Troubles dépressifs/suicide Flashcards
Critères Trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle
A. Crises de colère sévères récurrentes verbales/comportementales hors proportion p/r situation/provocation
B. Crises de colère ne correspondent pas au niveau de développement
C. Crises de colère en moyenne 3X/semaine ou plus
D. Humeur entre les crises irritable/colérique de façon persistante quasiment toute la journée, presque tous les jours, observable par les autres
E. Critères A-D X12 mois ou plus, pas eu de période de 3 mois consécutifs sans tous les Sx
F. Critères A-D dans au moins 2 de 3 situations (maison, école, avec les pairs) et sont sévères dans au moins une des situations
G. Dx ne doit pas être porté avant 6 ans ou après 18 ans
H. Âge de début des critères A-E est inférieur à 10 ans
I. Jamais eu de période de plus d’une journée pendant laquelle critères Sx épisode maniaque/hypomaniaque
J. Comportements pas exclusivement durant EDC et pas mieux expliqués par autre trouble mental
K. Pas dû à S/AM
NE PEUT PAS CO-EXISTER avec 3 dx :
Trouble oppositionnel avec provocation
Trouble explosif intermittent
MA
Critères trouble dépressif caractérisé
A. Au moins 5 des Sx suivants présents X2 semaines minimum et représentent changement par rapport fonctionnement antérieur. Au moins 1/5 est soit humeur dépressive ou perte d’intérêt/plaisir
- Humeur dépressive quasiment toute la journée, presque tous les jours
- Diminution marquée intérêt ou perte de plaisir pour toutes ou presque toutes activités quasiment toute la journée, presque tous les jours
- Perte ou gain de poids significatif (>5% en un mois) ou augmentation/diminution appétit presque tous les jours
- Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours
- Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours (constaté par les autres, non limité à sentiment subjectif)
- Fatigue ou perte d’énergie presque tous les jours
- Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive/inappropriée (peut être délirante) presque tous les jours (pas seulement culpabilité d’être malade)
- Diminution aptitude à penser/se concentrer/indécision presque tous les jours
- Pensées de mort récurrentes (pas seulement peur de mourir), idées suicidaires récurrentes avec/sans plan ou tentative de suicide
B. ASF
C. Pas dû à S/AM
D. Survenue EDC pas mieux expliqué par trouble du spectre de la schizophrénie ou autre trouble psychotique
E. Jamais eu d’épisode maniaque/hypomaniaque
*Sauf si tous épisodes maniaques/hypomaniaques imputables à substances ou autre pathologie médicale
Quels sont les spécificateurs de type épisode, sévérité et évolution du Trouble dépressif caractérisé?
Sévérité : Léger, Modéré, Sévère
Évolution : En rémission partielle, En rémission complète
Évolution (suite): Épisode isolé, Épisode récurrent (min 2 mois consécutifs lors desquels ne remplit pas critères entre épisodes)
Quels sont les spécificateurs spécifiques de l’épisode actuel pouvant désigner un Trouble dépressif caractérisé?
1-Avec détresse anxieuse
2-Avec caractéristiques mixtes
3-Avec caractéristiques mélancoliques
4-Avec caractéristiques atypiques
5-Avec caractéristiques psychotiques CONGRUENTES à l’humeur
6-Avec caractérisituqes psychotiques NON CONGRUENTES à l’humeur
7-Avec catatonie
8-Avec début lors du péripartum
9-Avec caractère saisonnier (ép. récurrents slmt)
Dans quel ordre inscrit-on le dx selon le DSM-V pour désigner de façon complète un trouble dépressif caractérisé (épisode/sévérité/évolution/caractéristique de l’épisode actuel)…?
