Hépatologie Flashcards
Nommez les 5 enzymes hépatiques.
-ALT
-AST
-GGT
-Phosphatase alcaline
-Bilirubine
Qui suis-je? Je suis l’enzyme marqueur de lésion hépatique. On me retrouve principalement dans les hépatocytes.
ALT
Qui suis-je? On ne me retrouve pas uniquement dans le foie, mais aussi dans les muscles cardiaques, les reins, ls muscles squelettiques et le cerveau.
AST
Qui suis-je? On me retrouve dans les voies biliaires, mais aussi dans les os, le placenta et dans l’épithélium intestinal.
Phosphatase alcaline
Qui suis-je? Enzyme non spécifique que l’on retrouve dans les hépatocytes, les cellules épithéliales biliaires, les reins, le coeur, le pancréas, la rate et la vésicule séminale.
GGT
Qui suis-je? Je suis un produit de dégradation de l’hemoglobine.
Bilirubine
Pourquoi l’INR a t’elle un lien avec la fonction hépatique?
Plusieurs facteurs de coagulation sont fabriqués par le foie.
Vrai ou faux. L’albumine est métabolisée par le foie.
Faux, elle est fabriquée*
Lors d’une atteinte hépatocellulaire, quels seront les atteintes visibles a/n des enzymes hépatiques?
Augmentation AST et ALT
Lors d’une atteinte cholestatique, quels seront les atteintes visibles a/n des enzymes hépatiques?
Augmentation phosphatase alcaline et GGT
Vrai ou faux. Les enzymes AST sont plus spécifiques d’une atteinte hépatocellulaire que les ALT.
Faux.
Vrai ou faux. Une atteinte mixte est représentée comme ci:
↗ALT = ↗GGT/phosphatase alcaline
Vrai
Nommez 3 causes possibles d’une atteinte hépatocellulaire aigue légère.
-Consommation d’alcool
-Viral
-Début MASLD et MASH
Autres:
Mdx/produits naturels
Possible début d’hépatopathie chronique
Quelle est la CAT lors d’une atteinte hépatocellulaire aigue légère?
Rechercher les facteurs de risque et bilan hépatique dans 3 mois.
Nommez 4 causes possibles d’une atteinte hépatocellulaire aigue modérée.
-Hépatite alcoolique
-Maladie de Wilson
-Virale (hép. A,B,C,D,E)
-Ischémie hépatique
Autres:
HEELP
Myopathie
Budd Chiarri
EBV, CMV, herpes
Autoimmun
Vrai ou faux. Les causes de l’atteinte hépatocellulaire aigue modérée sont les mêmes que celles de l’atteinte héaptocellulaire sévère.
Vrai
Nommez 2 signes/présentation clinique qui suggèrent une insuffisance hépatique.
-INR >1.5
-Encéphalopathie hépatique
Nommez 4 causes possibles d’une atteinte hépatocellulaire chronique.
-Alcool
-Hémochromatose
-Hyperthyroidie
-Maladie coeliaque
Autres:
Hépatopathie congestive
Hépatite B,C
Myopathie
Infiltration maligne
Déficit A alpha trypsine
… diapo 15
Lors de résultats ↗ de GGT et de phosphatase alcaline, quelle est la prochaine étape menant au diagnostic d’atteinte cholestatique et dans quel but est-elle réalisée?
Imagerie de l’abdomen.
Évaluer présence de dilatation des voies biliaires.
Nommez 3 principales causes d’atteinte cholestatique extra hépatique.
-Choledocholitiase
-Obstruction néo (pancréas, vésicule,ampullome)
-Cholangite sclérosante primitive
Nommez 3 principales causes d’atteinte cholestatique intra hépatique.
-Médication/toxines
-Cholangite biliaire primitive
-Cholangite sclérosante primitive
Donnez une brève définition de l’ictère.
Coloration jaunatre de la peau et des muqueuses causée par l’hyperbilirubinémie.
