ORL Flashcards
Nommez 5 symptômes possibles de la rhinosinusite aigue.
-Douleur dentaire
-Plénitude du visage
-Rhinorrhée purulente antérieure ou postérieure
-Hyposmie ou anosmie
-Céphalée
Autres:
-Toux pouvant être productive (nuit)
-Malaise/fatigue
-Fièvre
-Pression/plénitude de l’oreille
-Congestion ou obstruction nasale
Nommez 5 signes possibles de retrouver à l’examen physique de la rhinosinusite aigue.
-Érythème/oedème des pomettes ou région périorbitaire
-Muqueuse nasale érythémateuse et oedématiée
-Écoulement purulent dans le nez ou l’arrière gorge
-Palpation/percussion des sinus douloureuse
-Polypes ou déviation septale
Autres:
Opacité à la transillumination des sinus
Rhinosinusite virale ou bactérienne?
Résolution partielle ou complète des sx après 7-10 jours
Virale
Rhinosinusite virale ou bactérienne?
Maladie biphasique
Bactérienne
Rhinosinusite virale ou bactérienne?
Sx présente >10 jours sans amélioration
Bactérienne
Quels sont les deux agents pathogènes davantage responsables de la rhinosinusite bactérienne non compliquée?
Streptococcus pneumonia
Haemophilus influenzae
Nommez 3 complications possibles de la rhinosinusite bactérienne compliquée.
-Cellulite périorbitaire ou orbitaire
-Abcès intracrânien
-Méningite
Autres:
-Abcès sous périosité
-Thrombose septique du sinus caverneux
-Ostéomyélite des os du sinus
Comment s’effectue le diagnostic de la rhinosinusite virale?
Présence de >1 symptômes principaux suivants:
-Douleur faciale ou douleur dentaire unilatérale
-Obstruction/congestion nasale
-Rhinnorées colorées antérieures ou postérieures
Autres sx à considérer:
Céphalée
Hyposmie/anosmie
Toux
Comment s’effectue le diagnostic de la rhinosinusite bactérienne non compliquée?
Symptômes persistants (10-14 jours) sans amélioration
OU
Aggravation des symptômes après 5-7 jours suivant une amélioration initiale
Comment s’effectue le diagnostic de rhinosinusite bactérienne compliquée?
Critère de rhinosinusite bactérienne non compliquée + présence d’une ou plusieurs complications
Vrai ou faux. Il n’est pas nécessaire de demander un TDM pour une rhinosinusite aigue non compliquée ainsi qu’une radiographie simple des sinus.
Vrai
Vrai ou faux. Le traitement de la rhinosinusite est un traitement curatif.
Faux, traitement des symptômes.
Nommez les 4 types de traitements de soutien possibles lors d’une rhinosinusite.
-Antipyrétique/ analgésique
-Hygiène nasale BID avec solution saline
-Corticostéroides inhalés
-Décongestionnant topique die
Quel risque peut être encouru lors de l’utilisation d’un décongestionnant topique?
Si utilisation > 10 jours, risque de congestion rebond
Vrai ou faux. Tous les types de rhinosinusite peuvent se prévaloir d’un ATB.
Faux, uniquement lorsque éthiologie bactérienne confirmée.
Vrai ou faux. L’efficacité des ATB est modeste lors de rhinosinusite bactérienne.
Vrai
Vrai ou faux. En cas d’instauration d’un traitement ATB, l’azythromicine est l’ATB recommandé pour la rhinosinusite aigue bactérienne.
Faux
Avant de débuter un ATB, y aurait-il une autre option valable?
Oui, l’observation 24-72h de l’évolution des symptômes chez la clientèle avec une atteinte modérée si le suivi peut être effectué rigoureusement.
Monsieur Gaston, 80 ans, se présente dans votre clinique avec sa conjointe. Celle-ci vous rapporte que monsieur Gaston est congestionné depuis 5 jours, il tousse la nuit et à une douleur dentaire droite. Depuis 3 jours, il fait de la fièvre à 38.5 buccale et se plaint de gros maux de tête qui l’empêche de réaliser ses AVQ/AVD. Quelle action devez-vous prendre dans la situation de monsieur Gaston?
Consultation urgente en milieu hospitalier
Madame Limoge, 76 ans, se présente à votre clinique pour rhinnorée purulente dans l’arrière gorge ainsi qu’une sensation de plénitude au visage. Elle mentionne que c’est inconfortable, mais elle réussit à faire ses AVQ et AVD sans trop de problème. Quelle action devez-vous prendre dans la situation de Madame Limoge?
