TUS Flashcards
Critères TUS?
A.Substance menant à détresse/altération fct pdt 12 mois. Au moins 2 critères
1-Plus grande qté & pdt plus longtemps que prévu
2-Désir/Efforts infructueux pour diminuer
3-Bcp temps passé pour obtenir/utiliser/récupérer des effets
4-Craving (envie impérieuse de consommer)
5-Incapacités à répondre aux obligations
6-Conso malgré problèmes IP
7-Activités sociales/professionnelles abandonnées du à conso
8-Conso situations potentiellement dangereuse
9-Conso persistante malgré prob physique/mentaux 2daires
10-Tolérance
a.Qté plus élevées pour intox/effet
b.Effet diminué utilisation continue même qté
11-Sevrage
a.Syndrome sevrage caractéristique
b.Subst prise pour soulager/éviter Sx sevrage
Spécificateurs TUS?
1-Rémission précoce : PAS de critères x 3 mois (sauf craving)
2-Rémission prolongée : 12 mois
3-Ds enviro protégé
4-En tx de maintien (OPIOIDE / NICOTINE)
5-Sévérité
a.Léger 2-3 Sx
b.Moyen 4-5 Sx
c.Grave > 6 Sx
Prévalence à vie TUS (Excluant nicotine)
17%
Pourquoi individu devient-il dépendant?
Facteurs divisés en 3, relatifs à :
1)Individu
-Génétique
-Neurobiologie
-Caractéristiques personnelles : Impulsivité, Recherche nouveauté
-Croyance
-ATCD personnel TUS
-Exposition jeune âge
-Utilisation autre substance antérieurement
-Homme (mais femme progressent plus vite vers la dépendance)
-Utilisé pour automédication
2)Environnement
-Croyance culturelle
-Disponibilité
-Réseau social (Environnement formatif ex: amis ou famille consommateurs)
-Données socio-démographiques (Faible statut socioéconomique)
**3)Drogue, aka Potentiel de dépendance de la substance = **
-Début rapide effet
-Effet euphorisant
-Durée d’action brève
-Tolérance rapide
-Effet DA a/n boucle de récompense
-Voie utilisation (Fumé>IV > IN > Oral > Transdermal)
-Biodisponibilité
-Doses plus élevées
GLOBALEMENT gnrlmt d’abord le psychosocial détermine si/quand pt exposé à substance, et ensuite neurobiologie prend la relève.
10% utilisateurs INITIAUX de quelles drogues développent TUS?
Cocaine
Amphetamines
10% utilisateurs RÉGULIERS de quelles drogues développent TUS?
ROH
Cannabis
Quel neurotransmetteur a un rôle ++ important dans le dévlpmt de TUS ? Dans la rechute?
développememnt : DOPAMINE
Rechute : glutamate (dans sevrage ROH aussi)
% patients avec TUS ayant TP Antisocial?
35-60%
(Et 84% des TP antisociaux ont un TUS!)
Consommation ROH : nouvelles recommandations (janv. 2023) ?
Pas de différence de sexe!
Plutôt gradation de risque que nombre de conso recommandé
Seule conso sans risuqe = abstinence (0 conso/sem)
Faible risque = 1-2 conso/sem (probablement pas de conséquenses liés à l’alcool pour soi et les autres)
Risque modéré = 3-6 conso/sem (augmente risque cancers)
Risque élevé+ = 7 et + conso/sem (augmente risque MCAS et AVC, chaque conso supplémentaire augmente drastiquement risque de conséquences liées à l’alcool)
-Aucune conso enceinte
-Jamais plus de 2 conso la même journée
-PAS die (choisir journées sans ROH)
-Choisir boissons sans alcool/faible pourcentage
-Faire semaines/activités sans ROH
-Boire lentement
-Alterner verres ROH / non ROH
-Boire bcp d’eau
-Manger avant/pdt
-Pas conduire/surveiller son verre
Counseling, risques/conséquences TUS?
-Plus d’hospitalisation
-Plus de suicide
-Plus de violence
-Plus d’accident
-Plus de problèmes médicaux (VIH, hépatite C, ITSSS)
-Décès prématurée
-Itinérance
-Problèmes financiers
-Problèmes légaux / criminalité
-Chômage
Questionnaires Dépistage TUS ROH (échelle)?
CAGE
AUDIT
MAST
Échelle sevrage ROH? Opiacés?
ROH = CIWA
Opiacés = COWS
Ordre de prévalence du TUS co-morbides avec autres dx?
TP antisocial (84%) > TBipolaire (56%) > Schizophrénie (47%) > Tb dépressif (27%) > Pop gén 17%
Chiffres excluant nicotine (sinon SCZ –> TUS nicotine seul = 65%)
Quelle substance n’a pas de TUS associée dans DSM?
Caféine
Quelles substances dans DSM-V n’ont pas de dx sevrage?
-Hallucinogènes
-Solvant volatil (Inhalant)
-PCP (Phencyclidine)
Quelle substance du DSM n’a pas de dx d’intoxication ?
Tabac
Quels troubles psychiatriques peuvent être causés par le cannabis en intox ?
