Troubles bipolaires Flashcards
1
Q
CANMAT - Suicide et MAB: % suicide qui ont lieu en phase dépressive ? Quelle caractéristique (spécificateur) précis augmente encore davantage le risque suicidaire en EDc (épisode actuel)
A
70%
Risque augmenté si avec caractéristiques MIXTES
2
Q
CANMAT - Suicide et MAB : Méthode #1 de tentative de suicide et suicide en MAB?
A
Intox médicamenteuse
(Ainsi à considérer dans le choix de Rx, par exemple lithium moins létal que CBZ)
Dans population générale, méthode la plus utilisée = pendaison
3
Q
CANMAT - Suicide et MAB : Principaux facteurs augmentant le risque de TENTATIVE de suicide ?
A
- Femme
- Extrêmes d’âge : + jeune & + vieux* (+ vieux = + létal)*
- Minorité raciale (chez les plus jeunes)
- Célibataires / Divorcés
- Monoparental
- Début précoce de la maladie
- Polarité dépressive prédominante
- Épisode actuel dépressif
- Épisode actuel avec CARACTÉRISTIQUES MIXTES
- Autres particularités de l’épisode :
* Carac mixtes
* # élévés d’épisodes
* Épisodes sévères
* Cycles rapides
* Caract anxieuses
* Caract atypiques
* Idées suicidaires - Comorbidités psychiatriques
* TUS
* Tabagisme
* Consommation caféine
* Tr. anxieux
* TCA - TP cluster B (++ limite)
- Comorbidité médicale :
* IMC élevé / Obésité - ATCD familiaux 1er degré:
* Tb humeur
* TPL
* Suicide - Tentatives suicidaires antérieures
- Trauma à l’enfance
- Précipitants psychosociaux :
* Problemes Interpersonnels
* Problèmes occupationnels
* Deuil
* Isolement social - Dysfonction sexuelle
4
Q
CANMAT - MAB et Suicide : Facteurs principaux qui augmentent le risque de suicide COMPLÉTÉ (mort par suicide) ?
A
- Homme
- âgés (+ haut ratio de mort / tentative)
- Épisode actuel dépressif
- Épisode actuel avec caractéristiques MIXTES
- Épisode maniaque avec caractéristiques PSYCHOTIQUES
- Autres caractéristiques de l’épisode :
* Désespoir
* Agitation psychomotrice - Comorbidité psy : Tr anxieux
- ATCD fam 1er degré :
* Tr humeur
* TPL
* Suicide - Tentative de suicide antérieure :
- Précipitant psychosocial présent dans la semaine précédant la mort
5
Q
CANMAT: SPÉCIFICATEURS : Quels spécificateurs ne s’appliquent qu’au cours général de la maladie ? *(2 éléments) *
A
Cycles rapides
À caractère saisonnier
6
Q
CANMAT: SPÉCIFICATEURS : Quels spécificateurs sont partagés par les épisodes maniaques et dépressifs?
A
Détresse anxieuse
Caractéristiques MIXTES
Caractéristiques PSYCHOTIQUES
Catatonie
Début péripartum
Rémission
Sévérité de l’épisode actuel
7
Q
CANMAT: SPÉCIFICATEURS : Quels spécificateurs sont spécifiques à un épisode dépressif ( pas partagés par épisode maniaque) ?
A
Caractéristiques MÉLANCOLIQUES
Caractéristiques ATYPIQUES
8
Q
CANMAT: SPÉCIFICATEURS : Y a -t-il des spécificateurs exclusifs aux épisodes maniaques (non partagés par épisode dépressif) ?
A
NON
9
Q
CANMAT - Dépression : Quels facteurs sont suggestifs d’une dépression bipolaire ?
A
- Symptômes neurovégétatifs inversés : HYPERSOMNIE, HYPERPHAGIE (ou prise de poids)
- Autre fx dépression atypique : MEMBRES de PLOMB
- Ralentissement psychomoteur OU Agitation psychomotrice
- Caract PSYCHOTIQUES
- Culpabilité pathologique
- Humeur labile / Irritabilité
- Tachypsychée
- Dépression précoce (<25a)
- Épisodes antérieurs multiples (> ou = à 5)
- ATCD fam + Tr. bipolaire
- Dépression post partum
- Psychose post partum
- Irritabilité induite par AD
- Symptômes maniaques
- Indices de cycles rapides
10
Q
CANMAT - Un diagnostic de TDc peut-il être posé avant d’avoir exclu le diagnostic de MAB?
A
NON!
TDc dépend nécessairement de l’exclusion de MAB, change complètement Tx
11
Q
CANMAT - Quels caractéristiques / indices peuvent suggérer davantage qu’un épisode est unipolaire (vs bi) ?
A
Insomnie initiale
Perte Appétit &/OU poids
Niveau d’activité normal
Plaintes somatiques
1ère dépression tardive (>25ans)
Durée prolongée de l’épisode actuel (> 6 mois)
ATCD fam négatifs pour MAB
12
Q
CANMAT - Quels sont les facteurs de risque de récurrence d’épisodes en MAB?
A
- Début de maladie précoce (jeune âge)
- Caract. psychotiques
- Cycles rapides
- épisodes antérieurs
- Épisodes + fréquents
- Tr anxieux co-morbide
- TUS co-morbide
- Sx subsyndromiques persistants (Sx résiduels)
D’ailleurs s’il y a Sx résiduels : CHERCHER À OPTIMISER LE TX!! Vu qu’augmente le risque de récurrence, vaut la peine qu’on ne les tolère pas.
13
Q
CANMAT - En MAB, le tx pharmacologique diminue le risque de récurrence de combien par rapport au placebo?
A
Placebo: 19-25% récurrence
Tx: 23-40% récurrence
14
Q
CANMAT - En MAB, Quels avantages peut-il y avoir à instaurer une thérapie de maintien efficace tôt dans l’évolution de la maladie?