Lui proposer les traitements de soutien:
-Analgésique/antipyrétique
-Corticostéroides inhalés
-Hygiène nasale bid avec solution saline
-Décongestionnant topique Die
Monsieur Bernachez, 46 ans, se présente à votre clinique pour rhinnorhée purulente ainsi que perte du goût et de l’odorat. Celui-ci se plaint également d’être congestionné depuis 10 jours. Il est venu consulté il y a 4 jours, l’antibiogramme a démontré qu’il s’agissait d’une bactérie. Il dit qu’il a manqué 3 jours de travail et à beaucoup de difficulté à dormir la nuit. Il se plaint même d’insomnie depuis 3 jours. Il est complètement épuisé. Quelle action devez-vous prendre dans la situation de monsieur Bernachez?
Prescription d’ATB
Quel est l’ATB de première intention lors de rhinosinusite bactérienne?
Amoxicilline
Vous voulez prescrire un ATB à monsieur Crevier, 56 ans, pour rhinosinusite bactérienne. Au dossier, vous voyez comme ATCD néo colon sous chimiothérapie depuis 3 semaines. Quel ATB serait-il le plus approprié de prescrire et pourquoi?
Amoxicilline/clavulanate, puisque risque d’être immunosupprimé dû à chimio
Vous voulez prescrire un ATB à madame Loiselle, 64 ans, pour rhinosinusite bactérienne. Vous voyez à son dossier un ATCD d’allergie à la PNC répertoriée il y a 2 mois qui lui a causé un angio oedème. De l’épinéphrine a du être administré. Elle est très craintive à l’idée de recevoir un autre ATB. Quel ATB serait-il le plus approprié de prescrire et pourquoi?
Cefixime ou Cefuroxime
Vrai ou faux. Pour diagnostiquer une rhinosinusite aigue, on peut procéder à un écouvillonnage de la cavité nasale.
Faux.
Donnez une brève définition de la rhinosinusite chronique.
Inlammation des sinus paranasaux et des muqueses des voies nasales qui durent >12 semaines.
Nommez 4 facteurs de risque de la rhinosinusite chronique.
-Rhinite allergique
-Exposition chronique à des irritants
-Immunodéficience
-Troubles systémiques (sarcoidose)
Autres:
-Anomalie clairance mucociliaire
-Infections virales récurrentes VR
-Anomalie anatomique
-Iatrogène
Nommez les 4 signes et symptômes cardinaux de la rhinosinusite chronique.
-Obstruction nasale/blocage/congestion nasale
-Douleur, pression, plénitude a/n visage
-Drainage nasal antérieur ou postérieur
-Réduction de l’odorat
Nommez 4 redflags de la rhinosinusite aigue.
-Oedème périorbitaire
-Signes neurofocaux
-Vision double ou réduite
-Céphalée sévère
Autres:
Forte fièvre
Proptose
Ophtalmoplégie
Signes méningés
Épistaxis récurrente ou importante
Sur quoi repose le diagnostic de la rhinosinusite chornique? (2)
Présence de sx évocateurs:
-2 des 4 signes et sx cardinaux
-Durée >12 sem.
ET
Preuves objectives de l’inflammation des muqueuses
-TDM ou examen endoscopique
Vrai ou faux. La consultation en ORL est nécessaire lors de rhinosinusite chronique.
Vrai.
Quelle est la prise en charge en première ligne de la rhinosinusite chronique? (2)
Corticostéroides inhalées + hygiène nasale avec solution saline pendant 2 mois en attendant ORL
Vrai ou faux. Les bactéries sont les principales responsables de la pharyngite-amygdalite.
Faux, les virus
Nommez 1 diagnostique différentiel important à ne pas oublier lorsque l’on suspecte une pharyngite-amygdalite. Que doit-on rechercher pour confirmer ou infirmier ce diagnostic?
Mononucléose. On doit rechercher des adénopathies axilaires et inguinales + hépatosplénomégalie.
Nommez 5 facteurs de risque de la pharyngite-amygdalite.
-Tabagisme
-ROH
-Vaccination incomplète
-ITSS
-Contact avec une personne SGA + <2 dernières semaines
Autres:
Exposition air froid/sec ou allergène
Déficience système immunitaire
Nommez 6 symptômes possibles de la pharyngite-amygdalite.
-Mal de gorge/odynophagie
-Fièvre
-Céphalée
-Enrouement
-Toux
-Otalgie
Autres:
Pétéchies palatines
-Éruption cutanée scarlatiforme
-Langue fraisée
-Éternument
-Malaise
-Fatigue
-Lymphadénopathie régionale
Quelle est la bactérie principalement responsable de la pharyngite-amygdalite bactérienne?
Strep groupe A
Si un patient se présente avec une pharyngite-amygdalite, quels symptômes sont les plus probables à objectiver? (4)
-Fièvre
-Exsudat amygdalien
-lymphadénopathie cervicale sensible
-éruption cutané scalatiforme
Vrai ou faux. Un dépistage d’ITSS n’est pas pertinent lors de la recherche de pharyngite-amygdalite.
Faux.
Les éruptions cutanés scalatiformes lors de pharyngite-amygdalite sont principalement observés lors de la présence de quel pathogène?
