Reumato- AR e LES Flashcards
O que é artrite reumatóide
Um poliartrite crônica de caráter sistêmica que acomete articulação e outros locais. Causa deformidade incapacidade funcional.
O que ela acomete na articulação?
No início membrana sinovial, evolui pra acometimento de cartilagem e osso.
Prevalência da artrite reumatoide
Idade de 40 a 50 anos
Acomete três vezes mais mulher
Está ligado a hábitos de vida como tabagismo
Artrite reumatoide e ginecologia
Nuliparas são mais acometidas
Remudai da doença na gravidez (último trimestre)
Amamentação diminui o risco de artrite reumatoide por um ano ou mais
Fatores de risco para etiopatogenia
Agentes infecciosos (HIV, mycoplasma, CMV, rubéola, epstein-baar)
Tabagismo
Exposição solar
Medicamentos
Dieta
Genética
Fatores hormonais na AR
Estrogênio inibe linfócito T supressor e aumenta T helper
Explique a etiopatogenia da AR a partir da citrulinacão
Citrulinação é um processo intracelular onde o aminoácido de uma proteína sofre ação de uma enzima (PADI) que troca uma arginina por citrulina. Essa citrulina se torna antígeno e é alvo de uma resposta imune anômala.
Resposta imune anômala ma AR
Membrana espessada por hiperplasia e hipervascularizaçao, onde tem infiltração de linfócitos. Linfócitos ativados estimulam macrófagos, fibroblastos e linfócito B. Que vão produzir MMP, IL 1, 6, TNF, INF e autoanticorpo ex: ANTI CCP e FR.
Sinais necessários para ativação do linfócito T
1 sinal: antígeno-MHC apresentado pelo APC é reconhecido
2 sinal: coestimulador (Cd28-B7) na APC é necessária para estimulação
3 sinal: JAK STAT são ativadas e vão até o núcleo e induz a transcrição de fatores inflamatórios
Rank-RankL
São receptores de TNF-a, que causa a diferenciação e ativação de osteoclastos. Estão expressos nas superfícies de linfócitos T e osteoclasto. Causando Osteoporose.
Células da membrana sinovial normal
Sinoviócito A(macrófagos)
Sinofiocito B(fibroblastos)
Como a articulação é acometida na AR bem estabelecida
Formação do PANNUS, que invade é destrói cartilagem é osso.
O que é o PANNUS
Tecido granulomatoso com células gigantes fibroblastos e macrófagos. Secreta enzimas proteoliticas. Efeito tumoral envolta da articulação.
Manifestações sistêmicas da AR
Astenia, fraqueza, mal estar, febre baixa, dor, perda de peso.
Manifestação articular da AR
-Começa monoartrite e evolui para poliartrite simétrica (insidioso)
-Acometimento aditivo
-Dor e rigidez pior pela manhã ou imobilização prolongada (>30min)
-Edema articular
-Deformidade
Articulações acometidas na AR
Punhos, MCF, IFP (nódulos de Bouchard)
Pode acometes joelho e cotovelo, MTF
Articulação poupadas na AR
IFD e coluna toracolombar
Deformidades encontradas na artrite reumatoide
Mão em Durso de Camelo: MCF e punhos com tumefação
Desvio ulnar dos dedos
Saliência da cabeça da ulna
Dedos em Fuso: tumoração das IFP
Polegares em Z
Dedos em pescoço de cisne
Dedos em botoeira
Principal manifestação extra-articular
Nódulos subcutâneos, indolor e em áreas de extensão ou sob pressão.
Manifestação cardiovascular da artrite reumatoide
Pericardite
Miocardite
Endocardite
Aterosclerose (morre por IAM AVC)
Manifestação pulmonar da artrite reumatoide
Pleurite (pode ter derrame)
Nódulos
Sd. De Caplan
Fibrose intersticial
Manifestação no sistema nervoso central na artrite reumatoide
Nódulos no SNC
vasculite
Mielopatia
Neuropatia
Manifestação ocular
Esclerite
Ceratoconjuntivite (associados a Sd de Jogren
Altercação laboratório
VHS E PCR aumentados na atividade da doença. Persistentemente elevados pior prognóstico.
FAN pode tá positivo
FR pode tá positivo, títulos elevados 1:320 pior as complicações
Manifestação extra articulares todos são soropositivos
Anti CCP pode tá presente (surge precocemente, pior prognóstico)
Critérios de classificação X critérios de diagnóstico
Classificação: critérios que vão nos mostrar pacientes que tem características mais clássicas da doença
Diagnóstico: critérios mais amplos para tentar pegar todos os pacientes que podem ter a doença, mas que ainda não tem todas as características clássica da doença
Critérios de classificação da AR
EULAR 2010 com pontuação maior igual a 6
População alvo dos critérios da EULAR de AR
Paciente com pelo menos uma articulação acometida que não seja explicada por outra doença, em que um exame de imagem viu uma sinovite.
