Soins palliatifs Flashcards
Les voies GABA sont la cibles de quelle(s) substance(s)?(4)
-ROH
-Benzodiazépine
-Antiépileptiques
-Barbituriques
Quel type de médicament est utilisé pour diminuer la perception de la douleur en ralentissant le signal douloureux descendant? Sur quel(s) type(s) de récepteur agit-il?
5HT. Agissent sur les récepteurs de la sérotonine et de la noradrénaline.
Nommez les 3 récepteurs liés aux endorphines et aux enképhalines.
Mu
Delta
Kappa
La douleur nociceptive est associée à quel type de récepteurs, fibres, substance?
Fibres C, Fibres A-Delta et substance P
La douleur nociceptive se subdivise en deux catégories. Lesquelles?
Somatique
Viscérale
La douleur neuropathique est associée à quel type de récepteurs, fibres, substance?
NMDA, GABA, 5HT, NA, glutamate
Quels sont les 3 palliers d’objectif à viser dans le soulagement de la douleur?
-Pas de douleur la nuit
-Douleur minimale au repos
-Moins de douleur possible à la mobilisation
Vrai ou faux. Il est fort possible d’atteindre le seuil de 0 douleur dans des cas de douleur neuropathique.
Faux.
Jean-Mathieu est étudiant IPSSA en clinique de gestion de la douleur. Il rencontre madame Bellavance, 36 ans, qui a subit un grave accident de la route il y a 3 mois. Celle-ci a une lésion à L4 qui l’a fait beaucoup souffrir. Jean-Mathieu décide de prescrire à madame Bellavance de l’oxycodone 10 mg q6h régulier avec des entre dose de 5mg Po q4h PRN. Ce qu’il ne sait pas, c’est que le frère de madame Bellavance est décédé à l’âge de 18 ans d’une overdose d’oxycodone. Quelle étape Jean-Mathieu a t’il omis lors de sa consultation avec Madame Bellavance?
Tenir compte des expériences antérieures du patient avec les opioides
Vrai ou faux. En soins palliatif, on veut choisir une molécule qui agit sur plusieurs choses en même temps.
Vrai
Vrai ou faux. On peut utiliser la méthoprazine pour soulager la douleur, mais aussi pour traiter le delirium.
Vrai
Nommez les 3 classes de médicaments essentiels à la gestion d’une douleur nociceptive viscérale.
-Gabapentinoide
-Tylenol
-Opioide
Nommez 3 classes de médicaments pouvant s’ajouter au traitement initial de la gestion d’une douleur nociceptive viscérale.
-Antispasmodique (crampes)
-AINS
-pont décadron
Nommez les 2 classes de médicaments essentiels à la gestion d’une douleur osseuse maligne.
-Opioide
-Gabapentinoide
Monsieur Leboutiller, 63 ans, est atteint d’un cancer de la prostate stade IV avec métastase osseuse a/n L1 à L3 qui le fait terriblement souffrir. Vous lui avez prescrit Hydromorphone contin 6mg Po q4h ainsi que des entre dose de Dilaudid 3mg Po q4h PRN. Celui-ci a aussi du lyrica 75mg Po BID. Il a débute de la radiothérapie palliative il y a 1 semaine. Quel autre médicament pourriez-vous lui administrer pour tenter de le soulager?
Pont décadron en attente d’une réponse à la radiothérapie (4sem)
Vrai ou faux. L’ajout d’un AINS lors de douleur osseuse maligne pourrait être un excellent choix.
Vrai
Nommez les 2 classes de médicaments essentiels à la gestion d’une douleur neuropathique cancéreuse.
-Gabapentinoide
-Antidépresseur (ISRN ou 3 cyclique)
Quel antidépresseur est particulièrement efficace dans la gestion de la douleur neuropathique cancéreuse?
Cymbalta
Vrai ou faux. Il est recommandé d’utiliser des opioides lors de douleur neuropathique cancéreuse, mais on doit oublier la méthadone.
Faux
Vrai ou faux. Un plan de sevrage est nécessaire pour le décadron.
Vrai
Lorsque l’on débute un opioide à courte action régulier, quelle dose est recommandée pour la morphine et pour le dilaudid?
Morphine 2.5 mg Po q4h
Dilaudid 0.5mg Po q4h
Lorsque l’on débute un opioide à longue action régulier, quelle dose est recommandée de fournir à quelqu’un qui est naif aux opiacés? Inscrire pour morphine et fentanyl.
