TCA Flashcards
Dans les TCA, la TCC est-elle reconnue efficace?
OUI!!!
1)BOULIMIE ++ (efficacité démontrée)
2)Anorexie restrictive (données prometteuses mais moins probantes)
3) Hyperphagie boulimique
EN TERMES de thérapie - TCC = celle qui a le mieux fait ses preuves ds tx des TCAs
(autre tx avec données prometteuses = Thérapie Interpersonnelle)
Critères Dx de l’anorexie (Anorexia Nervosa)
A.Restriction apports énergétiques - FAIBLE poids (significatif)
B. Intense peur lié à prise poids OU comptmt persistant interférant avec prise de poids (malgré faible poids)
C. Altération perception de soi, influence indue de poids/forme dans éval de soi OU manque de reconnaisance du sérieux du faible poids
SPÉCIFICATEURS:
1) Types restrictif vs Binge/purgatif
2) si rémission… partielle vs complète
3) Sévérité
Quels sont les spécificateurs de l’anorexie nerveuse et les décrire.
1) Type
2) Si présence de rémission
3) Sévérité
1) TYPE (dans les 3 mois…)
a) Restrictif : PAS de purge ou binge récurrent, et perte de poids primairement accomplie via diète, jeûne, et/ou exercice.
b)Binge/Purgatif : Purge et / ou binge RÉCURRENT (Vo, mésusage de laxatif ou diurétiques ou enema)
2) RÉMISSION
a) Partielle : Après avoir rempli tous les critères, le A n’est plus présent pour période soutenue, mais B ou C toujours remplis.
b)Complète : Aucun critère rempli pour période soutenue.
Sévérité (basée sur IMC) Léger : > ou = 17 Modéré : 16-16.99 Sévère : 15-15.99 Extrême : < 15
Critères dx de la boulimie (Bulimia Nervosa)
A. Épisodes RÉCURRENTS de binge, caractérisés par LES 2 fx suivants :
1-Manger, dans une période de TEMPS déterminée (ex-2h) une QTÉ nourriture définitivement plus grande que la majorité des gens dans les mêmes circonstances
2-Sensation de PERTE de CONTRÖLE
B. Comportements COMPENSATOIRES récurrents pour prévenir gain de poids (Vo, mésusage laxatifs, diurétiques, enemas, vyvanse et autres Rx, Jeûne, Exercice excessif)
C. Les binge et compmts compensatoires arrivent tous deux, en moyenne, au moins 1x/semaine pour 3 mois.
D. Influence indue du poids et de la forme du corps sur auto-évaluation
E. Le changement n’a pas lieu exclusivement lors d’épisodes d’AN
Spécificateurs
1) Rémission (partielle /complète)
2) Sévérité (léger, modéré, sévère, extreme)
Quels sont les spécificateurs de la boulimie et les décrire.
1) Rémission
a. Partielle : Les critères ne sont plus tous remplis pour période soutenue.
b. Complète : Aucun critère rempli pour période soutenue.
Sévérité (# épisodes compensatoires inappropriés hebdomadaires): Légère : 1-3 Modérée : 4-7 Sévère : 8-13 Extreme : > 14
Critères DX Trouble Accès Hyperphagiques
A. Épisodes RÉCURRENTS de BINGE caractérisé par LES 2 :
1-QTÉ > normale, en période de temps déterminée
2- Sensation perte de contrôle
B. Les épisodes de binge sont associés avec 3 ou +:
1-Manger + vite que N
2-Manger ad sentiment plénitude inconfortable
3-Manger grande QTÉ de nourriture alors que pas faim physiquement
4- Manger seul car GËNE de la qté qu’on mange
5-Sentiment de dégout, découragement ou culpabilité ensuite.
C. Détresse marquée en lien avec BINGE
D. Au moins 1x/semaine pour 3 mois
E. Binge NON associé avec comportement compensatoire récurrent, et ne se produit pas exclusivement dans le cadre d’une AN ou de boulimie
SPÉCIFICATEURS :
1) Rémission
2) Sévérité
Quels sont les spécificateurs pour le dx de trouble accès hyperphagiques
- Rémission
a. Partielle : Fréquence MOINS que 1x/semaine pour une période soutenue
b. Complète : Critères ne sont plus remplis (aucun) pour période soutenue
2. Sévérité (# épisodes / semaine) Légère : 1-3 Modérée: 4-7 Sévère : 8-13 Extrême : 14 et +
La densité osseuse diminuée chez les TCA répond-elle toujours complètement à la réalimentation?
