Digestif bas Flashcards
Où prend naissance le cancer colorectal?
Cellules du colon et du rectum
Où apparait l’adénocarcinome?
Généralement a/n du duodénum ou du jéjunum proximal
Vrai ou faux. L’adénocarcinome donne peu de symptôme et est une tumeur bénigme.
Faux, est une tumeur maligne.
Où surviennent les tumeurs neuroendocrines?
Dans l’intestin grêle, en particulier dans l’iléon et l’appendice.
Nommez 4 facteurs de risque du cancer colorectal.
-L’âge
-MII
-Diabète
-Obésité
Autres:
-ATCD fam. ou personnel de polypes ou cancer colorectal
-Sédentarité
-Alcool
-Tabac
-Diète riche en gras et viande rouge
-Maladie diverticulaire
-ATCD irration abdominale ou pelvienne
Quels sont les symptômes d’une atteinte proximale du colon lors d’un cancer colorectal? (5)
-Douleur abdominale
-Méléna
-Masse abdominale
-Anémie ferriprive
-Perte de poids
Quels sont les symptômes d’une atteinte distale du colon lors d’un cancer colorectal? (5)
-Rectorragie
-Obstruction
-Ténesme
-Changement habitudes intestinales
-Douleur abdominale
Quel est l’examen diagnostic de choix lors d’une suspicion de cancer colorectal et pourquoi?
Colonoscopie, permet de localiser et biopsier les lésions dans tous le gros intestins.
Quels sont les bilans recommandés lors d’une suspicion de cancer colorectal?(4)
-Phosphatase alcaline/AST
-CEA
-Ions, urée /créat.
-FSC +/- bilan martial
Dans un processus électif de chirurgie pour cancer colorectal, quel examen est-il pertinent de réaliser?
TDM abdo-pelvien
Vrai ou faux. La chimiothérapie est indiqué dans tous les stades de cancer colorectal.
Faux, stade 1 chirurgie curative.
Quel est le suivi a effectué chez les patients atteints de cancer colorectal de stade 1 à 3?
-Coloscopie longue post op (si pas réalisée pré op)
-Coloscopie longue 1 an, 3 ans, 5 ans puis q5ans à vie.
Quel est le suivi a effectué aditionnellement chez les patients atteints de cancer colorectal stade 2 et 3?
-Anamnèse + E/P+ CEA q3 mois x2ans puis q6 mois pour un total de 5 ans.
-TDM thorax-abdo qannée x5 ans pour pt haut risque
Vrai ou faux. Le Rsosi permert de diagnostiquer le cancer colorectal.
Faux.
Vous recevez Monsieur Bois-de-boulogne, 57 ans, pour douleur abdominale accompagnée de selles noires et perte de poids. Vous lui faites une culture de selles Rsosi. Le résultat sort : +. Quel prochain examen devriez-vous réaliser auprès de monsieur Bois-de-Boulogne?
Coloscopie
Donnez une brève définition de l’occlusion intestinale.
Diminution importante ou arrêt complet du transit du contenu intestinal.
Nommez les 3 causes les plus fréquentes d’occlusion intestinale.
-Hernie
-Tumeurs
-Adhérences
Quelles sont les questions de l’anamnèse qui orienteront votre diagnostic vers l’occlusion intestinale? (7)
-ATCD fam. néo colorectal
-ATCD chx bariatrique
-ATCD chx abdominopelvienne
-ATCD MII
-Hernie paroie abdominale ou inguinale
-Ingestion corps étranger
-ATCD irradiation a/n abdominale
L’occlusion peut se produire à deux endroits dans le système GI. Lesquels?
-Grêle
-Côlon
Nommez les symptômes de l’occlusion du grêle. (4)
-Dlr abdominale sous forme de crampes
-No/vo
-Constipation
-Péristaltisme hyperactif en amont de l’occlusion
Nommez les symptômes de l’occlusion du grêle. (3)
-Constipation évolutive
-Crampes abdominales inférieures
-Abdomen distendu et borborygmes bruyants
Vrai ou faux. La strangulation intestinale est majoritairement asymptomatique.
Faux, douleur brusque et sévère.
Nommez les signes cliniques d’ischémie intestinale. (10)
-Abdomen sensible à la palpation
-Douleur abdominale constante
-Diminution marquée péristaltisme
-Fièvre
-Leucocytose
-Tachypnée
-Tachycardie qui ne répond pas à réa. liquidienne
-Acidose métabolique
-Augmentation lactate
-SRIS
Quel examen d’imagerie permet d’identifier rapidement s’il y a occlusion ou non?
