Tb sexuels, paraphilies & dysphorie de genre Flashcards

1
Q

Vou F : Avoir une paraphilie est toujours considéré comme un problème.

A

Faux
Paraphilie n’est pas synonyme de tb paraphilique

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2
Q

Vou F : Les gens souffrant de trouble paraphilique ont la plupart du temps un niveau N de testostérone.

A

Vrai

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3
Q

Vou F : Les gens souffrant de trouble pédophilique sont ceux qui font le plus de victimes.

A

Faux (exhibitionisme, fortteuriste..)

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4
Q

V ou F : Le traitement pharmaco est la seule option efficace pour diminuer le risque de récidive criminelle.

A

Faux. traitement selon acronyme MERCI
M : Médicaments E : Évitement systématique R:Relation/habiletés sociales C : CO-morbidité à traiter
I:idées (TCC, psychoéducation)

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5
Q

V ou F: On peut traiter quelqu’un avec un bloqueur de la testostérone contre son gré.

A

Faux (en général)

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6
Q

Généralités/critères sommaires dysfonctions sexuelles?

A
  • Majorité doivent survenir dans 75 à 100% des activités sexuelles avec partenaire
  • Durée > 6 mois
  • Détresse/souffrance
  • Spécificateurs:
    1. Tout temps ou acquis
    2. Généralisé ou situationnel
    3. Sévérité (léger/moyen/grave) selon souffrance associé (sauf éjaculation prématurée qui est selon le délai avant pew pew)

Prématuré = < 1 minute pour pew pew

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7
Q

Entités Dx dans Dysfonctions sexuelles?

A
  • Éjaculation retardée
  • Éjaculation prématurée
  • Trouble de l’érection
  • Diminution du désir sexuel chez l’homme
  • Trouble de l’orgasme chez la femme
  • Trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle ou excitation sexuelle chez la femme
  • Trouble lié à des douleurs génito-pelviennes ou à la pénétration
  • Dysfonction sexuelle induite par substance/médicament
  • Dysfonction sexuelle NS
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8
Q

Qu’est-ce qui permet de différencier trouble de l’érection psychogène vs organique mis à part la pléthysmographie pénienne?

A
  • absence d’érection en sommeil REM = organique
  • érection dans autre contexte qu’avec partenaire = psychogène
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9
Q

Antidépresseur qui affecte le moins la fonction sexuelle?

A

Bupropion (car effet dopaminergique peut augmenter désir sexuel)

Certaine utilité même en traitement?

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10
Q

Indications/contre-indications sildénafil (Viagra)?

A

Indications:
- Trouble de l’érection
- Manque de lubrification chez femme
- PAS utile si absence de désir sexuel ou de stimulation sexuelle

Contre-indications:
- Prise de nitrates –> hypotension sévère ++ (le coeur marche pas avec la graine!)

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11
Q

Critères dysphorie de genre chez l’adulte?

A

A. Non congruence marquée genre vécu/exprimé par personne vs genre assigné X au moins 6 mois. Exprimé par au moins 2 :
1. Incongruité entre genre ressenti et caractéristiques sexuelles secondaires
2. Désir de se débarrasser des caractères sexuels
3. Désir des caractères sexuels de l’autre genre
4. Désir d’être l’autre genre
5. Désir d’être traité comme l’autre genre
6. Conviction d’avoir les réactions et émotions typiques de l’autre genre

B. Détresse/altération du fonctionnement

Spécificateurs:
- Avec trouble du développement sexuel (Klinefelter, HCS, insensibilité aux androgènes, etc.)
- Post transition subie ou se prépare à subir (hormonale ou chirurgicale)

Chez enfant : besoin 6 critères, critères plus adaptés aux enfants (jeux, vêtements, etc.)

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12
Q

Facteur de risque le plus important pour dysphorie de genre?

A

Mère décédée/longuement absente/déprimée
(++ chez garçons)

Père absent aussi un FdeR

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13
Q

Vrai ou Faux : il existe une relation bidirectionnelle entre TSA et dysphorie de genre?

A

VRAI

Peuvent être comorbides

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14
Q

Types de transition de genre?

A

Transition sociale
Transition médicale
Transition chirurgicale

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15
Q

Vrai ou Faux : la dysphorie de genre est équivalente non-conformité de genre/être trans?

A

FAUX
Une personne trans peut ne pas avoir de dysphorie de genre

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16
Q

Traitements dysphorie de genre à l’étape de transition sociale?

