Digestif haut Flashcards
Qui suis-je? Syndrome qui se caractérise par la montée du contenu gastrique acide à travers la jonction gastro-oesophagienne jusqu’à la bouche.
Reflux gastro oesophagien
Nommez les deux composantes de la physiopathologie du RGO qui font en sorte qu’il y ait une ascension intermittente du contenu gastrique dans l’oesophage.
-Perte du tonus du sphincter intrinsèque
et/ou
-Relaxations transitoires innapropriées
Nommez 3 facteurs de risque de RGO.
-Obésité
-Alcool
-Boissons gazeuses
Autres:
-Repas riche en gars et en sucre
-Tabac
-Caféine
-Anticholinergique, antihistaminique, ICC, antidépresseurs tricycliques.
Quels sont les symptômes typiques du RGO?
-Pyrosis
-Régurgitation
Vrai ou faux. La voix rauque est un symptôme typique du RGO alors que la DRS est un symptôme atypique.
Faux, voix rauque est également un symptôme atypique.
Nommez 2 complications du RGO.
-Oesophagite
-Ulcère oesophagien
Autres:
-Sténose oesophagienne
-Oesophage de Barret
Quels sont les signaux d’alarmes à rechercher durant l’anamnèse en cas de suspicion de RGO qui pourrait évoquer une néoplasie?
-Dysphagie
-Odynophagie
-Perte de poids
-Saignement digestif
-Vo
Vous recevez à votre clinique Monsieur Gallant, 58 ans. Il vous consulte pour du pyrosis et des régurgitations occasionnelles post prandiale. Monsieur Gallant ne présente pas de dysphagie, n’a pas perdu de poid et dit avoir des selles normales. Quel traitement ou investigation serait le plus approprié pour lui?
IPP die x8semaines. empirique
N’a pas de sx d’alarme, ne nécessite pas endoscopie
Monsieur Léonard, 62 ans, se présente à votre cabinet pour du pyrosis accompagné de dysphagie. Il a perdu 10 livres en 2 semaine. Il s’alimente peu, car il vomi à la suite de ses repas. Quel traitement ou investigation serait le plus approprié pour lui?
Endoscopie
Vous revoyez Monsieur Gallant 12 semaines après lui avoir prescrit ses IPP Die x8 semaines. Celui-ci vous mentionne qu’une semaine après l’arrêt des traitements, il a recommencé a avoir des régurgitations post prandiales ainsi que du pyrosis. Il s’alimente peu depuis. Il vous demande de represcrire les IPP. « C’est un traitement merveilleux, je n’avais aucun effet secondaire et ça m’a beaucoup aidé!» Que faites-vous?
Continuer IPP, car sympto ++ et demandé endoscopie
Vrai ou faux. L’oesophage de Barett se développe à la suite de RGO aigue et prédispose au développement d’un adénocarcinome de l’oesophage.
Faux, RGO chronique
Nommez 3 interventions non pharmacologiques à proposer à Monsieur Paradis pour son RGO.
-Élever la tête de lit
-Éviter repas 2-3h avant de se coucher
-Diète faible en gras
Autres:
-Arrêt tabagique
-Éviter aliments/médicaments aggravents
-Perte de poids
Vrai ou faux. L’oesophage de Barret est souvent asymptomatique.
Vrai
Qui suis-je? Je suis une inflammation de l’oesophage avec des causes multiples.
Oesophagite
Nommez 3 complications de l’oesophagite si celle-ci n’est pas prise en charge.
-Oesophage de Barret
-Sténose de l’oesophage par création de tissus cicatriciels
-Déchirure/perforation oesophagienne
Nommez 4 manifestations cliniques de l’oesophagite.
-Pyrosis
-DRS
-Dysphagie
-Odynophagie
-Régurgitations acides
Qui suis-je? Selon la classification de Los Angeles, une ou plusieurs lésions de la muqueuse ≤ 5mm qui ne traversent pas le sommet des 2 plis muqueux.
Grade A
Qui suis-je? Selon la classification de Los Angeles, une ou plusieurs lésions de la muqueuse >5 mm qui ne traversent pas le sommet des 2 plis muqueux.
Grade B
Qui suis-je? Selon la classification de Los Angeles, une ou plusieurs lésions de la muqueuse qui traversent ≥2 plis muqueux et impliquent <75% de la circonférence oesophagienne.
Grade C
Qui suis-je? Selon la classification de Los Angeles, une ou plusieurs lésions de la muqueuse impliquant ≥75% de la circonférence oesophagienne.
