GI inflammatoire/infectieux Flashcards
Qui suis-je? Je suis une inflammation d’un organe crée par la libération de ses propres enzymes se caractérisant par une douleur abdominale et une élévation des enzymes pancréatiques.
Pancréatite aigue
Décrivez brièvement la physiopathologie de la pancréatite aigue.
Activation précoce des enzymes pancréatiques dans la canal pancréatique plutôt que dans le tube digestif, entrainant donc une attaque de la glande elle même et provoquant une inflammation. Cela peut donc entrainer une nécrose de l’organe ainsi qu’une cascade inflammatoire qui peut faire diminuer la TA ad choc et endommager d’autres organes vitaux.
Nommez 4 facteurs de risque de la pancréatite aigue.
-Alcool
-Pancréatite lithiasique
-Hypertriglycéridémie
-Obstructive (néo, crohn, spasme sphincter d’oddi, etc)
Autres:
-Post CPRE
-Infectieuse (oreillon, CMV, EBV, covid-19)
-Auto immun
-Génétique
-Mdx
Associé le type de pancréatite à sa définition.
a)Pancréatite aigue légère
b)Pancréatite aigue modérée
c)Pancréatite aigue sévère
1)Dysfonction organique transitoire <48h et/ou complications systémique <48h
2)Dysfonction organique persistante qui implique un ou plusieurs organes
3)Absence de dysfonction organique et/ou complications systémiques
A) –> 3)
B) –>1)
C) —> 2)
Quelles sont les manifestations cliniques de la pancréatite aigue? (5)
-Douleur soudaine, persistante a/n épigastrique, QSD
-Douleur s’intensifiant en 10-20min.
-Irradiation dorsale
-No/vo persistants durant plusieurs heures
-Dyspnée (inflammation diaphragme)
Durant l’examen physique de la pancréatite aigue, que recherchons-nous voir à L’INSPECTION?
-Ictère
-Panniculite: lésion rougeâtre sur la peau (pas spécifique)
-Signe de Cullen (ecchymose péri-ombilicale)
Durant l’examen physique de la pancréatite aigue, que recherchons-nous à la PALPATION?
-Dlr légère à importante à la palpation épigastre
-Distension abdominale
Durant l’examen physique de la pancréatite aigue, que recherchons-nous à l’AUSCULTATION?
-Diminution des borborygmes
Lors d’une pancréatite sévère, que pouvons-nous observer dans les SV?
-Tachycardie
-Hyperthermie
-Hypotension
-Hypoxémie
Vous êtes avec Émilien, un jeune étudiant IPSSA en gastroentérologie. Vous êtes demandé à l’urgence pour une consultation avec Monsieur Hubert, 65 ans, qui se plaint de douleur intense à l’épigastre. Il a beaucoup de nausée et de vomissemet. Il est ROH. Vous palpez son QSD, il hurle de douleur. Émilien évoque le Dx de pancréatite aigue. Il vous mentionne que pour confirmer son Dx, il fera un dosage de l’amylase sanguin. Est-ce le meilleur choix et pourquoi? Sinon, quel dosage devrait-il demander?
Non, l’amylase n’est pas le meilleur choix, car il n’est pas le plus sensible à la pancréatite. Émilien devrait demander un dosage de lipase, car la sensibilité du test est de 82-100%.
Vrai ou faux. Si le dosage de lipase est normal, on peut écarter le Dx de pancréatite.
Faux! Si suspicion ++, il est pertinent de redoser qqh après, puisque la lipase augmente dans les 10h suivant le début de la pancréatite.
Nommez 3 autres labos pertinents à réaliser lors d’une pancréatite aigue.
-Leucocyte
-Hte (augmentée due à extravasation liquide intravasc. vers 3e espace)
-Urée (augmentée)
Autres:
-Hyper ou hypo glycémie
-CRP (augmentée)
Lors d’une pancréatite aigue, dans quel cas devons-nous demander une échographie abdominale?