Rx abdominal
Pourquoi un TDM avec contraste est-il indiqué en cas d’occlusion chez un patient stable? (3)
-Permet de mieux caractériser l’obstruction
-Permet de déterminer l’étiologie de l’occlusion
-Permet de déterminer la gravité de l’occlusion
Quelles sont les 3 indications pour mettre un TNG à un patient en occlusion intestinale?
-No
-Vo
-Distension abdominale
Vrai ou faux. Pour tous les patients atteints d’occlusion intestinale, un ATB en prophylaxie est nécessaire.
Faux.
Décrivez brièvement la prise en charge du patient atteint d’occlusion intestinale. (3)
-Admettre sur l’unité de chirurgie + consult. chx
-NPO
-Thérapie liquidienne
Quel est le traitement pharmacologique de l’occlusion intestinale sur adhérence ainsi que son mécanisme d’action.
-Gastrografin 100ml Po non dilué, permet de faire un appel d’eau dans la lumière de l’intestin grêle et de diminuer l’oedème de la paroi.
Suite à l’administration du Gastrografin, quelle surveillance serait-il pertinent d’assurer et pourquoi?
Rx abdominale 24h post administration. Cela permet de visulaser si présence du mdx dans le colon, ce qui indiquerait résolution de l’occlusion.
Donnez une brève définition de la constipation.
Évacuation difficile ou rare des selles, l’émission de selles dures ou une sensation d’évacuation incomplète.
Nommez 4 causes possibles de constipation.
-Parkinson
-Cancer colorectal
-Opiacés
-Hypothyroidie
Autres:
diapo 43
Nommez 4 facteurs de risque de la constipation.
-Diète pauvre en fibre
-Déshydratation
-Sédentarité
-Âge
Autres:
-Polypharmacie
-Pathologie neurologique
Quels sont les signes d’alarmes à rechercher lors de suspicion de constipation? (6).
-Rectorragie
-Anémie ferriprive
-Perte de >10lbs
-Constipation inexpliquée
-Sx obstructifs
-ATCD fam. MII ou cancer colorectal
Quels sont les données pertinents à récolter concernant la constipation? (3)
-Durée des sx
-Fréquence et caractéristiques des selles
-Sx associés
Quel(s) critère(s) de l’échelle de Rome doit absolument être répondu(s) pour diagnostiquer la constipation?
Début des sx depuis >6 mois et présence sur les 3 derniers mois de 2 symptômes sur la liste proposée.
Quels sont les symptômes possibles de présenter lors de constipation selon l’échelle de Rome? (6)
-< 3 évacuations par semaine
-Selles dures ou fragmentées
-Efforts de poussés
-Sensation évacuation incomplète
-Sensation de blocage anorectal
-Manoeuvre digital
Monsieur Bouttot se présente à l’urgence pour constipation, à ce que celui-ci dit. Depuis 4 mois, il présente de la difficulté à aller à la selle. Il va à la selle 4x/semaine. Il ne présente pas d’autres symptômes. Est-ce que monsieur Bouttot est constipé?
Non, car ne respecte pas les critères de l’échelle de Rome (sx depuis >6mois avec présence d’au moins 2 sx dans les 3 derniers mois. Il présente seulement de la difficulté à aller à la selle).
Vrai ou faux. Une coloscopie est recommandée chez un patient investigué pour constipation avec signaux d’alarme ET/OU de >45 ans n’ayant jamais subit de coloscopie.
Vrai
Vrai ou faux. Les patients sans signes d’alarmes agés de <45 ans devraient subir un TDM d’emblé.
Faux.
Qui suis-je? Je suis un traitement pharmacologique de la constipation qui ramolli les selles en y incorporent de l’eau et de la graisse.
Émollients
Qui suis-je? Je suis un traitement pharmacologique de la constipation sécuritaire que l’on peut utiliser à long terme.
Hyperosmotiques
Qui suis-je? Je suis un traitement pharmacologique de la constipation qui peut entrainer un désordre électrolytique et hydrique.
Salins
Qui suis-je? Je suis un traitement pharmacologique de la constipation qui doit être administré avec une grande qte de liquide.
Agents de masse
Qui suis-je? Je suis un traitement pharmacologique de la constipation qui pourrait causer une accoutumance des intestins, je devrais être utilisé sur une courte durée.
Stimulants
Vrai ou faux. Les hémorroides sont des structures anormales dans le canal anal.
Faux, elles sont des structures normales.
Quelles sont les caractéristiques cardinales de la maladie hémorroidaire? (4)
-Prurit anal
-Saignement
-Prolapsus
-Douleur due a thrombose
À quel grade appartient cette classification d’hémorroide interne?
Les hémorroïdes sont visualisées à l’anuscopie et peuvent gonfler dans la lumière, mais ne prolapsus pas en dessous de la ligne dentée.