A
-Renverser les atteintes cognitives
-Préserver la plasticité cérébrale
Certaines données tendent à montrer que lithium > quetiapine en ce qui concerne la préservation de volume de matière grise et blanche du cerveau + en outcome cognitif général
15
Q
CANMAT - En MAB, le tx adjuvant psychosocial contribue à diminuer les récurrences dans quel %?
A
Diminue récurrence de 15%
16
Q
CANMAT - EN MAB, quels sont les fx de risque de non-adhérence (ou adhérence partielle)?
A
- Sociodémographique :
Jeune, Homme, Faible éducation, Célibataire - Psychologique :
A/C faible, Attitude négative vs tx et/ou Rx, Peur d’E2, Faible satisfaction avec sa vie en général, fonctionnement cognitif limité - Co-morb :
Usage ROH ou cannabis, TOC - Social :
Pas d’activités sociales, Incapacité au travail - Chronologie :
Début + précoce, Statut hospitalisé, Hospitalisation ou TS dans dernière année - Caract. mld :
Épisode mixte, Cycles rapides, Délire/ Hall, + grande sévérité de la mld, MAB type 1, + grand # épisode - Fx reliés au tx :
E2 médicamenteux, Efficacité insuffisante de Rx, Usage d’AD, Dose de tx FAIBLES
17
Q
CANMAT -V ou F : Intervenir auprès des pts souffrant d’une MAB visant à engager le pt dans son tx peut aller jusqu’à doubler son adhérence au tx ?
A
VRAI
Prioriser : Interventions psychoéducatives brèves spécifiques en lien avec adhérence au tx, repérer fx risque de non adhérence et les adresser, faire preuve de flexibilité et individualiser les interventions visant fx de non adhérence
18
Q
CANMAT - En MAB, quelles sont les recommandations de première ligne en termes de traitement adjuvant psychologique?
A
Seul tx de première ligne psychologique : PSYCHOÉDUCATION
Devrait être offert à tous les pts souffrant de MAB
19
Q
CANMAT - MAB : Quelles sont les tx psychologiques adjuvant sont prouvés efficaces dans le tx de maintien ?
A
1.Psychoéducation (1ere ligne)
2.TCC (2e)
3.FFT (2e)
4.IPSRT (3e)
5.Support par les pairs (3e)
FFT : Familial-Focused Tx
IPSRT : Interpersonal and Social Rythm Tx
20
Q
CANMAT - MAB : Quelles sont les tx psychologiques adjuvant prouvés efficaces dans le tx en DÉPRESSION ?
A
*PAS de tx de 1ère ligne
1.TCC (2e ligne)
2.FFT (2e ligne)
3.IPSRT (3e ligne)
IPSRT: Interpersonnal and social rythm Tx
FFT : Familial-Focused Tx
21
Q
CANMAT MAB : Généralités pour tx les épisodes ?
A
1.Tx tous les patients (qu’ils soient tx ou pas, si tx n’est pas de 1ère ligne)
2.Décider MONOtx vs Combinaison de tx 1ère ligne
-Considérer tolérabilité vs Rapidité désirée car sévérité / risque agression…
3.Évaluer efficacité et tolérabilité (Sem 1 + Sem 2)
4. Si non réponse à sem 2
* Vérifier les facteurs explicatifs de non réponse :
* DOSE tx ? Optimisation nécessaire?
* Non compliance?
* Usage de substance?
5. En absence de Fx explicatifs de non réponse : SWITCH OU ADD-ON 1ère ligne
6. Répéter Switch/ Add-on 1ère ligne plrs fois avant d’envisager 2-3e ligne vu E2 / Profil sécurité
7. Switch/Add-on 2e ligne (plrs fois)
8. Switch/Add-on 3e ligne !!
Pkoi semaine 2 ? Car quasi tous agents antimaniaques se séparent du placebo en 1 semaine, donc la deuxième semaine à dose thérapeutique on s’attend à un début de réponse!!
22
Q
CANMAT : Quels facteurs pourraient faire augmenter la considération d’un tx de combinaison d’emblée plutôt qu’une monothérapie dans un épisode de décompensation de MAB?
A
- Sévérité de l’Épisode
- Risque auto ou hétéroaggressif
- Hx de réponse partielle ou non réponse en monotx
- Pt désire et/ou est d’accord avec tx combiné
23
Q
CANMAT: Dans un épisode maniaque, y a -t-il une différence de réponse / efficacité entre le tx en monotx vs Combinaison ?
A
OUI
Monotx : 50% amélioration signiF. en 3-4 sem
Combi : + efficace, environ 20% de patients de + chez qui on ira chercher réponse
24
Q
CANMAT : Tx 1ère ligne manie aigue
A
MONOTHÉRAPIE
1)Lithium
2)Quetiapine
3)DVP
4)Asenapine
5)Aripiprazole
6)Paliperidone (>6mg)
7)Risperidone
8)Cariprazine
COMBINAISON
1. Quetiapine + Li/DVP
2. Aripiprazole +Li/DVP
3. Risperidone +Li/DVP
4. Asenapine +Li/DVP
(PAS de caries quand on combine en 1ere ligne!!)
25
CANMAT : En tx manie aigue, tx 2e ligne ?
1.Olanzapine
2.CBZ
3.Olanzapine +Li/DVP
4.Lithium + DVP
5.Ziprasidone
6.Haloperidol
7.ECT
26
CANMAT : Y'a une tite Mme en manie aigue qui aime ben ça la nature pis les trucs ''plus naturels'' pis elle accepte le lithium, mais elle aimerait que tu lui ajoutes des tx naturels avec un certain degré d'évidence, comment lui faire plaisir ?
(Niveau d'évidence)
1.Lunettes bloquant lumière bleue (3)
2.AA branched-chains (3)
3.Acide folique (2)
4.L-tryptophan (3)
27
CANMAT - MAB : En épisode maniaque, quels Rxs intéressants si DÉTRESSE ANXIEUSE ?
Quetiapine
DVP
Olanzapine
CBZ
28
CANMAT - MAB : En épisode maniaque, quels Rxs intéressants si caract psychotiques NON CONGRUENTS à l'humeur?
