Arythmies, devices, syncope Flashcards
Vrai ou faux. Le risque embolique de la FA est idem à celui du flutter.
Vrai.
Nommez 4 facteurs de risque de la FA.
-HTA
-Homme
-Obésité
-SAHS
Autres:
-ROH
-IC FEVG ↘
-Maladies valvulaires
-Dysthyroidie
-Maladie congénitale
Monsieur Hans, 54 ans, se présente à l’urgence pour palpitation. À l’ECG, vous découvrez une FA de novo. Devriez-vous lui prescrire un traitement de contrôle de la fréquence ou du rythme?
Rythme, chance qu’ils puissent se convertir en sinusal
Que veut-on dire par FA valvulaire dans les lignes directrices?
Présence valve mécanique, présence sténose mitrale modérée à sévère rhumatismale ou non.
Qui suis-je? Je suis un type de FA qui dure plus de 7 jours, mais moins d’un an
Persistante
Qui suis-je? Je suis un type de FA de plus de 30 secondes qui se résout à l’intérieur de 7 jours.
Paroxystique
Qui suis-je? Je suis un type de FA pour laquelle on ne tente plus un retour en rythme sinusal.
Permanente
Qui suis-je? Je suis un type de FA pour laquelle, après un an, on tente toujours de contrôler le rythme.
Longstanding
Vrai ou faux. Ce ne sont pas tous les patients de 65 ans et + qui doivent être anticoagulé. En effet, un patient de 65 ans actif sans facteurs de risque ne nécessite pas d’ACO. On doit tout de fois lui accorder des suivis plus serrés.
Faux, tous les patients de 65 ans + doivent être anticoagulés.
Nommez les 4 composantes du CHADS2.
AVC
HTA
IC
Diabète
Vous venez de diagnostiquer une FA de novo chez monsieur Riopel, un homme de 52 ans. Il a des ATCD de DLPD, asthme, goutte, MCAS. Que lui prescrirez-vous?
Antiplaquettaire
Où peuvent se former les thrombus en FA?
Appendice auriculaire (oreillette gauche)
À partir de quel score sur l’échelle de CHADS2 devons-nous anticoaguler les patients?
≥1
Que devons-nous évaluer prioritairement lors d’une suspicion de FA?
Historique complet (date des premiers sx, durée et fréquence des épisodes, nature des sx, sévérité sur AVD/AVQ)
Nommez les 3 investigations de routine de la FA.
-ECG
-Echocardiogramme
-Labos (E+, T4/TSH, FSC, INR, PTT, créat, DFGE, ALT, profil lipidique, HBA1C)
Lors d’un épisode aigu de FA, que devons-nous évaluer pour déterminer la stratégie de contrôle de l’arythmie?
La stabilité hémodynamique
Vrai ou faux. À court terme dans le cas d’une FA de novo, contrôle de la fréquence > contrôle du rythme.
Faux. Contrôle rythme > contrôle fréquence.
Monsieur Kirouack se présente à l’urgence en ambulance pour palpitation et DRS. À l’ECG, FA 156 bpm. TA 87/56, sat. 92%, FR 28. Il tient des propos incohérent et il a le teint pâle. Quelle est l’intervention prioritaire et pourquoi?
ACO + CVE, instable hémodynamiquement.
Vous avez décidez de traiter la FA de novo de monsieur Poivron avec un contrôle du rythme. Celui-ci est stable hémodynamiquement avec un FEVG ≥40%. Quelle est votre première ligne de traitement ? Si celle-ci ne fonctionne pas, quelle est votre deuxième ligne de traitement?
1ère: Bêta bloquant ou BCC
2e: Digoxine
Vous avez décidez de traiter la FA de novo de monsieur Cheyene avec un contrôle du rythme. Celui-ci est stable hémodynamiquement avec un FEVG <40%. Quelle est votre première ligne de traitement ? Si celle-ci ne fonctionne pas, quelle est votre deuxième ligne de traitement?