Nommez 2 causes de l’ictère par hyperbilirubinémie non conjuguée.
-Syndrome de Gilbert
-Hémolyse
Nommez 2 causes de l’ictère par hyperbilirubinémie conjuguée.
-Cholestase intra hépatique / extra hépatique
-Dysfonctionnement hépatique
Que peut entrainer une insuffisance hépatique ? (3)
-Ictère
-Encéphalopathie hépatique
-Coagulopathie
Vrai ou faux. Une insuffisance hépatique peut entrainer un dysfonctionnement multi organique.
Vrai
Nommez 3 symptômes de l’insuffisance hépatique.
-Ictère
-Altération de l’état de conscience
-Ascite
Vrai ou faux. Le traitement de l’insuffisance hépatique est un traitement dit symptomatique plutôt que curatif.
Faux.
Pouvez-vous différencier le MASLD du MASH?
MASLD: désigne l’accumulation de gras (triglycérides) au niveau hépatique. (foie gras)
MASH: inflammation hépatique causée par le foie gras.
À quoi sont fortement associées le MASLD et le MASH?
Syndrome métabolique
Vrai ou faux. Le MASLD est souvent asymptomatique.
Vrai
Que peut-on retrouver comme manifestations cliniques lors de MASLD? (2)
-Hépatomégalie possible
-Stigmate de cirrhose
Vrai ou faux. Lors de MASLD, on peut dénoter ↗ AST,ALT,phosphatase alcaline, GGT et ferritine.
Vrai
Nommez les 4 étapes à suivre pour diagnostiquer une MASLD.
1.Imagerie démontrant stéatose
2. Exclure causes stéatose hépatique
3.Rechercher facteurs de risques MASH
4.Déterminer présence fibrose hépatique (FIB-4)
Sur quoi repose principalement la prise en charge du MASLD?
Traiter les facteurs de risques du MASH
Nommez la prise en charge a adopter selon les facteurs de risque MASH.
-Perte de poids
-Contrôle optimal Db, HTA, DLPD
-Saines habitudes de vie
Vrai ou faux. La chirurgie bariatrique peut être une option de traitement pour le MASLD.
Vrai.
Pourquoi administrer un agoniste GLP-1 à un patient atteint de MASLD?
Permet la perte de poids en augmentant l’insulinosécrétion et diminuant la sécrétion de glucagon postprandiale, diminue la prise alimentaire et ralentit la vidange gastrique.
Pourquoi administrer du naprexone-bupropion à un patient atteint de MASLD?
Augmente la satiété via l’action sur l’hypothalamas et diminue les fringales alimentaires.
Pourquoi administrer de l’Orlistat à un patient atteint de MASLD?
Diminue 30% absorption des graisses
Vrai ou faux. On doit prendre des multivitamines avec le naprexone-bupropion, car il diminue l’absorption de la vitamine ADEK.
Faux, on doit prendre des multivitamines avec l’Orlistat.
Quel traitement pharmacologique de la MASLD n’est pas contre indiqué en grossesse/allaitement?
Naprexone-bupropion
Vrai ou faux. Si les facteurs de risque de la MASLD sont bien pris en charge, l’évolution de la fibrose peut être renversée.
Vrai
Donnez une brève définition de l’hémochromatose.
Maladie héréditaire caractérisée par une augmentation de l’absorption intestinale du fer.
Nommez 3 manifestations cliniques possibles de l’hémochromatose.
-Teint bronzé
-Douleur articulaire
-Cardiomyopathie
Autres:
Cirrhose
Fatigue
Troubles endocriniens
Asympto
Comment peut-on effectuer le diagnostic de l’hémochromatose?
Ferritine ↗ ↗ ↗ , saturation en fer >45%
Recherche des gènes responsables mutation
Donnez une brève définition de la maladie de Wilson.
Maladie héréditaire qui perturbe le métabolisme et l’excrétion du cuivre dans la bile.
