Péricardite Flashcards
Mise à part la localisation, quels autres critères doit-on évaluer pour établir un diagnostic en lien avec une douleur thoracique?
-Qualité douleur
-Sévérité douleur
-Temporalité douleur
-Signes et symptômes associés
Nommez les 3 diagnostics différentiels de la péricardite.
Tako-tsubo
IM
Myocardite
Donnez une brève définition de la péricardite.
Inflammation des feuillets viscéraux et pariétaux du péricarde, associée avec une accumulation de liquide dans l’espace péricardique.
Nommez 3 causes possibles de la péricardite.
-Post op de chirurgie cardiaque avec thoracotomie
-Infectieuse
-Néoplasique
Autres:
Insuffisance rénale
Dysthyroidie
Congénitale
Idiopathique
Décrivez le phénomène physiopathologique de la tamponnade lors de la péricardite.
Insulte au péricarde = déclenchement cascade inflammatoire = libération cytokines pro inflammatoires (prostaglandines, interleukines, thromboxanes) = dlr + effusion péricardique + oedème = accumulation liquide dans le péricarde.
De quoi dépend la progression de la tamponnade cardiaque?
Vitesse d’accumulation du liquide dans le péricarde.
Nommez les trois signes de tamponnade cardiaque selon la triade de Beck.
-hypotension
-bruits cardiaques lointains
-distension veineuse jugulaire
Nommez les caractéristiques générales de la douleur de la péricardite.
-dlr thoracique pleurétique
-dlr augmenté à l’inspiration profonde+ position couchée
-dlr soulagée en position assise
-irradiation au trapèze gauche
Mise à part la douleur thoracique pleurétique, quels autres signes peuvent apparaitre lors d’une péricardite?
-Fièvre généralement légère
-Tachycardie
-Triade de Beck
Le diagnostique de la péricardite repose sur ≥2 critères sur 4. Nommez les 4 critères diagnostiques de la péricardite.
-Douleur rétrosternal typique
-Frottement péricardique
-Épanchement péricardique
-Changement ECG, soit: phase aigue –> sous décalage PR + sus décalage ST
ou phase de normalisation –>abaissement point J, aplatissement onde T, inversion onde T puis normalisation
Vrai ou faux. Vous observez l’ECG de monsieur Gagnon. Vous suspectez une péricardite. Toutefois, sur l’ECG, les segments ST sont sus décalés en DII et en AVR. Il ne s’agit donc pas d’une péricardite.
Faux, on ne doit pas se limiter à deux dérivations anatomiquement contigues.
Vous suspectez une péricardite chez Madame Lagueu. À l’echo, vous dénotez qu’il n’y a pas d’épanchement péricardique. Puisque son portrait clinique ressemble réellement à une péricardite, vous continuez d’investiguer en ce sens. Faites-vous erreur? Expliquez pourquoi.
Non, car l’absence d’épanchement péricardique ne peut exclure le diagnostique de péricardite.
Quelles composantes allez-vous évaluer lors de l’examen physique lors d’une suspicion de péricardite?
-TA
-FC
-Pouls paradoxal
-Auscultation cardio-pulmonaire
-TVC
Nommez 3 examens de laboratoires qui pourraient vous être utile pour le Dx de péricardite et expliquez brièvement pourquoi.
-FSC (GB état inflammatoire)
-CRP (état inflammatoire)
-TSH (dysthyroidie cause péricardite)
Autres:
-Ions, urée, créat. (insuf. rénale cause péricardite)
-Troponine (SCA dx différentiel)
Nommez 3 examens d’imageries qui pourraient aider à poser le diagnostic.
-ECG
-Radiographie pulmonaire
-ETT
Autres:
-IRM
-coronarographie (suspicion SCA)
-TDM
-TEP (suspicion néo)
En présence d’une tamponnade, quels signes pourriez-vous observer à l’examen clinique?
-Triade de Beck
-Pouls paradoxaux
-Absence de frottement péricardique
-Tachycardie
Vrai ou faux. La tamponnade cardiaque n’est pas un compromis hémodynamique.
Faux
Vrai ou faux. La cause de la péricardite n’est pas importante puisque le traitement réside uniquement aux anti-inflammatoires.
Faux. On doit trouver la cause s’il y en a une, sinon risque de récidives.
Quel est le traitement usuel de la péricardite?
-Colchicine 0.6mg Po x3mois
-Anti-inflammatoire 600-800mg Po TID x10-14 jours
OU
-ASA 650mg QID x10-14 jours si MCAS
-IPP
Vrai ou faux. On doit toujours prescrire de l’ASA à un patient avec une péricardite.
Faux, seulement si MCAS.
