ou faux. L’echo peut être anormal 1 an post TVP.
Vrai, important de demander ATCD.
En cas de TVP proximale, il est recommandé de prescrire…
Une anticoagulothérapie seule
Vrai ou faux. En cas d’embolie pulmonaire, il est recommandé d’utiliser des ACO aux antagonistes de la vitamine K.
Vrai.
Vrai ou faux. Il est possible de prescrire de l’héparine de faible poids moléculaire aux patients souffrant d’embolie pulmonaire.
Vrai.
Durant combien de temps, environ, le traitement d’anticoagulothérapie devra t’il être poursuivi lors du diagnostic d’embolie pulmonaire?
3 mois, suffisant pour la lyse du caillot
Quel est le traitement possible en cas d’impossibilité d’instaurer l’ACO?
Filtre veine cave inférieur
Quelle est la différence entre une embolie pulmonaire provoquée vs non provoquée?
L’embolie pulmonaire provoquée a une cause sous jacente (ex. alitement, voyage, plâtre, etc.)
Vrai ou faux. L’embolie pulmonaire provoquée a plus de chance de récidive que l’embolie pulmonaire non provoquée.
Faux.
Vrai ou faux. La durée du traitement de l’embolie pulmonaire non provoquée est habituellement plus longue que l’embolie pulmonaire provoquée.
Vrai.
Vrai ou faux. En cas de thrombose distale (en bas du genou) et superficielle et selon les sx, on traite cas par cas.
Vrai.
Vrai ou faux. Les patients atteints de TVP sont généralement traités à la maison.
Vrai
Monsieur Parent a obtenu un score de <4.5 au score de Wells pour l’embolie pulmonaire. Qu’est-ce qui pourrait nous permettre d’exclure le diagnostic d’embolie pulmonaire?
L’échelle de PERC
Monsieur Cardin se présente en ambulance à l’urgence. Il se plaint d’une DRS sous forme de coup de poignard à l’inspiration à 10/10. Vous suspectez une embolie pulmonaire. TA 80/60, FC 140 bpm, FR 30, Sat. 86%, T 37.4 B. Quelle est la prochaine intervention et pourquoi?
TACO. Patient instable hémodynamiquement.
Vous appelez l’angio TDM pour les avisé que vous arrivez bientôt avec Monsieur Cardin, un patient instable hémodynamiquement dont vous suspectez une embolie pulmonaire. Ils vous avisent que malheureusement, ils ne sont pas disponibles avant 1h. Vous devez donc changer les plans. Quel autre examen allez-vous réalisez ?
a)echographie cardiaque
b) Rx pulmonaire
c) IRM
d) TEP
a)
À l’echocardiographie cardiaque, vous trouvez que Monsieur Cardin souffre d’une embolie pulmonaire. Vous amorcez les traitements. Son état se stabilise. Est-ce toutefois nécessaire de confirmer avec l’angio TDM?
Oui
Quand doit-on initier le traitement pharmacologique de l’embolie pulmonaire?
-Dès que le degré de suspicion est élevé
-Absence de CI
Vrai ou faux. La durée du traitement et les principes de tx sont les mêmes pour l’embolie pulmonaire que pour la TVP.
Vrai.
Vous avez pris en charge Madame Turcotte pour une suspicion de TVP. Les D-dimères sont positifs. Quel examen allez-vous faire pour confirmer son diagnostic de TVP?
Échographie doppler des MI
Vrai ou faux. Lors d’une embolie pulmonaire, le VG est dilaté ++.
Faux, VD.
Pourquoi doit-on diminuer la réanimation liquidienne dans le traitement d’insuffisance ventriculaire droit lors d’une embolie pulmonaire?
VD déjà dilaté ++, rajouter liquide = augmente disentsion.
À quoi devons-nous faire attention lorsque l’on donne des vasopresseurs et des inotropes lors du traitement d’insuffisance ventriculaire droit lors d’une embolie pulmonaire?
