ORL

Question 1

Nommez 5 symptômes possibles de la rhinosinusite aigue.

Answer 1

-Douleur dentaire
-Plénitude du visage
-Rhinorrhée purulente antérieure ou postérieure
-Hyposmie ou anosmie
-Céphalée

Autres:
-Toux pouvant être productive (nuit)
-Malaise/fatigue
-Fièvre
-Pression/plénitude de l’oreille
-Congestion ou obstruction nasale

Question 2

Nommez 5 signes possibles de retrouver à l’examen physique de la rhinosinusite aigue.

Answer 2

-Érythème/oedème des pomettes ou région périorbitaire
-Muqueuse nasale érythémateuse et oedématiée
-Écoulement purulent dans le nez ou l’arrière gorge
-Palpation/percussion des sinus douloureuse
-Polypes ou déviation septale

Autres:
Opacité à la transillumination des sinus

Question 3

Rhinosinusite virale ou bactérienne?

Résolution partielle ou complète des sx après 7-10 jours

Answer 3

Virale

Question 4

Rhinosinusite virale ou bactérienne?

Maladie biphasique

Answer 4

Bactérienne

Question 5

Rhinosinusite virale ou bactérienne?

Sx présente >10 jours sans amélioration

Answer 5

Bactérienne

Question 6

Quels sont les deux agents pathogènes davantage responsables de la rhinosinusite bactérienne non compliquée?

Answer 6

Streptococcus pneumonia
Haemophilus influenzae

Question 7

Nommez 3 complications possibles de la rhinosinusite bactérienne compliquée.

Answer 7

-Cellulite périorbitaire ou orbitaire
-Abcès intracrânien
-Méningite

Autres:
-Abcès sous périosité
-Thrombose septique du sinus caverneux
-Ostéomyélite des os du sinus

Question 8

Comment s’effectue le diagnostic de la rhinosinusite virale?

Answer 8

Présence de >1 symptômes principaux suivants:

-Douleur faciale ou douleur dentaire unilatérale
-Obstruction/congestion nasale
-Rhinnorées colorées antérieures ou postérieures

Autres sx à considérer:
Céphalée
Hyposmie/anosmie
Toux

Question 9

Comment s’effectue le diagnostic de la rhinosinusite bactérienne non compliquée?

Answer 9

Symptômes persistants (10-14 jours) sans amélioration
OU
Aggravation des symptômes après 5-7 jours suivant une amélioration initiale

Question 10

Comment s’effectue le diagnostic de rhinosinusite bactérienne compliquée?

Answer 10

Critère de rhinosinusite bactérienne non compliquée + présence d’une ou plusieurs complications

Question 11

Vrai ou faux. Il n’est pas nécessaire de demander un TDM pour une rhinosinusite aigue non compliquée ainsi qu’une radiographie simple des sinus.

Answer 11

Vrai

Question 12

Vrai ou faux. Le traitement de la rhinosinusite est un traitement curatif.

Answer 12

Faux, traitement des symptômes.

Question 13

Nommez les 4 types de traitements de soutien possibles lors d’une rhinosinusite.

Answer 13

-Antipyrétique/ analgésique
-Hygiène nasale BID avec solution saline
-Corticostéroides inhalés
-Décongestionnant topique die

Question 14

Quel risque peut être encouru lors de l’utilisation d’un décongestionnant topique?

Answer 14

Si utilisation > 10 jours, risque de congestion rebond

Question 15

Vrai ou faux. Tous les types de rhinosinusite peuvent se prévaloir d’un ATB.

Answer 15

Faux, uniquement lorsque éthiologie bactérienne confirmée.

Question 16

Vrai ou faux. L’efficacité des ATB est modeste lors de rhinosinusite bactérienne.

Answer 16

Vrai

Question 17

Vrai ou faux. En cas d’instauration d’un traitement ATB, l’azythromicine est l’ATB recommandé pour la rhinosinusite aigue bactérienne.

Answer 17

Faux

Question 18

Avant de débuter un ATB, y aurait-il une autre option valable?

