Morfo Pneumonia E Tratamento Flashcards
Trajeto do ar até os alvéolos
Nariz
Faringe
Laringe
Traqueia
Brônquio primário secundário e terciário
Bronquíolo terminal
Bronquíolo respiratório
Ductos alveolares
Alvéolo
Composição da árvore traqueobrônquica
Cartilagem
Glândulas submucosas,
Epitélio colunar ciliados pseudoestratificado
Até brônquios segmentar
Composição dos brônquios bronquíolo e bronquíolo terminal
Brônquios não tem cartilagem em anel, mas em placa. Os brônquios tem menor quantidade de células mucinosas e glândula seromucosas. Do bronquíolo pra frente não possuem cartilagem nem glândulas secretoras de muco. É apenas condutores
A troca gasosa começa em que porção
Bronquíolo respiratório
Células principais nos alvéolos
Pneumócito tipo 1: 40% e ajuda nas trocas gasosas
Pneumocito tipo 2: produz surfactante e reconstroem lesões
Macrófagos e fibroblastos
Mecanismo contra infecção e partículas
•Umidificação do ar no nariz e traqueia;
Muco
• Aprisionamento de partículas de tamanhos variáveis ao longo de toda a
árvore traqueobrônquica;
• Cobertura mucociliar para refluir
partículas estranhas de volta às vias superiores;
• Macrófagos alveolares para degradar partículas que alcançam alvéolo?
Classificação das doenças pulmonares
• Infeciosa;
• Obstrutiva;
• Restritiva;
. Neoplasia;
. Vascular
Conceito de doenças obstrutivas
As doenças obstrutivas são caracterizadas pelo aumento da resistência ao fluxo aéreo devido a obstrução parcial ou completa em qualquer nível do sistema respiratório.
Exemplo de doença obstrutiva
enfisema, bronquite, asma e a bronquiectasia.
Conceito de doença restritivas
As doenças pulmonares restritivas, por outro lado, são caracterizadas pe redução da expansão do parênquima pulmonar e diminuição da capacidade pulmonar total.
Exemplo de doença restritiva
Autoimune
Idiopática
Relacionada ao trabalho (intersticial)
Relacionado a drogas
Distúrbio da parede torácica
Exemplos de doença infecciosa
PAC
Pneumonia nosocomial
Pneumonia por aspiração
Pneumonia necrotizante
Pneumonia crônica
Pneumonia em imunocomprometidos
O que é a pneumonia
É uma infecção do parênquima pulmonar, que leva a uma inflamação e preenchimento do alvéolo por exsudato. Pode ser causado por vírus bactérias ou fungo. Consolidativo: presença de líquido/sólido no lugar do ar.
Rota de acometimento
Aspiração em pequeno volume de patógenos -> acesso e proliferação no espaço alveolar -> resposta imune através de macrófagos alveolares -> vazamento capilar localizado e infiltração alveolar -› sintomas e sinais de pneumonia.
Classificação da pneumonia conforme síndrome
Típica: com inicio agudo, febre alta com calafrios, prostração, tosse produtiva com expectoração esverdeada e com imagens radiológicas de consolidação alveolar e presença de penumococos, na maioria das vezes.
Atípica: inicio subagudo, arrastado, febre não tão alta, tosse seca, radiografia de tórax com infiltrado intersticial ou broncopneumônico, sem nenhum agente identificado pelo gram, leve elevação na série branca, poucos acabados no exame físico
Classificação da pneumonia conforme distribuição anatômica
Broncopneumonia lobular e Pneumonia lobar
Opacificação que pode envolver um lobo inteiro (pneumonia lobar)
Opacificações distribuição irregular e centrada ao redor das vias aéreas (broncopneumonia)
PAC X Pneumonia Nosocomial
PAC: foi adquirida na comunidade ou até 48hrs da admissão hospitalar l
Nosocomial: adquiriu pneumonia após 48hrs da internação
Agentes mais comuns na PAC
Streptococcus pneumoniae;
Haemophillus influenza (2° mais comum);
Morxaella Catarrhalis; Staphylococcus aureus.
Agentes mais comuns na pneumonia nosocomial
Streptococeus pneumoniae, bactérias
anaeróbicas cavidade oral; Bastonete gram-negativo; Enterobactérias (Klebsiella
spp.): Pseudomonas app.
