Tutoria P1M1 (dispneia) Flashcards
Conceito de dispneia
Sensação de dificuldade respiratória em pacientes doentes ou saudáveis em condição de exercício extremo
Conceito de respiração consciente
Quando a respiração se torna um ato consciente, associado a desconforto.
SENSAÇÃO X PERCEPÇÃO respiratória
Sensação: é quando há ativação neurológica, resultante de estimulação de receptor periférico
Percepção: resposta do indivíduo a sensação, resultado final da sensação
De onde surge a atividade motora respiratória
Região dorsal do bulbo, principalmente Grupo Respiratório Dorsal (GRD)
Como se projeta o GRD
Manda informação para o Grupo Respiratório Ventral (GRV) que se estende para medula e daí para motoneuronios respiratórios espinhais e para o nervo vago
GRD X GRV
GRD basicamente estimula a inspiração é dita o ritmo respiratório
GRV pode gerar tanto a inspiração quanto expiração dependendo da necessidade de ventilação
Onde fica os centros regulatórios
Ponte
Quais são os centros reguladores da ponte (2)
Centro pneumotaxico
Centro apnêustico
Como funciona o centro pneumotaxico
Ativado pela hipóxia, hipercapnia e insuficiência pulmonar. Pode aumenta a FR até 30 - 40 irpm
Oq faz o centro apneustico
Inibe a respiração
Sinais periféricos da respiração (4)
*corpos carotídeo e aórtico
*receptor do epitélio nasal e faringe
*estiramento de fibra C
*músculos intercostais e diafragma
Sinal central da respiração
Quimiorreceptor central na parte ventral do bulbo
Que estímulos ativam os corpos carotídeos e aórticos
PO2 < 60mmHg, responde com hiperventilação. Responde pouco a PCO2 e H+
Como ocorre a aferencia dos corpos carotideos e aórtico
Carotídeo: nervo IX (glossofaringeo) —-> GRD
Aórtico: nervo X (vago) —-> GRD
Como funciona os receptores periféricos do epitélio nasal e nasofaríngeo
Podem causar ausência de respiração, espirro e tosse a diversos estímulos mecânicos e químicos
Como funciona os receptores de estiramento de fibra C
Estão nos músculos liso das vias aéreas respondem a elevação da pressão intersticial e capilares
Como funciona os receptores dos músculos intercostal e do diafragma
Nós músculos existem fusos musculares (proprioceptores) que estão envolvidos nos reflexos a nível espinhal. O diafragma exerce efeito inibitório sobre a atividade respiratória central. Responde a hiperinsuflação.
Como funciona os quimiorreceptor central da respiração
Eles recebem informação do PCO2 e H+ no sangue. E altera a respiração.
Qual a teoria aceita pra explicar a sensação de dispneia
Teoria da dissociação eferente-reaferente
Explique a teoria da dissociação eferente -reaferentes
Quando ocorre um desequilíbrio entre oq o SNC manda de atividade motora e o feedback aferente que ele recebe dos receptores periféricos, mostrando que essa atividade não foi eficiente ou efetiva, a respiração se torna consciente e desconfortável
Queixa de dispneia pensar em qual tipo de paciente
Pacientes com doença pulmonar, doença cardiovascular, refluxo gastroesofágico, falta de condicionamento físico e quadros psicogênicos.
O que investigar quando se tem queixa de dispneia (9)
*Época e hora de aparecimento;
*Modo de instalação: dispnéia de instalação súbita é comum em processos de instalação aguda, como pneumotórax espontâneo ou embolia pulmonar; dispnéia de instalação progressiva é característica de processos evolutivos, tais como DPOC e fibrose pulmonar;
*Duração: desde o início dos sintomas e duração das crises;
*Fatores desencadeantes: tipos de esforços, exposições ambientais e ocupacionais, alterações climáticas, estresse, etc.
*Comparação: sensação de cansaço, esforço, sufocação, aperto no peito, etc;
*Número de crises e periodicidade: ao longo do dia, semanas e meses;
*Intensidade: avaliada com uso de escalas apropriadas e medidas de repercussão sobre a qualidade de vida;
*Fatores que acompanham: tosse, chiado, edema, palpitações, etc.;
*Fatores que melhoram: tipo de medicamentos, repouso, posições assumidas e relação com o decúbito
Dispneia Atual x Usual
Atual: sintomas aparece em um momento preciso
Usual: dispneia causa limitação na execução de atividades do cotidiano
Escalas para dispneia atual
Analogovisual
Numérica
Borg modificada
Ex: usada durante exercício ou crise de asma
Escala para dispneia usual para que serve?
Traduz a intensidade e tipo de atividade que desencadeia dispneia, além dos efeitos do sintoma sobre a qualidade de vida dos pacientes
Escala MRC para dispneia usual ou atual?
Usual
Termos descritivos
Dispneia de Esforço
Agravamento da sensação de dispneia por atividade fica. É inespecífico
Termos descritivos
Ortopneia
Surgimento ou agravamento da sensação de dispneia ao deitar. Comum em ICE com grado de congestão pulmonar. Pode ser observada em asma e DPOC.