-Dx : Trouble dépressif caractérisé,
-Épisode? Isolé vs Récurrent
-Sévérité et/ou Rémission (selon le moment)
-Caractéristiques de l’épisode même
Critères trouble dépressif persistant (dysthymie)
A. Humeur dépressive quasiment toute la journée, plus d’un jour sur deux, pendant au moins 2 ans (1 an pour enfants/ados)
B. Quand déprimé, au moins 2 des Sx suivants:
1. Perte d’appétit/hyperphagie
2. Insomnie/hypersomnie
3. Baisse d’énergie/fatigue
4. Faible estime de soi
5. Difficultés de concentration/prendre des décisions
6. Sentiments de perte d’espoir
C. Jamais eu période plus de 2 mois consécutifs sans Sx
D. Critères Tr. Dépressif caractérisé peuvent être présents en continu X2 ans
E. Jamais eu épisode maniaque/hypomaniaque, critères trouble cyclothymique jamais remplis
F. Pas mieux expliqué par trouble spectre schizophrénie ou autre trouble psychotique
G. Pas dû à S/AM
H. ASF
Quels sont les spécificateurs pour le trouble dépressif persistant (Dysthymie)?
1.Sévérité : Léger, Moyen, Grave
2.Rémission : Partielle vs Complète
3.Début : Précoce (avant 21 ans) vs Tardif (21a et+)
4.Spécificateurs généraux : Détresse Anxieuse, Car. mixtes, Car. mélancoliques, Car. atypiques, Car. Psychotique Congruentes ou Non à l’humeur, à début lors du péripartum
5.Spécificateurs concernant 2 années les plus récentes du trouble : Avec Syndrome dythymique pur, avec épisode dépressif caractérisé persistant, avec épisodes dépressifs caractérisés intermittents, y compris l’épisode actuel vs pas au cours de l’épisode actuel
De kossé ca veut dire le spécificateur pour le trouble dépressif persistant : avec syndrome dysthymique pur ?
Critères d’EDc non remplis pendant au moins les 2 dernières années
De kossé ca veut dire le spécificateur pour le trouble dépressif persistant : avec épisode dépressif caractérisé persistant?
Critères EDc remplis pendant toute la durée des 2 dernières années
De kossé ca veut dire le spécificateur pour le trouble dépressif persistant : avec épisodes dépressifs caractérisés intermittent, y compris épisode actuel ?
Critères EDc remplis LIVE, mais périodes de plus de 8 semaines dans les 2 dernières années SANS les remplir (sous le seuil)
Trouble dysphorique prémenstruel
A. Au cours de la majorité des cycles menstruels, au moins 5 des Sx suivants doivent être présents dans la semaine qui précède les règles, commence à s’améliorer dans les premiers jours qui suivent le début des règles et devenir minimaux ou absents dans la semaine après les règles.
B. Au moins un des Sx suivants doit être présent:
1.Labilité émotionnelle (incluant hyperSen au rejet)
2.Irritabilité marquée ou colère ou augmentation conflits IP
3.Humeur dépressive marquée, sentiments de désespoir ou autodépréciation (dévalorisation)
4.Anxiété marquée, tension et/ou sentiments d’être noués, nerveux.
C. Au moins 1 des Sx suivants doit être présent, pour atteindre un total d’au moins 5 Sx quand les Sx B & C additionnés :
1.Diminution intérêt pour act. habituelles
2.Difficulté subjective à se concentrer
3.Léthargie, fatigabilité excessive ou perte d’É marquée
4.Modifications marquées de l’appétit, hyperphagie, envie impérieuse de certains aliments
5.Hyper ou Insomnie
6.Sentiment d’être débordé ou de perdre le contrôle
7.Sx physiques comme tension ou gonflement des seins, dlrs articulaires ou musculaires, impression d’enfler, prise de poids
D. Sx associés à détresse CS ou Interfère avec fct
E. Pas slmt exacerbation d’un autre trouble
F. Critère A confirmé par éval PROSPECTIVE quotidienne pdt min 2 mois de cycles symptomatique.**
G. Sx pas dûs a substance ou AAM
*CRITÈRES A-C remplis pdt la plupart des CYCLES menstruels de la dernière année
**Peut être DX provisoirement en attendant l’éval prospective
Quels sont les spécificateurs pour le trouble dépressif induit par une substance / un Rx?