Kadian 10 mg
Duragésic 3 ou 6 mcg
Si l’on veut débuter un longue action chez un patient qui prend déjà de la courte action, que devons-nous faire?
Redistribuer en LA
Comment calcule t’on une entre dose?
10% de la dose totale du narcotique de 24h
Nommez les 3 stratégies pour titrer un opioide.
-Intégrer les ED dans la dose régulière si ça le soulage bien
-Si aucune ED n’est prise mais que le patient est mal soulagé, augmenter empiriquement d’un certain % (25 à 50%)
-Si le patient est encore souffrant avec la prise d’ED, on combine les stratégies 1 et 2, soit d’inclure les ED et d’augmenter d’un certain % la dose.
Quelles sont les recommandations en matière de conduite automobile pour les personnes qui prennent des opioides?
Lors d’une augmentation de doses ou lorsque la prise d’entre dose est augmentée, éviter de conduire pendant 24-48h
Lors d’un changement de dose, la somnolence peut durer combien de temps? Si celle-ci dépasse ce délai, que devons-nous faire?
48-72h
On doit diminuer la dose
Nommez les 4 stratégies pour contrôler la somnolence attribuée aux opioides.
-Réduire la dose de 10 à 25% (si dlr bien contrôlée)
-Ajout d’une coanalgésie et diminuer l’opioïde (si dlr mal contrôlée)
-Ajout d’un psychostimulant (Ritalin)
-Rotation d’opioïdes
Vrai ou faux. Lors d’un ajout de psychostimulant pour contrer la somnolence induite par les opioides, on doit choisir un longue action.
Faux, choisir un courte action
Nommez 4 symptômes d’un surdosage modéré.
-Somnolence/sédation
-Confusion/ agitation
-Hallucinations/illusions
-Hyperalgie/allodynie
Nommez les 3 symptômes d’un surdosage sévère.
-RR <8 /min.
-Myosis
-Altération de l’état de conscience
Lucas, étudiant infirmier au cégep, est en charge d’un patient de 84 ans, monsieur Ménard, en phase terminale d’un cancer de la prostate métastatique. Celui-ci arrive à sa première tournée pour faire l’évaluation du patient. Il dénote que monsieur Ménard a les yeux clos, il respire à 8 /min. et avec une faible amplitude. Monsieur Ménard répond par des grognements. Lucas entend des râles terminaux. Selon sa FADM, l’infirmière du quart précédant a débuté le protocole de détresse respiratoire, car monsieur Ménard semblait vivre une détresse respiratoire. Lucas s’empresse d’aller voir son professeur. Il faut absolument donner du Narcan à monsieur Ménard!! Il est en surdose!! Est-ce vrai?
Non, attention de ne pas confondre surdosage et signes de fin de vie.
Nommez 3 facteurs de risque de surdosage.
-Erreur de médicament
-Utilisation excessive d’entre dose
-Insuffisance organique
Autres:
Radiothérapie récente
Changement de voie d’administration
Interraction médicamenteuse
Que faire idéalement en cas de surdosage modéré aux opioides?
Rotation des opioides
Que faire en cas de toxicité sévère aux opioides où le patient est éveillable? (3)
-Stimuler
-Café
-Diminuer la dose
Que faire en cas de toxicité sévère aux opioides où le patient n’est pas éveillable?
-Naloxone 0,01 à 0,04 IV q2-5min si hospit.
Faites la rotation des opioides. Calculer également E/D.
Hydromorphone contin 12 mg Po BID vers MESLON.
HC 12mg x2 (BID) = 24mg x 5 (conversion morphine) = 120mg MESLON die x 75% = 90 mg / 2 (BID) = 45mg Po BID Meslon
Entre dose: Meslon 90 mg Die x10% = 9mg morphine arrondi 10mg Po q4h PRN
Faites la rotation des opioides. Calculer également E/D.
Meslon 25mg po BID rég vers Duragésic.
Meslon 25mg x2 (BID) = 50mg / 2 (conversion fentanyl) = 25 mcg /h x75% = 18.75 mcg/h arrondi 18 mcg/h
Entre dose: Duragesic 18 mcg/h x10% = 1.8 mcg/h arrondi 3 mcg/h
Quel est le ratio PO vers S/C?