Grade 1
À quel grade appartient cette classification d’hémorroide interne?
Les hémorroïdes font prolapsus hors du canal anal avec la défécation ou l’effort et nécessitent une réduction manuelle.
Grade 3
À quel grade appartient cette classification d’hémorroide interne?
Les hémorroïdes sont irréductibles et peuvent s’étrangler.
Grade 4
À quel grade appartient cette classification d’hémorroide interne?
Les hémorroïdes font prolapsus hors du canal anal avec la défécation ou avec l’effort, mais diminuent spontanément.
Grade 2
Nommez 4 facteurs de risque des hémorroides.
-Constipation
-Obésité
-Grossesse
-Diarrhée chronique
Autres:
-Âge (45-65 ans)
-Régime alimentaire pauvre en fibre
Vrai ou faux. 20% des patients atteints d’hémorroides sont asymptomatiques.
Faux, 40%
En sachant que la constipation est un facteur de risque très commun des hémorroides, nommez 4 traitements que vous pouvez mettre en place pour la prévenir.
-Lax-A-day PRN
-Diète riche en fibre
-Encourager l’hydratation >2L/jour
-Activité physique
Autres:
-Éviter les aliments riches en matières grasses
-Éviter l’alcool
Nommez 2 traitements pour pallier les symptômes liés aux hémorroides.
-Bain de siège 10-15 min TID PRN
-Crème topique à base de zinc
L’hémorroidectomie externe est possible si elle respecte 1 condition sur 3 possibles. Quelles sont ces conditions?
-Symptomatique malgré mesure de base
-Hémorroide volumineuse et gravement sx
-Hémorroide interne + externe importante combinée
L’hémorroidectomie interne est possible si elle respecte 1 condition sur 3 possibles. Quelles sont ces conditions?
-Prolapsus qui peut être réduit manuellement
-Prolapsus/incarcération
-Symptomatique malgré mesure de base
Vrai ou faux. Les fissures anales latérales sont typiques.
Faux, atypiques. Elles peuvent évoquer une étiologie secondaire.
Quels sont les 4 causes communes de fissures anales de causes primaires?
-Constipation
-Diarrhée
-Sexe anal
-Accouchement
Quels sont les 3 causes secondaires de fissures anales?
-Maladie de crohn
-Maladie granulomateuse
-ITSS
Quelle est la présentation typique d’une fissure anale?
-Douleur anal exacerbée par la défécation qui dure des heures après. Peut être accompagné d’un saignement
Comment peut-on effectuer le diagnostic de la fissure anal? (2)
-Visualisation de la fissure
-Reproduction de la douleur par la palpation légère digitale de la marge anale médiane postérieure
Nommez 3 traitement possibles de la fissure anale.
-Bain de siège
-Analgésique topique
-Diète riche en fibre
Autres:
Laxatif prn
Vasodilatateur topique
Pourquoi utiliser un BCC topique comme le diltiazem lors du traitement de la fissure anal?
Réduit la pression exercée par le sphincter anal
Monsieur Robichaud revient vous voir en clinique pour le suivi de sa fissure anal. Il n’a pas d’ATCD de santé. Vous lui avez prescrit des bains de siège TID PRN, une gelée de lidocaine PRN, Lax-A-Day Die PRN il y a déjà 8 semaines. Vous avez introduit une diète riche en fibre ainsi qu’un BCC topique il y a 4 semaines. À votre bureau, il vous dit que la douleur est toujours présente. Cela l’empêche de vaquer à ses activités sociales et cela nuit à sa concentration au travail. Quelle sera la suite du plan de traitement pour monsieur Robichaud?
Endoscopie
Donnez une brève description de la fistule anorectale.
Communication entre le canal anal et la peau péri-anal.
Nommez 3 causes possibles de la fistule anorectale.
-Chlamydia
-Crytogénique
-Maladie de crohn
Autres:
-Radiation pelvienne
-Corps étrangers rectaux
Vrai ou faux. Un toucher rectal doit être réalisé chez tous les patients dont on suspecte une fistule anorectale.
Vrai.
Quelle est l’indication du toucher rectal chez les patients dont on suspecte une fistule anorectale?
Recherche d’un abcès indolent ou incomplètement drainé
Si le drainage d’un abcès persiste au-delà de …. après l’incision ou le drainage initiale, une fistule anorectale doit être suspectée.
6-12 semaines.
Nommez 3 manifestations cliniques possibles de la fistule anorectale.
-Écoulement purulent ou séro-sanguin
-Prurit
-Douleur rectale intermittente lors défécation, position assise ou activité physique
Sur quoi repose le diagnostic de la fistule anorectale? (2)
-Symptômes classiques
-Lésion cutanée périrectale