-Avec début au cours d’une intoxication OU au cours d’un sevrage
***R/O Sx sevrage eux-mêmes, tableau dépressif doit clairement dominer le tableau…
Quels sont les spécificateurs pour le trouble dépressif dû à une AAM?
1-Avec car. dépressives : ne répond pas entièrement aux critères EDc
2-Avec épisode évoquant un EDc
3-Avec car mixtes : Présence de plus d’1 Sx maniaque/hypomaniaque mais ne dominant pas le tableau
Expliquer le spécificateur AVEC DÉTRESSE ANXIEUSE pour les troubles dépressifs
Présence d’au moins 2 des Sx suivants pdt la plupart des jours :
1.Sentiment d’énervement ou de tension
2.Sentiment d’agitation inhabituel
3.Difficultés de concentration dues à des soucis
4.Peur que kkchose d’horrible ne survienne
5.Sentiment d’une possible perte de contrôle de soi.
+Spé sévérité
Léger : 2 Sx
Moyen : 3 Sx
Moyennement grave : 4 - 5 Sx
Grave : 4-5 Sx AVEC agitation motrice
Quelle est la pertinence du spécificateur de détresse anxieuse dans les tb dépressifs? Niveaux élevés d’anxiété associés à risque suicidaire plus élevé
Niveaux élevés d’anxiété associés à risque suicidaire plus élevé, durée de mld + longue, + forte probabilité de non réponse au tx.
Expliquer le spécificateur avec caractéristiques mixtes ds les tb dépressifs
A. Au moins 3 des Sx maniaques/hypomaniaques suivants pdt la plupart des jrs de l’EDc :
1.Humeur élevée ou expansive
2.Augmentation estime de soi ou idées grandeur
3.Plus grande communicabilité que d’habitude
4.Fuite des idées ou sensation subjective de pensées qui défilent
5. Augmentation de l’énergie ou de l’activité dirigée vers un but
6.Engagement augmenté ou excessif dans activités à potentiel élevé de conséquences dommageables
7.Réduction besoin de sommeil
B. Sx mixtes sont manifestes pour les autres et = changement vs comptmt de base de la personne
C. Si Sx répondent simultanément aux critères ép maniaque, dx = Tb bipolaire
D. Sx mixtes non imputables à substance
Quelle est la pertinence du spécificateur avec caractéristiques mixtes dans les Tb dépressifs?
FdR important pour le dvlpmt d’un Tb bipolaire type 1 ou 2 (donc pour planifier Tx et surveillance de réponse thérapeutique)
Expliquer le spécificateur avec caractéristiques mélancoliques
A. Un des éléments suivants présent au cours de période la plus grave de l’épisode :
1-Perte du plaisir pour toutes ou presque les activités
2-Absence de réactivité aux stimulis habituellement agréables (pas mieux, même transitoirement, lorsqu’évènmt agréable survient)
B. 3 éléments ou plus parmi :
1-Qualité particulière de l’humeur dépressive caractérisé par un abattement profond, un sentiment de désespoir, et/ou une morosité (Anesthésie affective)
2-Dépression régulièrement plus marquée le matin
3-Réveil matinal précoce (min 2h avant éveil habituel)
4-Agitation ou Ralentissement psychomoteur marqué
5-Anorexie ou perte de poids significative
6-Culpabilité excessive ou inappropriée
V ou F : Si Tb dépressif caractérisé avec caractéristiques mélancoliques, ces caractéristiques ont une tendance élevé à réapparaître lors d’épisodes ultérieurs chez cette même personne?
Faux. Les caractéristiques mélancoliques ne montrent d’une tendance faible à réapparaître au cours des épisodes ultérieurs.
