Morfo- Asma E Tratamento Flashcards
Conceito de Asma
É uma inflamação e hiper-responsividade das vias aéreas a vários estímulos e se manifesta por estreitamento generalizado dessas vias, cuja gravidade melhora espontaneamente ou como resposta a intervenções terapêuticas - carater intermitente
O que é hiper-reatividade brônquica?
Tendência a desenvolver broncospasmo por estímulo não alergênico - ar frio cigarro exercício
Qual o seguimento da árvore brônquica está mais afetado na asma
Brônquios
Qual razão da hiper-reatividade na asma?
Inflamação que causa edema da via aérea, hipersecreçao mucoide e infiltrado de células e contração de músculo liso
Quais moléculas envolvidas na reatividade brônquica
IL 4 5 13 , TNF TGF produzidas por células Th2
Moléculas envolvidas na broncoconstriçao
Mediadores da anafilaxia: histamina, triptase, prostaglandina D2 (PGD2),
leucotrieno C4 (LTC4) e fator ativador de plaquetas (PAF)
Reação asmática inicial e tardia
Histamina, leucotrienos C4 e D4 e prostaglandina D2 liberados desencadeiam a contração da musculatura lisa e extravasamento vascular responsáveis pela broncoconstrição aguda da reação asmática inicial.
Com frequência, essa resposta é seguida em 3 a 6 horas por uma segunda fase de broncoconstrição mantida, a “tardia”
associada células inflamatórias na mucosa brônquica e ao aumento da reatividade bronquica
Sintomas característicos da asma
Sibilo, falta de ar, tosse e/ou aperto no peito, os sintomas costumam piorar à noite ou no início da manha, variam ao longo do tempo e em intensidade. São desencadeados por infecções virais (resfriados). exercício, exposição a alérgenos, mudanças no clima, riso ou
irritantes, como fumaça de escapamento de carros, fumaça ou cheiros fortes.
Confirmação diagnóstica da Asma
Adultos: aumento do VEF1> 12% (ou 15%) e 200 ml (ou 400 ml) pós broncodilatador
O que avaliar no controle da asma
Controle dos sintomas nas últimas 4 semanas e risco futuro de exacerbação
Perguntas para avaliar controle dos sintomas na asma
Sintomas diurnos de asma mais de duas vezes/semana? (1 ponto)
• Algum despertar notumo devido a asma? (1ponto)
• SABA” para aliviar os sintomas mais de duas vezes/semana? (1ponto)
• Algum limitação de atvidade devido a asma? (1 ponto)
Classificação do controle dos sintomas em asma
Bem controlado: 0 pontos
Parcialmente controlado: 1-2 pontos
Descontrolado: 3-4 pontos
Fatores de risco futuro para exacerbação
Uso inadequado da medicação (ex: não usa CI ou técnica incorreta)
Obesidade, rinossinusite, alergia, gravidez.
Tabagismo, cigarro eletrônico, exposições.
VEF1<60% do previsto
Responde muito bem a broncodilatador
Exacerbação grave ou intubação nos últimos 12 meses
Gravidade da ASMA
Só se classifica quando o paciente está controlado por 2-3 meses naquele STEP e está usando a medicação correta pra ele
Grave: controlada no STEP 5 ou não controlada pelo STEP 5
Moderada: controlada nos STEPS 3-4
Leve: controlada nos steps 1-2
Como classificar o asmático nos STEP
Step 1: asma 1 vez por mês, sem fator de risco, sem exacerbação no último ano
Step 2: asma 2 ou mais vezes por mês mas não acorda
Step 3: asma 3-4 vezes/por semana ou acorda devido a asma ou fator de risco para exacerbação
Step 4: exacerbação diária ou acorda 1x/semana e função pulmonar baixa
Tratamento em casa Step da asma
Step 1-2: formoterol+ budesonida 6/200 em SOS
Step 3: formoterol + budesonida 6/200 1 inalação 1x/dia + (formoterol+ budesonida 6/200 em SOS)
Step 4: formoterol+ budesonida 6/200 2 inalação 2x/dia + (formoterol+ budesonida 6/200 em SOS)
Step 5: CI dose alta + LABA
Fenotipar: anti-IgE, caso de asma alérgica grave: associar omalizumabe
caso de asma eosinofílica grave em adultos: associar mepolizumabe
OUTRAS OPÇÕES: Adicionar CO em dose baixa
Definição de exacerbação da asma
Início ou piora dos sintomas que fizeram o paciente ir ao PS ou ao médico que acompanha ou necessidade de mudar o tratamento, ou seja, representa uma mudança do estado habitual do paciente suficiente para exigir mudança de tratamento
Como classificar a gravidade da exacerbação da asma
Leve e moderada
Grave
Muito grave
Quando a exacerbação é considerada leve a moderada na asma
*Paciente fala normal
*sem rebaixamento do nível de consciência
*dispneia leve
*não usa músculo acessório ou levemente
*presença ou não de sibilos com MV presente
*FR normal
*SatO2 > 95
*PFE >50
Quando a exacerbação da asma é considerada grave?
*Paciente fala frases incompletas
*sem rebaixamento do nível de consciência/agitado
*dispneia moderada
*usa músculo acessório acentuado
*sibilos difuso com MV presente
*FC >110
*SatO2 91-95
*PFE 30 - 50
Quando a exacerbação da asma é considerada muito grave?
*Paciente com cianose exaustão agitação confuso sonolência
*Frases curtas
*Retração acentuada
*Sem sibilo e MV diminuído
*FC >140
*SatO2 <= 90
*PFE <30