Grade D
Vous recevez le dossier de Madame Gaston, 68 ans, suite à son endoscopie qu’elle a passé la semaine dernière. Il est inscrit que Madame Gaston à une oesophagite grade B confirmé à l’endoscopie. Elle vient vous voir aujourd’hui à votre bureau pour la suite du traitement. Qu’allez-vous lui prescrire?
IPP die x4-8 semaines.
Vous recevez le dossier de Monsieur Alphonse, 70 ans, suite à son endoscopie qu’il a passé il y a 4 jours. Il est inscrit à son dossier une oesophagite grade D confirmé à l’endoscopie. Il vient vous voir aujourd’hui pour la suite du traitement. Qu’allez-vous lui dire?
IPP Die x8 semaines
Gastroscopie de contrôle à la fin du traitement, puis IPP Die a vie minimalement
Référence chx antireflux
Vrai ou faux. Le traitement des oesophagites de grade A et B est le même et le traitement des oesophagites de grade C et D est le même.
Vrai.
Qui suis-je? Inflammation de la muqueuse gastrique.
Gastrite
Vrai ou faux. La gastrite érosive est le résultat d’une infection à H pylori.
Faux, gastrite non érosive.
Nommez 3 causes possibles de gastrite.
-AINS
-Immunothérapie
-Alcool
Autres:
-H Pylori
-Maladie de crohn
-Rougeole, covid 19
-Stress
-Trauma, grand brulé
-Tuberculose, syphilis
-Auto-immun
Nommez la principale complication de la gastrite.
Hémorragie digestive
Vrai ou faux. Les principaux symptômes de la gastrite sont la dyspepsie, les nausées et les vomissements.
Faux, souvent asymptomatique
Sur quoi repose le diagnostic de la gastrite?
-Gastroscopie
-Biopsie gastrique
Nommez les traitements possibles de la gastrite.
-IPP
-Retrait cause primaire
-Tx H Pylori
Décrivez brièvement la physiopathologie de la gastrite associée aux AINS.
AINS inhibe les cox1-2, enzymes essentiels dans la synthèse des prostaglandines. Les prostaglandines inhibent la sécrétions d’acide gastrique et induisent vasodilatation de la muqueuse. Sans prostaglandines, diminution du flot sanguin de la muqueuse gastrique et lésions endothéliales.
Nommez les traitements possibles de la gastrite associée aux ains.
-Cesser AINS/ASA
-IPP die ou BID
Qui suis-je? Perte de la muqueuse gastrique/duodénale pouvant atteindre la couche musculaire.
Ulcère peptidique
Nommez 2 complications significatives de l’ulcère peptidique.
-Hémorragie digestive
-Perforation
Nommez 3 causes possibles d’ulcère peptidique.
-Ains/asa
-H Pylori
-Tabac
Autres:
-Alcool
-SAHS
-Covid 19
-Stress
-Certains mdx
Si l’ulcère peptidique est d’origine duodénale, quels symptômes pouvons-nous retrouver?
-Dlr fréquente lorsque l’estomac est vide
-Dlr nocturne (2-5h après repas)
-Dlr soulagée par les repas
Si l’ulcère peptidique est d’origine gastrique, quels symptômes pouvons-nous retrouver?
-Sx à l’alimentation
-Éructations post prandiales
-Satiété précoce
Vrai ou faux. L’ulcère peptidique peut être asymptomatique.
Vrai
Nommez 3 complications de l’ulcère peptidique.
Saignement digestif haut
Fistule
Perforation gastrique
Lors d’une perforation gastrique, on peut observer une triade de symptômes. Lesquels?
-Tachycardie
-Dlr abdominale importante
-Rigidité abdominale
Vrai ou faux. À la suite de l’instauration des traitements de l’ulcère peptidique, on doit faire un contrôle endoscopique aux 6-8 semaines jusqu’à guérison de l’ulcère pour l’ulcère gastrique et l’ulcère duodénale.
Faux, ulcère gastrique seulement, car risque de malignité
Quel est l’examen diagnostic de l’ulcère peptidique?
Endoscopie digestive haute +/- biopsie
Qui suis-je? Je suis une bactérie à Gram - qui colonise l’antre de l’estomac et les surfaces de la muqueuse gastrique.
H pylori
Quels sont les facteurs de haut risque d’ulcère aux AINS? Nommez en 4.