COMBINAISON!! Li/DVP + AP2
## Footnote
Sx psychotiques non congruents à l'humeur suppose une mld sévère et de moins bon px
29
CANMAT - MAB : En épisode maniaque, quels Rxs intéressants si caract MIXTES ?
Epival
AP 2
Combinaison souvent nécessaire
30
CANMAT - MAB : En épisode maniaque, quels Rxs intéressants si caract psychotiques avec Sx congruents à l'humeur ?
Pas de Rx avec efficacité supplémentaire démontrée
31
CANMAT - MAB : En épisode maniaque, quels Rxs intéressants si cycles rapides ?
Pas de Rx avec efficacité supplémentaire démontrée
32
CANMAT - MAB : En épisode maniaque, quels Rxs intéressants si à caract saisonnier ?
Pas de Rx avec efficacité supplémentaire démontrée
33
CANMAT - MAB : En épisode maniaque, quelles particularités du pt pourrait augmenter l'intérêt de la CBZ ?
1. Hx trauma crânien
2. TUS co-morbide
3. Anxiété co-morbide
4. Présentation schizoaffective avec délire NON congruent avec humeur
5. ATCD familial 1er degré MAB NÉGATIF
34
CANMAT - MAB : En dépression bipolaire, y a-t-il une efficacité supplémentaire à donner quetiapine 600mg plutôt que 300mg PO die ?
Non, étude démontrant pas de différence d'efficacité entre 300 et 600mg PO die de QUETIAPINE
35
CANMAT - MAB : En dépression bipolaire, quels sont les tx de 1ère ligne ?
1. Quetiapine
2. Lurasidone + Li/DVP
3. Lithium
4. Lamotrigine
5. Lurasidone
6. Lamotrigine en adjuvant
36
CANMAT - MAB : En dépression bipolaire, dosage minimal visé de lamotrigine ?
Lamotrigine 200mg PO die
37
CANMAT - MAB : En dépression bipolaire, visons quel taux sérique de lithium (Chez un adulte) ?
0.8-1,2 mEq/L
38
CANMAT - MAB : En dépression bipolaire, tx de 2ème ligne ?
1. DVP
2. ISRS ou Bupropion en ADJUVANT (i.e. avec soit Li/DVP/AP 2)
3. ECT
4. Cariprazine
5. Olanzapine-Fluoxetine
39
CANMAT - MAB : Qu'est-ce que l'on pense de la lamotrigine en manie aigue ?
C'est de la marde :)
## Footnote
Mais certain degré d'évidence pour prévention (aka tx maintien) épisodes maniaques et dépressifs!
40
CANMAT - MAB : En dépression bipolaire, bien que l'ajout d'AD comme adjuvants soit un tx de 2e ligne, quelles caractéristiques nous ferait hésiter encore davantage ?
1. Hx manie ou hypomanie induites par AD
2. Caract MIXTES
3. Cycles rapides récents
41
CANMAT - MAB : En dépression bipolaire, quand est-ce qu'on considère les ECT ?
1. Si réfractaire au tx (Tx de 2e ligne)
2. Si besoin de réponse rapide, car nécessite stabilisation médicale
3. Si besoin de réponse rapide, car dépression sévère :
* avec risque suicidaire imminent
* avec catatonie
* avec caract psychotique
42
CANMAT - MAB : En dépression bipolaire, quelles catégories d'AD sont à plus haut risque de virage maniaque et/ou déstabilisation de l'humeur ? Quelles catégories le sont moins ?
PLUS HAUT RISQUE
-ISRSN
-IMAO
Moins haut risque
(D'ailleurs en 2e ligne en adj avec prophylaxie anti-maniaque)
-ISRS
-ISRND
43
CANMAT - MAB : En dépression bipolaire, si présence de détresse anxieuse, quels Rx ont démontré une efficacité sup ?
Quetiapine
Lurasidone
Olanzapine-Fluoxetine
44
CANMAT - MAB : En dépression bipolaire, quels Rx sont intéressants en cas de caract mixtes ?
1.Lurasidone spécifiquement étudiée ***
2.AP 2 (effet de classe en dépression bipol)
3.Olanzapine-Fluoxetine
45
CANMAT - MAB : En dépression bipolaire, quel IMAO a été étudié (EN combi avec prophylaxie anti-maniaque) pour les caract ATYPIQUES?
Tranylcypromine
46
CANMAT - MAB : En dépression bipolaire, en cycles rapides, kossé faire ?
1.Évaluer D'ABORD si... (fx svt associés avec cycles rapides)
-HypoT4?
-Substance?
-D/C AD / stimulants
2.Choisir Rx selon efficacité en maintien et aigu car pas preuve spé en dépression
-Lithium
-DVP
-Quetiapine
-Olanzapine
3. ÉVITER ++
-Lamotrigine (pas séparation du placebo dans ce contexte)
-AD (déstabilise ++ humeur chez ces pts)
47
CANMAT MAB : Tx 1ère ligne en MAINTIEN
1)Lithium
2)Quetiapine
3)DVP
4)Lamotrigine
5)Asenapine
6)Quetiapine + Li/DVP
7)Aripiprazole + Li/DVP
8)Aripiprazole
9)Airipiprazole IM mensuel
48
CANMAT MAB : Tx 2e ligne MAINTIEN
1)OLanzapine
2)Risperidone LAI q2sem
3)Risperidone LAI en Adjuvant
4)Carbamazepine
5)Paliperidone (>6 mg)
6)Lurasidone + Li/DVP
7)Ziprasidone + Li/ DVP
49
CANMAT MAB : Dans l'utilisation du lithium en MAB en tx maintien, est-il efficace en prévention Edc ? Manie ? Les 2 ? Égal?
Les 2
Mais en magnitude d'effet prophylactique,
Manie > Dépression
50
CANMAT MAB : V ou F ? En tx maintien, l'aripiprazole est très efficace pour prévention de la dépression?
FAUX!!
Il n'y a pas de données sur la prévention de la dépression avec abilify, même si c'est un tx 1ere ligne.
Il y a aussi des évidences NÉGATIVES en dépression aigu en usage monotx.