Answer 18

Oui, l’observation 24-72h de l’évolution des symptômes chez la clientèle avec une atteinte modérée si le suivi peut être effectué rigoureusement.

Question 19

Monsieur Gaston, 80 ans, se présente dans votre clinique avec sa conjointe. Celle-ci vous rapporte que monsieur Gaston est congestionné depuis 5 jours, il tousse la nuit et à une douleur dentaire droite. Depuis 3 jours, il fait de la fièvre à 38.5 buccale et se plaint de gros maux de tête qui l’empêche de réaliser ses AVQ/AVD. Quelle action devez-vous prendre dans la situation de monsieur Gaston?

Answer 19

Consultation urgente en milieu hospitalier

Question 20

Madame Limoge, 76 ans, se présente à votre clinique pour rhinnorée purulente dans l’arrière gorge ainsi qu’une sensation de plénitude au visage. Elle mentionne que c’est inconfortable, mais elle réussit à faire ses AVQ et AVD sans trop de problème. Quelle action devez-vous prendre dans la situation de Madame Limoge?

Answer 20

Lui proposer les traitements de soutien:
-Analgésique/antipyrétique
-Corticostéroides inhalés
-Hygiène nasale bid avec solution saline
-Décongestionnant topique Die

Question 21

Monsieur Bernachez, 46 ans, se présente à votre clinique pour rhinnorhée purulente ainsi que perte du goût et de l’odorat. Celui-ci se plaint également d’être congestionné depuis 10 jours. Il est venu consulté il y a 4 jours, l’antibiogramme a démontré qu’il s’agissait d’une bactérie. Il dit qu’il a manqué 3 jours de travail et à beaucoup de difficulté à dormir la nuit. Il se plaint même d’insomnie depuis 3 jours. Il est complètement épuisé. Quelle action devez-vous prendre dans la situation de monsieur Bernachez?

Answer 21

Prescription d’ATB

Question 22

Quel est l’ATB de première intention lors de rhinosinusite bactérienne?

Answer 22

Amoxicilline

Question 23

Vous voulez prescrire un ATB à monsieur Crevier, 56 ans, pour rhinosinusite bactérienne. Au dossier, vous voyez comme ATCD néo colon sous chimiothérapie depuis 3 semaines. Quel ATB serait-il le plus approprié de prescrire et pourquoi?

Answer 23

Amoxicilline/clavulanate, puisque risque d’être immunosupprimé dû à chimio

Question 24

Vous voulez prescrire un ATB à madame Loiselle, 64 ans, pour rhinosinusite bactérienne. Vous voyez à son dossier un ATCD d’allergie à la PNC répertoriée il y a 2 mois qui lui a causé un angio oedème. De l’épinéphrine a du être administré. Elle est très craintive à l’idée de recevoir un autre ATB. Quel ATB serait-il le plus approprié de prescrire et pourquoi?

Answer 24

Cefixime ou Cefuroxime

Question 25

Vrai ou faux. Pour diagnostiquer une rhinosinusite aigue, on peut procéder à un écouvillonnage de la cavité nasale.

Answer 25

Faux.

Question 26

Donnez une brève définition de la rhinosinusite chronique.

Answer 26

Inlammation des sinus paranasaux et des muqueses des voies nasales qui durent >12 semaines.

Question 27

Nommez 4 facteurs de risque de la rhinosinusite chronique.

Answer 27

-Rhinite allergique -Exposition chronique à des irritants -Immunodéficience -Troubles systémiques (sarcoidose) Autres: -Anomalie clairance mucociliaire -Infections virales récurrentes VR -Anomalie anatomique -Iatrogène

Question 28

Nommez les 4 signes et symptômes cardinaux de la rhinosinusite chronique.

Answer 28

-Obstruction nasale/blocage/congestion nasale -Douleur, pression, plénitude a/n visage -Drainage nasal antérieur ou postérieur -Réduction de l'odorat

Question 29

Nommez 4 redflags de la rhinosinusite aigue.

