Tutotia- Coma, Delirium, Morte Encefalica Flashcards
Conceito de consciência
É o perfeito estado de conhecimento de si próprio e do ambiente. É um estado de vigília e cognição.
Aspectos que devem ser avaliados na consciência
Nível está relacionada ao grau de alerta comportamental
Conteúdo está relacionado as funções cognitivas e afetivas (atenção, memória, julgamento, linguagem, pensamento organizados)
Nível de consciência está relacionado a qual parte do SNC?
Relação do córtex cerebral com a formação reticular ativadora ascendente (vias cerebrais superiores)
Onde fica a Formação reticular ativador ascendente?
Região pontomesencefálica do tronco
Que parte do sistema nervoso central está relacionada com o conteúdo da consciência?
Integração do córtex cerebral
Quando a consciência (nível e conteúdo) vai está comprometida?
Se direta ou indiretamente, anatômico ou funcionalmente, os hemisférios (vias superiores) e/ou a FRAA forem lesados ou bloqueados
Quais são os estados relacionados com o conteúdo da consciência
Lúcido
estado confusional agudo
Delirium
demência
Estado lúcido
Paciente orientado no tempo e no espaço e discurso tem nexo
Estado de confusão mental
Redução da clareza mental, compreensão e raciocínio. O discurso perde o nexo por não ter uma sequência coerente de pensamento o paciente pode estar desanimado tende a não falar e pode ter ilusão e alucinação.
Delirium
Tem uma confusão mental associada irritabilidade ansiedade e alucinação é uma situação aguda e rreversível
Estado de demência
Estado de declínio global das funções cognitivas tem um evolução crônica irreversível
Estados de nível de consciência
Vigil
Sonolento
Obnubilado
Torporoso
Coma
Estado vigil
Alerta olhos abertos espontaneamente
Estado sonolento
Encontra-se com os olhos fechados mas pode ser facilmente despertado por estímulo verbal ou táteis
Estado obnubilado
Acorda com estímulo tátil vigoroso e fecha os olhos rapidamente quando tirar o estímulo. Comumente existe sonolência e confusão mental.
Estado Torporoso
Só se mantém alerta quando há estímulo doloroso vigoroso e contino
Estado de coma
Não acorda com estímulo nenhum. Está relacionado a falência dos mecanismos de manutenção da consciência relacionado a um distúrbio na função do sistema reticular ativador ascendente do tronco
Estado confusional
Drogas
As drogas podem causar estados confunsionais principalmente em dose mais altas ou combinação de duas drogas além disso pode ocorrer por alteração do metabolismo dessas drogas ou insuficiência hepática ou renal
Estado confusional
Intoxicação alcoólica
Paciente vai apresentar nistagmo desartria e ataxia de membros e marcha
Estado confusional
Pessoa alcoólatra e não alcoólatra
A intoxicação por álcool em pessoas não alcoólatras está relacionado com o nível de álcool no sangue, já em pessoas alcoólatras, que desenvolveram tolerância, níveis altos de álcool no sangue pode não está relacionada intoxicação aparente
Estado confusional
Risco do álcool
Traumatismo
Hipoglicemia
Meningite bacteriana (uso crônico)
Alcoólatra devem receber tiamina para previnir encefalopatia de Wernicke, relacionada a má nutrição
Estado confusional
Abstinência alcoólica (3 síndromes)
Tremor e alucinação (2 dias após cessar o consumo)
Convulsão (dentro de 48 hr de abstinência desses 2/3 ocorre 7-24hr)
Delirium tremens (dentro de 3-5 dias de cessar o consumo)
Estado confusional
Síndrome de tremor e alucinação
Condição autolimitada
Tremor
Agitação
Náusea
Anorexia
Taquicardia e hipertensão
Pode ter alucinações e ilusões
Estado confusional
Síndrome de convulsão
Alguns tem convulsão isolada
Maioria tem 2-6 convulsões
Se convulsão atípica sugere outra causa, por isso deve ficar em observação
Estado confusional
Síndrome de delirium tremens
Abstinência grave
Dura em média 72hr
Confusão
Agitação
Febre
Sudorese
Taquicardia
Alucinação
Morte por infeção pancreatite trauma ou cardiovascular
Estado confusional
Quais sedativos?
Barbitúricos(borbital, fenobarbital, tiopental)
Benzodiazepinicos(alprazolam, midazolam, diazepam)
Propofol
Glutetimida
Estado confusional
Sinais de intoxicação por sedativos?
Estado confusional ou coma
Depressão respiratória hipotensão, hipotermina, nistagmo, ataxia disartria, hiporreflexia. Pupilar reativas
Estado confusional
Quais sedativos podem
Causar pupilas grandes e fixas?
Glutetimida e dose alta de barbitúricos
Estado confusional
Quando terá postura de decorticação ou decerebração?
Coma induzido por sedativos
Estado confusional
Qual antagonista de benzodiazepinico?
Flumazenil
Estado confusional
Quais opioides?