-Tr anxieux
-Tr psychotique
-Délirium
-Tb sommeil
PAS trouble de l’humeur induit par cannabis!
Quel trouble psychiatrique peuvent être causés par cannabis en sevrage ?
Tb sommeil
PAS de tb de l’humeur selon DSM
V ou F, selon le DSM, le cannabis en sevrage peut causer un tb de l’humeur induit?
FAUX
Quelles substances peuvent causer un delirium de sevrage ?
-ROH
-Sédatif-hypnotique (dont GHB)
-Opioides
Quelles substances peuvent être associées à un TNC persistant secondaire à la substance ?
-ROH
-Sédatif-Hypnotique
-Solvant Volatil
Sniffe pas du gaz bon!
Quelle est la seule catégorie de substance qui peut induire TOC?
Stimulants
(autant en intox qu’en sevrage)
Dans quel type de Cloninger les ISRS peuvent être utiles?
Cloninger Type 1 (Alcoolisme de milieu)
Qu’est-ce qui caractérise le type 1 d’alcoolisme selon Cloninger?
Type 1
Alcoolisme ‘‘de milieu’’ (Le + fq)
-Pas de différence de sexe
-Début plus tardif (après 20 ans)
-Progression lente
-Fx risques génétique = environnement
-ISRS potentielle utilité
Qu’est-ce qui caractérise l’alcoolisme type II selon Cloninger?
-Quasi uniquement chez l’H
-Début précoce (<20ans)
-Progression rapide vers dépendance
-Tb comportement lors d’alcoolisation
-Personnalité marquée par impulsivité, conduites antisociales
-++ génétique (alcoolisme paternel ++ fq)
-Influence moindre de l’environnement
-Les ISRS sont peu utiles, voire peuvent EXACERBER la conso
Qu’est-ce que le CAGE? Quand est-ce que le dépistage est positif ?
4 questions (très rapide <1 minute), +++ Sensible
Cut down
Annoyed by critique
Guilty about drinking
Eye-Opener
Dépistage positif dès qu’1 réponse positive!! Alors poser + de questions
À quoi correspond 1 consommation standard?
13,6g d’alcool pur
340ml bière 5% (12 oz)
140 ml vin (5 oz)
1,5 onces spiritueux 40%
Ou est absorbé le ROH?
90% Petit intestin
10% estomac
Concentration plasmatique maximale atteinte en combien de temps avec conso ROH?
Moy : 45-60 minutes
(30-90minutes pour le range)
Mais varie selon vitesse d’ingestion
ROH sujet à effet Mellanby, c’est quoi ça?
Effet intox plus grand quand concentration plasmatique augmente que lorsqu’elle diminue
ROH métabolisé par quel organe? Par quelle réaction enzymatique?
90% FOIE métabolisé par OXYDATION
(10% excrétion rein/poumon)
Quelles enzymes hépatiques métabolisent le ROH?
1)ADH : Alcool déshydrogénase
2)ALDH : Aldéhyde déshydrogénase
ROH–> ADH (oxydation) –> Acétaldéhyde –> ALDH –> Acétyl-coenzyme A
Quel type de cinétique régit le métabolisme de ROH?
Cinétique d’ordre 0
(Aka taux d’oxydation stable, indépendamment du taux plasmatique)
V ou F : Les consommateurs excessifs de ROH ont + d’enzymes hépatiques de métabolisme ROH expliquant qu’ils métabolisent plus rapidement le ROH?
VRAI
PLus d’enzymes = seule façon de métaboliser plus vite vu cinétique d’ordre 0
V ou F : Les femmes sont plus intoxiquées pour une même qté de ROH entre autres pcq elles ont moinds d’ADH dans leur sang, leur estomac et leur oesophage ?
VRAI
V ou F : Les femmes sont plus résistantes aux maladies hépatiques dû à ROH?
Faux, les femmes sont plus VULNÉRABLES aux maladies hépatiques associées à ROH
L’Éthanol agit sur quels récepteurs pour produire l’intoxication et qu’y font-ils?
Antagoniste NMDA
Agoniste GABA
Marqueurs ROH, le test le plus sensible et spécifique DISPONIBLE en clinique pour prise de ROH ?
GGT
Se normalise 4-5 semaines après D/C ROH
Marqueurs ROH, le test le plus sensible / spécifique dans TOUS les tests possible?
CDT (Carbohydrate Deficient Transferrin)
++ en recherche
Quelles sont les anomalies retrouvées dans les labos pouvant être suggestives de prise de ROH?
GGT augmentée
VGM = macrocytose
Acide urique augmenté
AST et ALT augmentés
AST/ALT > 2: 1 suggère mld hépatique alcoolique
LDL
TG > 30
Taux d’alcoolémie (BAC : BLood Alcohol Concentration) élevé
Le LDH est-il un marqueur biologique de prise de ROH?
NON
(LDL oui cependant)
Quel NT est responsable du sevrage de ROH?
GLUTAMATE
Quelle est la PEC générale d’un sevrage ROH?
