MII, SCI et gluten Flashcards
Donnez une brève définition de l’entéropathie au gluten.
Inflammation chronique auto-immune à l’antigène alimentaire gliadine.
Vrai ou faux. L’entéropathie au gluten augmente les risques de néoplasie si elle n’est pas contrôlée.
Vrai
Vrai ou faux. L’entéropathie au gluten est moins présente chez les personnes déjà atteinte de maladie auto-immune.
Faux, plus présente.
Nommez 6 manifestations cliniques de l’entéropathie au gluten.
-Perte de poids
-Diarrhée
-Anémie ferriprive
-Carence vitamine
-Flatulence
-RGO
Autres:
diapo 12
Quels sont les symptômes typique de l’entéropathie au gluten? (5)
-Diarrhée
-Malabsorption
-Perte de poids
-Stéatorrhée
-Sx abdo vagues (ballonnement, constipation, dyspepsie, douleur)
Quels sont les symptômes atypiques de l’entéropathie au gluten? (8)
-Anémie ferriprive
-Hypocalcémie
-Ostéoporose
-Infertilité
-Augmentation enzymes hépatiques inexpliquées
-Sx en faveur colon irritable
-Arthrite
-Pancréatite récidivante
Qu’est-ce qu’une entéropathie au gluten dite silencieuse?
Présence d’anticorps ATG et d’atrophie villositaire à la biopsie, mais pas de symptômes.
Qu’est-ce qu’une entéropathie au gluten latente?
Présense d’anticorps ATG, mais biopsie normale. Évolution incertaine.
En quoi sont majoritairement lié les complications de l’entéropathie au gluten?
Malabsorption
Quel type de patient doit-on investiguer lors de suspicion d’entéropathie au gluten?
-Patient symptomatique
-Élévation inexpliquée des enzymes hépatiques
-Famille 1er degré
-Patient avec condition associée avec maladie coeliaque (ex. anémie ferriprive)
Quels sont les deux tests principaux servant à poser le diagnostic d’entéropathie au gluten?
-Anti-transglutinamase IGA
-IGA sérique
Pour faire le dosage des anti transglutinamase IGA, une condition doit-être absolument respectée. Laquelle?
Diète au gluten, manger 4 tranches de pains par jour durant 4-6 semaines.
La maladie inflammatoire de l’intestin comporte deux diagnostics. Lesquels?
-Maladie de crohn
-Colite ulcéreuse
Donnez une brève définition de la maladie de crohn.
Inflammation chronique du tube digestif qui peut s’étendre de la bouche à l’anus.
Donnez une brève définition de la colite ulcéreuse.
Inflammation qui peut atteindre uniquement le colon. Le rectum est toujours touché.
Quelle sont les deux principales caractéristiques des MII en terme de symptomatologie.
Se présentent sous forme de poussées et de rémissions.
Nommez 4 facteurs de risques des MII.
-Manque de sommeil
-Famille 1er degré
-Mutation génétique
-Diète riche en gras
Autres:
-Sédentarité
-Tabagisme (crohn)
Vrai ou faux. Le tabagisme peut entrainer une colite ulcéreuse alors qu’il pourrait être considéré comme un facteur de protection contre la maladie de crohn.
Faux, inverse.
Nommez les 3 caractéristiques de la maladie de crohn qui la différencie de la colite ulcéreuse.
-Peut toucher l’ensemble du GI (bouche à l’anus)
-Atteinte transmurale discontinue
-Associée à des sténoses et fistules
Nommez les 3 caractéristiques de la colite ulcéreuse qui la différencie de la maladie de crohn.
-Atteinte limitée au colon
-Touche muqueuse superficielle
-Débute au rectum et progresse de façon continu
-Association possible avec abcès cryptiques
Nommez 5 symptômes de la colite ulcéreuse.