Answer 29

-Oedème périorbitaire -Signes neurofocaux -Vision double ou réduite -Céphalée sévère Autres: Forte fièvre Proptose Ophtalmoplégie Signes méningés Épistaxis récurrente ou importante

Question 30

Sur quoi repose le diagnostic de la rhinosinusite chornique? (2)

Answer 30

Présence de sx évocateurs: -2 des 4 signes et sx cardinaux -Durée >12 sem. ET Preuves objectives de l'inflammation des muqueuses -TDM ou examen endoscopique

Question 31

Vrai ou faux. La consultation en ORL est nécessaire lors de rhinosinusite chronique.

Answer 31

Vrai.

Question 32

Quelle est la prise en charge en première ligne de la rhinosinusite chronique? (2)

Answer 32

Corticostéroides inhalées + hygiène nasale avec solution saline pendant 2 mois en attendant ORL

Question 33

Vrai ou faux. Les bactéries sont les principales responsables de la pharyngite-amygdalite.

Answer 33

Faux, les virus

Question 34

Nommez 1 diagnostique différentiel important à ne pas oublier lorsque l'on suspecte une pharyngite-amygdalite. Que doit-on rechercher pour confirmer ou infirmier ce diagnostic?

Answer 34

Mononucléose. On doit rechercher des adénopathies axilaires et inguinales + hépatosplénomégalie.

Question 35

Nommez 5 facteurs de risque de la pharyngite-amygdalite.

Answer 35

-Tabagisme -ROH -Vaccination incomplète -ITSS -Contact avec une personne SGA + <2 dernières semaines Autres: Exposition air froid/sec ou allergène Déficience système immunitaire

Question 36

Nommez 6 symptômes possibles de la pharyngite-amygdalite.

Answer 36

-Mal de gorge/odynophagie -Fièvre -Céphalée -Enrouement -Toux -Otalgie Autres: Pétéchies palatines -Éruption cutanée scarlatiforme -Langue fraisée -Éternument -Malaise -Fatigue -Lymphadénopathie régionale

Question 37

Quelle est la bactérie principalement responsable de la pharyngite-amygdalite bactérienne?

Answer 37

Strep groupe A

Question 38

Si un patient se présente avec une pharyngite-amygdalite, quels symptômes sont les plus probables à objectiver? (4)

Answer 38

-Fièvre -Exsudat amygdalien -lymphadénopathie cervicale sensible -éruption cutané scalatiforme

Question 39

Vrai ou faux. Un dépistage d'ITSS n'est pas pertinent lors de la recherche de pharyngite-amygdalite.

Answer 39

Faux.

Question 40

Les éruptions cutanés scalatiformes lors de pharyngite-amygdalite sont principalement observés lors de la présence de quel pathogène?

Answer 40

Strep groupe A

Question 41

La splénomégalie lors de la pharyngite-amydgalite est principalement observée lors de la présence de quel pathogène?

Answer 41

EBV

Question 42

Viral ou bactérienne. Pharyngite-amygdalite sans présence de fièvre.

Answer 42

Virale

Question 43

Viral ou bactérienne. Présence de rhinnorée et de toux.

Answer 43

Virale

Question 44

Viral ou bactérienne. Adénopathie cervicale antérieur sensible

Answer 44

Bactérien

Question 45

Viral ou bactérienne. Présence d'exsudat amygdalien.

Answer 45

Bactérien

Question 46

Viral ou bactérienne. Absence de sx IVRS

Answer 46

Bactérien

Question 47

Que détermine le score de Centor modifié?

Answer 47

Évaluation du risque d'infection à Strep groupe A

Question 48

Nommez 3 complications suppurées de la pharyngite-amygdalite à strep groupe A.

Answer 48

-Otite moyenne aigue -Sinusite -Méningite Autres: choc toxique Fasciite nécrosante Adénite bactérienne Cellulite ou abcès périamygdalien

Question 49

Nommez 2 complications non suppurées de la pharyngite-amygdalite à strep groupe A.

Answer 49

-Rhumatisme articulaire aigue -Érythème noueux Autres: Glomérulonéphrite aigue post-streptococcique Arthrite réactionnelle

Question 50

Nommez 5 red flags de la pharyngite-amygdalite.