Morfina, heroína, fentanil, codeína
Estado confusional
Características da overdose por opioides
Pupilas puntiformes, que contraem a luz forte e depressão respiratória, respondem a naloxona e movimento horizontal dos olhos
Estado confusional
Overdose de anticolinérgico
Tratamento de parkinson (triexfinedil) e anti histamínicos em geral, anti psicotico e anti depressivo tricíclico
Estado confusional Com agitação alucinação pupilos fixas e dilatadas pele seca febre e retenção urinária e taquicardia
Estado confusional
Antídoto de anticolinérgico
Fisostigmina (anti colinesterase)
Estado confusional
Overdose de simpatomimetico
Ex: ecstasy, anfetamina, ritalina, cocaina e antidepressivo tricíclico
Estado confusional com agitação pupilas dilatadas hiperatividade motora alucinação comportamento estereotipado psicose paranoide
Estado confusional
Intoxicação por alucinógenos
LCD Pscobalina quetamina…
Tontura agitação desorientação amnésia alucinações paranoia e comportamento violento pode apresentar nistagmo ataxia e pupilas grandes ou pequenas
Estado confusional
Intoxicação por inalante
Cola, nitrito, clorofórmio, óxido nitroso
Euforia seguida de depressão e comprometimento respiratório. A abstinência pode estar associada a irritabilidade ansiedade tremor e conclusão
Estado confusional
Hipotireoidismo
Principal causa é tireoidite de hashimoto
Fadiga, depressão, ganho de peso, queda de cabelo, constipação. Quando não tratado pode causar estado confusional, come ou demência. Apresenta retardo psicomotor, agitação, psicose. Principal é retardo dos reflexos tendinosos
Estado confusional
Hipertireoidismo
Doença de graves principal causa
Ansiedade palpitação sudorese e perda de peso. Tremor de ação exagerado e hiperreflexia. Quando não tratado pode causar estado confusional, coma e óbito.
Jovens (agitação, alucinações e psicose)
Idosos (embotado e deprimido)
Estado confusional
Hipoglicemia
Pode progredir rápido de reversível para irreversível, principalmente com valores menores que 30mg/dl por muito tempo
Causa principal é uso inapropriado de insulina, mas outras causas são má nutrição, alcoolismo, insulinoma
Estado confusional
Hipoglicemia sinais clínicos
Precoce: taquicardia, sudorese e dilatação pupila seguidos de estado confusional com sonolência ou agitação
Progresso rostrocaudal
Evolui: decorticação e decerebraçao, perda de reflexo, depressão respiratória, hipotonia, bradicardia
Estado confusional
Hiperglicemia
Estado confusional
Hiponatremia
Causas: hipotireoidismo, insuficiência adrenal, drogas (tiazidicos)
Produz: cefaleia letargia fraqueza câimbras, papiledema, tremor, asterixe, resposta plantar extensora, convulsão
Estado confusional
Hipercalcemia
Causas: hiperparatireoidismo primário, tumores, mieloma múltiplo
Produz: cefaleia, fraqueza, sede, poluiria, nefrolitíase, QT curto
Estado confusional
Hipocalcemia
Irritabilidade delirium psicose alucinação parestesia
Características: excitabilidade neuronal aumentada (sinal de Chvosteck, troussea) convulsão, QT longo
Estado confusional
Meningite bacteriana (geral)
Principal causa de estado confusional agudo
Predisposição: infecção sistêmica (respiratório) infecção parameníngea, TCE, neurocirurgia, câncer e alcoolismo
Estado confusional
Meningite bacteriana (patogênese)
Colonização de membranas mucosas na nasofaringe, levando a invasão e ascensão, bacteremia e disseminação hematogenica. Por defeito anatômico, ou por seios paranasais e otite média. O componentes do LCS são ineficientes em combater a infeção
Estado confusional
Meningite bacteriana (clínica)
Tétrade clássica (cefaleia, rigidez de nuca, febre >=38, alteração de nível de consciência. Pode ter erupção cutânea (petéquia), dura de 1-7 dias.
Meningismo: sinal de Brudzinski e Kernig
Estado confusional
Meningite bacteriana (laboratório)
Leucocitose com PMN ou leucopenia (imunodeficiência)
LCS:
pressão aumentada
Turvo a purulento
Neutrófilo (1mil-10mil)
Proteína aumentada
Glicose diminuída (<40)
Estado confusional
Meningite viral (geral)
Pode ter meningite e/ou encefalite
Importante a época do ano, viagens recentes, contato com insetos ou sexual
Herpes(menigoencefalite)
Enterovirus(meningite)
Arbovirus( encefalite)
Estado confusional
Meningite vírus (clínica)
Febre, cefaleia, rigidez de nuca, fotofobia, dor a movimetação ocular.
Sistêmica: erupção, faringite, pleurite, cardite.