1)PRÉVENTION Encéphalopathie Wernicke
-THIAMINE avant glucose
2)BENZODIAZÉPINES
-Loading dose
-Doses fixes + ED PRN
-Selon CIWA (Sx sevrage) = moins de benzo, meilleure évol
3)Contrôle symptomatique (tremblements, HTA, Tachyardie) supplémentaire PRN
-Clonidine
-Bêta-bloqueurs
**PAS seuls car ne préviennent pas convulsions
Quelle benzodiazépine est à prioriser chez les patients âgés et pourquoi? (Sevrage ROH)
Lorazepam (ou oxa) > Diazepam
Aussi le cas pour les maladies hépatiques et Tb cognitif en général
Indications d’admission en milieu hospitalier pour sevrage ROH?
1)Hx personnel DT ou convulsions sevrage
2)Sx sevrage modérés - sévère (CIWA > ou = 8)
3)Condition médicale ou psy sévère
4)Dangerosité lui/autrui
5)Consommation très importante
6)Échecs répétés en externe
7)Âge avancé (>60ans)
8)PAS de réseau de soutien
9)Femme enceinte
Qu’est-ce qui caractérise le Tb psychotique induit par l’acool ? (Hallucinose Alcoolique)
-Se développe pdt ou après utilisation PROLONGÉE d’alcool
-Pas d’altération d’appréciation de la réalité = sensorium clair
-Hallucination svt VISUELLES (+fq), auditives OU Tactiles
-Potentiel de réponse à antipsychotique
Mme alcoolo à l’urgence, confuse, ataxique pis elle a l’oeil croche avec un nystagmus, kossé qu’elle a ? Qu’est-ce que tu fais?
ENCÉPHALOPATHIE DE WERNICKE
WACO (Wernicke = Ataxie, Confusion, Ophtalmoplégie
THIAMINE :
Si confirmé OU SUSPECTÉ : 500 mg IM/IV TID x 3-5 jours
En prévention slmt : 100 mg IV ou IM x 3 jours (minimum voire 5) puis 100mg PO die
Seulement 16% ont la triade complète
Pourquoi on donne thiamine IV ou IM au début en prévention Wernicke ou pour traiter? Plutôt que PO
ROH interfère avec absorption thiamine
% mortalité Wernicke non traité?
15-20%
% Wernicke évoluant en Korsakoff?
80%
Quelle structure est atteinte dans le syndrome de Korsakoff?
Corps mamillaires
Pronostic Korsakoff? (Rémission vs Permanent)
Rémission 20%
Permanent > 50%
Symptômes d’un syndrome de Korsakoff? Qu’en est-il des autres fonctions cognitives?
Korsakoff
1-Amnésie ANTÉrograde > rétro
2-Rappel diminué
3-Confabulation
4-Désorientation
5-Faible A/C
*Possibles hallucinations
Autres fcts cognitives préservées, incluant mémoire de travail
Syndrome Alcoolo-Foetal, pire moment en grossesse pour conso?
3e trimestre > 2e > 1er
Pt fait un DT, mon résident veut y donner de l’haldol, qu’est-ce que j’y dis?
Mauvaise idée
Donne BENZODIAZÉPINES
Haldol =
-Moins capable évacuer chaleur
-Augmente risque convulsion
-Augmente risque Rxn Extra Pyramidale
Quels consommateurs ROH risquent-ils plus de faire DT?
++ après 30-40 ans, après 5-15 ans de consommation importante
Donc rare chez jeune en bonne santé
FR de TUS ROH et % risque associé en lien ?
-Consommer ROH (risque 5-10%)
-1 parent TUS ROH (20%, RR 2-4)
-2 parents TUS ROH (20-50%, RR 2-10)
-Père TUS & Criminalité (90%, RR 9-18)
Critères intox ROH (et sédatifs/hypnotiques)
Au moins 1 :
-Discours bredouillant
-Incoordination motrice
-Démarche ébrieuse
-Nystagmus
-Altération attention ou mémoire
-Stupeur ou Coma
+ chgmts comportements/ psychologiques problématiques
MDMA (ecstasy) quelle action sur quel NT?
Augmente 5 HT!!
(augmente relargage, inhibe recapture)
Effets intox plaisants vs effets indésirables(risque) avec prise MDMA?
Amphetamine + Hallucinogen like
-Élévation de l’humeur
-Augmentation confiance en soi
-Paix intérieure / introspection / empathie
-HYPERSENSIBILITÉ sensorielle
-Sentiment + proche des autres
-Faible appétit
Indésirables
-Hyperthermie potentiellement fatale
-Arythmie
-HTA
-BRUXISME (jean mi fait de l’ecstasy,
Mais y’a pas d’empathie 😳
Quelles drogues de rue peuvent causer hyperthermie fatale ?
Ecstasy (MDMA)
PCP
Cocaine
PCP quels NT ?
Augmente DOPAMINE
Diminue Glutamate
via Antagonisme récepteurs NMDA glutamatergiques
HALLUCINOGÈNES LSD / MDMA (pas le PCP ni ketamine), critères intox ?
Effet pro-sérotoninergique =
1)Dilatation pupillaire
2)Tachycardie
3)Transpiration
4)Palpitation
5)Vision trouble
6)Tremblement
7)Incoordination motrice
Possible synesthésie, hyperesthésie
Intox PCP (et Kétamine) = critères ?