Answer 50

-Stridor -Difficulté à avaler sa salive -Détresse respiratoire -Position tripode -Crépitants Autres: Raideur de la nuque Trismus Gonflement palai mou Déviation de la luette Voix étouffée ... diapo 30

Question 51

Nommez les traitements possibles de la pharyngite-amygdalite virale. (6)

Answer 51

-Analgésique orale/antipyrétique -Analgésique topique -Hydratation, soupe, aliment mou, aliment froid -Repos -Environnement humide -Éviter exposition fumée/tabac, irritants et environnement sec

Question 52

Vrai ou faux. Les glucocorticoides sont recommandés lors de la pharyngite-amygdalite virale.

Answer 52

Faux.

Question 53

Quel(s) ATB est(sont) recommandé(s) en première intention chez une pharyngite-amygdalite bactérienne?

Answer 53

Pénicilline ou amoxicilline

Question 54

Après combien de temps la réponse à l'ATB est attendu en cas de pharyngite-amygdalite?

Answer 54

48-72h

Question 55

Quel(s) ATB est(sont) recommandé(s) en cas d'allergie à la PNC chez une pharyngite-amygdalite bactérienne?

Answer 55

Céfadroxil ou Céphalexine

Question 56

On peut s'attendre à une guérison en combien de temps pour une pharyngite-amygdalite virale?

Answer 56

3 à 7 jours spontanément

Question 57

On peut s'attendre à une guérison en combien de temps pour une pharyngite-amygdalite bactérienne?

Answer 57

7 jours

Question 58

Donnez une brève définition de l'abcès périamygdalien.

Answer 58

Accumulation de pus entre l'amygdale et le muscle constricteur pharyngé supérieur

Question 59

Nommez un facteur de risque de l'abcès périamygdalien.

Answer 59

Tabagisme Autre: amygdalite réfractaire ou non traitée

Question 60

Que doit comprendre en 1er lieu l'évaluation de l'abcès périamygdalien?

Answer 60

Degré d'obstruction des voies respiratoires supérieures

Question 61

Nommez les 3 principaux symptômes de l'abcès périamygdalien.

Answer 61

-Mal de gorge sévère habituellement unilatéral -Fièvre -Voix de patate chaude/voix étouffée

Question 62

Nommez 3 signes que vous pouvez retrouver à l'examen physique lors d'un abcès périamygdalien.

Answer 62

-Déviation de la luette du côté opposé -Déviation du voile du palais -Trismus Autres: Déplacement de l'amygdale vers la ligne médiane Voussure a/n de l'amygdale atteinte Hypersialorrhée Érythème amygdalienne unilatérale et exsudative Adénopathie cervical

Question 63

Nommez 4 complications possibles de l'abcès périamygdalien.

Answer 63

-Septicémie -Obstruction des VRS -Abcès rétropharyngé ou parapharyngé -Rupture de l'artère carotide Autre: Thrombose veine jugulaire interne Pneumonie par aspiration Médiastinite Fasciite nécrosante Pseudo anévrisme de l'artère carotide

Question 64

Par quoi est fait le diagnostic de l'abcès périamygdalien?

Answer 64

Examen physique

Question 65

Nommez 2 diagnostics différentiels de l'abcès périamygdalien.

Answer 65

-Épiglottite -Abcès/cellulite rétropharyngée Autres: Abcès de l'espace parapharyngée Pharyngoamygdalite sévère

Question 66

Nommez 4 types de traitements possibles pour un abcès périamygdalien.

Answer 66

-Drainage de l'abcès par anesthésie locale (référence ORL) -ATB systémique -Brève hospit. (ATB IV, H20 IV, surveillance VR) -Amygdalectomie

Question 67

Quels sont les 2 types d'ATB utilisés dans le traitement de l'abcès périamygdalien?

Answer 67

-Clavulin -Clindamycine

Question 68

Vrai ou faux. Le TDM ou l'aspiration à l'aiguille peuvent parfois être nécessaire dans le diagnostic de l'abcès périamygdalien.

Answer 68

Vrai.