-Ténesme
-Constipation avec mucus
-Diarrhée (parfois sang)
-Envie fréquentes avec petites qte selles
-Incontinence
-Urgence fécale
Que pourriez-vous retrouver à l’examen physique si la personne est atteinte de la colite ulcéreuse. (3)
-Normal
-Douleur abdominale à la palpation
-T, hypoTA, tachycardie, pâleur, peau froide.
Quelles sont les symptômes présentés en cas de colite ulcéreuse dite légère?
≤ 4 selles/jour avec ou sans sang, pas sx toxicité systémique, VS normale.
Quelles sont les symptômes présentés en cas de colite ulcéreuse dite modérée?
> 4 selles/jour avec ou sans sang, anémie modérée, douleur abdominale non sévère, sx de toxicités systémiques légers.
Quelles sont les symptômes présentés en cas de colite ulcéreuse dite sévère?
> 6 selles/jour sanguinolentes, crampes sévères, sx toxicité systémique évident
Quel score utilise t’on pour évaluer la sévérité de la colite ulcéreuse?
Score de MAYO
Nommez 5 signes et symptômes de la maladie de crohn.
-Douleur abdominale (souvent QID)
-Diarrhée (parfois sanguinolentes)
-Incontinence
-Urgence fécale
-Sx systémique (perte de poids)
Autres:
diapo 33
Monsieur Bouthier à une maladie de crohn qui a atteint son iléon. Nommez 4 symptômes susceptibles d’être présentés par monsieur Bouthier.
-Douleur abdominale
-Anorexie et perte de poids
-Fièvre
-Diarrhée
Autres:
-Sx subocclusion
-Déficit vit. et minéraux
Madame Janvier à une maladie de crohn présentant une atteinte colique. Nommez les 3 symptômes possibles d’être présentés par madame Janvier.
-Diarrhée
-Rectorragie
-Ténesme (rare)
Monsieur Couillard souffre d’une maladie de crohn avec atteinte périanale. Nommez 4 symptômes possibles d’être présentés par monsieur Couillard.
-Marisque
-Fissures et sténoses
-Fistule
-Abcès
Nommez 5 manifestations extra intestinales qu’il est possible de retrouver en cas de MII.
-Anémie
-Perte de poids
-Ulcération buccale
-Ostéoporose
-Érythème noueux
Qu’est-ce que l’indice de Harvey-Bradshaw?
Échelle qui permet de mesurer l’activité de la maladie de crohn basée sur des symptômes.
Nommez 3 complications possibles de la colite ulcéreuse.
-Néoplasie colorectale
-Colite fulminante
-Mega colon toxique
Autres:
-Rétrecissement colique
-Hémorragie colique (rare)
Nommez 4 complications de la maladie de crohn.
-Ulcère gastroduodénaux
-Fistules
-Malabsorption
-Néoplasie colique
Autres:
diapo 41
Nommez 5 analyses sanguins pouvant contribuer au Dx de MII.
-FSC
-ALT,AST,GGT,phosphatase alcaline, albumine, bilirubine
-B12, ferritine
-Culture de selle
-Calprotectine fécale
Qu’est-ce que la calprotectine fécale et à quoi sert-elle dans le diagnostic de la MII?
Protéine produite par les neutrophiles en présence d’inflammation GI. Elle permet de faire le suivi de la MII.
Vrai ou faux. Une calprotectine positive est diagnostic d’une MII.
Faux, indique une présence d’inflammation GI qui nécessite une endoscopie.
Nommez 5 facteurs confondants qui peuvent augmenter le taux de calprotectine.
-Cancer colorectal
-AINS/IPP
-H Pylori
-Diverticulite
-RGO
Autres:
-Colite microscopique
-Maladie coeliaque
Que doit-on faire lorsque le diagnostic de MII est tombé?
Bilan pré-immunosupresseur (sérologie Hép. A, B et C, VIH, EBV, varicelle, etc.)
Nommez 4 traitements non pharmacologiques de la MII.