(Différents des critères des hallucinogènes comme MDMA ou LSD)
-Chgmt comportement : Bagarre, ++ agressif, impulsivité, agitation psychomotrice
Au moins 2 :
-Nystagmus H ou V
-Hypertension ou tachycardie
-Engourdissements ou diminution réponse à la dlr
-Ataxie
-Dysarthrie
-Rigidité musculaire
-Crise convulsive ou coma
-HYPERACOUSIE
Quels sont les 2 antagonistes opiacés?
Naltrexone (Revia)
Naloxone (Narcan)
Durée d’action naltrexone > naloxone
Signes intox opiacés?
-Miose (essentiel)
avec au moins 1 :
-Somnolence ou coma
-Discours bredouillant
-Altération mémoire ou attention
**Possible mydriase si SURDOSE grave = anoxie
Sevrage opiacés ?
3/9 :
-Humeur dysphorique
-No/Vo
-Dlr musculaire
-Lacrimation/Rhinorrhée
-Mydriase/Piloérection/Transpiration
-Diarrhée
-Baîllement
-Hyperthermie
-Insomnie
Mr est dysphorique car il dort pas, a mal partout, s’ennuie, a chaud et Coule de partout : Cul, Peau , Yeux, Nez, Bouche
Quel système NT est impliqué dans le sevrage aux opiacés ?
Système NE = très inconfortable, mais pas gnrlmt pas dangereux
Quels sont les traitement de sevrage d’opiacés? Quels sont les tx de maintien pour opiacés? Prévention de la rechute?
SEVRAGE (pas besoin d’hospit)
-Agonistes opioides (Méthadone/Suboxone)
-Tx symptomatique (Clonidine, Benzo, Tylenol/Naproxen, Imodium, bentylol)
MAINTIEN
1ère ligne : Suboxone (buprénorphine/naloxone) = agoniste partiel = effet compétition
2ème ligne : Méthadone assez haute dose = agoniste mu complet
3ème ligne = Morphine LA (Kadian)
Prévention RECHUTE
Naltrexone (faible évidence)
La psychothérapie est-elle indiquée pour le sevrage d’opiacés?
Non, pas démontré d’efficacité, mais SOUTIEN PSYCHOSOCIAL devrait tjrs être proposé
Doses recommandées de méthadone pour tx maintien - TUS opiacés?
Dose moyenne 40-60mg
> 60 mg recommandé
Doses élevées associées à meilleure rétention
Femme TUS opioides enceinte, ss méthadone, 3e trimestre, que faire ?
Éviter sevrage à tout prix en grossesse (méthadone diminue morbidité/mortalité foetale et néonatale)
3e trimestre en général doses svt doivent être augmentées car + métabolisme
Risque bébé avec méthadone en grossesse?
PAS d’effet tératogène (mieux étudié que Suboxone dans les TAO)
Méthadone (TAO suboxone aussi) diminue morbidité foetale et néonatale
SEVRAGE chez 60% des bébés = syndrome d’abstinence néonatale
En grossesse : buprénorphine seule est OK, c’est la naloxone dans la subox qu’on veut pas donner (on ne sais pas ça fait quoi sur un foetus)
% patients dlr chronique NON cancéreuse TUS opiacés?
26%
Pt avec ÉDc induit par opiacés, quel traitement est à privilégier ? ISRS?
Non,
TAO!!! Buprénorphine > Méthadone..
Combien de temps après conso cannabis je devrais pas conduire?
5-12 heures = durée des effets moteurs et cognitifs
Les récepteurs cannabinoides se situent ou?
CB 1 : SNC
++ haute concentration : Ganglions de la base, Hippocampe, Cervelet (+ faible concentration a/n cortex)
CB 2 : Périphériques
Counseling cannabis chez un jeune punk, psychoéducationnise moi ça :
-PSYCHOSE
-Peut provoquer PEP chez pt vulnérable
-Devance apparition Tb psychotique (2,7 à 6,9 ans)
-Double risque de psychose
-SYNDROME AMOTIVATIONNEL (controversé)
-Accidents de voiture
-Diminution libido = effet intoxication
-Inhalation 2-3 x plus puissant que PO
-PO = effet retardé donc attention
-Potentiel Tb psychotique ou Tr anxieux ou Tr sommeil induit ou delirium
-Baisse du QI possible si utilisé régulièrement à l’adolescence
-Tb sommeil : Changement architecture du sommeil= diminution sommeil REM et certains effets positifs perdus avec le temps (augmentation SWS initial perdu avec usage chronique)
-prendre dans sit sécuritaire
(Pas de tb humeur reconnu fake ta yeule)
Métabolite actif du cannabis?
11-hydroxy-delta9-THC
Psychothérapie est-elle indiquée pour TUS cannabis?
Oui
Incluant Tx motivationnelle brève
Indications thérapeutiques cannabis ?