Expliquer le spécificateur Avec caractéristiques atypiques
Quand ces carac. prédominent pdt la plupart des jrs de l’épisode:
A. Réactivité de l’humeur (évènements positifs ou potentiels améliorent humeur)
B. 2 ou + parmi :
1-Prise de poids ou augmentation de l’appétit significatives
2-Hypersomnie
3-Membres en plomb (sensation de lourdeur ds les bras et jambes)
4-Sensibilité au rejet dans les relations est un trait durable (pas limité aux ép. thymiques) qui induit une altération significative du fctmt
C. Ne répond pas aux critères avec caractéristiques mélancoliques ou avec caractéristiques catatoniques pdt même épisode.
*Hypersomnie : Min 10h sommeil, soit via sommeil nocturne, ou avec ajout des siestes
*Membres de plomb : min 1 h, mais persiste svt ## heures
*Sensibilité au rejet : Trait durable mais peut s’Exacerber lorsque épisode dépressif
V ou F : On peut avoir, au cours d’un même épisode d’un Tb dépressif caractérisé, à la fois le spécificateur avec caractéristiques atypiques et avec caractéristiques mélancoliques?
Faux, c’est un critère d’exclusion pour mettre le spécificateur ATYPIQUE que les critères avec caractéristiques mélancoliques ou avec catatonie soient remplis au cours de l’épisode actuelle.
V ou F : On peut avoir, au cours d’un même épisode d’un Tb dépressif caractérisé, à la fois le spécificateur avec caractéristiques mélancoliques et avec détresse anxieuse?
Vrai
Expliquer le spécificateur avec caractéristiques psychotiques, ainsi que la différence congruentes ou non à l’humeur
Psychotiques : Idées délirantes OU hallucinations présentes
Congruentes ou non à l’humeur selon que les idées délirantes et hallucinations concordent avec thèmes dépressifs typiques : inadéquation personnelle, culpabilité, maladie, mort, nihilisme, punition méritée
NB: Si les thèmes sont mélangés = Non congruent à l’humeur
Expliquer le spécificateur avec catatonie
Carac. catatoniques pendant la plus grande partie de l’épisode
Expliquer le spécificateur avec début lors du péripartum
Désigne épisode débutant pdt la grossesse OU 4 semaines suivant l’accouchement.
Expliquer le spécificateur avec caractère saisonnier
Slmt utilisé si TDc récidivant
A. Relation temporelle régulière entre EDc du TDc et une période particulière de l’année *
B. Rémissions complètes OU transformation vers état hypo ou maniaque surviennent aussi au cours d’une période particulière de l’année
C. Au cours des 2 dernières années, la survenue de 2 EDc a confirmé la présence d’une relation temporelle saisonnière et pas d’épisode NON saisonnier
D. Pdt la vie entière, les EDc a caractère saisonnier sont nettement plus nombreux que EDc non saisonniers
*Ne pas inclure cas ou relation évidente entre saison et stress psychosocial (ex : chomage hiver)
Comment distinguer EDc de Deuil?
Sentiments prédominants
Deuil : = VIDE, PERTE
vs
EDc : Humeur dépressive persistante et incapacité à anticiper joie/plaisir
ÉVOLUTION de l’humeur
Deuil : Dysphorie diminue intensité fil jrs/semaines + survenue par vagues (affres de la douleur) & vagues associés à pensée/ souvenir de la personne décédée. Possibles émotions positives et humour accompagnant la douleur
vs
EDc : Humeur dépressive plus persistante pas nécessairement liée à pensées spécifiques. Souffrance et tristesse foncières, pas vraiment d’humour ou émotions positives entremêlés.
CONTENU PENSÉES
Deuil : Préoccupations et souvenirs personnes DCD. Si autocritique, concernent sentiment de manquement vis-à-vis du défunt (visites trop rares, j’aurais dû être là…)
vs
EDC : Ruminations autocritiques ou pessimistes
ESTIME DE SOI
Deuil : Préservée
vs
EDC : Dévalorisation ou dégoût de soi communs
PENSÉES DE MORT
Deuil : Si présentes, se concentrent gnrlmt sur le défunt, et éventuellement sur le fait de le rejoindre
vs
EDC: Pensées centrées sur mettre fin à sa propre vie sur sentiment de dévalorisation, indignité, incapacité à faire face à la dlr de la dépression.