Agentes mais comuns em imunocomprometidos
Citomegalovirus; Pneumocystis jiroveci
Etapas da consolidação na pneumonia lobar
Congestão
Hepatizacao vermelha
Hepatizacao cinzenta
Resolução
O que acontece na fase de congestão
Congestão: ingurgitamento vascular, edema intra-alveolar neutrofílico e multiplicação de bactérias
O que acontece na fase de hepatizacao vermelha
Exsudato confluente extenso, com preenchimento dos alvéolos por neutrófilos, eritrócitos e fibrina. > NEF
O que acontece na hepatização cinzenta
Desintegração progressiva dos eritrócitos e persistência de
exsudato fibrino-supurativo
O que acontece na fase de resolução
Exsudato digerido por enzimas produzindo detritos granulares semifluidos, que irão ser reabsorvidos, ingeridos por macrófagos, expectorados ou organizados por fibroblastos em crescimento na região.
Complicações da PAC
Complicações:
• Destruição do tecido e necrose, com formação de abscesso;
• Disseminação para cavidade pleural, com formação de empiema (reação intrapleural
fibrinossupurativa);
• Bacteremia disseminada.
Pneumonia por vírus características
tendem a causar opacidades bilaterais difusas e pneumonia intersticial com infiltrado mononuclear.
Afeta células epiteliais tipo l, no epitélio alveolar, causando necrose.
Diferença das células na porção alta e baixa da traqueia
Alta: mais células caliciformes e células basais
Baixa: mais epitélio respiratório e glândulas seromucosas
Vírus que causam pneumonia
• Citomegalovírus, vírus do sarampo, varicela, herpes simpes, influenza e adenovírus.
Bactérias atípicas na PAC
Mycoplasma pneumoniae
Legionella pneumophila
Chlamydophila pneumoniae
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas
Bactéria mais comum em neonatos
E. Coli
Patógeno mais comum na DPOC
H. influenzae
Agente mais comum em pessoas que usaram corticoide por mais de 3 meses
Moraxella catarrhalis
Quando o raio x de tórax não é necessário para iniciar o tratamento da pneumonia
Quando o médico tem certeza do diagnóstico
Quando recomendar radiografia de tórax em pneumonia
Deveria ser obrigatória em suspeita de PAC. Tá recomendada quando a dúvida diagnóstica e para avaliar diagnóstico diferencial com CA de pulmão. Esta recomendada para todos que forem admitidos no hospital.
Utilidade do USG de tórax na pneumonia
Útil em gestante e em indivíduos restrito ao leito. Além de detectar complicações como derrame pleural e loculações.
Quando indicar TC de tórax na pneumonia
Suspeita de infecção fúngica e excluir outros diagnósticos, complicações como abcesso, e falta de resposta clínica ao tratamento.
Quando realizar investigação etimológica na PAC
PAC grave ou que não responderam ao tratamento empírico inicial, bem como os internados na UTI.
Quais exames etimológicos podem ser feitos
Exame direto e cultura de escarro, hemocultura e detecção de antígenos urinários e testes sorológicos
PAC e vírus
1/3 dos pacientes com PAC é causada por vírus influenza. Outros vírus são adenovírus, rinovírus, parainfluenza.
Oq avalia no CURB-65
Confusão mental: <= 8
Ureia: >50
FR: >30
PA: PS <90 PD<60
Idade >=65
Sugestão CURB-65
Sugestão CRB-65
O que é considerado PAC não grave
*Sem indicações socioeconômicas de internação
*Doenças associadas descompensadas *Hipoxemia SO2 <92
*Impossibilidade de ingestão oral de medicamentos
*Presença de pelo menos 2 pontos no escore CURB-65 (ou de pelo menos 1 no escore CRB-65 ou de mais que 70 pontos no PSI), o médico assistente deve considerar o tratamento ambulatorial para pacientes com PAC.
Biomarcadores da PAC
PCr e procalcitonina
Procalcitonina na PAC
procalcitonina é produzida em grande quantidade pelas células parenquimatosas em resposta a toxinas bacterianas e citocinas pró inflamatórias, mas é pouco produzida na presença de infecções virais.
Procalcitonina x PCR
Procalcitonina se eleva mais rápido em infecção com toxina de bactéria. Sendo mais específica, enquanto a PCR se eleva em qualquer processo inflamatório
Tratamento ambulatorial sem comorbidade, sem uso de antibióticos nos últimos 3 meses, sem fator de risco para resistência, sem contraindicação ou alergia
Monoterapia
Amoxicilina + ac. Clavulanico por 7 dias
Ou
Azitromicina (macrolídeo) por 5 dias
Tratamento ambulatorial com fator de risco para resistência, doença mais grave ou uso de antibióticos nos últimos 3 meses
Associação
B- lactamico + macrolídeo por 7 dias
Em caso de alergia a um desses
Monoterpaia fluorquinolona respiratória
Levofloxacino por 7 dias