Concluant
1)Dlr chronique adulte
2)Anti-émétique chimiothérapie
3)Sx rapportés spasticité SEP
Modéré
1)Sommeil court terme si SAHS
2)Fibromyalgie
3)Dlr chronique
4)SEP
Limité
1)VIH/SIDA
2)SEP : observé par clinicien
3)SGT
4)Anxiété sociale
5)TSPT
Intox cannabis
Sx comportementaux ou psychologiques :
-Incoordination motrice
-Euphorie
-Anxiété
-Sensation de ralentissement du temps
-Altération jugement
-Retrait social
Au moins 2 :
-Conjonctives injectées
-Augmentation appétit
-Sécheresse de la bouche
-Tachycardie
Autres Sx possibles : HTA, Constipation, Diminution libido, Mydriase
Selon le DSM V, le trouble perceptuel persistant lié aux hallucinogènes, ça existe?
Oui
= Après D/C, réexpérimenter au moins 1 Sx perceptuel présent pdt l’intox
Peut ê épisodique ou continu, plrs sem/mois/années
Ne corrèle pas au # intoxication
Cocaine, quel NT ?
Augmente Dopamine
Inhibe recapture par transporteur
Dans une intoxication à la cocaine, un blanc bec R1 de médecine interne narcissique veut donner à ton patient des bêta bloqueur pour slaquer la tachycardie et l’hypertension, qu’est-ce que t’en penses?
Quel tx on utilise en intox cocaine?
NON, PAS de Bêta-bloqueurs si intox COCAINE!!!
Tx intox cocaine :
-Diazepam
-Phentolamine (alpha-bloqueur)
-Nitroprusside
Intox STIMULANTS ?
(Cocaine, Amphetamines)
1)Tachycardie
2)Dilatation pupillaire (Mydriase)
3)Augmentation/Diminution TA
4)Transpiration OU frisson
5)No/Vo
6)Perte de poids
7)Agitation/Ralentissement psychomoteur
8)Faiblesse musculaire / Dépression respiratoire / Dlr thoracique / Arythmie cardiaque
9)Confusion / Dyskinésie / Dystonie / Crise convulsive / Coma
Quels sont les Sx classiques d’un Tb psychotique induit par stimulant?
Délire persécutoire
Hallucinations auditives
SEVRAGE stimulant ?
HUMEUR DYSPHORIQUE +
au moins 2 :
1)Épuisement
2)Activation OU ralentissement psychomoteur
3)Insomnie ou hypersomnie
4)Rêves intenses / déplaisants
5)Augmentation de l’appétit
Cocainomane veut un bébé, elle est femelle, psychoéducation?
BB dû aux effets de la cocaine (non pas sevrage) =
-Anoxie foetale (vasoconstriction placentaire)
-Prématurité
-PPN
-Anomalies neurologiques et comportementales transitoires incluant
-anomalie EEG
-Tachycardie
-Pauvre allaitement
-Irritabilité
-Somnolence
Maman effets TOXIQUES
-Arythmie cardiaque
-Spames des artères coronaires
-Infarctus myocarde
-Myocardite
-Infarctus cérébraux ischémiques (COMPLICATION cérébrovas la plus fq)
-Convulsion
-Dépression respiratoire
-Ulcère muqueuse nasale
INHALÉ :
-Sinusite
-Irritation/Perforation septum nasal
IV ou FUMÉ :
-Hép C
-VIH
FUMÉ :
-Pneumonie
-Bronchospasme
Forme moins dangereuse = INHALÉE (aussi la + fq)
Quelle substance on focus pas sur l’abstinence ?
Opiacés
GHB, quel NT ?
Augmente Dopamine (via syst opioide)
GHB peut augmenter périodiquement sécrétion de quelle hormone ?
Hormone de croissance
Pfs utilisé bodybuilders
Substance psychoactive la plus utilisée au monde?
Caféine!
Effet de la caféine sur clozapine ? Lithium?
Augmente clozapinémie (Substrat CYP 1A2 = compétition)
Diminue lithémie (augmente EXCRÉTION)
Caféine agit sur quels récepteurs ? Quel NT?
Antagoniste récepteurs adénosine
Augmente act. Dopaminergique
Max caféine / jour recommandé ? Correspond à quoi dans la vie ? Et le thé?
Max caféine / jour = 400mg
= 10 espresso
=5 PETITS cafés réguliers
1 thé = 1/3 café
Fack 15 thés wow! Les anglais sont contents
Intox caféine :
Dose > 250 mg et au moins 5 :
1)Fébrilité
2)Nervosité
3)Excitation
4)Insomnie
5)Faciès vultueux (congestionné et bouffi)
6)Augmentation de diurèse
7)Tb GI
8)Pensée/discours décousu
9)Tachycardie/Arythmie
10)Infatiguabilité
11)Agitation psychomotrice
12)Soubresaut musculaire
Recommandations pour limiter Sx sevrage caféine ?
-Horaire diminution graduel
-Éviter cesser abruptement
Récepteurs et effet de la nicotine?
Agoniste des récepteurs cholinergiques nicotiniques
Effet de dépendance de la nicotine médié par?