51
CANMAT MAB: Quand on traite de facon combiné en aigu avec Li/DVP + AP2, devrait-on poursuivre le tx en maintien idem?
Il faut considérer pour chaque pt. Prouvé que maintien AP pour 6 mois diminue les récurrences, pas de données au-delà, donc après 6 mois considérer risque/bénéfices.
52
CANMAT MAB : V ou F ? La majorité des pts MAB vont réussir vivre vie entière avec tx monotx ?
Faux.
Peu de pts MAB vont réussir à faire vie entière avec monotx. Svt une combi à court ou long terme sera nécessaire pour contrôler Sx aigus OU subsyndromiques Ou diminuer récurrence à un moment ou un autre de l'évolution.
53
CANMAT MAB : Quels sont les Fx de bon pronostic en MAB?
1. Bonne compliance au tx
2. Faible adversité précoce
3. Äge apparition mld moyen
4. Bon support social
5. PAS de cycles rapides
6. PAS de trouble de personnalité
54
CANMAT MAB : V ou F? Les AD tricycliques peuvent être utilisés en 3e ligne en tx de maintien de MAB?
FAUX
Il y a des évidences NÉGATIVES pour les TC, qui augmentent ++ risque virage maniaque.
55
CANMAT MAB: La cariprazine est prouvée efficace en tx de maintien de MAB?
Faux, il y a des évidences pour tx les 2 types d'épisodes aigus, mais pas de données en maintien.
56
CANMAT MAB: Quelles sont les généralités de traitement en MAINTIEN?
1)Considérer à la fois les tableaux guides et caractéristiques de la mld + discuter avec pt
* Tx actuel vs antérieur et réponse
* Sécurité / Tolérabilité
* Polarité PRÉDOMINANTE
* Caractéristiques influencant le px
2)En général, tx en aigu si efficace & correspond à un tx de maintien de 1ère ligne, même si + bas dans la hiérarchie = le garder en maintien, pfs considérer ajustement dosage pour minimiser E2
3)Toujours s'assurer avant de changer de traitement si échec : optimisation dosage? adresser fx de non adhérence !
4)Si tx 1ère ligne pas efficace ou non toléré : CHANGER OU AJOUTER tx 1ère ligne : Rinse AND REPEAT plrs fois avant d'envisager 2e ligne.
57
CANMAT MAB : Dans le tx de maintien, quels Rx sont intéressants si cycles rapides ?
COMBINAISON!
Stab humeur unique rarement suffisant pour stabilité.
58
CANMAT MAB : Dans le tx de maintien, quels pts répondent bien au lithium ?
1. Présentation typique
2. Patron biphasique manie-dép-euthymie
3. Peu de comorb
4. ATCD fam + MAB
5. ATCD fam + réponse Li
6. Peu d'épisodes antérieurs
7. Pas de déficits neurologiques, sx psychotiques ou TUS
59
CANMAT MAB : Dans le tx de maintien, quels pts répondent bien à la lamotrigine ?
1. Polarité prédominante DÉPRESSIVE
2. Anxiété comorbide
60
CANMAT MAB : Dans le tx de maintien, quels pts répondent bien à la quetiapine ?
La quetipaine fait TOUTE
Efficacité en tant qu'AP2 particulièrement intéressante pour caract MIXTES.
61
CANMAT MAB : Dans le tx de maintien, quels pts répondent bien à la CBZ ?
Par rapport au lithium, ceux qui répondent pfs mieux à CBZ :
1. Mld atypique
2. MAB type II
3. Tb schizoaffectif
62
CANMAT MAB II : Quel est le tx 1ère ligne d'une dépression bipolaire II ?
Seul tx 1ère ligne en MAB II-dépression :
QUETIAPINE
63
CANMAT MAB II : Quels traitements de 2è ligne en dépression bipolaire II ?
1. Lithium (même niveaux sériques qu'en MAB I)
2. Lamotrigine
3. Bupropion (adj)
4. ECT
5. Sertraline
6. Venlafaxine
64
CANMAT MAB II : Tx maintien sert à quoi en MAB II?
Prévenir rechutes
Diminuer symptômes subsyndromiques
Augmenter QoL
65
CANMAT MAB II : Tx de maintien en MAB II en 1ère ligne?
1.Quetiapine
2.Lithium
3.Lamotrigine
66
CANMAT MAB II : Tx maintien 2e ligne ?
Venlafaxine
Fluoxetine
67
CANMAT MAB II : C'est quoi le tx de l'hypomanie ?
PEU de données, mais selon exp clinique:
1. Lithium
2. DVP
3. AP2
*Dans le cas d'hypomanies fréquentes, sévères, avec atteinte fonctionnelle, considérer tx manie
68
CANMAT MAB : Débuter et monitorer un tx implique quoi ?
1)B-HCG + Counseling chez femmes en age de procréer ( ++ DVP (malformations), CBZ et lamotrigine (diminuent efficacité COCs)
2)Monitoring de niveaux sériques
3)FSC, Bilan hép, Bilan rénal, E+, Niveaux sériques selon les Rx
4) Poids
5)Particularités pour chaque Rx
69
CANMAT MAB : Quels sont les tx en MAB qui sont reconnus pour diminuer l'efficacité des COCs ?
Lamotrigine
CBZ
70
CANMAT MAB : Quoi monitorer plus spécifique avec DVP en maintien ?
1)Hx menstruel (SOPK?) + counseling bb
2)FSC
3)Fct hépatique
1ère année : q3-6 mois, puis q1an
71
CANMAT MAB : Quel E2 particulier redoute-t-on particulièrement avec la lamotrigine et dont il faut faire pshychoéd RÉGULIÈRE au patient ? Avec quel autre Rx cet E2 est-il possible ?
Risk SJS/TEN
Rechercher skin rash - dans un tel cas = éval médicale urgente
Autres Rx : CBZ (++ Asiatiques), DVP (++ rare)
72
CANMAT - MAB : Quels sont les médicaments dont il faut régulièrement monitorer le niveau sérique ? Quels niveaux vise-t-on pour ces Rx ?