NON!
Anomalies aux SV à rechercher chez TCA?
Hypotension, HTO
Légère hypothermie
Anomalies à ECG à rechercher chez TCA?
Bradycardie, allongement QTc, Arythmies
Anomalies de bilans de laboratoire à rechercher chez TCA?
FSC : Anémie/Leucopénie/ Thrombocytopénie Créat augmentée Urée augmentée Hypokaliémie HypoCl HypoNa HypoMg HypoPO4 FSH et LH diminués T3 diminuée Cortisol AUGMENTÉ Cholestérol AUGMENTÉ rT3 augmentée
Quel est le nom du questionnaire de dépistage auto-administré par les pts pour TCA?
EAT-26 (Eating Attitude Test)
Quelles sont les indications d’hospitalisation pour TCA chez l’adulte?
Présence de complications médicales:
1) FC <40 ou >110
2) TA <90/60 ou HTO
3) Glycémie <3,3 mmol/L
4) Température <36 degrés celsius
5) Dysfonctionnement cardiovasculaire, hépatique ou rénal nécessitant traitement
6) Hypokaliémie sévère (<3,0 mEq/L) ou autres déséquilibres E+ importants
7) Hématémèse/Mallory-Weiss
Suicidalité ou trouble psychiatrique nécessitant hospitalisation
Fuck up avec le poids:
1) Poids <85% (vs <70% selon les références)
2) Perte pondérale rapide
3) Refus aigu de manger
4) Poids où il y a eu complications antérieurement
Collaboration au traitement:
1) Faible motivation à se traiter
2) Pensées intrusives
3) Absence de coopération en externe
Besoin médicaux/hospitaliers:
1) Besoin de supervision avant/après repas
2) Alimentation par TNG
3) Comportements de purgation incontrôlables
Psychosocial:
1) Conflits familiaux importants
2) Support en externe inadéquat
3) Situation géographique inadéquate
Tx pharmacologique de l’anorexie nerveuse; efficacité des antidépresseurs est-elle démontrée? Quels tx sont à privilégier?
NON, Rx ne sont pas un tx de 1ère ligne pour cette indication. Privilégier RÉALIMENTATION et PSYCHOTHÉRAPIE (dans cet ordre). Si inefficaces, ajout potentiel OLANZAPINE.
Tx pharmacologique de la boulimie : efficacité des antidépresseurs est-elle démontrée?
Oui!
Certains antidépresseurs à certaines doses!
Fluoxétine = le seul démontré & APPROUVÉ
*Fluoxétine 60 mg PO die (à 20mg = placebo)
Sertraline a des évidences aussi mais moins
Autres Rx à considérer : MULTIVITAMINES, THIAMINE, K+/Ca+/Mg+/ Zinc PRN
Tx pharmacologique du tr. accès hyperphagiques ; efficacité des AD?
Efficacité modérée, priviliégier ISRS, stt SERTRALINE.
Dans certains pays, seul APPROUVÉ = lisdexamfetamine
Autres Rx possibles : psychostimulants (vyvanse, méthylphénidate), topiramate
Lorsqu’un TCA est associée à l’obésité (Tr. hyperphagique), quel Rx peut possiblement favoriser la perte de poids?
Topiramate (SI il est toléré).
Perle clinique : le topamax est rough en criss en termes d’E2 donc rarement toléré au long cours. anorexigène, faque c’est facile de faire en sorte que ca fait des beaux résultats sur le court terme, mais c’est tellement rough et peu acceptable au long cours comme prise vu les E2 cognitifs que au long cours c’est de la marde
Changement de poids considéré significatif en suivi de TCA?
Plus de 3 kg lors de pesée hebdomadaires RÉPÉTÉES (au moins 3 semaines)
DONC important durée & qté
Traitement pharmacologique approuvé (1ere ligne) pour la boulimie?
Fluoxétine
Prouvé plus efficace lorsqu’utilisé pyschotx + Fluoxétine, que psychotx seule
Pourcentage de patient souffrant de Tr hyperphagique souffrant également d’obésité?
Environ 50%
Prévalence d’Anorexie?
Ratio H : F?