Éliminer une obstruction lithiasique
En cas de doute sur l’éthiologie de la pancréatite, quel examen Dx devons-nous demander?
TDM
Pour poser le diagnostique de pancréatite aigue, au moins 2 critères sur 3 doivent être présents. Pouvez-vous nommer ces trois critères?
-Douleur abdominale aigue, persistante, sévère et irradiant au dos
-Élévation de la lipase ou de l’amylase d’au moins 3x la limite normale supérieure
-Caractéristiques d’une pancréatite à l’echo
Si la cause de la pancréatite n’est pas identifiée au questionnaire ni à l’imagerie, quels autres tests pouvons-nous réaliser?
Dosage:
-AST
-ALT
-Bilirubine
-Calcium
Triglycéride
-Albumine
Avec quelle échelle évalue t’on les critères de gravite de la pancréatite aigue?
L’Échelle d’Atlanta
Dans l’échelle d’Atlanta de la pancréatite aigue, on parle du terme « insuffisance organique ». Quels sont les critères pour parler d’une insuffisance organique? (4)
-Choc (TA systolique <90mmhg
ET/OU
-Insuffisance rénale (créat >200)
ET/OU
Insuffisance respiratoire (PaO2 <60mmhg)
OU
Hémorragie digestive (>500ml/24h)
Quel est le traitement le plus important dans les 24-48h premières heures de la pancréatite aigue et pourquoi?
Remplacement liquidien,
car perte de liquide vers 3e espace, No/vo, difficulté à s’alimenter
Vrai ou faux. Le normal salin est priorisé dans le remplacement liquidien plutôt que le LR, car il diminuerait l’incidence du syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS).
Faux, le LR est à prioriser.
Nommez les 3 visées à atteindre lors de la réanimation liquidienne.
-Baisse urée/hématocrite
-FC <120/min.
-PAM entre 65 et 85 et diruèse >0,5ml/kg/h
Vrai ou faux. Il est important de monitorer le patient étroitement dans les 24-48 premières heures suivant le début de la pancréatite aigue.
Vrai
Que doit-on monitorer chez le patient atteint de pancréatite aigue? (4)
-SV et sat >95%
-Diurèse p,5-1ml/kg/h
-Électrolytes (hydratation importante = risque débalancement E+)
-Glycémie
Quel(s) traitement(s) est/sont les plus appropriés dans le contrôle de la douleur chez un patient atteint de pancréatite aigue et pourquoi?
Le Fentanyl et l’hydromorphone, car la prise de morphine peut entrainer un possible spasme du sphincter d’Oddi
Vrai ou faux. Si le patient ne présente pas d’iléus, de No/vo et de douleur importante suite à pancréatite, il peut recommencer à s’alimenter dans les 24 premières heures.
Vrai
Quand devons-nous débuter l’alimentation parentérale chez un patient atteint de pancréatite aigue?
Si celui-ci ne s’alimente pas ou ne tolère pas la nourriture dans les 48-72 d’essais.
Vrai ou faux. Tous les patients atteints de pancréatite aigue reçoivent un ATB.
Faux. On doit surveiller les signes d’infections, car 20% des patients développent une infection extra pancréatique.
Qui suis-je? Je suis l’inflammation aigue de la membrane qui tapisse les organes de l’abdomen.
Péritonite
Nommez 5 causes possibles de la péritonite
-Traumatisme
-Corps étranger
-Appendicite perforée
-Diverticulite perforée
-MII
Autres:
-Vo violent
-Iatrogène
-ingestion de matériel corrosif
-Méga colon toxique
voir diapo 28
Vrai ou faux. La perforation intestinale se présente habituellement de façon soudaine alors que la perforation du système digestif haut se fait de façon plus progressive.
Faux.
Une douleur aigue importante irradiant à l’épaule serait associée à la perforation de quel(s) endroit(s) a/n digestif?
Oesophage
Gastrique
Duodénale
Quels sont les symptômes principaux de la péritonite?