1. Lithium
* Visons niveaux sérique précis pour thérapeutique =
* en aigu : 0,8-1,2 mEq/L
* en maintien : 0.6-1 mEq/L
2. Acide Valproique
* Cible en aigu : 350-700 mM/L ou 50-100 ug/ml
* Pas de niveau précis d'efficacité optimale connue vs lithium, MAIS relation linéaire entre niveaux sériques et efficacité en manie aigue
3. Carbamazepine
* Doser pour monitorer toxicité seulement
* Puisqu'il s'agit un agent inducteur enzymatique, il faut aussi monitorer niveaux sériques des AUTRES PSYCHOTROPES si absence de réponse!
## Footnote
Tous les niveaux sériques devraient être mesurés 12h post dose. Environ 5 jours post ajustement de dose / titration (3-5 jrs pour le DVP)
73
CANMAT & MAB : À quelle fréquence mesure-t-on les niveaux sériques de Lithium? DVP? CBZ ?
Lithium & DVP : * Niveaux sériques thérapeutique monitoré x2 reprises consécutifs puis q3-6mois
CBZ : Mesure initiale puis q6-12 mois
74
CANMAT & MAB: En cas de MAB réfractaire, quels sont les facteurs à évaluer et à adresser?
1. Non adhérence au tx *Psychoéducation*
2. Échec d'optimisation du tx : dose & durée *Réévaluation pharmaco*
3. Co-morbidité compliquant la réponse au tx * tx comorb*
4. Réelle rsx aux tx pharmaco - *si ++ réfractaire à haute dose, envisager génotypage CYP 450 (métabolisateur UR?) +/- cloza en adjuvant*
75
CANMAT & MAB : Lors du counseling MAB, faut-il inclure contraception ? Si oui, points clés?
OUI!!!
1)Certains Rx diminuent efficacité des COCs - plrs anticonvulsivants : CBZ, Lamotrigine, Topiramate
2)À l'inverse, COCs peuvent diminuer l'efficacité de certains Rx : Lamotrigine (diminuent niveaux sériques de lamotrigine)
3)Vitamines prénatales (dont ac.folique 5mg) idéalement AVANT LA CONCEPTION
4)Tératogénicité de plrs Rx, +++ DVP. Nécessite contraception efficace et si désir grossesse tous efforts devraient être déployés pour envisager changement de TX AVANT conception
76
CANMAT ET MAB: Acide Valproique et tératogénicité ? Dans quelle mesure c'est tératogène (%) et quels effets spécifiques?
Tératogénicité dans 5% cas
1)Défaut tube neural
2)Délai neurodéveloppemental incluant déviation QI à 3 ans, à la baisse
77
CANMAT & MAB: Si une patiente sous risperidone veut tomber enceinte, cela fait 2 ans, et cela ne marche pas, que fait-on? Y a-t-il une explication?
AP2, surtout la risperidone, augmente la PRL = interférence avec ovulation et peut diminuer la fertilité.
Counseling à faire, envisager changement de tx PRN.
78
CANMAT & MAB: Dans quel cas est-il pertinent de faire un counseling pré-conception en tx de MAB?
POUR TOUTES LES FEMMES EN ÂGE DE PROCRÉER
79
CANMAT ET MAB: Quels facteurs sont les plus importants à inclure dans counseling pré-conception?
1. Peur des effets Rx sur foetus
2. Peur de récurrence de la maladie
3. Transmission génétique de MAB
4. Discuter fx risques modifiables (tabac, ROH, qlté alimentation, usage de substances) qui ont impact positif chez mère et enfant
80
CANMAT & MAB: La MAB est-elle associée à des effets sur la grossesse et le péri-partum? Si oui lesquels?
Oui
-HTA gestationnelle
-Hémorragie antepartum
-Induction du travail
-Césarienne
-Accouchement instrumenté
-Accouchement pré-terme
-Poids/taille néonatal
81
CANMAT & MAB : Quelles sont les recommandations pour l'acide folique en périconception lors de MAB ? Particularités à monitorer?
Vitamines prénatales dont acide folique 5 mg PO die à débuter 3 mois avant conception
Acide folique peut diminuer efficacité de la lamotrigine (mais protection anti-tératogène dont compense perte efficacité)
82
CANMAT & MAB: Trimestre avec le plus haut risque tératogénicité ?
1er trimestre
83
CANMAT & MAB: Si après counseling, pte décide de maintenir tx pendant la grossesse, que faire avec les doses avec l'évolution de la grossesse?
1)1er trimestre, vu le plus haut risque de tératogénicité : Viser monothérapie, et la plus faible dose efficace.
2)Au 2e et 3e trimestre, vu augmentation vol plasmatique, augmentation act hépatique et clairance rénale : possible besoin d'augmenter les doses!!
84
CANMAT ET MAB: Dans un monde idéal, si pte désire pas de Rx pendant grossesse, comment on procède?
-Diminution progressive dose de psychotropes AVANT conception
-Viser 4-6 mois de stabilité de la mld
-Chez patients considérés à faible risque de rechute.
85
CANMAT & MAB: Pires Rx pour la prise de poids?
Olanzapine
Clozapine
Quetiapine
Risperidone
DVP
Lithium
Gabapentin
86
CANMAT & MAB: Rx les moins pires pour poids ?
Lamotrigine
CBZ
Ziprasidone
87
CANMAT & MAB: Que faire pour diminuer le risque d'E2 GI avec Li/DVP?
## Footnote
35-45% pts ont E2 GI, avec Li stt présents si titration rapide.
-Titration graduelle
-Prise HS
-Prise avec nourriture
-Préparation à relâche lente
88
CANMAT & MAB: Quels sont les impacts rénaux potentiels du lithium?
1. Polyurie (70%)
2. DI néphrogénique (20-40%)
3. Néphropathie Tubulointerstitielle chronique
4. NTA
5. Prise long terme : Diminution DFG
6. Prise long terme : IRC (risque doublé chez >66a)
89
CANMAT & MAB: Quel est le risque de SJS/TEN avec la lamotrigine? LE risque de rash bénin?