Quels sont les stades du deuil de Kübler-Ross?
- Choc et déni
- Colère
- Marchandage
- Tristesse
- Acceptation
Abbréviation : DABDA –> Denial, Anger, Bargain, Depression, Acceptance
Prévalence à vie au Canada de la dépression?
Proportion H:F?
Prévalence 10%
2F:1H
Tendance de la prévalence au fil des âges pour la dépression?
Diminue avec l’âge
Dépression est à quel rang comme cause de DALYs? (Disability Adjusted Life Years)
En amérique du nord : #1
Comment l’épidémiologie de la dysthymie diffère-t-elle de celle de la dépression en terme de prévalence et d’évolution avec l’âge?
Prévalence 1.5%
Augmente avec l’âge (pic à 50 ans)
Quand même plus de F
% d’EDC post TCC?
50%
Facteurs prédisposant à faire un EDC après un TCC?
PAS lié à la sévérité du TCC!
Nombre de TCC
Âge
TUS
ATCD trouble dépressif
ATCDF trouble dépressif
Stresseur
Amnésie post TCC
Convulsion/épilepsie post TCC
Facteurs faisant suspecter MAB dans un EDC?
Dépression atypique
EDC précoce (<21 ans)
Nombreux épisodes (>5)
Dépression psychotique avant 25 ans
Apparition/disparition rapide des sx (<3 mois)
Perte d’efficacité répétée d’un AD après réponse initiale
Hypomanie associée à AD
Cycles rapides
EDC postpartum, surtout si psychotique
Fatigue et manque de motivation
Retard psychomoteur marqué
TUS
Sx mixtes
ATCDF de MAB (haute densité sur 3 générations)
Caractère saisonnier
Tempérament hyperthymique
Labilité de l’humeur
Trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle est à risque de progresser vers quels troubles à l’âge adulte?
Trouble anxieux
Trouble dépressif
Traitement du trouble dysphorique prémenstruel?
Selon degré des sx:
Légers-modérés:
- hygiène du sommeil
- exercice physique
- thérapie de relaxation
- modification de la diète (diminution caféine-sucre-sel)
- TCC
- Calcium/vitamine D hautes doses
Modérés-sévères:
- ISRS/ISRSN 1ère ligne en continu ou intermittence (phase lutéale)
- Clomipramine/alprazolam
- COC en continu (considérer d’emblée si désir de contraception) drospérinone>lévonogestrel comme progestatif
Critères catatonie
Au moins 3/12:
- Catalepsie
- Stupeur
- Flexibilité cireuse
- Négativisme
- Mutisme
- Prise de posture
- Grimaces
- Maniérismes
- Stéréotypies
- Agitation psychomotrice
- Écholalie
- Échopraxie
Traitement de la catatonie
Saucer dans les benzos!
ECT
“Triade” de comorbidités fréquentes en dépression?
Anxiété - TUS - TP
Comorbidités physiques aussi présentes ++
(la plus fréquente = MPOC)
% de patients avec maladie cardiovasculaire qui rencontrent également critères pour trouble dépressif ou bipolaire?
20%
Conséquences dépression sur MCAS?
Relation bidirectionnelle!
- Post infarctus : augmentation risque de mortalité 6-12 mois post si TDM comorbide
- Plus d’infarctus chez pts déprimés (RR 4.5)
- Plus de revascularisation pour angine instable
- Moins bonne qualité de vie
- Moins bon fonctionnement
Dépistage dépression devrait être fait de routine chez pts MCAS
% patients qui font une dépression post AVC?
50%
Proportion de patients qui n’entrent jamais en rémission avec dépression?
1/3
% de rechute à 6 mois avec dépression? À 2 ans?
6 mois : 25%
2 ans : 30-50%
Risque de récurrence selon nombre d’épisodes dépressifs?