Nommez 2 manifestations cliniques de la maladie de Wilson.
Anneaux de Kayser Fleischer
Syndrome neuro-psy
Comment peut-on effectuer le diagnostic de la maladie de Wilson?
-Céruloplasmine OU cuivre urinaire 24h
Donnez une brève définition du déficit en alpha 1 antitrypsine.
Maladie congénitale qui entraine une diminution du taux d’alpha 1 antitrypsine circulante, un inhibiteur de la protéase pulmonaire qui empêche la destruction du tissu pulmonaire.
Nommez une manifestation clinique du déficit en alpha 1 antitrypsine.
Dyspnée d’allure MPOC en bas âge
Comment peut-on effectuer le diagnostic du déficit en alpha 1 antitrypsine ?
Dosage alpha 1 antitrypsine
Vrai ou faux. La maladie hépatique auto-immune peut être asymptomatique.
Vrai.
Donnez une brève définition de la cholangite biliaire primitive.
Maladie auto-immune qui attaque les petits canaux biliaires et conduit à leur destruction.
Nommez 3 manifestations cliniques de la cholangite biliaire primitive.
Prurit
Ostéoporose
Hypercholestérolémie
Donnez une brève définition de la cholangite sclérosante primitive.
Maladie qui entraine l’inflammation chronique des voies biliaires menant au développement de sténose biliaires.
Nommez 2 manifestations cliniques de la cholangite sclérosante primitive.
-Ictère
-Cholangite à répétition
Comment peut-on poser le diagnostic de la cholangite sclérosante primitive ?
IRM voies biliaires
Vrai ou faux. L’hépatite B est une infection virale pouvant être aigue ou chronique.
Vrai
Nommez les 3 modes de transmissions de l’hépatite B.
-Périnatal
-Sang
-Relation sexuelle
Nommez 2 manifestations cliniques de l’hépatite B.
-Cirrhose
-Anorexie
Vrai ou faux. L’hépatite C est davantage aigue que chronique.
Faux, l’inverse.
Vrai ou faux. Les modes de transmissions de l’hépatite C sont identiques à celle de l’hépatite B.
Vrai
Donnez une brève définition de la cirrhose du foie.
La cirrhose est une condition chronique du foie évolutive et irréversible caractérisée par la transformation du tissu hépatique sain en fibrose progressive et par des nodules fibreux.
Quel est le seul traitement de la cirrhose du foie?
Greffe hépatique
Vrai ou faux. Puisque la cirrhose est souvent symptomatique, elle peut être traitée à temps et donc limiter le risque de nécessiter une transplantation.
Faux, souvent asymptomatique.
Nommez les 3 conséquences de la cirrhose du foie.
-Hypertension portale
-Insuffisance hépatocellulaire
-État précancéreux
Nommez 5 causes possibles de la cirrhose du foie.
-Médication
-Maladie alcoolique hépatique
-Hépatite B >6 mois
-Hépatite C >6 mois
-Maladie de Wilson
Autres:
Hémochromatose
Déficit Alpha 1 antitrypsine
MASLD
IC droite
… diapo 56-57
Nommez 5 symptomes possibles de la cirrhose.
-No/vo
-Crampes musculaires
-Anorexie
-OMI
-Confusion
Autres:
Fatigue
fièvre
dyspnée
hématémèse
… diapo 58
Lors de votre évaluation physique, quels signes a/n des téguments pourriez-vous observer chez un patient cirrhotique? Nommez en 4.
-Ictère
-Érythème palmaire
-Dupuytren
-Angiome stellaire
Autre:
Ongle de Terry
Clubbing
Lors de votre évaluation physique, quels signes a/n de la tête et du cou pourriez-vous observer chez un patient cirrhotique? Nommez en 2.
-Haleine de mort
-Hypertrophie des glandes parotides
Lors de votre évaluation physique, quels signes a/n du thorax et de l’abdomen pourriez-vous observer chez un patient cirrhotique? Nommez en 4.