Termos descritivos
Dispneia paroxística noturna
Tem o sono interrompido por uma drástica sensação de falta de ar, precisando sentar ou levantar.
Comum em ICE
Termos descritivos
Asma cardíaca
Termo inapropriado para designar paciente com ICE + sibilos + chiado no peito + dispneia.
Termos descritivos
Platipneia
Dispneia surge ou agrava em posição ortostática (em pé). Comum em paciente com pericardite ou shunt direto esquerdo.
Termos descritivos
Trepopneia
Dispneia piora com o decúbito lateral e melhora com o oposto. Comum quando comprometimento de um lado do pulmão mais que outro
Termos descritivos
Orteodexia
Queda da saturação de oxigênio com a posição em pé. Comum na platipneia.
Sono REM e dispneia paroxística noturna
No sono REM há sobrecarga dos nervos simpáticos que agrava a congestão pulmonar sendo uma teoria pra explicar a dispneia paroxística noturna.
Tipos de Ritmos
Taquipneia
Aumento da irpm >20, com diminuição da amplitude. Ocorre em síndromes restritivas pulmonares (derrames pleurais, doenças intersticiais, edema pulmonar), febre, ansiedade.
Tipos de Ritmos
Bradipneia
Redução das irpm <8. Ocorre em presença de lesões neurológicas, depressão dos centros respiratórios por drogas (opióides, diazepínicos), precedendo a parada respiratória em casos de fadiga dos músculos respiratórios.
Tipos de Ritmos
Apneia
Interrupção da respiração por período prolongado. Sd apneia do sono.
Tipos de Ritmos
Hiperpneia
Aumento da irpm junto com a amplitude, logo aumento da ventilação alveolar secundária. Ocorre em acidose metabólica, febre, ansiedade.
Tipos de Ritmos
Dispneia suspirosa
Inspiração profundo do nada, no meio de um ritmo normal. Ocorre em momento emoção ou distúrbio psicológico.
Tipos de Ritmos
Ritmo de Cantani
Aumento da amplitude dos movimentos respiratórios de modo regular. Ocorre em acidose metabólica, na CAD e insuficiência renal.
Tipos de Ritmos
Ritmo de Kusmaul
Agravamento da acidose metabólica. Alternância sequencial de apneia inspiratório e expiratório.
Tipos de Ritmos
Ritmo de Biot
Ritmo irregular tanto na amplitude quanto na frequência. Ocorre em HIC e lesão do sistema nervoso central.
Tipos de Ritmos
Ritmo de Chaynes-Stockes
Apneia seguida de hiperpneia crescente depois decrescente até nova apneia. Ocorre em ICC, HIC e lesão de SNC.
Explicar a respiração de Cheynes-Stockes por ICC
Ocorre uma dissociação entre os valores de Ph e PaCO2 no nível pulmonar e central por conta de um retardo circulatório do pulmão para o cérebro.
Explicar dispneia psicogênica
Ritmo suspiroso, relacionado a conflitos emocionais que envolvem apatia, frustração, insegurança. Leva a uma elevação da frequência e amplitude da respiração de forma irregular e intermitente, que varia com o estado psicológico do paciente.
Explicar dispneia metabólica
condições que causam acidose
Ex: aumento da ingestão de metanol, etilenoglicol e ácido acetilsalicílico; produção ou incapacidade de metabolização (DM descompensada, insuf. Hepática ou choque); insuficiência renal que diminui eliminação de ácidos.
Como é a dispneia metabólica
O corpo tenta causar uma alcalose respiratória com hiperpneia que pode evoluir com ritmo de Cantani ate de Kussmaul
Explicar dispneia neurogênica
Secundária a lesão grave do encéfalo
Ex: AVC AIT, meningoencefalite, trauma, intoxicação ou tumor. Pode ser por medicamento (benzodiazepina, opioide).
Ritmo na dispneia neurogenica
Biot ou bradipneia
Classificação da dispneia na insuficiência pulmonar
Objetiva: tiragem, cornagem(inspiração) e abaulamento (expiração)
Subjetiva: disfunção de musculatura, dor torácica, esforço e decúbito
Fisiopatologia da DPOC
A hiperinsuflacao causada pela obstrução brônquica leva a um remodelamento da musculatura respiratória, principalmente o diafragma. Além disso os mecanorreceptores e quimiorrectores sofrem altercação e perdem a capacidade de percepção da dispneia, podendo causar óbito por falta de mecanismo adaptativo.
Causas de dispneia súbita
Infarto pulmonar (TEP)
Pneumotórax
Anafilaxia
Inalação de corpo estranho
Arritmia cardíaca
Causas de dispneia súbita com chiado e tosse
Exacerbação de DPOC
Exacerbação de asma
Bronquite
Falha de ventrículo esquerdo
Causar de dispneia crônica
Obesidade
Asma
DPOC
Fibrose pulmonar intersticial (asbestose e silicose)
Alterações neuromusculares
Hipertensão pulmonar
Psicogênica
TEP crônico
ICC