Strep groupe A
La splénomégalie lors de la pharyngite-amydgalite est principalement observée lors de la présence de quel pathogène?
EBV
Viral ou bactérienne.
Pharyngite-amygdalite sans présence de fièvre.
Virale
Viral ou bactérienne.
Présence de rhinnorée et de toux.
Virale
Viral ou bactérienne.
Adénopathie cervicale antérieur sensible
Bactérien
Viral ou bactérienne.
Présence d’exsudat amygdalien.
Bactérien
Viral ou bactérienne.
Absence de sx IVRS
Bactérien
Que détermine le score de Centor modifié?
Évaluation du risque d’infection à Strep groupe A
Nommez 3 complications suppurées de la pharyngite-amygdalite à strep groupe A.
-Otite moyenne aigue
-Sinusite
-Méningite
Autres:
choc toxique
Fasciite nécrosante
Adénite bactérienne
Cellulite ou abcès périamygdalien
Nommez 2 complications non suppurées de la pharyngite-amygdalite à strep groupe A.
-Rhumatisme articulaire aigue
-Érythème noueux
Autres:
Glomérulonéphrite aigue post-streptococcique
Arthrite réactionnelle
Nommez 5 red flags de la pharyngite-amygdalite.
-Stridor
-Difficulté à avaler sa salive
-Détresse respiratoire
-Position tripode
-Crépitants
Autres:
Raideur de la nuque
Trismus
Gonflement palai mou
Déviation de la luette
Voix étouffée
… diapo 30
Nommez les traitements possibles de la pharyngite-amygdalite virale. (6)
-Analgésique orale/antipyrétique
-Analgésique topique
-Hydratation, soupe, aliment mou, aliment froid
-Repos
-Environnement humide
-Éviter exposition fumée/tabac, irritants et environnement sec
Vrai ou faux. Les glucocorticoides sont recommandés lors de la pharyngite-amygdalite virale.
Faux.
Quel(s) ATB est(sont) recommandé(s) en première intention chez une pharyngite-amygdalite bactérienne?
Pénicilline ou amoxicilline
Après combien de temps la réponse à l’ATB est attendu en cas de pharyngite-amygdalite?
48-72h
Quel(s) ATB est(sont) recommandé(s) en cas d’allergie à la PNC chez une pharyngite-amygdalite bactérienne?
Céfadroxil ou Céphalexine
On peut s’attendre à une guérison en combien de temps pour une pharyngite-amygdalite virale?
3 à 7 jours spontanément
On peut s’attendre à une guérison en combien de temps pour une pharyngite-amygdalite bactérienne?
7 jours
Donnez une brève définition de l’abcès périamygdalien.
Accumulation de pus entre l’amygdale et le muscle constricteur pharyngé supérieur
Nommez un facteur de risque de l’abcès périamygdalien.
Tabagisme
Autre:
amygdalite réfractaire ou non traitée
Que doit comprendre en 1er lieu l’évaluation de l’abcès périamygdalien?
Degré d’obstruction des voies respiratoires supérieures
Nommez les 3 principaux symptômes de l’abcès périamygdalien.
-Mal de gorge sévère habituellement unilatéral
-Fièvre
-Voix de patate chaude/voix étouffée
Nommez 3 signes que vous pouvez retrouver à l’examen physique lors d’un abcès périamygdalien.
-Déviation de la luette du côté opposé
-Déviation du voile du palais
-Trismus
Autres:
Déplacement de l’amygdale vers la ligne médiane
Voussure a/n de l’amygdale atteinte
Hypersialorrhée
Érythème amygdalienne unilatérale et exsudative
Adénopathie cervical
Nommez 4 complications possibles de l’abcès périamygdalien.
-Septicémie
-Obstruction des VRS
-Abcès rétropharyngé ou parapharyngé
-Rupture de l’artère carotide
Autre:
Thrombose veine jugulaire interne
Pneumonie par aspiration
Médiastinite
Fasciite nécrosante
Pseudo anévrisme de l’artère carotide
Par quoi est fait le diagnostic de l’abcès périamygdalien?
Examen physique
Nommez 2 diagnostics différentiels de l’abcès périamygdalien.
-Épiglottite
-Abcès/cellulite rétropharyngée
Autres:
Abcès de l’espace parapharyngée
Pharyngoamygdalite sévère
Nommez 4 types de traitements possibles pour un abcès périamygdalien.
-Drainage de l’abcès par anesthésie locale (référence ORL)
-ATB systémique
-Brève hospit. (ATB IV, H20 IV, surveillance VR)
-Amygdalectomie
Quels sont les 2 types d’ATB utilisés dans le traitement de l’abcès périamygdalien?
-Clavulin
-Clindamycine
Vrai ou faux. Le TDM ou l’aspiration à l’aiguille peuvent parfois être nécessaire dans le diagnostic de l’abcès périamygdalien.
Vrai.