Rash bénin : 10%
SJS/TEN: 0,3-1%
## Footnote
La titration lente en diminue le risque!
90
CANMAT & MAB: Pt prenant DVP développe nouveaux symptômes neurologiques, à quoi faut-il penser?
Encéphalopathie hyperammonémique (potentiellement fatal, il faut D/C DVP)
91
CANMAT & MAB: Rx pires pour sédation?
DVP
AP2 (++ les pines) : 30-50% pts!
92
CANMAT & MAB: AP2 les plus sécuritaires sur le plan cardiaque ?
Lurasidone
Aripiprazole (mais hypoTA possible)
93
CANMAT & MAB: Selon revue systématique, quels Rx à privilégier en allaitement ?
Quetiapine
Olanzapine
94
CANMAT & MAB: Quels sont les impacts possibles de l'hyperprolactinémie retrouvée avec les AP2 ?
-Aménorhée
-Dysfct sexuelle
-Galactorrhée
-Ostéoporose
-Gynécomastie
95
CANMAT & MAB: Quels facteurs peuvent favoriser le développement d'IRC chez patients prenant lithium ?
1.Âge plus avancé
2.Mld somatique (HTA/DB II / MCAS)
3.Prise long terme
4.Instances de toxicité pendant le traitement
5.Hauts niveaux plasmatiques
6.Plrs doses quotidiennes
7.Autres Rx à potentiel impact rénal : AINS/ IECA /ARA/ Diurétiques
96
Énumérer les 7 dx dans la catégorie Troubles bipolaires et apparentés
1)TB I
2)TB II
3)TB cyclothymique
4)TB induit par subst ou Rx
5)TB dû à autre AM
6)Autre TB ou apparenté spécifié
7)TB ou apparenté NS
97
Critères du TB 1 ?
1. Au moins 1 épisode maniaque
2. Épisodes dépressifs ou maniaques pas mieux expliqués par autre dx
+
Spécificateurs applicables
98
Critères d'un épisode maniaque ?
A. Période nettement délimité : **humeur élevée**/expansive/irritable **+ augmentation Énergie** ou activité orientée vers un but, ANORMALE et PERSISTANTE, la plupart du temps, presque tous les jours minimum 1 semaine (ou n'importe quelle durée si hospit)
B. Au cours de cette période, min 3 Sx (4 si irritable slmt) en intensité significative et représentant chgmt NOTABLE au comptmt habituel :
1-Augmentation Estime ou idées de Grandeur
2-Réduction besoin sommeil
3-Plus grande communicabilité ou désir constant de parler
4-Fuite des idées
5-Distractibilité
6-Augmentation de l'activité orientée vers but OU agitation psychomotrice
7-Engagement excessif activités à potentiel dommageable
C. Altération marquée du fonctionnement OU hospitalisation OU caract. psychotiques
D. PAS imputable aux effets d'une substance ou AMG
| Réduction besoin de sommeil i.e. sentiment d'être reposé malgré
99
V ou F : Un épisode maniaque complet apparaissant pendant tx AD (ou ECT) MAIS persistant et remplissant critères au-delà des effets physiologiques du tx est considéré comme ép. maniaque et donc TB 1?
Vrai
100
Critères d'un épisode hypomaniaque ?
A. Période HUMEUR ÉLEVÉE/expansive/irritable + augmentation ÉNERGIE ou activité orientée vers un but, anormales et persistantes, la plupart du temps, quasi tous les jours, MINIMUM 4 jours.
B. Pdt cette période, > 3 Sx (4 si irritable slmt) avec intensité significative et changement notable vs comportement habituel :
1-Estime augmentée/Idées de grandeur
2-Réduction besoin sommeil
3-Plus grande Communicabilité ou désir constant de parler
4-Fuite des idées ou sensations subjectives que pensées défilent
5-Distractibilité
6-Augmentation activité orientée vers un but OU agitation psychomotrice
7-Engagement excessif dans act. à potentiel dommageable
C. Épisode s'accompagne de modifications indiscutables du fonctionnement (diffère vs hors symptome)
D. Pertubation humeur et fonctionnement manifeste pour les autres
E. Sévérité insuffisante pour entraîner altération marquée du fonctionnement, hospit ou caract. psychotique (par déf devient maniaque!!)
F. Pas imputable à subst ou AMG
N.B. Différences vs ép maniaque : durée min 4 jours, modifications du fonctionnement manifeste pour autres mais PAS altération marquée du fonctionnement/ hospit ou psychotique
101
Dans le TB 1, les épisode hypomaniaques sont-il fréquents?
Oui! Mais non nécessaire pour poser le dx (par opposition à au moins 1 épi maniaque nécessaire pour dx TB 1)
102
Critères d'un Épisode Dépressif Caractérisé ?
A. > ou = à 5 Sx, durée min 2 semaines, représentant chgmt notable vs fctnment antérieur, avec au moins 1(humeur dépressive) ou 2 (perte intérêt ou plaisir) comme Sx obligatoire (les Sx sont quasi toute la journée, quasi tous jours) :
1-Humeur dépressive signalée par la personne (sentiment tristesse, vide, sans espoir) ou observée (pleure)
2-Diminution marquée intérêt ou plaisir
3- Perte OU Gain poids signif. en absence de régime OU diminution ou augmentation de l'appétit
4-Insomnie ou Hypersomnie
5-Agitation ou ralentissement psychomoteur (CONSTATÉ par les autres, non limité à un sentiment subjectif de fébrilité ou de ralentissement intérieur)
6-Fatigue ou Perte d'énergie
7-Sentiment de dévalorisation OU culpabilité excessive ou inappropriée
8-Diminution de l'aptitude à penser ou à se concentrer OU INDÉCISION
9-Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes sans plan précis, tentative de suicide ou IS avec plan. (Bref Idées mort passives, IS avec ou sans plan ou TS)
B. Détresse cliniquement significative ou altération fonctionnement
C. Pas imputable substance ou AMG
## Footnote
NB NE PAS INCLURE LES SX dans le critère A MANIFESTEMENT imputables à une autre AMG
103
Pour dx un EDc, doit on considérer les Sx manifestement imputable à une autre affection médicale générale pour le critère A?
