Soins palliatifs

Question 1

Les voies GABA sont la cibles de quelle(s) substance(s)?(4)

Answer 1

-ROH
-Benzodiazépine
-Antiépileptiques
-Barbituriques

Question 2

Quel type de médicament est utilisé pour diminuer la perception de la douleur en ralentissant le signal douloureux descendant? Sur quel(s) type(s) de récepteur agit-il?

Answer 2

5HT. Agissent sur les récepteurs de la sérotonine et de la noradrénaline.

Question 3

Nommez les 3 récepteurs liés aux endorphines et aux enképhalines.

Answer 3

Mu
Delta
Kappa

Question 4

La douleur nociceptive est associée à quel type de récepteurs, fibres, substance?

Answer 4

Fibres C, Fibres A-Delta et substance P

Question 5

La douleur nociceptive se subdivise en deux catégories. Lesquelles?

Answer 5

Somatique
Viscérale

Question 6

La douleur neuropathique est associée à quel type de récepteurs, fibres, substance?

Answer 6

NMDA, GABA, 5HT, NA, glutamate

Question 7

Quels sont les 3 palliers d’objectif à viser dans le soulagement de la douleur?

Answer 7

-Pas de douleur la nuit
-Douleur minimale au repos
-Moins de douleur possible à la mobilisation

Question 8

Vrai ou faux. Il est fort possible d’atteindre le seuil de 0 douleur dans des cas de douleur neuropathique.

Answer 8

Faux.

Question 9

Jean-Mathieu est étudiant IPSSA en clinique de gestion de la douleur. Il rencontre madame Bellavance, 36 ans, qui a subit un grave accident de la route il y a 3 mois. Celle-ci a une lésion à L4 qui l’a fait beaucoup souffrir. Jean-Mathieu décide de prescrire à madame Bellavance de l’oxycodone 10 mg q6h régulier avec des entre dose de 5mg Po q4h PRN. Ce qu’il ne sait pas, c’est que le frère de madame Bellavance est décédé à l’âge de 18 ans d’une overdose d’oxycodone. Quelle étape Jean-Mathieu a t’il omis lors de sa consultation avec Madame Bellavance?

Answer 9

Tenir compte des expériences antérieures du patient avec les opioides

Question 10

Vrai ou faux. En soins palliatif, on veut choisir une molécule qui agit sur plusieurs choses en même temps.

Answer 10

Vrai

Question 11

Vrai ou faux. On peut utiliser la méthoprazine pour soulager la douleur, mais aussi pour traiter le delirium.

Answer 11

Vrai

Question 12

Nommez les 3 classes de médicaments essentiels à la gestion d’une douleur nociceptive viscérale.

Answer 12

-Gabapentinoide
-Tylenol
-Opioide

Question 13

Nommez 3 classes de médicaments pouvant s’ajouter au traitement initial de la gestion d’une douleur nociceptive viscérale.

Answer 13

-Antispasmodique (crampes)
-AINS
-pont décadron

Question 14

Nommez les 2 classes de médicaments essentiels à la gestion d’une douleur osseuse maligne.

Answer 14

-Opioide
-Gabapentinoide

Question 15

Monsieur Leboutiller, 63 ans, est atteint d’un cancer de la prostate stade IV avec métastase osseuse a/n L1 à L3 qui le fait terriblement souffrir. Vous lui avez prescrit Hydromorphone contin 6mg Po q4h ainsi que des entre dose de Dilaudid 3mg Po q4h PRN. Celui-ci a aussi du lyrica 75mg Po BID. Il a débute de la radiothérapie palliative il y a 1 semaine. Quel autre médicament pourriez-vous lui administrer pour tenter de le soulager?

Answer 15

Pont décadron en attente d’une réponse à la radiothérapie (4sem)

Question 16

Vrai ou faux. L’ajout d’un AINS lors de douleur osseuse maligne pourrait être un excellent choix.

Answer 16

Vrai

Question 17

Nommez les 2 classes de médicaments essentiels à la gestion d’une douleur neuropathique cancéreuse.