-Fièvre élevée
-Défense abdominale
-Rigidité abdominale
-Altération de l’état mental
Autres sx:
-No/vo anorexie
-Diminution des bruits intestinaux
-Tachycardie, dyspnée
Quels sont les tests diagnostics à effectuer chez le patient dont on suspecte une péritonite?
-FSC, ions, créat
-Hémoculture x2
-CRP, VS
-Tomodensitométrie
Nommez les traitements habituels de la péritonite (4).
-Exploration chirurgicale + intervention chirurgicale + lavage péritonéal
-ATB large spectre à ajuster selon antibiogramme
-Nutrition parentéral
-Traiter hypoTA si choc
Vrai ou faux. Tous les diverticules sont symptomatiques.
Faux, seulement lorsqu’ils deviennent inflammatoires = diverticulites
Qui suis-je? Inflammation généralement considérée comme due à la perforation d’un diverticule.
Diverticulite
À quoi est associée la diverticulite compliquée? (4)
-occlusion intestinale
-sténose
-abcès
-fistule ou perforation
Nommez 4 facteurs de risque de la diverticulite.
-Alcool
-Tabac
-Sédentarité
-Diète pauvre en fibre
Autres:
AINS
Marfan
Consommation ++ viande rouge
IMC élevé
Âge
Immunosupression
Quels signes ou sx allez-vous rechercher à l’anamnèse et à l’examen physique lors de suspicion de diverticulite?
-Dlr abdominale aigue: fausse iliaque G ou flanc G
-Changement habitudes intestinales
-Fièvre
-Leucocytose
-Sensibilité à la palpation
-Signe d’irritation péritonéale
Quelle est l’imagerie de choix pour diagnostiquer une diverticulite?
TDM abdo-pelvien C+
Vrai ou faux. Un bilan hépatique est toujours demandé en cas de diverticulite, qu’elle soit simple ou compliquée.
Faux, seulement lors de suspicion de diverticulite compliquée.
Quel(s) laboratoire(s) allez-vous demandé en cas de suspicion de diverticulite?
FSC
Ions
Urée/créat
CRP
Nommez les 4 complications possibles d’une diverticulite.
Obstruction colique partielle
Abcès
Perforation
Fistule
Monsieur Milaure, 60 ans, se présente à l’urgence pour de la fièvre avec une douleur à la fausse iliaque gauche à 5/10. Il n’a aucun ATCD. Il ne prend pas de mdx. Ses SV sont: TA 120/75, pouls 86 bpm, sat 96 AA, FR 24/min, T 38.0 rectale. Au TDM, la diverticulite est confirmée. Allez-vous hospitaliser monsieur Milaure ou allez-vous le traiter en ambulatoire? Selon votre choix, dites les traitement que vous mettrez en place.
En ambulatoire, car pas de critères d’hospitalisation.
Tx:
-Diète liquide
-Analgésie Po
Si amélioration dans 2-3 jours, diète progressive + évaluation clinique qsem.
Coloscopie dans 6 sem. si sx résolus
Madame Viau, 75 ans, se présente à l’urgence pour une douleur à la fausse iliaque gauche à 9/10. Elle ne s’alimente plus depuis 2 jours. Elle a comme ATCD HTA, MPOC, maladie de crohn. Elle prend des immunosupresseurs, Metoprolol, et du Trilepta. Elle a une TA 90/45, pouls 115 bpm, sat 93 AA, FR 30, T 38.6 rectale. Au TDM, la diverticulite est confirmée. Allez-vous hospitaliser Madame Viau ou allez-vous la traiter en ambulatoire? Selon votre choix, dites les traitement que vous mettrez en place.
Hospitalisé, car SIRS+ âge > 70 ans, dlr abdo sévère, immunosuppression, comorbidité.