-Âge >60 ans, pire si > 75 ans
-ATCD ulcère peptidique
-Dose élevé ains ou multiples ains
-H Pylori
Autres:
-Comorbidités
-ASA, aco, stéroides, ISRS
Qui suis-je? Je suis la première cause de gastrite.
H pylori
Nommez 3 manifestations cliniques possibles de H pylori.
-Dyspepsie
-Anémie ferriprive non expliquée
-Ulcère
Autres:
maltome
adénocarcinome gastrique
Comment pose t’on le diagnostic de H pylori?
Sérologie H pylori
Quel est le traitement à poursuivre en cas de diagnostic de H pylori?
-IPP BID
-Bismuth 2 co Po QID
-Métronidazole 500 mg Po QID
-Tétracycline 500mg Po QID
Dans quelles conditions doit-on confirmer l’éradication de H Pylori?
-Ulcère compliquée
-Symptômes dyspeptiques persistent
Qui suis-je? Déplacement du cardia et du formix gastrique à travers le hiatus diaphragmatique dans la cage thoracique.
Hernie hiatale
Pourquoi l’IMC élevée est-elle un facteur de risque de l’hernie hiatale?
Augmentation de la pression intra abdominale chronique
Vrai ou faux. Les symptômes de l’hernie hiatale sont proportionnels à la taille de celle-ci.
Vrai
Nommez 3 symptômes de l’hernie hiatale.
-Dysphagie
-Douleur thoracique/épigastrique
-Aérophagie (ballonnement, érucation)
Quelles investigations doit-on faire pour diagnostiquer une hernie hiatale?
-Repas baryté (hernie >2cm)
-Gastroscopie
Vrai ou faux. Il est recommandé de référé en chirurgie tout type d’hernie hiatale, même si elles sont asymptomatiques.
Faux
Vrai ou faux. La prise en charge de l’hernie hiatale repose sur un traitement curatif.
Faux, traitement symptomatique
Nommez 3 traitements à mettre en place pour un individu souffrant d’hernie hiatale.
-IPP die ou BID
-antihistaminique H2
-Prokinétique
Autres:
-conseils nutritionnels
Madame Robidoux, 75 ans, est atteinte d’hernie hiatale de type III. Elle a comme ATCD HTA, DLPD, glaucome, surdité. Elle pèse 97 lbs pour 1m60. Vous avez essayé avec elle les traitements médicaux possibles. Toutefois, elle est toujours symptomatique. Elle est éligible pour une intervention chirurgicale. Vous hésitez entre la procédure de Nissen et la dérivation gastrique. Quelle chirurgie serait la MOINS appropriée pour Madame Robidoux et mentionnez pourquoi.
La dérivation gastrique ne serait pas recommandé pour Madame Robidoux, car associé avec perte de poids de 30-40%. Madame Robidoux à un IMC de 17, ce qui est très bas.
Qui suis-je? Je suis un rétrécissement du diamètre de l’oesophage.
Sténose oesophagienne
Quel symptôme est le plus commun de la sténose oesophagienne.
Dysphagie
Nommez 3 symptômes de la sténose oesophagienne.
-Étouffement
-Éructation fréquente
-Régurgitation liquide ou solide
Autres:
-RGO
-Perte de poids
Nommez 2 facteurs de risque de la sténose oesophagienne.
-RGO non-traité
-Radiothérapie cou ou poitrine
Autres:
-Lésions traitement endoscopique
-Ingestion substance acide ou corossive
Nommez 2 examens diagnostics de la sténose oesophagienne.
-Repas baryté
-Endoscopie digestive/gastroscopie
Qui suis-je? Je représente un groupe de tumeurs épithéliales malignes résultant de diverses causes environnementales et génétiques.
Adénocarcinomes gastriques
Nommez 3 facteurs de risque de néoplasie gastrique.
-H Pylori
-ATCD ulcère gastrique
-Eppstein Barr
Autres:
-ACTD fam. cancer intestal/gastrique
-Reflux biliaire
-Tabagisme
Vrai ou faux. La plupart des patients sont asymptomatiques lors du diagnostique de néoplasie gastrique.
Faux, ils sont symptomatiques.
Nommez 4 symptômes de néoplasie gastrique.
-Perte de poids
-Douleur abdominale
-Dysphagie
-Saignement gastro-intest.
Autres:
-No
-Satiété précoce
Nommez 2 examens diagnostics pour la néoplasie gastrique.
-TDM thorax/abdo/pelvien C+
-Echographie endoscopique