Answer 17

-Gabapentinoide
-Antidépresseur (ISRN ou 3 cyclique)

Question 18

Quel antidépresseur est particulièrement efficace dans la gestion de la douleur neuropathique cancéreuse?

Answer 18

Cymbalta

Question 19

Vrai ou faux. Il est recommandé d’utiliser des opioides lors de douleur neuropathique cancéreuse, mais on doit oublier la méthadone.

Answer 19

Faux

Question 20

Vrai ou faux. Un plan de sevrage est nécessaire pour le décadron.

Answer 20

Vrai

Question 21

Lorsque l’on débute un opioide à courte action régulier, quelle dose est recommandée pour la morphine et pour le dilaudid?

Answer 21

Morphine 2.5 mg Po q4h
Dilaudid 0.5mg Po q4h

Question 22

Lorsque l’on débute un opioide à longue action régulier, quelle dose est recommandée de fournir à quelqu’un qui est naif aux opiacés? Inscrire pour morphine et fentanyl.

Answer 22

Kadian 10 mg
Duragésic 3 ou 6 mcg

Question 23

Si l’on veut débuter un longue action chez un patient qui prend déjà de la courte action, que devons-nous faire?

Answer 23

Redistribuer en LA

Question 24

Comment calcule t’on une entre dose?

Answer 24

10% de la dose totale du narcotique de 24h

Question 25

Nommez les 3 stratégies pour titrer un opioide.

Answer 25

-Intégrer les ED dans la dose régulière si ça le soulage bien -Si aucune ED n'est prise mais que le patient est mal soulagé, augmenter empiriquement d'un certain % (25 à 50%) -Si le patient est encore souffrant avec la prise d'ED, on combine les stratégies 1 et 2, soit d'inclure les ED et d'augmenter d'un certain % la dose.

Question 26

Quelles sont les recommandations en matière de conduite automobile pour les personnes qui prennent des opioides?

Answer 26

Lors d'une augmentation de doses ou lorsque la prise d'entre dose est augmentée, éviter de conduire pendant 24-48h

Question 27

Lors d'un changement de dose, la somnolence peut durer combien de temps? Si celle-ci dépasse ce délai, que devons-nous faire?

Answer 27

48-72h On doit diminuer la dose

Question 28

Nommez les 4 stratégies pour contrôler la somnolence attribuée aux opioides.

Answer 28

-Réduire la dose de 10 à 25% (si dlr bien contrôlée) -Ajout d'une coanalgésie et diminuer l'opioïde (si dlr mal contrôlée) -Ajout d'un psychostimulant (Ritalin) -Rotation d'opioïdes

Question 29

Vrai ou faux. Lors d'un ajout de psychostimulant pour contrer la somnolence induite par les opioides, on doit choisir un longue action.

Answer 29

Faux, choisir un courte action

Question 30

Nommez 4 symptômes d'un surdosage modéré.

Answer 30

-Somnolence/sédation -Confusion/ agitation -Hallucinations/illusions -Hyperalgie/allodynie

Question 31

Nommez les 3 symptômes d'un surdosage sévère.

Answer 31

-RR <8 /min. -Myosis -Altération de l'état de conscience

Question 32

Lucas, étudiant infirmier au cégep, est en charge d'un patient de 84 ans, monsieur Ménard, en phase terminale d'un cancer de la prostate métastatique. Celui-ci arrive à sa première tournée pour faire l'évaluation du patient. Il dénote que monsieur Ménard a les yeux clos, il respire à 8 /min. et avec une faible amplitude. Monsieur Ménard répond par des grognements. Lucas entend des râles terminaux. Selon sa FADM, l'infirmière du quart précédant a débuté le protocole de détresse respiratoire, car monsieur Ménard semblait vivre une détresse respiratoire. Lucas s'empresse d'aller voir son professeur. Il faut absolument donner du Narcan à monsieur Ménard!! Il est en surdose!! Est-ce vrai?