1 épisode : 50%
2 épisodes : 70%
3 épisodes : 90%
Cause #1 de mortalité dans troubles de l’humeur? (risque absolu vs relatif)
Risque absolu : maladie cardiovasculaire
Risque relatif : suicide ou autre accident
Définition de rémission sur la Hamilton Depression Rating Scale (HRDS)
Score inférieur/égal à 7
Définition de rémission sur la Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS)
Score <10-12
Nommer 2 échelles cliniques administrées par le clinicien pour évaluer la dépression et leurs particularités?
HDRS (Hamilton) : évalue principalement sx neurovégétatifs/somatiques, donc moins utile pour pts malades/vieux
MADRS (Montgomery-Asberg) : évalue principalement les sx psychologiques, donc moins utile pour les caves
Nommer une échelle auto-administrée évaluant les sx dépressifs et peu utile dans le suivi?
Inventaire de Beck pour la dépression
Aussi : PHQ-9 (peut-être plus utile on le sait pas)
Traitement psychologique de 1ère ligne en dépression?
Aigu (8-12 semaines):
- TCC
- IPT
- Activation comportementale
Maintien (6-24 mois):
-TCC
-MBCT adjuvant à Rx
Contre-indiqué en EDc psychotique; Individuel > groupe
Traitement pharmacologique en dépression?
1ère ligne: Tous les ISRS, ISRSN, ISRND, mirtazapine (antagoniste alpha-2), vortioxétine (modulateur 5HT) SAUF ce qui est en 2e ligne (voir plus bas)
2e ligne : trazodone (SARI), vilazodone (SPARI), lévomilnacipran (ISRSN), Tricycliques, moclobémide (IMAO-A réversible), sélégiline (IMAO-B irréversible), quétiapine
3e ligne : autres IMAO
SARI = ISRS + antagoniste 5-HT2a
SPARI = ISRS + agoniste partiel 5-HT1a
Traitement adjuvant en dépression? (1ère ligne)
Aripiprazole (2-15 mg)
Rispéridone (1-3 mg)
Quétiapine (150-300 mg)
Algorithme de traitement en dépression?
1.Essai 1ère ligne x2-4 semaines
- Si amélioration : poursuivre 6-8 semaine et rééval si rémission
- Si pas d’amélioration : réévaluer Dx/comorb/observance + augmenter dose (si toléré) + considérer ajout psychothérapie/neurostim
- Si réponse partielle ou pas de réponse au 1er essai:
- Changer de molécule OU traitement adjuvant
Oriente plutôt vers changement :
- 1er essai d’antidépresseur
- Mal toléré
- PAS de réponse (<25%)
- Délai possible
- Préférence du patient
Oriente plutôt vers adjuvant :
- Considérer en tout temps ajout non pharmaco (psychoTx, neurostim, exercice, etc.)
- Au moins 2 essais d’antidépresseur
- Bien toléré
- Réponse partielle (>25%)
- Sx résiduels spécifiques pouvant être ciblés
- Besoin d’une réponse rapide
- Préférence du patient
AD 20% mauvaise observance
Blackbox sur antidépresseurs? WTF?
- Augmentation de suicidalité (Idéation suicidaire mais pas décès/gestes) chez les 14-18 ans (RR 1,5-2 mais risque absolu 0,7%; NNH = 143)
- Augmentation non significative chez 18-24 ans mais blackbox étendu à cette tranche d’âge quand même
- Protecteur chez les >24 ans
AD les pires = paroxétine, venlafaxine
Traitement EDC psychotique?
Antidépresseur (pour contrer la dépression)
+
Antipsychotique (pour contrer la psychose)
=
Traitement anti dépression psychotique
Traitement du TDc lié à la ménopause?
1ère ligne : desvenlafaxine, TCC
2e ligne : estradiol transdermique, autres antidépresseurs…
Définition de réponse, rémission, réfractaire?