2:1
Quel est le ratio Po vers IV ?
3:1
Quel est le ratio PO vers IR?
1:1
Vrai ou faux. Les nausées et vomissements sont multi étiologiques.
Vrai
Nommez 3 interventions non pharmacologiques pour réduire les nausées.
-Soigner l’hygiène bucco-dentaire
-Prévenir et traiter la constipation
-Fractionner les repas
Autres:
-Boire des boissons très fraiches
-S’hydrater et s’alimenter selon tolérance
-Réduire les stimulis environnementaux et sensoriels
Quel est le choix #1 pour les nausées reliées aux opioides et à la chimiothérapie?
Haldol
Nommez un anti dopaminergique utilisé pour le traitement de la nausée.
Haldol
Nommez un anti histaminique utilisé pour le traitement des nausées.
Gravol
Nommez un 5HT3 utilisé pour le traitement des nausées.
Ondansétron
Nommez un antineurokinine 1 utilisé pour le traitement des nausées.
Aprépitant
Nommez un anxiolytique utilisé pour le traitement des nausées.
Benzo
Nommez un corticostéroide utilisé pour le traitement des nausées.
Dexaméthasone
Qui suis-je? Je suis le traitement pharmacologique qui agit sur les nausées induite par l’appareil vestibulaire.
Anti-histaminique
Qui sommes-nous? Nous sommes le traitement des nausées induites par le SNC.
-Anxiolytique
-Anti-inflammatoire
Qui sommes-nous? Nous sommes le traitement des nausées induites par la zone gachette.
-5HT3
-Anti-dopaminergique
-Anti-neurokinine
Qui sommes-nous? Nous sommes le traitement des nausées induites par les voies périphériques.
-5HT3
-Anti-dopaminergique
-Procinétique
Que prescrirez-vous a un patient connu métastases cérébrales avec des nausées le matin?
Décadron
Que prescrirez-vous a un patient avec anticipation de nausée pré-prandiale?
Ativan
Nommez 4 traitements non pharmacologiques de la constipation.
-Augmenter l’activité physique
-Boire 8-10 verres d’eau par jour
-Diminuer l’ingestion de gras et de sucres raffinés
-Augmenter l’ingestion de fibres
Autres:
Heure de repas stables
Temps de sommeil stable
À quoi devons-nous faire attention si l’on prescrit du lait de magnésie à un patient constipé?
Débalancement électrolytique
Sur quel côté doit être tourné le patient lors de l’administration d’un fleet?
Gauche
Si le toucher rectal est positif, on doit administrer quelle sorte de fleet?
régulier
Si le toucher rectal est négatif, on doit administrer quelle sorte de fleet?
huileux
Combien de temps le patient doit-il rester coucher et tenter de garder le liquide après un fleet?
30 min.
Nommez les 2 façons de faire un lavement PO.
-Lax-A-Day 17g q1h rég. ad selles
-Lactulose 30ml q4h rég. ad selles
Nommez les 2 causes endoluminales de l’occlusion intestinale.
-Iléus
-Constipation/fécalome
Nommez les 2 causes luminales de l’occlusions intestinale.
-Inflammation
-Lésion cancéreuse
Nommez 2 causes extrinsèques de l’occlusions intestinale.
-Masse cancéreuse
-ATCD chx abdo ou radiothérapie abdo (adhérence)
Autres:
Ascite/carcinomatose péritonéale
Quelle est la triade physiopathologique de l’occlusion intestinale?
-Sécrétions
-Distension
-Péristaltisme
En cas d’une occlusion intestinale haute, quels signes et symptômes pouvons-nous objectiver à l’examen clinique?
-Vo rapides, no ++++
-Selles +
En cas d’une occlusion intestinale basse, quels signes et symptômes pouvons-nous objectiver à l’examen clinique?
-Absence de bruits
-Apparition tardive No/vo (fécaloide)
-Selles -
-Dlr abdo
Nommez 2 imageries pouvant être réalisées pour diagnostiquer l’occlusion intestinale.
-Rx
-TACO
Quel est le traitement conservateur de l’occlusion intestinale?
-TNG + hydratation IV
-NPO
Quel est le traitement médicamenteux de l’occlusion intestinale?
-Sandostatin
-Décadron
-Procinétique (seulement si obstruction partielle)
Vrai ou faux. La seule mesure fiable de la dyspnée se rapporte aux signes objectivés par le soignant.