-Alimentation faible en produits transformés/agents sucrants
-Cesser AINS
-Cessation tabagique (crohn)
-Alimentation parentérale si dénutrition
Autres:
diapo 55
Nommez un traitement pharmacologique utile pour induire une rémission de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn.
Corticostéroides
Vous prenez en charge Monsieur Jovial, 65 ans, dans le département de gastro de votre hôpital. Il est hospitalisé pour poussé de colite ulcéreuse. Vous décidez de lui prescrire un corticostéroide pour le soulager. Quel autre traitement devez-vous mettre en place en prévention pour ce patient?
-Calcium et vitamine D
Monsieur Jovial vous demande quels sont les effets secondaires des corticostéroides. Nommez en lui 5.
-Faciès lunaire
-Obésité
-Hyperphagie
-Agitation psychomotrice
-HTA
Autres:
diapo 58
Vrai ou faux. Les corticostéroides peuvent être utilisés à long terme dans le traitement des MII.
Faux, court terme.
Vrai ou faux. La prednisone est le corticostéroide à privilégier, car il a moins d’effets secondaires que les autres.
Faux, le budésonide.
Pour quelle pathologie les 5-ASA sont-ils utilisés et dans quel but?
Colite ulcéreuse. Traitement d’introduction et de maintient dans la CU légère à modérée.
Madame Castonguay, 34 ans, vient tout juste d’être diagnostiqué pour colite ulcéreuse. Elle n’a pas d’autres ATCD de santé. Elle est enceinte de 24 semaines de son petit dernier, Hugo. Quel 5-ASA ne devez-vous PAS prescrire à madame Castonguay?
Asacol
Madame Castonguay aimerait savoir quels sont les effets secondaires des 5-ASA. Nommez lui en 4.
-Diarrhée
-Nausées
-Vomissement
-Douleur abdominal
Autres:
diapo 59
À quelle classe de médicament appartient le méthotrexate et quel est son indication en ce qui à trait au MII?
Immunomodulateur. Utilisé dans le traitement d’induction et de maintient de la maladie de Crohn.
Il est important de prescrire un autre médicament en association avec le methotrexate. De plus, un critère doit-être respecté. Pouvez-vous indiquer de quel médicament il s’agit et quel conseil devriez-vous donner au patient qui le reçoit?
Supplément en acide folique. Important de ne pas le prendre la même journée que le méthotrexate.
Vrai ou faux. On peut administrer sécuritairement le méthortrexate en grossesse.
Faux, tératogène.
Nommez 2 effets secondaires graves du méthotrexate.
-Cirrhose hépatique
-Pneumonie interstitielle
Autres:
Fibrose hépatique
Infections opportunistes
Nommez 4 effets secondaires du méthotrexate.
-Nausée
-Fatigue
-Leucopénie
-Céphalée
Autres:
diapo 61
Vrai ou faux. Les thiopurines, immunomodulateurs, sont efficaces dans le traitement de maintient de la colite ulcéreuse ET de la maladie de crohn.
Vrai
Que devons-nous faire avant de débuter un traitement de thiopurines?
Dosage de TPMT
Quel médicament peut avoir une interraction médicamenteuse avec l’azathioprine?
L’allopurinol
Vrai ou faux. L’azathioprine peut apporter de la myélosupression?
Vrai
Vrai ou faux. L’azathiprine augmente le risque de lymphome.
Vrai
Quel est le mode d’action des agents biologiques?
Permettent d’arrêter ou de réduire l’inflammation en bloquant les cellules clés impliquées dans le déclenchement de l’inflammation.
Vrai ou faux. On peut administrer un vaccin atténué vivant chez un immunosupprimé.
Faux
Que doit-on effectuer avant le début des traitements immunosupresseurs?
Calendrier de vaccination à jour
Quelles sont les raisons de procéder à une intervention chirurgicale lors de colite ulcéreuse? Nommez en 4.
-Hémorragie majeure
-Perforation du colon
-Megacolon toxique
-Colite fulminante aigue
Autres:
Maladie réfractaire au traitement
Dysplasie
Malignité ou prophylaxie
Quelles sont les raisons de procéder à une intervention chirurgicale lors de maladie de crohn? Nommez en 4.