Answer 32

Non, attention de ne pas confondre surdosage et signes de fin de vie.

Question 33

Nommez 3 facteurs de risque de surdosage.

Answer 33

-Erreur de médicament -Utilisation excessive d'entre dose -Insuffisance organique Autres: Radiothérapie récente Changement de voie d'administration Interraction médicamenteuse

Question 34

Que faire idéalement en cas de surdosage modéré aux opioides?

Answer 34

Rotation des opioides

Question 35

Que faire en cas de toxicité sévère aux opioides où le patient est éveillable? (3)

Answer 35

-Stimuler -Café -Diminuer la dose

Question 36

Que faire en cas de toxicité sévère aux opioides où le patient n'est pas éveillable?

Answer 36

-Naloxone 0,01 à 0,04 IV q2-5min si hospit.

Question 37

Faites la rotation des opioides. Calculer également E/D. Hydromorphone contin 12 mg Po BID vers MESLON.

Answer 37

HC 12mg x2 (BID) = 24mg x 5 (conversion morphine) = 120mg MESLON die x 75% = 90 mg / 2 (BID) = 45mg Po BID Meslon Entre dose: Meslon 90 mg Die x10% = 9mg morphine arrondi 10mg Po q4h PRN

Question 38

Faites la rotation des opioides. Calculer également E/D. Meslon 25mg po BID rég vers Duragésic.

Answer 38

Meslon 25mg x2 (BID) = 50mg / 2 (conversion fentanyl) = 25 mcg /h x75% = 18.75 mcg/h arrondi 18 mcg/h Entre dose: Duragesic 18 mcg/h x10% = 1.8 mcg/h arrondi 3 mcg/h

Question 39

Quel est le ratio PO vers S/C?

Answer 39

2:1

Question 40

Quel est le ratio Po vers IV ?

Answer 40

3:1

Question 41

Quel est le ratio PO vers IR?

Answer 41

1:1

Question 42

Vrai ou faux. Les nausées et vomissements sont multi étiologiques.

Answer 42

Vrai

Question 43

Nommez 3 interventions non pharmacologiques pour réduire les nausées.

Answer 43

-Soigner l'hygiène bucco-dentaire -Prévenir et traiter la constipation -Fractionner les repas Autres: -Boire des boissons très fraiches -S'hydrater et s'alimenter selon tolérance -Réduire les stimulis environnementaux et sensoriels

Question 44

Quel est le choix #1 pour les nausées reliées aux opioides et à la chimiothérapie?

Answer 44

Haldol

Question 45

Nommez un anti dopaminergique utilisé pour le traitement de la nausée.

Answer 45

Haldol

Question 46

Nommez un anti histaminique utilisé pour le traitement des nausées.

Answer 46

Gravol

Question 47

Nommez un 5HT3 utilisé pour le traitement des nausées.

Answer 47

Ondansétron

Question 48

Nommez un antineurokinine 1 utilisé pour le traitement des nausées.

Answer 48

Aprépitant

Question 49

Nommez un anxiolytique utilisé pour le traitement des nausées.

Answer 49

Benzo

Question 50

Nommez un corticostéroide utilisé pour le traitement des nausées.

Answer 50

Dexaméthasone

Question 51

Qui suis-je? Je suis le traitement pharmacologique qui agit sur les nausées induite par l'appareil vestibulaire.

Answer 51

Anti-histaminique

Question 52

Qui sommes-nous? Nous sommes le traitement des nausées induites par le SNC.

Answer 52

-Anxiolytique -Anti-inflammatoire

Question 53

Qui sommes-nous? Nous sommes le traitement des nausées induites par la zone gachette.

Answer 53

-5HT3 -Anti-dopaminergique -Anti-neurokinine

Question 54

Qui sommes-nous? Nous sommes le traitement des nausées induites par les voies périphériques.

Answer 54

-5HT3 -Anti-dopaminergique -Procinétique

Question 55

Que prescrirez-vous a un patient connu métastases cérébrales avec des nausées le matin?