-Perte de poil
-Gynécomastie
-Ascite
-Caput medusae
Autre:
Hépato/splénomégalie
Perte de masse musculaire
Vrai ou faux. Lors de cirrhose, on peut apercevoir une hypertrophie testiculaire.
Faux, atrophie.
Nommez un signe neurologique fortement lié à la cirrhose.
Astérixis (flapping)
Vrai ou faux. Les anomalies des laboratoires, soit PLT, INR, ALT, AST, GGT, phosphatase alcaline, albumine, etc., sont suffisantes pour diagnostiquer la cirrhose.
Faux.
Comment peut-on poser un diagnostic de cirrhose?
Démontrer la présence de fibrose importante (F 4/4) a/n hépatique.
Que doit-on faire après avoir effectuer le Dx de la cirrhose?
Déterminer l’étiologie
Qu’est-ce que permet d’évaluer le score Child Pugh?
Score de prédiction de mortalité des cirrhotiques
Vrai ou faux. Peu importe le degré de sévérité de la cirrhose, tous les cirrhotiques doivent s’abstenir de l’alcool.
Vrai
Qu’est-ce que permet d’évaluer le Meld score?
Sévérité de la cirrhose
Sur quoi doit-on orienter le traitement de la cirrhose du foie?
-Origine de la cirrhose
-Traiter/prévenir les complications
Vrai ou faux. Les cirrhotiques devraient avoir leur carnet de vaccination à jour. Les bilans sanguin de suivi de la maladie devraient être effectués aux 3 mois.
Faux, les bilans sanguins devraient être effectués au 6 mois.
Nommez les 4 facteurs de mauvais pronostics de la cirrhose hépatique.
-Hospitalisation fréquentes
-IR associée cirrhose
-Ictère
-Progression rapide des complications
Nommez 3 manifestations cliniques de l’hypertension portale.
-Splénomégalie
-Confusion
-Varices (oesophagienne, gastriques, rectales)
Autre:
Saignement varices oesophagiennes
Augmentation volume abdo
Nommez 3 complications de l’hypertension portale.
-Syndrome hépatopulmonaire
-Syndrome hépatorénal
-Ascite
Autre:
Encéphalopathie hépatique
Varices oesophagiennes
Gastropathie
Comment pose t’on le diagnostic d’hypertension portal?
Présence d’une cirrhose hépatique ET:
-Presence de manifestations cliniques / complications de l’hypertension portale
ET/OU
-Signes à l’imagerie: presence de varices périgastriques,
oesophagiennes, rectales / reperméabilisation de la veine ombilicale / augmentation de la taille de la veine porte / splénomégalie
ET/OU
-Gradient de pression veineux hépatique ≥10 (calculs de la difference de pression entre la veine porte et la veine cave inférieure)
Qu’est-ce qu’un TIPS?
C’est une endoprothèse qui est positionnée à l’intérieur du foie entre le tronc porte et la veine hépatique afin de permettre de dériver le sang directement vers le cœur.
Qu’est-ce que la conséquence principale des varices oesophagiennes?
Hémorragie digestive
Nommez 2 manifestations cliniques d’une rupture de varie oesophagienne.
-Saignement digestif haut (hématémèse, méléna)
-Instabilité hémodynamique
Autre:
Perte de conscience
Signes de choc
Comment poser le diagnostic de varices oesophagiennes?
-Gastroscopie
*également visible IRM et TDM
Quel traitement est mis en place en prévention primaire de la varice oesophagienne?
Bêta bloquant non sélectif (ex. nadolol)
Quel traitement est mis en place en prévention secondaire de la varice oesophagienne?
Éradication des VO 2-4 semaines (ligature par gastroscopie)
Donnez une brève définition de l’ascite.
L’accumulation de liquide dans la cavité abdominale.