Articulação como IFD, 1 CMTC e 1 MTF tão excluídas da validação.
Grandes articulação são quais ?
Ombro cotovelo quadril joelho e tornozelo
Pontuação do envolvimento articular EULAR
1 grande: 0
2-10 grande: 1
1-3 pequenas: 2
4-10 pequenas: 3
>10: 5
Pontuação da sorologia EULAR
FA anti CCP negativo: 0
FA anti CCP postivo <3x VN: 2
FA anti CCP postivo título alto >=3x VN: 3
Pontuação das provas de fase aguda da inflamação EULAR
VHS PCR normais :0
VHS OU PCR alterado: 1
Pontuação da duração dos sintomas
<6 semana: 0
>= 6 semanas:1
Alterações radiologias AR
Redução do espaço articular
Edema
Aumento das partes moles
Erosão óssea
Osteopenia periarticular
Esclerose subcondral
Deformidades
Genética na AR
HLA 1 e 2 alterado
Conceito de LES
Doença inflamatória crônica, autoimune de etiologia multifatorial com acometimento sistêmico.
Epidemiologia do LES
16-55 anos
Mais mulher em idade reprodutiva
Em pessoa branca
Fisiopatologia LES
Perda da autotolerancia com produção sustentada de autoanticorpo.
Genética e hormônios no LES
Genética: HLA DR2 e DR3 e deficiência de C2 C1q e C4
Hormonal: ACO maior risco, menarca precoce e níveis altos de TRH aumenta risco, surgimento da gestação é comum. ESTROGÊNIO QUE FAZ TUDO ISSO.
Fatores ambientais relacionados ao risco de ter LES
Radiação UV
LUZ DO SOL
INFECÇÃO
Manifestação clínica do acometimento sistêmico na LES
Fadiga
Febre
Perda de peso
Fraqueza
Manifestação hematológica da LES
Anemia
Leucopenia
Linfopenia
Plaquetopenia
Pancitopenia
Manifestação pulmonar
Derrame pleural
Hemorragia alveolar
Hipertensão pulmonar
Pneumonite lupica aguda: tosse e dispneia com infiltrado em bases
Dç pulmonar intersticial crônica: dispneia progressiva, tosse seca e estertor basal, padrão restritivo, infiltrado intersticial no RX
Manifestação cardíacas do LES
Pericardite podendo ter derrame pericárdio (coração em moringa)
Miocardite: ritmo de galope e ICC, cardiomegalia
Endocardite de Libman Sacks:são vegetações (imunocomplexo, plaquetas, fibrina) nas válvulas cardíaca não secundária a infecção (estéreis)
Manifestação vascular do LES
Fenômeno de Raynaud: cianose— palidez- eritema
Livedo articular: vasoespasmo das arteríolas da derme
Vasculite
Manifestação ocular de LES
Ceratoconjuntivite: associado a Sd. Sjogren
Glaucoma e catarata pelo uso de corticoide
Manifestação neuropsiquiátrica
Lesão vascular mediada por antifosfolipide
Convulsão, psicose, neuropatia periferica, delirium, apreensão.
Acometimento renal do LES
Acomete glomérulo
Nefrite lupica (túbulo-intersticial)
Preditora de mortalidade
Presença de proteinúria> 300mg/24hr
Diagnóstico com biópsia
Qual anticorpo marcador de lesão renal no LES
Anti-DNA d ou nativo
Classificação clínica do Lúpus com envolvimento cutâneo
LE cutâneo agudo (sistêmico)
LE cutâneo subagudo
LE cutâneo crônico (discoide)
LE cutâneo subagudo variantes
Papuloescamosa(psoriasiforme): placas que parecem psoríase
Anular: lesão eritematosa com fina descamação na borda com hipopigmentaçao e telangiectasia
LE cutâneo crônico variantes
Discoide: placa com descamação aderentes, com pápulas e máculas.
Alopecia cicatricial
Verrucosa/hipertrofica sobre a discoide
Lúpus túmido: não deixa cicatriz aparece dps da discoide
Manifestação articulares
Artrite
Pequenas articulações principalmente
Simétrica e intermitente
Não é erosiva
Pode ter pescoço de cisne
Rigidez >=30min
Diferença no pescoço de cisne da AR e do LES
AR paciente não consegue fechar a mão, perda de função
LES paciente fecha a mão, artropatia de Jaccoud
Manifestação na mucosa do LES
Pode de Úlcera no palato língua nasal que é indolor
Acometimento de serosas no LES
Serosite, pleurite, pericardite