Faux, seule mesure fiable est l’évaluation que le patient en fait lui-même
Nommez 4 traitements non pharmacologiques de la dyspnée.
-Ventilateur, air frais
-Repositionner tête de lit
-Technique de relaxation et de respiration
-Présence rassurante
Autres:
Bronchoscopie
Radiothérapie
Ponction pleurale
Transfusion sanguine
Apprendre à vivre avec dyspnée
Pourquoi utiliser des opioides dans le traitement de la dyspnée?
-Diminution de la consommation d’O2 et effort resp.
-Diminution sensibilité à l’hypoxémie et hypercapnie
Pourquoi utiliser des anxiolytique dans le traitement de la dyspnée?
-Sédatif
-Anxiolytique
-Myélorelaxant
Vrai ou faux. La dyspnée doit être évaluée au même titre que la douleur.
Vrai
Nommez 3 traitements non pharmacologiques de la toux.
-Éviter les parfums/irritants
-Cesser IECA
-Humidificateur d’air
Autres:
Physiothérapie resp.
Vrai ou faux. Tous les opioides sont des antitussifs.
Vrai
Vrai ou faux. Il existe des antitussifs non narco.
Vrai
Monsieur Jasmin est atteint de SLA depuis maintenant 2 ans. Il n’a plus l’usage de ses 4 membres. Il peut uniquement bouger le cou. Depuis quelques jours, il présente des hypersialorrhées avec écoulement de la bouche qui le rendent très inconfortable. Quel type de traitement pourriez-vous mettre en place pour le soulager?
Gouttes atropine dans la bouche
Vrai ou faux. Le jus d’ananas ou de papaye est efficace contre les sécrétions épaisses oropharyngées, difficiles
à cracher
Vrai
Quelle est l’échelle qui mesure le statut de performance en fin de vie?
Échelle de statut de performance ECOG
Quelles sont les 5 traitements pharmacologiques INÉVITABLES en fin de vie.
-Antipsychotique
-Narcotique
-Anticholinergique
-Protocole de détresse resp.
-Antiémétique
Nommez 3 classes de médicaments qui peuvent être ajouter aux traitements pharmacologiques de fin de vie selon les caractéristiques du patient.
-Laxatif
-Anxiolytique
-Antipyrétique
Quelles sont les 2 critères pour débuter un protocole de détresse respiratoire.
-Détresse respiratoire
-Hémorragie massive
Vrai ou faux. La composante de détresse n’est pas essentiel pour débuter un protocole de détresse respiratoire.
Faux.
Mise à part la douleur, quelles sont les 3 conditions pour lesquelles on pourrait décider d’administrer une entre dose de narcotique chez un patient en fin de vie?
-FR >28/min., dyspnée, toux
Vrai ou faux. En cas d’embarras bronchique, on débute avec la scopolamine. Si cela ne fonctionne pas, on utilise plutôt le robinul.
Faux.
Quelles sont les 3 conditions pour lesquelles on pourrait administrer de l’haldol chez un patient en fin de vie?
-Agitation
-No/vo
-confusion
Vrai ou faux. L’haldod peut agir comme antiémétique et comme antipsychotique.
Vrai
Le nozinan est une molécule intéressante, puisqu’elle peut soulager plusieurs symptômes. Lesquels? (5)
-confusion
-agitation
-anxiété
-insomnie
-douleur réfractaire malgré ED
Vrai ou faux. Il n’est pas nécessaire de traiter la constipation dans les derniers jours de vie.
Vrai
Nommez les 5 critères qui peuvent guider le clinicien à savoir s’il cesse la médication usuelle du patient ou s’il la conserve.
-Utilités
-Bénéfices
-Risques
-Effets secondaires
-Risque de sx de retrait
Garder ou cesser.
Hypolipémiant.
Cesser
Garder ou cesser.
Antiarythmique.
Garder pour confort
Garder ou cesser.
Diurétique.
Sevrer graduellement
Garder ou cesser.
Thrombophylaxie ACO ou antiplaquettaire.
Cesser
Garder ou cesser.
ACO ou antiplaquettaire en prévention primaire.
Cesser
Garder ou cesser.
ACO ou antiplaquettaire en prévention secondaire.
À discuter avec patient, car risque de caillots