Donnez une brève définition de la péritonite bactérienne spontanée.
L’infection de l’ascite chez le patient cirrhotique.
Nommez 3 manifestations cliniques de l’ascite.
-Abdomen tendu
-Prise de poids
-Diminution de l’appétit
Autre:
OMI
Augmentation volume abdo
Nommez 3 manifestations cliniques de la péritonite bactérienne spontanée.
-Hyperthermie
-Douleur abdominale
-Manifestation de l’ascite
Autre:
encéphalopathie hépatique
asympto
Par quoi peut-on diagnostiquer l’ascite?
-Imagerie
-Examen physique: signe vague + changement matité
Lors de la présence d’ascite, il faut obtenir le gradient d’albumine. Qu’est-ce que c’est?
albumine sérique - albumine dans l’ascite
Lors d’un gradient d’albumine de >11g /L, on parle de ….
Liée à l’hypertension portale
Lors d’un gradient d’albumine de <11g /L, on parle d’ascite ….
Non liée à l’hypertension portale
Nommez les 3 traitements non pharmacologiques de l’ascite.
-Restriction sodée (<2g Na /jour)
-Poids Die
-Perte de poids (0.5kg/jour sans oedème et 1kg/jour avec oedème)
Vrai ou faux. La restriction liquidienne n’est pas nécessaire dans le traitement de l’ascite (sauf si connu IC ou hypoNa).
Vrai
Nommez les 2 traitements pharmacologiques de l’ascite.
-Diurétiques de l’anse
-Antagoniste de l’aldostérone
Que doit-on surveiller lors de la mise en place des traitements pharmacologiques de l’ascite?
-Fonction rénale et E+
Quelle intervention devons-nous faire en cas d’ascite réfractaire aux diurétiques?
Ponction évacuatrice
Lors d’une ponction d’ascite, le drainage maximal sécuritaire est de … pour éviter les dysfonctions circulatoires post ponction.
8L
Que devons-nous donner en association à la ponction d’ascite?
Albumine à tous les 1L évacué
Vrai ou faux. Lors de péritonite bactérienne spontanée, il est préférable d’hospitaliser le patient.
Vrai
Quel est le traitement principal de la péritonite bactérienne spontanée?
ATB IV durant 5-10 jours (céphalosporine de 3e génératiion) –> ceftriaxone
Vrai ou faux. De l’albumine est administrée lors de péritonite bactérienne spontanée.
Vrai
Qu’est-ce qui provoque l’encéphalopathie hépatique?
L’incapacité du foie à métaboliser l’ammoniac
Nommez 4 facteurs précipitants de l’encéphalopathie hépatique.
-Déshydratation
-Hypoglycémie
-Hypokaliémie
-Opioides, sédatifs
Autre:
Détérioration de la fonction hépatique
Saignement GI
Infection
Que doit-on relever dans l’anamnèse de l’encéphalopathie hépatique?
-Changement sommeil, attention, mémoire à court terme
-Difficulté AVD/AVQ
-Difficulté se concentrer travail/conduite
*valider avec entourage
Que doit-on relever dans l’évaluation physique de l’encéphalopathie hépatique?
Signes de disjonctions neuromusculaires (bradykinésie, ataxie, réflexe tendineux hyperactif, trouble d’élocution)
Vrai ou faux. L’ammoniac sérique est un test diagnostic de l’encéphalopathie hépatique.
Faux
Quel est le traitement pharmacologique principal de l’encéphalopathie hépatique?
Lactulose 15-45ml. Visée 2-3 selles par jour.
Quelle est l’étape #1 du traitement de l’encéphalopathie hépatique?
Déterminer la présence d’un facteur précipitant et traiter.
Quel médicament peut-on ajouter si l’encéphalopathie hépatique ne répond pas adéquatement au lactulose?
Rifaximine
Vrai ou faux. L’encéphalopathie hépatique est une contre-indication à la conduite automobile.
Vrai