Modulé par DOPAMINE et glutamate dû à récepteurs nicotiniques sur cellules dopaminergiques de L’ATV (aire tegmentale ventrale) et du noyau acumbens = augmentation INDIRECTE de la DOPAMINE
Énumérer options pharmacologiques pour arrêt tabagique ?
-TRN : Tx Remplacement nicotinique
-Varenicline (champix)
-Bupropion (Zyban)
Off label :
-Nortriptyline
-Clonidine
Quelle pharmacotx est LA PLUS EFFICACE p/r autres médications pour arrêt tabagique ?
Varenicline
(40% efficacité)
Tx pharmaco pour arrêt tabagique en 1ère ligne chez pt avec ATCD de Tb dépressif?
Bupropion
*Peut ê combiné avec patch
Mécanisme action de Varenicline?
Agoniste partiel récepteurs nicotiniques alpha4-beta2 = bloque effet renforçateur nicotine
Suboxone de cigarette
Quelles sont les CI à la varenicline?
-Femme enceinte
-< 18 ans
**Black box retiré suite à étude EAGLES comparant les autres Rx pour arrêt tabagique pour Sx psyhiatriques, mais à surveiller tout de même par prudence
Prescription type gommes nicorette pour TRN ?
Si < 25 cig/jr (1 pqt) : 2 mg q1-2h
Si > 25 cig / jr : 4 mg q1-2h
max 24 gommes/jour
Prescription type Timbres nicoderm pour TRN?
Selon # cigarettes, début à 21(léger) ou 28 mg
28mg/24h x6-8 semaines, 21mg x 4 semaines, 14mg x 2 semaines, 7 mg x 2 semaines puis D/C
Prescription type Varenicline pour arrêt tabagique ?
0,5 mg PO die x 3 jrs,
0,5mg PO BID x 4 jours,
1 mg BID x 3 mois
DÉBUTER 1 semaine AVANT date d’arrêt
Quel effet secondaire principal de varenicline?
Nausée
Prescription type de bupropion dans un but d’arrêt tabagique?
150mg PO die x 3 jours, 150mg PO BID x 7-12 semaines
Débuter AVANT arrêt : 7-14jrs (1 semaine, comme varenicline)
Peut ê considéré plus long terme ad 6 mois post cessation tabagique
En ordre d’efficacité, placer Rx recommandés pour arrêt tabagique
Varenicline (RR 4,7) > Bupropion (3) = TRN
En monotx, quel Rx arrêt tabagique recommandé en 1er?
TRN
(Possible de combiner, Bupropion #1 si ATCD dépressif)
Que recommander à nos patients pour arrêt tabagique, arrêt brusque vs progressif?
Aucune preuve qu’1 est mieux que l’autre donc respecter préférences du pt.
Intox inhalants (sniffer du gaz ou des solvants volatils en général)
Au moins 2 / 13 :
1)Étourdissement
2)NYSTAGMUS
3)INCOORDINATION
4)DYSARTHRIE
5)DÉMARCHE INSTABLE
6)Léthargie
7)HyPOréflexie
8)Retard psychomoteur
9)TREMBLEMENT
10)Faiblesse musculaire généralisée
11)Diplopie/Vision trouble
12)Euphorie
13)Stupeur/ Coma
Indices utilisation récente inhalants : RASH nez/bouche, haleine inhabituelle, No, Anorexie, Irritation gorge/poumon/nez/yeux, État d’intox avec DDR/BAC négatifs…
**Ça ressemble quand même à un alcoolo en sevrage + Wernicke ;) mais qui sent le gaz et est hyporeflexique
V ou F : Méthanol peut donner névrite optique et nécrose putamen
Vrai
Intoxication au MONOXYDE de CARBONE donne classiquement lésion à quelle structure du SN?
Globus Pallidus
Rx approuvée pour sevrage de stimulants?
AUCUNE APPROUVÉE, mais Rx peuvent être utiles
-Topiramate
-Bupropion
-Psychostimulant
-Disulfiram pour cocaine
MAIS ++ psychotx : TCC / Gestion contingences
Rx recommandés pour TUS opiacés, TAO?
1ère ligne : Suboxone
2eme ligne : Méthadone (> 60 mg)
3e ligne : Kadian (Morphine LA)
Quand recommander Rx pour TUS ROH (selon guidelines APA- ROH)
1)TUS MODÉRÉ-SÉVÈRE
2)Pt voulant diminuer ou cesser
3)Préférence pt pharmaco > psychothérapie OU non réponse à psychotx seule
4)Pas de CI pour la molécule
Selon autres sources, devrait être proposé/discuté avec tout patient ayant TUS… (Cf RC ottawa 2023)
1ère ligne pharmacotx pour diminuer ou cesser ROH?
Naltrexone (Revia) ou Acamprosate (Campral)
Quand utiliser disulfiram plutôt que Naltrexone/Acamprosate?
1)Si non efficacité des autres
2)SLMT si ABSTINENCE visée (pas slmt réduction sinon il aimera pas sa vie)
3)Si intolérant aux Rx 1ere ligne
4)Préférence du pt
5)SI PATIENT COMPREND les risques de consommer en prenant disulfiram
6)Idéalement si pt : motivé, non impulsif, observant avec partenaire impliqué dans prise Rx (meilleure abstinence)
Sur quoi et comment agit Acamprosate dans TUS ROH ?