0,5 - 1%
1H:10-20F
Comorbidité la plus fréquente en anorexie et boulimie?
EDC
Pronostic / Évolution attendue dans anorexie mentale, notamment taux de rémission ?
Rémission complète 25%
Amélioration 50%
Évolution défavorable 25%
Causes les plus fréquentes de décès en Anorexie Mentale?
Taux de mortalité?
Arrêt cardiaque soudain en lien avec arythmies ventriculaires et suicide
(50% causes médicales et 50% suicide)
Taux de mortalité 5-20%
Prévalence de la boulimie?
Ratio H:F
1-2% femmes
1H:10F
Pic d’âge pour la boulimie?
20-30 ans
Le trouble alimentaire le plus prévalent? Boulimie, AN, Tr. accès hyperphagiques ou Pica?
Tr. accès hyperphagiques
Prévalence du tr. accès hyperphagiques?
2-5% de la population
Traitement #1 pour les tr. alimentaires (AN, BN, BED) ?
PSYCHOTHÉRAPIE (et traiter les co-morbidités)
Normalisation de l’alimentation
Risque génétique de AN?
Parent 1er degré affecté : augmentation risque x10
Héritabilité (études de jumeaux) ; 50-60%
Pas de gène unique
Moment le plus à risque de Syndrome de Réalimentation?
4 premiers jours ad 2sem
Conséquences médicales de la boulimie, lesquelles?
Diminution concentration Diminution mémoire Fluctuation humeur Fatigue Crampes musculaires Risque arythmie Enflure parotides/visage Érosion dentaires Signes de Russell (jointures) Hypokaliémie
Il y a aussi complications plus franches : rupture oesophage etc..
Facteurs de bon pronostic de TCA?
- Début jeune
- Trouble récent
- Bon support familial
- Habileté à s’engager
- Motivation au changement
Tentatives de suicide vs suicide complété chez TCA ?
Plus de suicide complété chez les Anorexie Mentale, Plus de tentative de suicide chez les boulimiques (+ cluster B!)
Qu’est-ce que le mérycisme?
- Régurgitation répétée de nourriture
- Min 1 mois
- Nourriture peut être remâchée, ravalée, recrachée
- R/O autre condition médicale, incluant RGO & autre TCA
Mécanisme pathophysiologique derrière le syndrome de réalimentation?
Jeûne = Perte d’électrolytes intracellulaires, surtout le phosphate pcq génère ++ ATP. Lors de réalimentation, sécrétion d’insuline = entrée de phosphate dans les cellules, menant à instabilité membranaire.
Critères diagnostic de trouble de restriction ou évitement de l’ingestion d’aliments?
1) Trouble de l’ingestion d’aliments qui entraîne une incapacité persistante à atteindre les besoins nutritionnels
2) Éléments associés?
- Perte de poids significative
- Déficit nutritionnel significatif
- Nécessité de supplémentation
- Altération nette du fonctionnement
3) Non lié à la culture ou la disponibilité de la nourriture
4) Absence d’ANOREXIE ET DE BOULIMIE. Pas de distorsion de l’image corporelle.
5) SI condition médicale, la difficulté alimentaire dépasse ce qui est normalement attendu
Indications hospitalisations contre le gré chez l’adulte?
À éviter ++ vive la collaboration, mais si c’tune conne
1)IMC ++ bas (moins de 13)
2)Difficultés ambulatoires ou à se lever d’une chaise sans les bras
3)Difficulté à avaler secondaire à la faiblesse
4)suicidaire
ET refuse l’hospitalité
Vitesse de reprise de poids recommandée en réalimentation (externe vs interne) ?
Interne : 1kg/sem
Externe : 0.5kg/sem
V ou F, la combinaison Rx (Fluoxetine) + TCC a meilleur taux de rémission que l’un ou l’autre seul en Boulimie?
VRAI
Kossé qu’on surveille/ monitore en réalimentation pour éviter synd renutrition…?
1)Signes Vitaux
2)Électrolytes ÉTENDUS die x 5jrs puis q48h x 3 semaines supplémentaires
3)Ingesta/Excreta
4)Delirium/convulsion ad coma
5)Prise de poids rapide/oedème
6)Ins cardiaque
7)Sx GI
8)Arythmies
9)Oedème pulmonaire
10)+/- CK si suspicion, possible rhabdomyolyse
