Morfo -DPOC e Tratamento Flashcards
Conceito de DPOC
A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma condição pulmonar heterogênea caracterizada por sintomas respiratórios crônicos (dispneia, tosse, produção de escarro, exacerbações) devido a anormalidades das vias aéreas (bronquite, bronquiolite) e/ou alvéolos (enfisema) que causam obstrução persistente, muitas vezes progressiva, do fluxo aéreo.
Por que DPOC é obstrutiva?
Doença obstrutiva é aquele que confere resistência ao fluxo aéreo. Na DPOC o enfisema a nível alveolar e a bronquite com produção excessiva de muco nos brônquios leva a um colabamento das vias aéreas, impedindo o fluxo expiratório.
O que é o paciente pink puffer?
Paciente com DPOC que para conseguir respirara precisa soltar o ar pela boca de formar devagar para não colabar a vaia aérea.
Qual tipo de envolvimento acinar do fumante?
Centroacinar , principalmente em lobo superior
Como é a espirometria da DPOC
-diminuição de VEF1 (muitooooo)
-diminuição de CVF
-diminuição relação VEF1/CFV <70%
-aumento da CPT (hiperinsuflacao)
De que maneira ocorre perda de superfície gasosa na DPOC?
A destruição dos alvéolos e ductos alveolares(enfisema) diminui esssa superfície de contato, aumentando o ar aprisionado.
O que é a bronquite crônica?
Expectoração na maioria dos dias por pelo menos 3 meses ao ano, por pelo menos 2 anos sucessivos.
Fisiopatologia do enfisema
A fumaça do cigarro causa uma lesão persistente que ativa o sistema imune, que por sua vez libera leucotrieno B4 IL-8 e TNF-a que estimulam a liberação de protease (calagenases e elastases) nos alvéolos, levando a destruição desse alvéolo e das paredes das vias aéreas.
Princípio de bernoulli aplicado no enfisema
Quando o ar passa muito rápido na via aérea ele cria uma baixa pressão que colabaria esse sistema se não fosse o papel da elastina pra segurar a estrutura alveolar e bronquiolar. No enfisema a produção de elastase aumenta destruindo a elastina.
Achados na radiografia do DPOC
Hiperinsuflação que leva a uma hipertransparencia pulmonar, aumento dos espaços intercostais, retificado das cúpulas e tórax em tonel
Complicação da DPOC
a vasoconstrição hipóxica pode levar a hipertensão pulmonar e a um cor pumonale que causaria um ICD
O que é o índice de Reid e como ele está na bronquite crônica?
Índice de reid é a relação glândula mucosa-parede que o normal é <0,4. Na bronquite crônica existe uma proliferação dessas glândulas logo a relação fica >0,7.
Diagnóstico de DPOC
Relação VEF1/CVF < 0,7 pós-broncodilatador
O que é pré-DPOC
Pessoa que tem sintomas respiratórios com todas as anormalidades estruturais do DPOC e/ou fisiológica (VEF1 baixo) mas sem obstrução do fluxo (VEF1/CVF >0.7 pós broncodilatador)
Classificação da gravidade de limitação de fluxo
Leve:VEF1 ≥ 80% do previsto
Moderado:50% ≤ VEF1 < 80% do previsto
Grave:30% ≤ VEF1 < 50% do previsto
Muito grave:VEF1 < 30% do previsto
Classificação de dispneia usual mMRC
Ferramenta ABE gold 2023
Indicação de cessação do tabagismo no GOLD 2023
Todas as pessoas
Reabilitação pulmonar é para quais paciente no GOLD 2023?
Paciente hospitalizado por exacerbação ou alta há menos de 4 semanas
Oxigênio terapia domiciliar é para quais paciente no GOLD 2023?
PaCO2 <= 55
Ou
PaCO2 56-60 com cor pumonale
Quais vacinas estão indicadas para pacientes DPOC
Influenza, pneumococo, Pertussis, COVID-19 e herpes-zóster
Tratamento de paciente classifica em E no GOLD
LABA LAMA CI (se eosinófilo >= 300)
Exemplo de LABA LAMA CI em um só dispositivo
Trimbow: 2 jatos de 12/12 (spray)
Trelegy: 1 inalação 24/24 (pó seco)
Como tratar paciente classificado em A no GOLD
LABA ou LAMA
Exemplo de LAMA
Tiotropio
Umeclidineo
Glicopirroneo
Exemplo de LABA
Formoterol
Indacaterol
Olandaterol
Vilanterol
Quando usar SAMA ou SABA
Paciente em SOS, mas com pouco sintomas, por que eles causam dessensibilização dos receptores
Como tratar paciente classificado em B no GOLD
LABA + LAMA
No mesmo dispositivo
Exemplo de LABA + LAMA
Ultibro: indac + glicopi
Respimat SPIOLTO: Olodat. + tiot.
Se o paciente retorna com resposta inadequada ao tratamento oq fazer?
A exacerbação tem preferência quando o paciente apresenta as duas queixas
Definição de exacerbação na DPOC
-Uma exacerbação da DPOC é definida como um evento caracterizado por dispneia e/ou tosse e escarro que piora em < 14 dias. As exacerbações da DPOC são frequentemente associadas ao aumento da inflamação local sistêmica causada por infecção das vias aéreas, poluição ou outras agressões aos pulmões.
Classificação da exacerbação no DPOC
Leve (tratado apenas com broncodilatadores de ação curta, SABA)
Moderado (tratado com SABA e corticosteróides orais + antibióticos)
Grave (o paciente requer hospitalização ou visitas ao pronto-socorro). Exacerbações graves também podem ser associada à insuficiência respiratória aguda
