TUS Flashcards
Critères TUS?
A.Substance menant à détresse/altération fct pdt 12 mois. Au moins 2 critères
1-Plus grande qté & pdt plus longtemps que prévu
2-Désir/Efforts infructueux pour diminuer
3-Bcp temps passé pour obtenir/utiliser/récupérer des effets
4-Craving (envie impérieuse de consommer)
5-Incapacités à répondre aux obligations
6-Conso malgré problèmes IP
7-Activités sociales/professionnelles abandonnées du à conso
8-Conso situations potentiellement dangereuse
9-Conso persistante malgré prob physique/mentaux 2daires
10-Tolérance
a.Qté plus élevées pour intox/effet
b.Effet diminué utilisation continue même qté
11-Sevrage
a.Syndrome sevrage caractéristique
b.Subst prise pour soulager/éviter Sx sevrage
Spécificateurs TUS?
1-Rémission précoce : PAS de critères x 3 mois (sauf craving)
2-Rémission prolongée : 12 mois
3-Ds enviro protégé
4-En tx de maintien (OPIOIDE / NICOTINE)
5-Sévérité
a.Léger 2-3 Sx
b.Moyen 4-5 Sx
c.Grave > 6 Sx
Prévalence à vie TUS (Excluant nicotine)
17%
Pourquoi individu devient-il dépendant?
Facteurs divisés en 3, relatifs à :
1)Individu
-Génétique
-Neurobiologie
-Caractéristiques personnelles : Impulsivité, Recherche nouveauté
-Croyance
-ATCD personnel TUS
-Exposition jeune âge
-Utilisation autre substance antérieurement
-Homme (mais femme progressent plus vite vers la dépendance)
-Utilisé pour automédication
2)Environnement
-Croyance culturelle
-Disponibilité
-Réseau social (Environnement formatif ex: amis ou famille consommateurs)
-Données socio-démographiques (Faible statut socioéconomique)
**3)Drogue, aka Potentiel de dépendance de la substance = **
-Début rapide effet
-Effet euphorisant
-Durée d’action brève
-Tolérance rapide
-Effet DA a/n boucle de récompense
-Voie utilisation (Fumé>IV > IN > Oral > Transdermal)
-Biodisponibilité
-Doses plus élevées
GLOBALEMENT gnrlmt d’abord le psychosocial détermine si/quand pt exposé à substance, et ensuite neurobiologie prend la relève.
10% utilisateurs INITIAUX de quelles drogues développent TUS?
Cocaine
Amphetamines
10% utilisateurs RÉGULIERS de quelles drogues développent TUS?
ROH
Cannabis
Quel neurotransmetteur a un rôle ++ important dans le dévlpmt de TUS ? Dans la rechute?
développememnt : DOPAMINE
Rechute : glutamate (dans sevrage ROH aussi)
% patients avec TUS ayant TP Antisocial?
35-60%
(Et 84% des TP antisociaux ont un TUS!)
Consommation ROH : nouvelles recommandations (janv. 2023) ?
Pas de différence de sexe!
Plutôt gradation de risque que nombre de conso recommandé
Seule conso sans risuqe = abstinence (0 conso/sem)
Faible risque = 1-2 conso/sem (probablement pas de conséquenses liés à l’alcool pour soi et les autres)
Risque modéré = 3-6 conso/sem (augmente risque cancers)
Risque élevé+ = 7 et + conso/sem (augmente risque MCAS et AVC, chaque conso supplémentaire augmente drastiquement risque de conséquences liées à l’alcool)
-Aucune conso enceinte
-Jamais plus de 2 conso la même journée
-PAS die (choisir journées sans ROH)
-Choisir boissons sans alcool/faible pourcentage
-Faire semaines/activités sans ROH
-Boire lentement
-Alterner verres ROH / non ROH
-Boire bcp d’eau
-Manger avant/pdt
-Pas conduire/surveiller son verre
Counseling, risques/conséquences TUS?
-Plus d’hospitalisation
-Plus de suicide
-Plus de violence
-Plus d’accident
-Plus de problèmes médicaux (VIH, hépatite C, ITSSS)
-Décès prématurée
-Itinérance
-Problèmes financiers
-Problèmes légaux / criminalité
-Chômage
Questionnaires Dépistage TUS ROH (échelle)?
CAGE
AUDIT
MAST
Échelle sevrage ROH? Opiacés?
ROH = CIWA
Opiacés = COWS
Ordre de prévalence du TUS co-morbides avec autres dx?
TP antisocial (84%) > TBipolaire (56%) > Schizophrénie (47%) > Tb dépressif (27%) > Pop gén 17%
Chiffres excluant nicotine (sinon SCZ –> TUS nicotine seul = 65%)
Quelle substance n’a pas de TUS associée dans DSM?
Caféine
Quelles substances dans DSM-V n’ont pas de dx sevrage?
-Hallucinogènes
-Solvant volatil (Inhalant)
-PCP (Phencyclidine)
Quelle substance du DSM n’a pas de dx d’intoxication ?