Une péricardite qui dure plus de trois mois est dite …
Chronique
La durée de la phase aigue de la péricardite est de …
< 4 à 6 semaines
Vrai ou faux. Une récidive de péricardite survient après >4-6 semaines avec des symptômes.
Faux, asymptomatique.
Une péricardite est … lorsqu’elle dure ou récidive à l’intérieur de … sans rémission des …
Incessante
4-6 semaine
symptômes
Monsieur Martin se présente à l’hôpital pour son suivi post péricardite il y a de cela 6 semaines. Il se dit en pleine forme! Vous lui passez un echographie cardiaque de routine. Vous constatez un léger épanchement péricardique qui n’était pas la au dernier rendez-vous. Il avait pourtant bien répondu au traitement de Colchicine et d’AINS. Que faites-vous?
Répéter traitement tout en prolongeant le sevrage sur 12 semaines. Continuer la Colchicine pour 6 mois après la fin des anti-inflammatoires. Ne pas oublier les IPP!
Madame Loubier se présente à votre bureau pour son suivi post péricardite qu’elle a fait il y a de cela 4 semaines. Vous avez diminué la semaine dernière sa dose de Colchicine. À l’écho, elle présente un épanchement péricardique léger. Elle n’en présentait pourtant pas la semaine dernière. Comment allez-vous ajuster le traitement? (2 choix possibles)
- Reprendre au précédent pallier qui permettait une rémission des symptômes et prolonger le sevrage
- Changer d’agent (ex. Prednisone)
Vrai ou faux. La Prednisone est un bon agent à introduire si présence de récidive pendant le sevrage, car il n’augmente pas le risque de récidive par la suite.
Faux, il augmente le risque de récidive.
Vous avez prescrit à Madame Laurin un traitement de Prednisone pour 3 mois suite à sa péricardite récidivante en période de sevrage. Que devriez-vous instaurer avec ce traitement?
Traitement de prévention ostéoporose (Calcium + vit. D)
Vrai ou faux. Lors de l’instauration d’un traitement anti-inflammatoire par corticostéroides, on doit surveiller la glycémie des patients diabétique.
Vrai.
Vrai ou faux. L’insuffisance hépatique peut compromettre le sevrage du traitement de la péricardite.
Faux, il s’agit de l’insuffisance surrénalienne.
Monsieur Girard, ayant comme ATCD Db type II, MCAS, DLP, HBP et adénocarcinome pulmonaire de stade 4 est admis à l’urgence pour douleur thoracique pleurétique avec hypotension. Vous découvrez une péricardite et un épanchement péricardique sévère. Vous décidez de lui faire une péricardiocenthèse. Quel type de drainage est le plus approprié pour celui-ci et pourquoi?
Fenêtre péricardique. Sa péricardite peut être due à son adénocarcinome pulmonaire de stade 4 pour lequel il n’y a pas de traitement. Vu le risque de récidive, la fenêtre péricardique est plus adéquate.
Qu’est-ce qu’une péricardite constrictive?
Survient lorsqu’il y a présence de calcification ou d’adhérence dans les feuillets péricardiques.
Nommez 3 causes de péricardite constrictive.
-Péricardite récidivante
-Post radiothérapie
-Tuberculose
Autres:
Urémique
Infectieuse
Post chx
Nommez 4 symptômes de la péricardite constrictive.
-Distension veine jugulaire
-Anasarque
-Hépatomégalie
-Cachexie
Autres:
foie pulsatile
signes bas débit
pouls paradoxal
ictère
OMI
Nommez 2 examens paracliniques qui peuvent aider au diagnostic de péricardite constrictive.
ETT
IRM
Autres:
-cathétérisme cardiaque
-Radio pulmonaire
Donnez une brève description de la péricardite effusive-constrictive.
Péricardite avec constriction et présence d’épanchement.
Vrai ou faux. Les bêta bloquant et les BCC sont des classes de choix pour la péricardite constrictive.
Faux, puisque la tachycardie est compensatoire.
Vrai ou faux. Les anti-inflammatoires ne sont pas utilisés pour la péricardite constrictive.
Vrai, mais utilisés dans la péricardite inflammatoire constrictive-effusive.
Je suis une classe de médicament utiliser dans la péricardite constrictive et constrictive-effusive. Qui suis-je?
Diurétique
Je suis un traitement définitif de la péricardite mais à haut risque de mortalité périopératoire. Qui suis-je?
Pericardectomie chirurgicale
Vrai ou faux. On doit faire attention avec les diurétiques dans le traitement de la péricardite pour ne pas faire trop diminuer la post charge.
Faux, ne pas trop faire diminuer la pré charge!