1ère: Bêta bloquant
2e: Amiodarone ou digoxine
Après combien de temps d’anticoagulothérapie pouvons-nous réaliser la cardioversion si le patient est stable hémodynamiquement?
3 semaines
Après une cardioversion, combien de temps devons-nous continuer l’ACO?
a)1 semaine
b)2 semaines
c)3 semaines
d)4 semaines
e)6 semaines
d)l’ACO n’est plus nécessaire après la cardioversion
d)
Nommez 4 facteurs de risque modifiables de la FA sur lesquels l’on doit opter pour une prise en charge.
-Tabac et alcool
-Apnée du sommeil
-HTA
-Diabète
Autres:
-Exercice
-Perte de poids
Vrai ou faux. Un TV à QRS large chez un patient instable ou symptomatique est une TV jusqu’à preuve du contraire.
Vrai
Donnez une brève définition de la syncope.
Perte transitoire brève, rapide et brusque de connaissance dont la résolution est spontanée.
Donnez 5 exemples de causes de vraie syncope.
Tamponnade
Dissection Ao
BAV
Bradycardie
Post prandial
Autres:
Sténose Ao
CMP hypertrophique
Embolie pulmonaire
FV
TV
SCA
Médicamenteux (antiHTA, insuline, etc.)
…
Vrai ou faux. La vraie syncope est synonyme de l’altération de l’état de conscience.
Faux.
Donnez 4 exemples de causes d’altération de l’état de conscience.
Intoxication opioides
HypoNa+
HypoK+
Hyperventilation
Autres:
Hyper+
HyperCa+
Hypoglycémie
HypoCa+
migraine
épilepsie
etc…
Quelles sont les étapes de la démarche d’investigation de la syncope?
- Chronologie de l’événement avant-pendant-après avec un témoin si possible. Déjà vécu auparavent?
2.Examen physique (prise TA assis-debout)
3.ECG
Que recherchons-nous principalement à l’examen physique lors de l’investigation d’une syncope?
Hypotension orthostatique
Pourquoi dit-on qu’un patient qui présente des prodromes avant la syncope est-il un patient à bas risque?
Car cela lui permet de se mettre en sécurité avant les événements ou cela lui permet d’éviter les causes de la syncope
Monsieur Castonguay est installé dans son Lazyboy à domicile. Il écoute le nouveau film de Star Wars. Soudainement, il fait une syncope. De quel type d’évènement s’agit-il?
a)Évènement à bas risque
b)Évènement à moyen risque
c) Évènement à haut risque majeur
d)Évènement à haut risque mineur
d)
Madame Laprune est installée à table pour souper avec son conjoint. Ils mangent un bon rôti. Après quelques bouchées, Madame Laprune subit une perte de conscience brève. De quel type d’évènement s’agit-il?
a)Évènement à bas risque
b)Évènement à moyen risque
c)Évènement à haut risque mineur
d)Évènement à haut risque majeur
a)
Monsieur Ronald est camionneur depuis 30 ans. Il s’arrête en route pour mettre de l’essence dans son camion. Tout juste avant de sortir, il ressent une forte douleur à la poitrine avec une sensation que son coeur veut «sortir de son thorax». Il perd brièvement conscience. De quel type d’évènement s’agit-il?
a)Évènement à bas risque
b)Évènement à moyen risque
c)Évènement à haut risque mineur
d)Évènement à haut risque majeur
d)
Monsieur Lupin se prépare à aller pour la première fois en 10 ans à un Rv gallant. Il veut se montrer sous son plus beau jour. Il rase sa petite barbe de 3 jours. Soudainement, il perd conscience. De quel type d’évènement s’agit-il?
a)Évènement à bas risque
b)Évènement à moyen risque
c)Évènement à haut risque mineur
d)Évènement à haut risque majeur
a)