-Maladie récurrente
-Fistule
-Abcès abdominal
-Péritonite
Autres:
échec tx médical
rétrécissement/sténose
malignité ou prophylaxie
Perforation
Mega colon toxique
Hémorragie majeure
En quoi consiste le suivi d’un patient atteint d’une MII? (6)
-Surveillance des sx
-Poids
-Suivi anémie et supplémenter PRN
-FSC, ions, créat., Hépatite B, CRP q3mois
-Calprotectine fécale q3-6 mois
-Dépistage endoscopique de néoplasie colique
Quelles sont les risques associées à la grossesse lors d’une MII active? (5)
-Risque de travail prématuré
-Petit poids à la naissance
-Avortement spontané
-Mort néonatale
-Évènements thromboemboliques
Vrai ou faux. Les corticostéroides sont sécuritaires dans tous les trimestres de la grossesse.
Vrai
Nommez 4 facteurs associés à un mauvais pronostic lors de MII.
-Jeune âge
-Utilisation précoce de stéroides
-Tabgisme
-Maladie de longue date
Autres:
diapo 89
Définissez le syndrôme du colon irritable par sa symptomatologie.
Douleurs abdominales accompagnées de changement dans les habitudes intestinales durant au moins 3 mois.
Nommez 3 autres conditions pouvant être associées à la SCI.
-Fibromyalgie
-RGO
-Troubles psychiatriques
Autres:
syndrome fatigue chronique
dyspepsie fonctionelle
DRS non cardiaque
Donnez les 4 caractéristiques de la douleur abdominale liée au SCI.
-Douleur modérée à sévère
-Liée à la défécation
-Soulagée après la défécation
-Crampes avec intensité variable et période d’exacerbation
Donnez les 3 caractéristiques des diarrhées liées au SCI.
-Selles fréquentes en petite qte, souvent le matin ou après un repas
-Accompagnée de crampe, urgence fécale et une sensation d’évacuation incomplète
-Mucus dans les selles possibles
Donnez les 4 caractéristiques de la constipation liée au SCI.
-Diminution de la fréquence des selles +/- sensation de blocage anorectal
-Manoeuvre digital pour évacuer les selles
-Sensation de vidange incomplète
-Selles dures
Quels symptômes ne sont pas associés au SCI. (4)
-Diarrhée importante
-Selles sanguinolentes
-Selles nocturnes
-Selles grisâtres
Selon le critère de Rome, comment identifions-nous une SCI?
Douleur abdominale qui survient au moins 1x/sem., et ce, depuis 3 mois + au moins 2 critères suivant:
-Changement dans la fréquence des selles
-Changement consistance et apparence des selles
-Dlr reliée à la défécation
Quels sont les symptômes d’alarmes du SCI? (7)
-Début sx après 50 ans
-Rectorragie/méléna
-Diarrhée nocturne
-Dlr abdo progressive
-Perte de poids inexpliquée
-Laboratoires anormaux
-Histoire familiale MII ou CCR
Vrai ou faux. Il n’y a pas de risque de malignité à long terme associée à la SCI.
Vrai
Quels aliments sont les plus susceptibles d’entrainer des malaises digestifs en SCI?
-Lactose
-Oignon, chou, carotte, céleri, banane, légumineuse, abricot, prune
-Gluten
-FODMAPS
Nommez 3 traitements pharmacologiques de la constipation lors de SCI.
-Laxatif osmotique
-Supplément de fibre
-Constella
Autres:
Trulance
Resortan
Nommez 3 traitements pharmacologiques de la diarrhée lors de SCI.
-Immodium
-Lomotil
-Cholestyramine
Autres:
Rifaximine
Probiotique
Nommez 2 traitements pharmacologiques de la douleur abdominale lors de SCI.
-Antispasmodique
-Antidépresseur petite dose