NON!
NB NE PAS INCLURE LES SX dans le critère A MANIFESTEMENT imputables à une autre AMG
104
Si suspectons EDc, et qu'on est à 4/5 Sx, et que le 5ème serait Sentiment culpabilité, mais que la personne se reproche seulement d'être malade et s'en sent coupable, cela compte ?
NON!!
Sent culpabilité ne compte pas si seulement se reprocher ou se sentir coupable d'être malade.
105
Si suspectons EDc, et qu'on est à 4/5 Sx, et que le 5ème serait pensées de mort récurrente, mais la personne a slmt ++ peur de mourir, ça compte?
NON
Précisé PAS seulement une peur de mourir
106
Un ÉDc est-il nécessaire pour le dx de TB 1?
NON!
Seul ép maniaque est nécessaire. Cependant, EDc +++ fq.
107
Comment note on un diagnostic de tb bipolaire? (Ordre des spé)
TB 1, épisode actuel ou le plus récent, spécificateurs de sévérité/psychotique/rémission puis tous les autres spécificateurs
108
Quels sont les spécificateurs d'un TB 1? (10 éléments)
1)Avec détresse anxieuse
2)Avec caractéristiques mixtes
3)Avec cycles rapides
4)Avec caractéristiques mélancoliques
5)Avec caractéristiques atypiques
6)Avec caractéristiques psychotiques congruentes à l'humeur
7)Avec caractéristiques psychotiques non congruentes à l'humeur
8)Avec catatonie
9)Avec début lors du péripartum
10)Avec caractère saisonnier
109
Prévalence à vie TB 1 (DSM-V) ?
0.6%
110
% patients qui présentent un épisode maniaque qui auront des épisodes récidivants?
90%
111
% épisodes maniaques précédant immédiatement un ÉDc en TB1?
60%
112
Existe-t-il une co-aggrégation familiale entre le TB et la scz?
Oui
113
Risque suicidaire combien de fois plus élevé en TB que population générale?
15 x plus élevé
| ++ proportion jours passés en dépression associé à + grand risque
114
Les altérations cognitives en TB 1 peuvent-elles persister pendant la vie entière du patient, y compris lors de périodes d'euthymie?
Oui !
115
DDx : La réponse à un thymorégulateur pour tx une manie induite par une substance signifie-t-elle qu'ils s'agit nécessairement finalement d'un TB 1 plutôt qu'induit?
NON, Le dx de TB 1 sera établi sur la persistance des Sx en dehors de la prise de substances.
116
Co-morbidités fréquentes en TB 1?
#1 Trouble anxieux (3/4 patients)
-TDAH
-Tb disruptifs, du contrôle des impulsions et des conduites
-TUS
-Migraines
-Syndrome métabolique
117
Critères dx TB II?
A. Épisodes HYPOMANIAQUE **&** ÉDc actuel ou passé
B. Jamais d'épisode maniaque
C. Épisodes pas mieux expliqués par autre trouble (scz...)
D. Sx dépressifs ou imprévisibilité causés par l'alternance entraînent SOUFFRANCE ou ALTÉRATION du fonctionnement.
118
Spécificateurs TB II?
SPÉ épisode actuel : Hypomaniaque vs Dépressif
SPÉ si...
1)Avec détresse anxieuse
2)Avec caractéristiques mixtes
3)Avec cycles rapides
4)Avec caractéristiques psychotiques congruentes à l'humeur
5)Avec caractéristiques psychotiques non congruentes à l'humeur
6)Avec catatonie
7)Avec début lors du péripartum
8)Avec caractère saisonnier
SPÉ si rémission : Partielle ou Complète
SPÉ sévérité : Léger, Moyen, Grave
| *Atypique et mélancolique absent
119
Quels spécificateurs d'épisodes sont absents en TB II vs TB 1 ?
Avec caractéristiques mélancoliques
Avec caractéristiques atypiques
120
Âge moyen de début respectivement pour TB 1 et TB II ?
TB 1 : 18 ans (1er épisode, peu importe ÉDc vs manie)
TB 2 : Trentaine
*Svt 1er épisode = EDc donc TDc initial mais dx se modifie en cours de route !! 12% dx initial de TDc
121
% de TB II évoluant vers dx TB I?
5-15% développent ép maniaque = TB 1
122
En TB II y a-t-il une utilité clinique à différencier les patients avec début tardif vs + précoce?
Non, pas en TB II. En TB 1 ++ cependant : Chercher AMG.
123
V ou F: Létalité des tentatives de suicide plus élevée chez TB II que TB 1 ?
vrai
124
Co-morbidité #1 avec TB II
Tr anxieux (75%)
125
Critères Tb Cyclothymique ?
A. Pendant 2 ans (1 an en pédo) nombreuses périodes Sx hypomaniaques sans tous critères + nombreuses périodes Sx ÉDc sans tous critères.
B. Périodes pendant au moins la moitié du temps (2ans) et pas plus de 2 mois consécutifs sans symptômes.
C. Critères EDc ou hypomanie jamais remplis.
D. Pas mieux expliqué par autre tb.
E. Pas imputable aux effets substances ou AMG
F. Sx entraînent détresse / altération fct
SPÉ UNIQUE : Avec détresse anxieuse
126
Pt avec tb cyclothymique se tape un épisode hypomaniaque en bonne et due forme, c'est quoi le dx? Reste pareil? Et si c'était EDc?
Non, dx changé pour TDc ou TB respectivement selon l'épisode complet rempli.
127
% tb cyclothymique évoluant vers TB I ou II ?
15-50%
| Parfois considéré comme prédisoposition tempéramentale à autre TB
128
TB ou apparenté dû à une autre affection médicale, si les Sx thymiques sont conséquences psychologiques de l'AMG mais pas de lien physiologique entre Sx thymique et le fx organique, est-ce un TB en soit ou dû à AMG?