-Diminue craving
-Prévient rehutes
Antagoniste/modulateur récepteurs NMDA/glutamate mais non spécifique aux récepteurs NMDA
Globalement agit indirectement sur syst. glutamatergique ET GABAergique.
Prescription type acamprosate pour prévenir rechute TUS ROH ?
666 mg PO TID.
Débuter après 7 jours d’abstinence.
(considérer BID si poids < 60 kg)
Contre-Indications pour Acamprosate ? Naltrexone?
ACAMPROSATE
-Insuffisance rénale (ClCr < 30) et 1/2 dose (333mg TID) si 30-50 ml/min
NALTREXONE
-Augmentation AST/ALT > 5x la normale (hépatite) / ins. hépatique
-Utilisation ou TUS opiacés (min arrêt 5-7 jours)
-Grossesse
-Allaitement
Effets secondaires acamprosate ? Naltrexone?
ACAMPROSATE
-Diarrhée
-Céphalée
-Insomnie
-Baisse libido
NALTREXONE
-Somnolence
-Nausée
-Vomissement
-Diminution appétit
-Insomnie
Y a -t-il caractéristiques de patient ‘‘type’’ prédisant meilleure réponse à naltrexone?
CLONINGER type II
Hx familiale ROH
Cravings importants
Comment agit la naltrexone pour TUS ROH ?
Antagoniste opioide
Prévention rechute
Diminue effet de renforcement des endorphines associées à prise ROH (limite euphorie)
Diminue cravings
Différence entre naloxone et naltrexone?
Naloxone = durée d’action + courte (environ 1h)
Prescription typique naltrexone en TUS ROH?
50 mg PO die
*Possible 3-4 jours à 25mg PO die pour les somatisant (vérif tolérance)
Mécanisme d’action du disulfiram tx TUS ROH ?
Inhibiteur irréversible de l’aldéhyde déshydrogénase (ALDH)
But = ABSTINENCE ROH
Qu’arrive-t-il si pt consomme Disulfiram & ROH?
Accumulation acétaldéhyde =
Rxn quasi immédiate
-No/Vo
-Céphalées
-HTA
-Flushing
-Sudation
-Dyspnée
-Tachycardie
-DLR thoracique
-Vertige
-Vision embrouillée
Sévérité proportionnelle aux doses ingérées
Pt avec néphrolithiases, TUS ROH, veut prévenir rechute ROH, naltrexone/Acamprosate déjà essayés = marchent pas. Ne veut pas abstinence complète, demande essai nouveau Rx, quels Rx possibles ?
GABAPENTIN (off label) - attention quand même car clairance rénale!! (éviter en IR ou si altération fct rénale qui serait possible avec néphrolithiase)
(Car Topiramate CI si néphrolithiases, et Disulfiram(antabuse) ne peut être donné que si visée abstinence pcq rxn du coliss si conso ROH concomitante)
Critères jeu d’$ pathologique
A.Pratique inadaptée, persistante, répétée du jeu avec au moins 4 :
1)Préoccupation par le jeu
2)Besoin jouer avec SOMMES CROISSANTES pour état excitation
3)Efforts répétés INFRUCTUEUX pour CONTRÖLER, réduire, D/C
4)AGITATION ou IRRITABILITÉ lors de tentatives de RÉDUIRE
5)JOUE lorsque souffrant / MAL-ËTRE
6)Après avoir PERDU, RETOURNE pour recouvrer pertes
7)MENT à sa famille/thérapeute… pour DISSIMULER AMPLEUR
8)MET EN DANGER ou PERD RELATION AFFECTIVE importante, EMPLOI ou possibilités études/carrières en lien avec jeu
9)Compte sur autres pour obtenir $, se sortir situations $ désespérées dûes au jeu
B. PAS mieux expliqué par épisode maniaque
Spécificateurs :
1)Occasionnel
2)Continu
3)Rémission précoce ou prolongée
4)Sévérité (Léger, Moyen,Grave)
Y a-t-il Rx, même si non homologués, qui ont démontré bienfaits dans Jeu D’$ pathologique ?
-ISRS
-Naltrexone
Quel Rx donné pour le SJSR peu induire comportement de jeu d’$ pathologique ?
Pramipexole (Mirapex)
Stades motivationnels de Prochaska et expliquer ce que veut dire à peu près ?
Stade (Ou le patient est rendu p/r au changement)
1-Pré Contemplation (Pas un problème)
2-Contemplation (Ambivalence, percoit avantages cognitifs)
3-Préparation (Prend la décision de chgmt, percoit av. affectifs)
4-Action (Premiers temps du chgmt)
5-Maintien (Tenter rsx à tentation)
6-Rechute (Normal, fait partie du processus)
But de la psychothérapie motivationnelle ?
Soulever l’ambivalence pour amener pt vers un changement
5 principes essentiels de la psychotx motivationnelle (Miller et Rollnick) ?