Answer 55

Décadron

Question 56

Que prescrirez-vous a un patient avec anticipation de nausée pré-prandiale?

Answer 56

Ativan

Question 57

Nommez 4 traitements non pharmacologiques de la constipation.

Answer 57

-Augmenter l'activité physique -Boire 8-10 verres d'eau par jour -Diminuer l'ingestion de gras et de sucres raffinés -Augmenter l'ingestion de fibres Autres: Heure de repas stables Temps de sommeil stable

Question 58

À quoi devons-nous faire attention si l'on prescrit du lait de magnésie à un patient constipé?

Answer 58

Débalancement électrolytique

Question 59

Sur quel côté doit être tourné le patient lors de l'administration d'un fleet?

Answer 59

Gauche

Question 60

Si le toucher rectal est positif, on doit administrer quelle sorte de fleet?

Answer 60

régulier

Question 61

Si le toucher rectal est négatif, on doit administrer quelle sorte de fleet?

Answer 61

huileux

Question 62

Combien de temps le patient doit-il rester coucher et tenter de garder le liquide après un fleet?

Answer 62

30 min.

Question 63

Nommez les 2 façons de faire un lavement PO.

Answer 63

-Lax-A-Day 17g q1h rég. ad selles -Lactulose 30ml q4h rég. ad selles

Question 64

Nommez les 2 causes endoluminales de l'occlusion intestinale.

Answer 64

-Iléus -Constipation/fécalome

Question 65

Nommez les 2 causes luminales de l'occlusions intestinale.

Answer 65

-Inflammation -Lésion cancéreuse

Question 66

Nommez 2 causes extrinsèques de l'occlusions intestinale.

Answer 66

-Masse cancéreuse -ATCD chx abdo ou radiothérapie abdo (adhérence) Autres: Ascite/carcinomatose péritonéale

Question 67

Quelle est la triade physiopathologique de l'occlusion intestinale?

Answer 67

-Sécrétions -Distension -Péristaltisme

Question 68

En cas d'une occlusion intestinale haute, quels signes et symptômes pouvons-nous objectiver à l'examen clinique?

Answer 68

-Vo rapides, no ++++ -Selles +

Question 69

En cas d'une occlusion intestinale basse, quels signes et symptômes pouvons-nous objectiver à l'examen clinique?

Answer 69

-Absence de bruits -Apparition tardive No/vo (fécaloide) -Selles - -Dlr abdo

Question 70

Nommez 2 imageries pouvant être réalisées pour diagnostiquer l'occlusion intestinale.

Answer 70

-Rx -TACO

Question 71

Quel est le traitement conservateur de l'occlusion intestinale?

Answer 71

-TNG + hydratation IV -NPO

Question 72

Quel est le traitement médicamenteux de l'occlusion intestinale?

Answer 72

-Sandostatin -Décadron -Procinétique (seulement si obstruction partielle)

Question 73

Vrai ou faux. La seule mesure fiable de la dyspnée se rapporte aux signes objectivés par le soignant.

Answer 73

Faux, seule mesure fiable est l'évaluation que le patient en fait lui-même

Question 74

Nommez 4 traitements non pharmacologiques de la dyspnée.

Answer 74

-Ventilateur, air frais -Repositionner tête de lit -Technique de relaxation et de respiration -Présence rassurante Autres: Bronchoscopie Radiothérapie Ponction pleurale Transfusion sanguine Apprendre à vivre avec dyspnée

Question 75

Pourquoi utiliser des opioides dans le traitement de la dyspnée?

Answer 75

-Diminution de la consommation d'O2 et effort resp. -Diminution sensibilité à l'hypoxémie et hypercapnie

Question 76

Pourquoi utiliser des anxiolytique dans le traitement de la dyspnée?

Answer 76

-Sédatif -Anxiolytique -Myélorelaxant

Question 77

Vrai ou faux. La dyspnée doit être évaluée au même titre que la douleur.