Estado confusional
Meningite vírus (laboratório)
LCS: pressão normal ou diminuída
Pleocitose linfocitica e monocitica com contagem baixa
Proteína normal ou pouco aumentada
Glicose normal
Hemograma: leucocitose leve ou leucopenia ou normal e linfócitos atípicos
Confusão mental
TCE
Pode levar de confusão leve até coma. Relacionada a aceleração e desaceleração causando deformidade no crânio e cisalhamentos da substância branca, contusão, rompimento de vaso edema e aumento de pressão
Confusão mental
Concussão
Perda transitória da consciência com duração de segundos dos minutos seguida por um estado de confusão mental sendo caracterizada por amnésia retrógrada e anterograda. Sinal de babinski positivo
Confusão mental
Sd. Pós-concussão
Cefaleia tontura e comprometimento cognitivo, persistem por semanas
Confusão mental
Hemorragia epidural
Resulta de fratura lateral do crânio que lacera a artéria meningea media os vezes a veia
Pode perder ou não a consciente inicialmente. Pode ter um intervalo lúcido de 1-2 dias que rapidamente evoluiu para cefaleia obnubilação hemiparesia e herniacao uncal (dilação da pupila)
Confusão mental
Hemorragia epidural na TC
Imagem biconvexa que pode cruzar linha média (tentório) mas não cruza sutura
Confusão mental
Hemorragia subdural
Maioria das vezes não tá associado a fratura
A clínica é insidiosa com cefaleia e alteração do nível de consciência
Confusão mental
Hemorragia subdural na tc
Formato crescente (banana) não cruza linha média mas pode cruzar suturas do crânio
Confusão mental
Contusão intracerebral ou hemorragia intraparenquimatosa
Relacionada a traumatismo, localizada no lobo frontal e parietal, quando tem sangue no LCS pode ter irritação meningea e hidrocefalia.
Confusão mental
Confusão mental (3)
Estado pós-ictial: depois da convulsão desenvolve um estado de confusão transitório, se resolve em 1-2horas. Pode ter afasia amnésia e agitação
Crises parciais complexas: alteração de consciência com confusão e alteração pscicomotor, olhar fixos e movimentos esteriotipado
Status epiléptico não convulsivo: confusão, nistagmo, afasia melhora com benzodiazepinico
Confusão mental
Doença psiquiátrica
Não tem início agudo, paciente pode relatar internações anteriores ou stress precipitante
Reflexo pupilar direto
A avaliação da simetria (isocórica ou anisocorica) é importante para avaliar a atuação dos nervos que integram esse reflexos e a altura da lesão que causa o coma. O reflexo começa com a atuação do II par craniano que leva informação para a área pre-tectal no mesencéfalo que manda informação para o núcleo parassimpático, parte viceral do III par
Reflexo pupilar consensual
Área pré tectal manda informação para o núcleo parassimpático do lado oposto
Alterações de pupila
Padrão respiratório de altercação encefálica
Apneia após hiperventilação
Ritmo de CheyneStockes
Hiperventilação neurogênica central
Respiração apneustica
Respiração de Biot
Apneia
Padrão respiratório
Apneia pós ventilação
• Apneia após hiperventilação
Indica alteração cerebral difusa. Após respirações profundas ocorre queda da PaCO2 e observa-se se que o paciente pode levar até 30 segundos para reiniciar a respiração.
Padrão respiratório
Cheyne Stockes
• Ritmo de CheyneStockes
Normalmente é considerado benigno
por ser o padrão respiratório observado nos comas metabólicos, na insuficiência cardíaca congestiva e durante o sono de pessoas normais. No entanto, pode sinalizar precocemente a herniação transtentorial. Quando ocorre o comprometimento do telencéfalo (hemisférios cerebrais) e diencéfalo (tálamo e hipotálamo), surge esse padrão, caracterizado por períodos de hiperventilação com diminuição progressiva da amplitude até apneia;
após curto período, as respirações vão crescendo até nova hiperventilação.
Padrão respiratório
Hiperventilação neurogênica central
• Hiperventilação neurogênica central
Quando a lesão atinge o mesencéfalo, surge este padrão, caracterizado por respirações profundas, irregulares e rápidas, com fase expiratória forçada. Ocorre também em lesões pontinas. Como consequência, surge hipocapnia e alcalose respiratória, diferente, portanto, de um coma metabólico com acidose e hiperventilação compensatória.
Padrão respiratório
Apneustica
• Respiração apnêustica
Quando ocorre lesão em nível pontino baixo, surge a respiração apêustica, que consiste em periodos de inspiração rápida com parada respiratória em inspiração profunda (fase inspiratória prolongada).
Padrão respiratório
Biot
• Respiração atáxica ou Biot
Quando ocorre lesão bulbar alta, sede do centro respiratório, aparece um ritmo completamente irregular (breves respirações irregulares de pequenos volumes correntes aleatórios), alternando períodos de apneia com respirações superficiais e profundas. Não mantém boa ventilação, pode progredir para apeia e, assim, é indicação de ventilação mecânica invasiva.
Padrão respiratório
Apneia
• Apneia
Indica falência dos mecanismos de respiração do centro respiratório por lesão estrutural grave do bulbo, obviamente levando a parada respiratória. Pode ocorrer nas intoxicações por drogas sedativas, lesão de vias motoras associadas (p. ex., lesão de medula cervical alta associada a traumatismo craniano) ou abruptamente nas lesões agudas da fossa posterior.