1) Empathie
2) Dvlper divergences
3) Résoudre l’ambivalence
4) Éviter argumentation
5) Rouler avec la rsx
6) Favoriser sentiment d’EFFICACITÉ PERSONNELLE
Lequel parmi facteurs suivants = le plus fort prédicteur de dvlpmt d’un TUS fin ado/ jeune adulte ?
A. Tempérament
B.Comportement délinquence
C. Prédisposition génétique
D. Utilisation antérieure de substances
E.Niveau d’éducation
UTILISATION ANTÉRIEURE DE SUBSTANCE
Quelle structure cérébrale est responsable pour identifier la SALIENCE d’une substance ?
A. ATV
B.Hippocampe
C.Amygdale
D.Nucleus Accumbens
NUCLEUS ACCUMBENS
Quel NT médie principalement le sevrage alcoolique ?
Glutamate
Sevrage alcoolique, Sx ?
Activité augmentée SNS :
-Tremblements
-HTA
-Tachycardie
-Anxiété
-Agitation
-Diaphorèse
-Mydriase
Autres possibles :
-Hallucinations (++ visuelles)
-Convulsions
-Degrés variables de confusion ad Delirium Tremens
Delirium Tremens, ça ressemble à quoi ?
-Confusion
-Tremblements
-Agitation
-Délire
-Diaphorèse
-Hallucinations
-Anxiété
-Vomissement
-Délirium
-FIÈVRE à bas bruit
-Déshydratation
-LABILITÉ AUTONOMIQUE
Albuminurie possible
Généralement 3-5 jours après derniers verres (ad 14 jrs!)
En encéphalopathie de Wernicke, pourquoi important de donner THIAMINE AVANT glucose ?
Pt ROH en déficience de B1 car ROH interfère avec absorption de B1
B1 = co-enzyme critique au métabolisme du glucose
Facteurs qui augmentent le métabolisme du glucose empirent l’encéphalopathie
Mr El Trottchul a TUS sévère. Se dit vouloir un essai pharmacotx pour aider son TUS. Il vit SEUL, a un historique de rechute sévère avec doses importantes d’alcool fort (750ml d’1 coup). Il a des problèmes rénaux, autrement en BS. Rx le plus approprié?
A. Disulfiram
B. Naltrexone
C. Acamprosate
D. Topiramate
E. Gabapentin
Naltrexone (ne prend pas d’opioide et n’est pas ins. hépatique)
Pas disulfiram car rechute avec doses++ROH + vit seul
Pas acamprosate car problèmes rénaux
Pas les 2 autres pcq pas des premières lignes (Pis prob rénaux pas vargeux non plus)
What is the leading cause of death in persons with
substance use disorders?
A. Overdose
B. Violence / Trauma
C. Smoking related illness
D. Suicide
Smoking related illness
V ou F : L’absorption des formes de TRN PO est diminuée par la prise de café?
Vrai
Absorption diminuée par pH acide (incluant café)
Effets secondaires des TRN?
-Rxn cutanée locale avec timbre
-Altération sommeil
-Nausées
Kossé tu peux faire si t’as une réaction locale au timbre nicotinique ?
1)Rotation du site d’application
2)Flovent (fluticasone) 125 mcg/ dose inhalée : Appliquer topique 1 bouffée die avant application du timbre (environ 5 min avant)
Ok, cannabis et effets cognitifs, qu’est-ce que ça fait?
Effets aigus/subaigus (ad 1 sem) lors de la prise, avec altération cognitive, notamment dans :
-Mémoire
-Apprentissage visuel et verbal
-Attention
-Fcts exécutives
-Inhibition
-Vitesse psychomotrice
-Dextérité
Sévérité déficits corrélés à sévérité de l’usage
Chez usagers à début PRÉCOCE (ado) : possible persistence des effets cognitifs malgré abstinence (N’EST PAS LE CAS chez usager avec début âge adulte)
When is an opioid dependent patient most likely to die from an
overdose?
A. After completing detoxification / treatment
B. During heavy use
C. When using stimulants with opioids (speedballs)
D. When on methadone
After completing detox!
Donc on focus pas sur l’abstinence!
El monsieur en sevrage alcoolique s’agite, kossé qu’on y donne et pourquoi?
BENZO
1èrement pour gérer son sevrage
2èmement pcq des AP mauvaise idée, augmente risque de convulsion via diminution seuil convulsif (+ s’il a pris d’autres substances, risque de rhabdomyolyse/dystonie)
Pt à urgence psy, personnel infirmier vient te voir pcq FR à 4/min, +++ somnolent et incapacité de parler, pupilles en miose, pâle, stigmates d’injections a/n avant-bras et git dans son Vo. Qu’est-ce que tu suspectes? Qu’est-ce que tu fais?
Intox - OD opiacés avec dépression respiratoire
Que faire
#1 Protéger VR
2)Naloxone 0,4-0,8 mg IV, répétable en attendant qu’il transfère aux SI
Risque de donner du flumazenil IV en cas d’intox aux benzo ?
Si patient est dépendant, risque de convulsions et arythmies.
Effets des inhalants / solvants volatils médié par?
Anoxie
&
Liaison aux cellules membranaires