Answer 77

Vrai

Question 78

Nommez 3 traitements non pharmacologiques de la toux.

Answer 78

-Éviter les parfums/irritants -Cesser IECA -Humidificateur d'air Autres: Physiothérapie resp.

Question 79

Vrai ou faux. Tous les opioides sont des antitussifs.

Answer 79

Vrai

Question 80

Vrai ou faux. Il existe des antitussifs non narco.

Answer 80

Vrai

Question 81

Monsieur Jasmin est atteint de SLA depuis maintenant 2 ans. Il n'a plus l'usage de ses 4 membres. Il peut uniquement bouger le cou. Depuis quelques jours, il présente des hypersialorrhées avec écoulement de la bouche qui le rendent très inconfortable. Quel type de traitement pourriez-vous mettre en place pour le soulager?

Answer 81

Gouttes atropine dans la bouche

Question 82

Vrai ou faux. Le jus d'ananas ou de papaye est efficace contre les sécrétions épaisses oropharyngées, difficiles à cracher

Answer 82

Vrai

Question 83

Quelle est l'échelle qui mesure le statut de performance en fin de vie?

Answer 83

Échelle de statut de performance ECOG

Question 84

Quelles sont les 5 traitements pharmacologiques INÉVITABLES en fin de vie.

Answer 84

-Antipsychotique -Narcotique -Anticholinergique -Protocole de détresse resp. -Antiémétique

Question 85

Nommez 3 classes de médicaments qui peuvent être ajouter aux traitements pharmacologiques de fin de vie selon les caractéristiques du patient.

Answer 85

-Laxatif -Anxiolytique -Antipyrétique

Question 86

Quelles sont les 2 critères pour débuter un protocole de détresse respiratoire.

Answer 86

-Détresse respiratoire -Hémorragie massive

Question 87

Vrai ou faux. La composante de détresse n'est pas essentiel pour débuter un protocole de détresse respiratoire.

Answer 87

Faux.

Question 88

Mise à part la douleur, quelles sont les 3 conditions pour lesquelles on pourrait décider d'administrer une entre dose de narcotique chez un patient en fin de vie?

Answer 88

-FR >28/min., dyspnée, toux

Question 89

Vrai ou faux. En cas d'embarras bronchique, on débute avec la scopolamine. Si cela ne fonctionne pas, on utilise plutôt le robinul.

Answer 89

Faux.

Question 90

Quelles sont les 3 conditions pour lesquelles on pourrait administrer de l'haldol chez un patient en fin de vie?

Answer 90

-Agitation -No/vo -confusion

Question 91

Vrai ou faux. L'haldod peut agir comme antiémétique et comme antipsychotique.

Answer 91

Vrai

Question 92

Le nozinan est une molécule intéressante, puisqu'elle peut soulager plusieurs symptômes. Lesquels? (5)

Answer 92

-confusion -agitation -anxiété -insomnie -douleur réfractaire malgré ED

Question 93

Vrai ou faux. Il n'est pas nécessaire de traiter la constipation dans les derniers jours de vie.

Answer 93

Vrai

Question 94

Nommez les 5 critères qui peuvent guider le clinicien à savoir s'il cesse la médication usuelle du patient ou s'il la conserve.

Answer 94

-Utilités -Bénéfices -Risques -Effets secondaires -Risque de sx de retrait

Question 95

Garder ou cesser. Hypolipémiant.

Answer 95

Cesser

Question 96

Garder ou cesser. Antiarythmique.

Answer 96

Garder pour confort

Question 97

Garder ou cesser. Diurétique.

Answer 97

Sevrer graduellement

Question 98

Garder ou cesser. Thrombophylaxie ACO ou antiplaquettaire.

Answer 98

Cesser

Question 99

Garder ou cesser. ACO ou antiplaquettaire en prévention primaire.

Answer 99

Cesser

Question 100

Garder ou cesser. ACO ou antiplaquettaire en prévention secondaire.

Answer 100

À discuter avec patient, car risque de caillots