Tabac
Quels troubles psychiatriques peuvent être causés par le cannabis en intox ?
-Tr anxieux
-Tr psychotique
-Délirium
-Tb sommeil
PAS trouble de l’humeur induit par cannabis!
Quel trouble psychiatrique peuvent être causés par cannabis en sevrage ?
Tb sommeil
PAS de tb de l’humeur selon DSM
V ou F, selon le DSM, le cannabis en sevrage peut causer un tb de l’humeur induit?
FAUX
Quelles substances peuvent causer un delirium de sevrage ?
-ROH
-Sédatif-hypnotique (dont GHB)
-Opioides
Quelles substances peuvent être associées à un TNC persistant secondaire à la substance ?
-ROH
-Sédatif-Hypnotique
-Solvant Volatil
Sniffe pas du gaz bon!
Quelle est la seule catégorie de substance qui peut induire TOC?
Stimulants
(autant en intox qu’en sevrage)
Dans quel type de Cloninger les ISRS peuvent être utiles?
Cloninger Type 1 (Alcoolisme de milieu)
Qu’est-ce qui caractérise le type 1 d’alcoolisme selon Cloninger?
Type 1
Alcoolisme ‘‘de milieu’’ (Le + fq)
-Pas de différence de sexe
-Début plus tardif (après 20 ans)
-Progression lente
-Fx risques génétique = environnement
-ISRS potentielle utilité
Qu’est-ce qui caractérise l’alcoolisme type II selon Cloninger?
-Quasi uniquement chez l’H
-Début précoce (<20ans)
-Progression rapide vers dépendance
-Tb comportement lors d’alcoolisation
-Personnalité marquée par impulsivité, conduites antisociales
-++ génétique (alcoolisme paternel ++ fq)
-Influence moindre de l’environnement
-Les ISRS sont peu utiles, voire peuvent EXACERBER la conso
Qu’est-ce que le CAGE? Quand est-ce que le dépistage est positif ?
4 questions (très rapide <1 minute), +++ Sensible
Cut down
Annoyed by critique
Guilty about drinking
Eye-Opener
Dépistage positif dès qu’1 réponse positive!! Alors poser + de questions
À quoi correspond 1 consommation standard?
13,6g d’alcool pur
340ml bière 5% (12 oz)
140 ml vin (5 oz)
1,5 onces spiritueux 40%
Ou est absorbé le ROH?
90% Petit intestin
10% estomac
Concentration plasmatique maximale atteinte en combien de temps avec conso ROH?
Moy : 45-60 minutes
(30-90minutes pour le range)
Mais varie selon vitesse d’ingestion
ROH sujet à effet Mellanby, c’est quoi ça?
Effet intox plus grand quand concentration plasmatique augmente que lorsqu’elle diminue
ROH métabolisé par quel organe? Par quelle réaction enzymatique?
90% FOIE métabolisé par OXYDATION
(10% excrétion rein/poumon)
Quelles enzymes hépatiques métabolisent le ROH?
1)ADH : Alcool déshydrogénase
2)ALDH : Aldéhyde déshydrogénase
ROH–> ADH (oxydation) –> Acétaldéhyde –> ALDH –> Acétyl-coenzyme A
Quel type de cinétique régit le métabolisme de ROH?
Cinétique d’ordre 0
(Aka taux d’oxydation stable, indépendamment du taux plasmatique)
V ou F : Les consommateurs excessifs de ROH ont + d’enzymes hépatiques de métabolisme ROH expliquant qu’ils métabolisent plus rapidement le ROH?
VRAI
PLus d’enzymes = seule façon de métaboliser plus vite vu cinétique d’ordre 0
V ou F : Les femmes sont plus intoxiquées pour une même qté de ROH entre autres pcq elles ont moinds d’ADH dans leur sang, leur estomac et leur oesophage ?
VRAI
V ou F : Les femmes sont plus résistantes aux maladies hépatiques dû à ROH?
Faux, les femmes sont plus VULNÉRABLES aux maladies hépatiques associées à ROH
L’Éthanol agit sur quels récepteurs pour produire l’intoxication et qu’y font-ils?
Antagoniste NMDA
Agoniste GABA
Marqueurs ROH, le test le plus sensible et spécifique DISPONIBLE en clinique pour prise de ROH ?
GGT
Se normalise 4-5 semaines après D/C ROH
Marqueurs ROH, le test le plus sensible / spécifique dans TOUS les tests possible?
CDT (Carbohydrate Deficient Transferrin)
++ en recherche
Quelles sont les anomalies retrouvées dans les labos pouvant être suggestives de prise de ROH?
GGT augmentée
VGM = macrocytose
Acide urique augmenté
AST et ALT augmentés
AST/ALT > 2: 1 suggère mld hépatique alcoolique
LDL
TG > 30
Taux d’alcoolémie (BAC : BLood Alcohol Concentration) élevé
Le LDH est-il un marqueur biologique de prise de ROH?
NON
(LDL oui cependant)
Quel NT est responsable du sevrage de ROH?
