Tutoria IRA Flashcards
IRA definição
A insuficiência renal aguda (IRA) corresponde à diminuição abrupta da filtração glomerular, que resulta em retenção das escórias nitrogenadas (ureia, creatinina), distúrbios hidreletrolíticos e alteração do equilíbrio ácido-base.
Diagnóstico de IRA (3)
- Aumento de 50% (1,5x basal)
- Aumento em >=0,3 Cr em 48hr
- Débito <0,5ml/kg/hr por mais de 6hr
Classificação RIFLE e AKI
R risco (AKI estágio 1)
I injúria (AKI estágio 2)
F falência (AKI estágio 3)
L perda
E fim
Estágio 1 KDIGO
Cr: >=1,5 x Cr basal
Ou
DU: <0,5ml/kg/hr em 6-12 horas
Estágio 2 KDIGO
Cr: >= 2,0 x Cr basal
Ou
DU: <0,5ml/kg/hr >12hr
Estágio 3 KDIGO
Cr: >= 3 x Cr basal ou aumento em 4 unidades ou diálise
Ou
DU: <0,3ml/kg/hr em 24 horas ou anúria por 12hr
Classificação quanto a fisiopatologia da lesão renal na IRA (3)
Pré-renal: resultante da diminuição do fluxo sanguineo, não havendo lesão estrutural
•Renal: causada por doenças parenquimatosas intrínsecas com alterações histológicas características
• Pós-renal: decorrente da obstrução ao fluxo urinário em gualquer segmento do trato urinário.
Classificação do débito urinário
Anúria: <100ml/dia
Oligúria: 100-400ml/dia
Causas de IRA pré renal
Hipovolemia (hemorragia, perda gastrointestinal, queimadura, pancreatite, diuréticos)
IC (IAM tamponamento TEP ICC)
Vasodilatação periferica: sepse IECA
Embolia e trombose
Locais de lesão da IRA renal
Glomérulos (glomerulonefrites)
Vasos (vasculites)
Intersticial (NIA por alergia, infecção ou infiltração tumoral)
Túbulos (NTA por isquemia ou nefrotóxico)
Causas de IRA pós renal
Obstrução uretral
Obstrução vesical (hipertrofia da próstata, carcinoma de bexiga, neuropatia)
Obstrução bilateral dos ureteres (intra e extra)
Achados na IRA renal
Sedimentos urinário acelular ou hialino
FENa <1%
Uosm >500
Densidade aumentada
Achados na IRA renal
Sedimento urinário celular ativo
FENa >1%
Uosm cerca de 300
Densidade baixa
Cilindros na NTA
Cilindros granulares
Cilindros na Glomerulopatias
Cilindros hemátocos com hematúria dismórfico
Achados na Lesão renal intrínsecas NIA
Infeção ou uso de alguma droga com eosinofiluria e leucócitos na urina
Sd. Nefritica quadro clínico
Edema hipertensão e hematúria (muitas vezes macroscópica) proteinúria subnefrotica
Sd. Nefrótica quadro clínico
Edema proteinúria >=3,5g/dia e hipoalbuminemia, hiperlipidemia, hipercoagulabilidade e suscetibilidade a infeção (desnutrição proteica)
Sd. Nefrítica oq ocorre?
Inflamação aguda do glomérulo, levando a diminuição da filtração. Levando a expansão do volume extracelular, edema e hipertensão. Costumas ter hematúria dismórfica.
Causa infecciosa de sd. Nefritica
Glomerulonefrite pós- estreptococica
GNPestrepto bactéria que causa
Estreptococo b hemolítico do grupo A
Pensar em GNPestrepto quando?
Após faringoamgdalite (1 - 2 semanas dps)
Após impetigo (2-3 semanas dps)
Epidemiologia da GNPestrepto
Criança de 2-6 anos na época do frio com infeção de pele ou de garganta prévia
Proteinúria na Sd. Nefrótica explique
- Perda de carga negativa na membrana basal glomerular
-Aumento dos poros
-perturbação dos podócitos causando um desequilíbrio estrutural da membrana basal
Edema na síndrome nefrótica
Diminuição da pressão oncotica causando extravasamento de líquido e diminuição do volume entravascular e essa hipovolemia leva a ativação do sistema renina angiotensina e sistema nervoso simpático acarretando na retenção de sódio e água