-Arythmie
-Vasoconstriction pulmonaire
Problème de fermeture de la valve ? lors de la systole ventriculaire.
a) sténose mitrale
b)sténose aortique
c)insuffisance mitrale
d)insuffisance aortique
c)
Problème de fermeture de la valve ? lors de la diastole ventriculaire.
a) sténose mitrale
b)sténose aortique
c)insuffisance mitrale
d)insuffisance aortique
d)
Problème d’ouverture de la valve ? lors de la diastole ventriculaire.
a) sténose mitrale
b)sténose aortique
c)insuffisance mitrale
d)insuffisance aortique
a)
Problème d’ouverture de la valve ? lors de la systole ventriculaire.
a) sténose mitrale
b)sténose aortique
c)insuffisance mitrale
d)insuffisance aortique
b)
Quelles sont les deux valves auriculoventriculaires?
valve mitrale
valve tricuspide
Quelles sont les deux valves sigmoides?
valve aortique
valve pulmonaire
La sténose mitrale est presque uniquement rencontrée dans les cas de …
maladie rhumatismale
Nommez 3 conséquences de la sténose mitrale.
1- FA (risque EP)
2-Perte kick auriculaire = sx bas débit
3- IC droite
Nommez les 2 signes et sx spécifiques de la sténose mitral.
-Syndrome de Orthner (dysphonie 2e compression nerf laryngé)
-Fasciès mitral (joues roses-mauves)
Nommez 3 complications de l’insuffisance mitrale.
-OAP
-Choc cardiogénique
-Mort subite
Nommez 2 traitements de l’insuffisance mitrale aigue.
-Ballon intra aortique
-Vasodilatateurs
Autres:
-chx
Nommez 2 traitements de l’insuffisance mitrale chronique.
-ACO
-Tx resynchronisation
Autres:
-chx
Vrai ou faux. Tous les patients atteints d’insuffisance mitrale doivent avoir une chirurgie.
Faux. Dépend de la sévérité de l’insuffisance mitrale et des sx.
Nommez les 3 symptômes classiques qui caractérisent la sténose aortique.
-Syncope: diminution perf. intra ao = diminution DC
-Angine : diminution perf. coronaire
-IC = hypertrophie VG
Que faut-il traiter principalement lors d’une sténose aortique? Que devons-nous surveiller?
Hypertension. Attention de ne pas trop diminuer la précharge, car diminution perfusion des coronaires.
Vrai ou faux. Si la chirurgie et le TAVI sont possibles, il est préférable de recourir au TAVI.
Faux.
Vrai ou faux. L’insuffisance aortique aigue est une condition médicale urgente.
Vrai.
Nommez 4 signes et symptômes de l’insuffisance aortique.
Signes IC G, puis D
Augmentation pression différentielle
Pouls frémissant
Signe de Musset (hochement systolique de la tête)
Autres:
B3 palpable apex
Souffle diastolique decrescendo
…
Vrai ou faux. Les endocardites infectieuses peuvent parfois être asymptomatiques.
Faux.
Vrai ou faux. Les endocardites infectieuses peuvent affecter autant les valves natives que prothétiques.
Vrai
Nommez 2 facteurs de risque cardiaques et 2 facteurs de risque non cardiaque de l’endocardite infectieuse.
Cardiaque:
Maladie valvulaire
Valve prothétique
Non cardiaque:
Cathéter veineux central
Utilisateur de drogue injectable
Autres:
voir diapo
Qu’est-ce qui peut nous aider à établir le diagnostic d’endocardite infectieuse?
Critères de Duke modifiés
On établit, selon les critères de Dukes modifiés, le diagnostic d’une endocardite infectieuse lorsque …
- 2 critères majeurs rencontrés
-1 critère majeur et au moins 3 mineurs rencontrés
-5 critères mineurs
On dit que le diagnostic d’endocardite infectieuse est possible lorsque …
-1 critères majeur et 1-2 critères mineurs de Dukes
-3-4 critères mineurs de Dukes
Nommez les deux critères majeurs de Dukes modifiés.
-Hémoculture positive à l’endocardite infectieuse
-Imagerie positive à l’endocardite infectieuse
Pour ce qui est de l’hémoculture dans le critère majeur de Dukes, quelles sont les deux conditions que celle-ci doit rencontrer pour être considérée positive?
-Microorganismes persistants dans deux hémocultures prélevées à 2 endroits différents
- ≥2 sets d’hémocultures positives sur une période échelonnée de >12h
Nommez 2 imagerie qu’il serait possible de réaliser pour visualiser le critère majeur de Dukes.
-Échographie cardiaque (ETT,ETO)
-TDM cardiaque
Nommez les 5 critères mineurs de Dukes modifiés.
-Embolie vasculaire disséminée
-Conditions prédisposantes
-Phénomène immunologique
-Température >38°C
-Évidence microbiologique