A
  • Support
  • Psychoéducation pt + famille
17
Q

Vrai ou Faux : la transition médicale diminue la dysphorie de genre et la suicidalité?

A

Vrai

18
Q

Traitement dysphorie de genre à l’étape de transition médicale?

A
  1. Suppression puberté - pleinement réversible
    - Analogues GnRH (durée max 3 ans; stade Tanner 2-4; monitoring santé osseuse)
    - À partir de 12 ans (selon maturité cognitive + consentement parents)
  2. Suppresion menstruations - pleinement réversible
    - COC/leuprolide
  3. Hormonothérapie d’affirmation de genre - partiellement réversible/irréversible
    - Offrir consultation préservation fertilité avant (si indiqué)
    - Homme trans : testostérone
    - Femme trans : oestrogènes/progestérone/antiandrogènes
    - À partir de 16 ans
19
Q

Traitement dysphorie de genre à l’étape de transition chirurgicale?

A

Chirurgie(s) (top vs bottom) - irréversible
- 18 ans et +

20
Q

Vrai ou Faux : les regrets sont très rares après la transition chirurgicale

A

Vrai
0,3% selon une étude sur 2000 patients

21
Q

Quels sont les troubles paraphiliques spécifiés dans le DSM-V?

A
  1. Exhibitionnisme
    - Enfants prépubaires
    - Personnes matures
    - Les deux
  2. Fétichisme
    - Objet
    - Partie du corps
    - Autre
  3. Pédophilie
    - Attiré par garcons
    - Attiré par filles
    - Attiré par les deux
    - Type exclusif
    - Type non exclusif
    - Limité à l’inceste
  4. Sadisme sexuel
  5. Masochisme sexuel
    - Avec asphyxiophilie
  6. Frotteurisme
  7. Transvestisme
    - Avec fétichisme
    - Autogynéphile
  8. Voyeurisme
22
Q

Critères Dx communs entre les troubles paraphiliques?

A
  • Excitation sexuelle intense et récurrente, sous forme de fantasmes, pulsions ou comportements
  • Mis en acte ou détresse
  • 6 mois

Spécificateur commun :
- Environnement protégé (non applicable pédophilie)
- Rémission complète = 5 ans dans un environnement non protégé (non applicable pédophilie)

23
Q

Y a-t-il un âge minimum pour le Dx de trouble paraphilique?

A

NON en général, sauf pour voyeurisme (18 ans) et pédophilie (16 ans avec différence d’âge de 5 ans et +)

24
Q

Nombre moyen de paraphilies par patient (quand présence d’au moins une)?

A

3 à 5

25
Q

% de paraphilies qui débutent avant 18 ans?

A

> 50%

26
Q

Neurotransmetteurs impliqués dans le désir sexuel?

A
  • Dopamine augmente le désir
  • Sérotonine diminue le désir

D’où le bupropion (augmente) vs ISRS (diminuent)

27
Q

Paraphilie avec la plus forte composante biologique?

A

Pédophilie

28
Q

% des abuseurs qui ont été abusés dans l’enfance?

A

50%

29
Q

Vrai ou Faux : haut taux de récidive en trouble paraphilique si pt pas traité?

A

VRAI

30
Q

Axes de traitement pour paraphilie (acronyme)?

A

MERCI

-Médicaments
-Évitement de situations à risque (systématique)
-Relations + habiletés sociales –> favoriser relations saines, entraînement haibletés sociales, développer empathie
-Comorbidités –> traiter comorb.
-Idées (restructuration cognitive) –> psychoéducation, enseigner sexualité saine, TCC

31
Q

Généralités tx pharmaco trouble paraphilique?

A

ISRS (on les connaît) - si léger
Antiandrogènes (progestatifs, cyprotérone)
Agonistes GnRh (castration chimique - cas catastrophiques)

Consentement libre et éclairé!

32
Q

Zone visée quand on donne Rx qui diminue testo (antiandrogènes)

A

Testo normale : 30 mmol/L
On vise : 3.4 - 10 mmol/L
Effets secondaires : <3.4 mmol/L

33
Q

Effets secondaires avec testo <3.4 mmol/L?

A

Ostéoporose
Fatigue
Sudation
Dysfct sexuelle

Bilans à faire lorsque tx : ODM, testostérone, Bilan base, PRL, FSH, LH