Réponse : diminution de >50% des sx
Rémission : résolution complète des sx (ou passage sous seuil détectable avec échelle)
Réfractaire : absence de réponse (<20%) ou réponse minimale (25-50%) à l’essai adéquat de 2 antidépresseurs différents
Durée du traitement après dépression?
1er épisode : 6-9 mois après rémission (même dose qu’en aigu)
2e et plus (ou 1er si facteurs de récidive) : >2 ans
Facteurs de récidive:
- Épisodes fréquents/récurrents
- Épisode sévère
- Épisode chronique
- Difficile à traiter
- Comorbidités psy/physiques
- Sx résiduels
Traitements alternatifs de 1ère ligne en dépression?
Exercice : TDC léger-modéré (monoTx)
- 30 min 3x/semaine, 9 semaines, intensité modérée
Luminothérapie : TDC saisonnier (monoTx)
- 10 000 lux, 30 min DIE, 6 semaines
Traitements de 1ère ligne deviennent 2e ligne en modéré-sévère
Produits naturels 1ère ligne en dépression?
- Millepertuis : TDC léger-modéré (monoTx)
Traitement de 1ère ligne devient 2e ligne en modéré-sévère
Quelles sont les deux modalités de neurostimulation avec le plus d’évidence en dépression?
rTMS : 1ère ligne (si pas de réponse à au moins 1 AD)
ECT : 2e ligne (ou 1ère dans certains cas)
Certains cas:
- Psychotique
- Catatonique
- Idées suicidaires aigues
- EDc résistant
- Réponse antérieure aux ECT
- Intolérance répétée à la Rx
- Détérioration rapide a/n physique
- En grossesse
- Préférence du patient
rTMS : zone de stimulation et fréquence du Tx? Efficacité?
DLPFC
5X/semaine AD rémission (dure environ 15-45 minutes)
Efficacité chez EDM réfractaire : 25% de réponse, 17% de rémission
rTMS : contre-indications et effets secondaires?
E2 : douleur cuir chevelu pendant la stim, céphalée post stim, convulsion
Contre-indications :
- absolues : fer dans la tête (bouche pas grave)
- relatives : pacemaker, épilepsie, lésion cérébrale
PAS d’effet sur la cognition; risque de convulsion plus faible qu’avec AD
ECT : indications (en plus de dépression)?
- Manie/mixité
- Schizo-affectif
- Schizophrénie
- Risque avec antidépresseur
- Délirium
- SNM
- Catatonie
- Parkinson
- Épilepsie réfractaire
PAS efficace pour anxiété, TP et troubles somatiques
ECT : contre-indications absolues et relatives?
Absolues : NA PA!!
Relatives:
- lésion occupant l’espace a/n cérébral
- AVC récent
- HTIC
- Infarctus récent (risque diminue progressivement après 2 semaines AD 3 mois - fack après 3 mois on s’en criss)
- Arythmie cardiaque
- Pacemaker
- Décollement de rétine
- Phéochromocytome
- Anévrisme abdominal
- Voies aériennes compromises
- Risque anesthésique élevé
- Niveau 4-5 pour IET
- Artrhrite rhumatoïde avec érosion odontoïde
- Hémorragie IC récente OU anévrisme cérébral instable
- Problèmes dentaires
- Fx colonne vertébrale
- Insuffisance cardiaque
- IMAO irréversible
- Attention MPOC/asthme/HTA/OP
- (Clozapine)
ECT : taux de réponse chez patients résistants?
Taux de réponse : 50%
N.B. Aussi efficace qu’AD en maintien
ECT : généralités durée/fréquence?
8-20 séances en général
2 à 3x/semaine en aigu (PA vs adultes)
Viser réponse thérapeutique maximale = pas d’amélioration avec 2 tx consécutifs
ECT : paramètres recommandés?
1ère ligne : unilatéral droit bref, bifrontal bref
2e ligne : bitemporal bref (Gold Standard), unilatéral droit ultrabref, bifrontal ultrabref
ECT : effets secondaires?
