TCA Flashcards
Dans les TCA, la TCC est-elle reconnue efficace?
OUI!!!
1)BOULIMIE ++ (efficacité démontrée)
2)Anorexie restrictive (données prometteuses mais moins probantes)
3) Hyperphagie boulimique
EN TERMES de thérapie - TCC = celle qui a le mieux fait ses preuves ds tx des TCAs
(autre tx avec données prometteuses = Thérapie Interpersonnelle)
Critères Dx de l’anorexie (Anorexia Nervosa)
A.Restriction apports énergétiques - FAIBLE poids (significatif)
B. Intense peur lié à prise poids OU comptmt persistant interférant avec prise de poids (malgré faible poids)
C. Altération perception de soi, influence indue de poids/forme dans éval de soi OU manque de reconnaisance du sérieux du faible poids
SPÉCIFICATEURS:
1) Types restrictif vs Binge/purgatif
2) si rémission… partielle vs complète
3) Sévérité
Quels sont les spécificateurs de l’anorexie nerveuse et les décrire.
1) Type
2) Si présence de rémission
3) Sévérité
1) TYPE (dans les 3 mois…)
a) Restrictif : PAS de purge ou binge récurrent, et perte de poids primairement accomplie via diète, jeûne, et/ou exercice.
b)Binge/Purgatif : Purge et / ou binge RÉCURRENT (Vo, mésusage de laxatif ou diurétiques ou enema)
2) RÉMISSION
a) Partielle : Après avoir rempli tous les critères, le A n’est plus présent pour période soutenue, mais B ou C toujours remplis.
b)Complète : Aucun critère rempli pour période soutenue.
Sévérité (basée sur IMC) Léger : > ou = 17 Modéré : 16-16.99 Sévère : 15-15.99 Extrême : < 15
Critères dx de la boulimie (Bulimia Nervosa)
A. Épisodes RÉCURRENTS de binge, caractérisés par LES 2 fx suivants :
1-Manger, dans une période de TEMPS déterminée (ex-2h) une QTÉ nourriture définitivement plus grande que la majorité des gens dans les mêmes circonstances
2-Sensation de PERTE de CONTRÖLE
B. Comportements COMPENSATOIRES récurrents pour prévenir gain de poids (Vo, mésusage laxatifs, diurétiques, enemas, vyvanse et autres Rx, Jeûne, Exercice excessif)
C. Les binge et compmts compensatoires arrivent tous deux, en moyenne, au moins 1x/semaine pour 3 mois.
D. Influence indue du poids et de la forme du corps sur auto-évaluation
E. Le changement n’a pas lieu exclusivement lors d’épisodes d’AN
Spécificateurs
1) Rémission (partielle /complète)
2) Sévérité (léger, modéré, sévère, extreme)
Quels sont les spécificateurs de la boulimie et les décrire.
1) Rémission
a. Partielle : Les critères ne sont plus tous remplis pour période soutenue.
b. Complète : Aucun critère rempli pour période soutenue.
Sévérité (# épisodes compensatoires inappropriés hebdomadaires): Légère : 1-3 Modérée : 4-7 Sévère : 8-13 Extreme : > 14
Critères DX Trouble Accès Hyperphagiques
A. Épisodes RÉCURRENTS de BINGE caractérisé par LES 2 :
1-QTÉ > normale, en période de temps déterminée
2- Sensation perte de contrôle
B. Les épisodes de binge sont associés avec 3 ou +:
1-Manger + vite que N
2-Manger ad sentiment plénitude inconfortable
3-Manger grande QTÉ de nourriture alors que pas faim physiquement
4- Manger seul car GËNE de la qté qu’on mange
5-Sentiment de dégout, découragement ou culpabilité ensuite.
C. Détresse marquée en lien avec BINGE
D. Au moins 1x/semaine pour 3 mois
E. Binge NON associé avec comportement compensatoire récurrent, et ne se produit pas exclusivement dans le cadre d’une AN ou de boulimie
SPÉCIFICATEURS :
1) Rémission
2) Sévérité
Quels sont les spécificateurs pour le dx de trouble accès hyperphagiques
- Rémission
a. Partielle : Fréquence MOINS que 1x/semaine pour une période soutenue
b. Complète : Critères ne sont plus remplis (aucun) pour période soutenue
2. Sévérité (# épisodes / semaine) Légère : 1-3 Modérée: 4-7 Sévère : 8-13 Extrême : 14 et +
La densité osseuse diminuée chez les TCA répond-elle toujours complètement à la réalimentation?
NON!
Anomalies aux SV à rechercher chez TCA?