GLUTAMATE
Quelle est la PEC générale d’un sevrage ROH?
1)PRÉVENTION Encéphalopathie Wernicke
-THIAMINE avant glucose
2)BENZODIAZÉPINES
-Loading dose
-Doses fixes + ED PRN
-Selon CIWA (Sx sevrage) = moins de benzo, meilleure évol
3)Contrôle symptomatique (tremblements, HTA, Tachyardie) supplémentaire PRN
-Clonidine
-Bêta-bloqueurs
**PAS seuls car ne préviennent pas convulsions
Quelle benzodiazépine est à prioriser chez les patients âgés et pourquoi? (Sevrage ROH)
Lorazepam (ou oxa) > Diazepam
Aussi le cas pour les maladies hépatiques et Tb cognitif en général
Indications d’admission en milieu hospitalier pour sevrage ROH?
1)Hx personnel DT ou convulsions sevrage
2)Sx sevrage modérés - sévère (CIWA > ou = 8)
3)Condition médicale ou psy sévère
4)Dangerosité lui/autrui
5)Consommation très importante
6)Échecs répétés en externe
7)Âge avancé (>60ans)
8)PAS de réseau de soutien
9)Femme enceinte
Qu’est-ce qui caractérise le Tb psychotique induit par l’acool ? (Hallucinose Alcoolique)
-Se développe pdt ou après utilisation PROLONGÉE d’alcool
-Pas d’altération d’appréciation de la réalité = sensorium clair
-Hallucination svt VISUELLES (+fq), auditives OU Tactiles
-Potentiel de réponse à antipsychotique
Mme alcoolo à l’urgence, confuse, ataxique pis elle a l’oeil croche avec un nystagmus, kossé qu’elle a ? Qu’est-ce que tu fais?
ENCÉPHALOPATHIE DE WERNICKE
WACO (Wernicke = Ataxie, Confusion, Ophtalmoplégie
THIAMINE :
Si confirmé OU SUSPECTÉ : 500 mg IM/IV TID x 3-5 jours
En prévention slmt : 100 mg IV ou IM x 3 jours (minimum voire 5) puis 100mg PO die
Seulement 16% ont la triade complète
Pourquoi on donne thiamine IV ou IM au début en prévention Wernicke ou pour traiter? Plutôt que PO
ROH interfère avec absorption thiamine
% mortalité Wernicke non traité?
15-20%
% Wernicke évoluant en Korsakoff?
80%
Quelle structure est atteinte dans le syndrome de Korsakoff?
Corps mamillaires
Pronostic Korsakoff? (Rémission vs Permanent)
Rémission 20%
Permanent > 50%
Symptômes d’un syndrome de Korsakoff? Qu’en est-il des autres fonctions cognitives?
Korsakoff
1-Amnésie ANTÉrograde > rétro
2-Rappel diminué
3-Confabulation
4-Désorientation
5-Faible A/C
*Possibles hallucinations
Autres fcts cognitives préservées, incluant mémoire de travail
Syndrome Alcoolo-Foetal, pire moment en grossesse pour conso?
3e trimestre > 2e > 1er
Pt fait un DT, mon résident veut y donner de l’haldol, qu’est-ce que j’y dis?
Mauvaise idée
Donne BENZODIAZÉPINES
Haldol =
-Moins capable évacuer chaleur
-Augmente risque convulsion
-Augmente risque Rxn Extra Pyramidale
Quels consommateurs ROH risquent-ils plus de faire DT?
++ après 30-40 ans, après 5-15 ans de consommation importante
Donc rare chez jeune en bonne santé
FR de TUS ROH et % risque associé en lien ?
-Consommer ROH (risque 5-10%)
-1 parent TUS ROH (20%, RR 2-4)
-2 parents TUS ROH (20-50%, RR 2-10)
-Père TUS & Criminalité (90%, RR 9-18)
Critères intox ROH (et sédatifs/hypnotiques)
Au moins 1 :
-Discours bredouillant
-Incoordination motrice
-Démarche ébrieuse
-Nystagmus
-Altération attention ou mémoire
-Stupeur ou Coma
+ chgmts comportements/ psychologiques problématiques
MDMA (ecstasy) quelle action sur quel NT?
Augmente 5 HT!!
(augmente relargage, inhibe recapture)
Effets intox plaisants vs effets indésirables(risque) avec prise MDMA?
Amphetamine + Hallucinogen like
-Élévation de l’humeur
-Augmentation confiance en soi
-Paix intérieure / introspection / empathie
-HYPERSENSIBILITÉ sensorielle
-Sentiment + proche des autres
-Faible appétit
Indésirables
-Hyperthermie potentiellement fatale
-Arythmie
-HTA
-BRUXISME (jean mi fait de l’ecstasy,
Mais y’a pas d’empathie 😳
Quelles drogues de rue peuvent causer hyperthermie fatale ?
Ecstasy (MDMA)
PCP
Cocaine
PCP quels NT ?
Augmente DOPAMINE
Diminue Glutamate
via Antagonisme récepteurs NMDA glutamatergiques