- Nausées
- Céphalées
- Douleurs musculaires
- Lésions dentaires/buccales
- Virage maniaque
- Délirium
- Confusion transitoire
- Amnésie antérograde transitoire
- Amnésie rétrograde
- Changements cardiovasculaires
- Augmentation PRL
ECT : taux de mortalité?
0,01% = risque anesthésique
(surtout associé à cause cardiovasculaire chez pts déjà compromis)
MOINS de mortalité qu’avec antidépresseur!
Facteurs qui augmentent seuil convulsif?
Âge (plus vieux = augmente)
Homme
BZD
anticonvulsivants
barbituriques
augmente durant la série de traitements ECT (25 à 200%)
Facteurs qui diminuent seuil convulsif?
Lithium
Clozapine
Antipsychotiques
Bupropion
Théophylline
Caféine
L-Tryptophan
Hyperventilation
ECT : seuil visé selon placement électrodes?
Unilatéral : 6X le seuil (si stimulus bref)
Bilatéral : 1.5 à 2X le seuil (si stimulus bref)
Convulsion trop longue : quand est-ce qu’on aime pas ça et qu’on traite?
> 180 secondes (3 minutes)
Conclusions étude TORDIA (Treatement Of Resistant Depression In Adolescents)?
- ISRS = ISRSN côté efficacité, mais plus d’automutilation et IS avec ISRSN
- Rémission du TDc améliore anxiété, TOP et TDAH
- Facteurs défavorables de rémission identifiés:
1. Dépression sévère at baseline
2. Conflits familiaux
3. Désespoir
4. Anxiété
Traitement de la dépression chez les kids?
1ère ligne : TCC, IPT
2e ligne : fluoxétine (niveau 1), escitalopram, sertraline, citalopram (niveau2)
Rx 1ère ligne si présentation sévère
Aucun ISRS approuvé chez les kids par santé Canada, mais FDA : fluoxétine, escitalopram approuvés
Particularités en lien avec traitement en dépression chez les PA?
Réponse plus lente aux AD, donc essai plus long (10-12 semaines) mais même taux de réponse attendu
Réponse aux ECT augmente avec l’âge
Plus haut taux de rechute (si début tardif - après 60 ans)
1ère ligne pharmacothérapie:
- duloxétine > sertraline
2e ligne:
- mirtazapine, venlafaxine, bupropion
Incidence du suicide au Canada?
11,5 / 100 000
Distribution H:F pour suicides complétés vs tentatives?
Suicide 4H:1F
Tentatives 4F:1H
Moyens les plus utilisés (suicide) selon tranche d’âge?
Numéro 1 pour tous = pendaison!
15-39 ans : pendaison/intox/autre/arme à feu
40-59 ans : pendaison/intox/arme à feu/autre
60 ans et + : pendaison/arme à feu/intox/autre
Facteurs de risque de suicide:
- Sexe (masculin)
- Âge (extrêmes)
- Dépression (26X le risque)
- Previous attempts
- Ethanol/substances
- Rational thinking loss (psychose)
- Social support lacking
- Organized plan
- No spouse
- Sickness (psy/physique)
- ATCDF de suicide
- Pas d’emploi
- Désespoir
- Impulsivité/agitation
- TPL/TPAS
- Ethnicité (inuit>autochtones)
- Contagion du suicide
- LGBTQ+
En gras = facteurs les plus importants en dépression
Période la plus à risque pour le suicide?
Mois après une tentative
% des gens qui se suicident qui avaient Dx de dépression au moment de l’acte?
70% (c’est beaucoup)
Diagnostics associés au suicide?
Selon % des suicides:
- Troubles affectifs –> 50-70%
- TUS –> 15-20%
- Schizophrénie –> 10-15%
% de décès par suicide en TPL, TPAS, MAB et SCZ?
TPL 8-10%
TPAS 5%
MAB 6-7%
SCZ 5-6%
En gros, retenir 5% et TPL c’est le double