Hypotension, HTO
Légère hypothermie
Anomalies à ECG à rechercher chez TCA?
Bradycardie, allongement QTc, Arythmies
Anomalies de bilans de laboratoire à rechercher chez TCA?
FSC : Anémie/Leucopénie/ Thrombocytopénie Créat augmentée Urée augmentée Hypokaliémie HypoCl HypoNa HypoMg HypoPO4 FSH et LH diminués T3 diminuée Cortisol AUGMENTÉ Cholestérol AUGMENTÉ rT3 augmentée
Quel est le nom du questionnaire de dépistage auto-administré par les pts pour TCA?
EAT-26 (Eating Attitude Test)
Quelles sont les indications d’hospitalisation pour TCA chez l’adulte?
Présence de complications médicales:
1) FC <40 ou >110
2) TA <90/60 ou HTO
3) Glycémie <3,3 mmol/L
4) Température <36 degrés celsius
5) Dysfonctionnement cardiovasculaire, hépatique ou rénal nécessitant traitement
6) Hypokaliémie sévère (<3,0 mEq/L) ou autres déséquilibres E+ importants
7) Hématémèse/Mallory-Weiss
Suicidalité ou trouble psychiatrique nécessitant hospitalisation
Fuck up avec le poids:
1) Poids <85% (vs <70% selon les références)
2) Perte pondérale rapide
3) Refus aigu de manger
4) Poids où il y a eu complications antérieurement
Collaboration au traitement:
1) Faible motivation à se traiter
2) Pensées intrusives
3) Absence de coopération en externe
Besoin médicaux/hospitaliers:
1) Besoin de supervision avant/après repas
2) Alimentation par TNG
3) Comportements de purgation incontrôlables
Psychosocial:
1) Conflits familiaux importants
2) Support en externe inadéquat
3) Situation géographique inadéquate
Tx pharmacologique de l’anorexie nerveuse; efficacité des antidépresseurs est-elle démontrée? Quels tx sont à privilégier?
NON, Rx ne sont pas un tx de 1ère ligne pour cette indication. Privilégier RÉALIMENTATION et PSYCHOTHÉRAPIE (dans cet ordre). Si inefficaces, ajout potentiel OLANZAPINE.
Tx pharmacologique de la boulimie : efficacité des antidépresseurs est-elle démontrée?
Oui!
Certains antidépresseurs à certaines doses!
Fluoxétine = le seul démontré & APPROUVÉ
*Fluoxétine 60 mg PO die (à 20mg = placebo)
Sertraline a des évidences aussi mais moins
Autres Rx à considérer : MULTIVITAMINES, THIAMINE, K+/Ca+/Mg+/ Zinc PRN
Tx pharmacologique du tr. accès hyperphagiques ; efficacité des AD?
Efficacité modérée, priviliégier ISRS, stt SERTRALINE.
Dans certains pays, seul APPROUVÉ = lisdexamfetamine
Autres Rx possibles : psychostimulants (vyvanse, méthylphénidate), topiramate
Lorsqu’un TCA est associée à l’obésité (Tr. hyperphagique), quel Rx peut possiblement favoriser la perte de poids?
Topiramate (SI il est toléré).
Perle clinique : le topamax est rough en criss en termes d’E2 donc rarement toléré au long cours. anorexigène, faque c’est facile de faire en sorte que ca fait des beaux résultats sur le court terme, mais c’est tellement rough et peu acceptable au long cours comme prise vu les E2 cognitifs que au long cours c’est de la marde
Changement de poids considéré significatif en suivi de TCA?
Plus de 3 kg lors de pesée hebdomadaires RÉPÉTÉES (au moins 3 semaines)
DONC important durée & qté
Traitement pharmacologique approuvé (1ere ligne) pour la boulimie?
Fluoxétine
Prouvé plus efficace lorsqu’utilisé pyschotx + Fluoxétine, que psychotx seule
Pourcentage de patient souffrant de Tr hyperphagique souffrant également d’obésité?
Environ 50%
Prévalence d’Anorexie?
Ratio H : F?
0,5 - 1%
1H:10-20F
Comorbidité la plus fréquente en anorexie et boulimie?
EDC
Pronostic / Évolution attendue dans anorexie mentale, notamment taux de rémission ?
Rémission complète 25%
Amélioration 50%
Évolution défavorable 25%
Causes les plus fréquentes de décès en Anorexie Mentale?
Taux de mortalité?
Arrêt cardiaque soudain en lien avec arythmies ventriculaires et suicide
(50% causes médicales et 50% suicide)
Taux de mortalité 5-20%