Tx:
-ATB IV
-Hydratation IV
-NPO strict
-Analgésie s/c ou IV
Madame Viau est hospitalisée pour sa diverticulite depuis maintenant 3 jours. Malgré les traitements que vous lui avez prescrit, son état ne s’améliore pas. Que devez-vous faire?
Répéter TDM
Au second TDM de madame Viau, hospitalisée depuis 3 jours pour diverticulite, vous n’observez pas de complications. Que faites-vous comme intervention?
Poursuivre les ATB x48h
Quels sont les 4 critères de libération d’un patient dont la condition clinique suite à une diverticulite s’est améliorée?
- Normalisation des SV
- Résolution de la douleur abdominale sévère
- Résolution de la leucocytose
- Diète Po tolérée
Qui suis-je? Je suis une inflammation du colon causée par un pathogène.
Colite infectieuse
Quels sont les symptômes à rechercher en cas de suspicion de colite ulcéreuse?
-Diarrhée
-Sang dans les selles
-Douleur abdominale sous forme de crampes
-Déshydratation
-Température >38 degrés
Quelles questions devraient faire parties de votre anamnèse lors de suspicion de colite infectieuse?
-Voyage récent?
-Prise ATB?
-Prise immunosupresseur?
-Début apparition des sx
-Caractéristiques des sx/gravité
-Histoire alimentaire
-Tx radiothérapie récent?
-ATCD fam?
Quels tests diagnostiques seraient-ils pertinents de réaliser chez un patient dont on suspecte la colite infectieuse et pourquoi?
-Culture de selle (si sx systémique)
-Recherche C difficile (si ATB 3 derniers mois)
-Recherche de parasites (si retour voyage, diarrhée + 10 jours, contamination)
-Test VIH (si fx de risque)
Quels sont les bilans sanguins minimaux à réaliser en cas de colite infectieuse?
-FSC (leucocytose)
-Ions (hypoK+)
-Urée/créat
Quelle est la prise en charge de la colite infectieuse?
-Hydratation + tx de support
-Agent anti-motilité (attention si diarrhée sanglante ou signe inflammatoire)
-Tx germe spécifique identifié
Qui suis-je? Je suis une bactérie à Gram + qui est la cause la plus fréquente de diarrhée associée à la prise d’ATB.
C difficile
Pourquoi l’apparition de C difficile peut être relié à la prise d’ATB?
Changement de la flore intestinale = rupture de la biodiversité commensale
Nommez 3 facteurs de risque de C. difficile.
-Prise ATB
-Utilisation d’IPP ou d’anti-H2
-Séjour hospitaliser prolongé
Autres:
-Âge avancé
-CHSLD
-Maladie sous-jacent
On peut dire que la C. difficile dite récidivane réapparait avec des symptômes dans les ……. suivant le traitement.
8 semaines
Déterminer la sévérité de C difficile selon la définition suivante:
Infection qui ne répond pas aux critères d’infection grave.
Légère
Déterminer la sévérité de C difficile selon la définition suivante:
-GB ≥ 15x10
-Créat + de 50% du niveau de base
-Température ≥38.5 degré
-Albumine ≤ 30
Grave
Nommez 3 complications possibles de C difficile.
-Méga colon toxique
-Perforation colique
-Péritonite
Autres:
-Sepsis
-IRA
-Colite pseudomembraneuse
Déterminer la sévérité de C difficile selon la définition suivante:
-Hypotension
-Ileus ou méga colon toxique
-Perforation
-Septicémie
-Altération de l’état mental
-Lactate > 2.2
-GB ≥ 35
Compliquée ou fulminante
Comment réalise t’on le diagnostic de C difficile?
Prélèvement de selle
En cas de suspicion d’une complication à C difficile, quel examen devons-nous réaliser?
TDM abdo-pelvien ou radiographie abdominale
Dans un 1er temps, quelle est la prise en charge de C difficile?
-Cesser tous les agents antipéristaltiques
-Cesser les laxatifs
-Réévaluer et cesser si possible: IPP, anti-H2 et opiacés