TB dx à part dans ce cas
129
Critères TB ou apparenté induit par une substance/un médicament
A. Perturbation thymique au 1er plan et persistante domine le tableau, caractérisée par une élévation de l'humeur/expansive/irritable, avec ou sans humeur dépressive, ou une diminution marquée de l'intérêt ou du plaisir.
B. ATCD, EP ou résultats d'exam complémentaires montrent clairement la présence de 1 & 2 :
1-Les Sx critères A développés pendant ou peu après intox ou sevrage subst OU prise Rx
2-Subst ou Rx capable de produire Sx du critère A
C. Pertubation pas mieux expliqué par TB indépendant
D.Perturbation pas uniquement au cours d'un état confusionnel (delirium)
E. Sx entraînent détresse ou altération fct.
SPÉ :
-Avec début pendant une intoxication
-Avec début pendant un sevrage
130
Critères TB ou apparenté dû à une autre affection médicale ?
A. Période avec au 1er plan et de façon persistante une humeur anormalement élevée/expansive ou irritable, et une augmentation anormale de l'activité ou de l'énergie qui domine le tableau clinique.
B. Les ATCD / L'EP ou les exams complémentaires montrent que la perturbation est la CONSÉQUENCE PHYSIOLOGIQUE DIRECTE d'une autre affection médicale.
C. Pas mieux expliqué par autre tb mental
D. Pas uniquement au cours d'un état confusionnel.
E. Détresse / Altération fonctionnement ou nécessitent hospitalisation pour prévenir auto/hétéro-aggression ou existe Sx psychotiques.
SPÉ :
-Avec caract. maniaques : Ne remplis pas complètement critères d'épisode maniaque ou hypomaniaque
-Avec épisode d'allure maniaque ou hypomaniaque : Critères ok sauf celui excluant AMG ;)
-Avec caract mixtes : Présence de Sx dépressifs mais ne dominent pas le tableau clinique
131
Critères spécificateurs AVEC DÉTRESSE ANXIEUSE
Au moins 2 Sx, la plupart des jours au cours de l'épisode actuel ou le plus récent :
1.Sentiment d'énervement ou de tension
2.Sentiment d'agitation inhabituel
3.Difficultés de concentration dues à des soucis
4.Peur que qqchose d'horrible ne survienne
5.Sentiment d'une possible perte de contrôle de soi
SPÉ Sévérité :
Léger : 2 Sx
Moyen : 3 Sx
Moyennement grave : 4-5 Sx
Grave : 4-5 Sx AVEC agitation motrice
132
Pourquoi détresse anxieuse est un spé avec lui même des spé? Cela change-t-il l'évolution / le pronostic ?
Niveaux élevés d'anxiété sont associés à :
Risque suicidaire plus élevé
Durée de la maladie plus longue
Plus forte probabilité de non réponse au traitement
133
Critères Épisode MANIAQUE OU HYPOMANIAQUE avec caract mixtes ?
A. Critères complets épisodes maniaque/hypomaniaque + au moins 3 Sx la plupart des jours :
1-Dysphorie ou humeur dépressive au 1er plan
2-Diminution de l'intérêt ou du plaisir
3-Ralentissement psychomoteur
4-Fatigue ou perte d'énergie
5-Sentiement de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée
6-Pensées de mort récurrentes / IS récurrentes / TS
B. Sx mixtes sont manifestes pour les autres / représentent un changement évident vs comportement habituel de la personne
C. Si répondent simultanément aux critères ÉDc et maniaques, le dx est celui d'ép. MANIAQUE avec caract mixtes
D. Pas dû à substance
134
Critères EDc avec caract MIXTES ?
A. Critères complet d'EDc remplis + au moins 3 Sx
1-Humeur élevée ou expansive
2-Augmentation estime de soi / idées de grandeur
3-Plus grande communicabilité
4-Fuite des idées
5-Augmentation de l'énergie ou activité orientée vers un but
6-Engagement augmenté ou excessif dans activité à potentiel de conséquences dommageables
7-Réduction de besoin de sommeil
B. Sx manifestes pour les autres + chgmt vs comptmt habituel
C. Si Sx répondent à critères EDc et maniaques = ÉP. MANIAQUE avec caract mixte
D. Pas dû à substance
135
Pertinence du spécificateur caract mixtes?
Caract mixtes associé à EDc = FR pour dvlmpt TB I ou II
136
Critères spécificateurs avec cycle rapide
Au cours des 12 derniers mois, au moins 4 épisodes thymiques complets.
NB Épisodes délimités par rémission complète ou partielle au moins 2 mois OU virage vers polarité opposée.
137
Critères spécificateurs avec caract Mélancoliques ?
A.Un des éléments présent au cours de la période la plus grave :
1-Perte du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités
2-Absence de réactivité aux stimuli habituellement agréables
B. Sx 3 ou plus :
1-Qualité particulière de l'humeur dépressive caractérisée par un abattement profond, un sentiment de désespoir et/ou une morosité (anesthésie affective)
2-Dépression régulièrement plus marquée le matin
3-Réveil matinal précoce (au moins 2h)
4-Agitation ou Ralentissement psychomoteur
5-Anorexie ou Perte poids significative
6-Culpabilité excessive ou inappropriée
**AU nadir de l'épisode...
Les modifications psychomotrices sont quasiment tjrs présentes et observables par les autres.
138
Les caract mélancoliques ont-elles tendances à revenir au cours des épisodes ultérieurs ?
Tendance faible à réapparaître au cours des épisodes ultérieurs.
139
Critères avec caract atypiques ?
Caractéristiques prédominent pendant la plupart des jours de l'ÉDc :
A. Réactivité de l'humeur
B. 2 ou + :
1-Prise de poids ou augmentation signif de l'appétit
2-Hypersomnie
3-Membres en plomb (lourdeur)
4-Sensibilité au rejet dans les relations est un trait durable qui induit une altération significative du fonctionnement social ou profesionnel
C. Ne répond PAS aux critères avec caract MÉLANCOLIQUES ou CATATONIQUES au cours du même épisode
## Footnote
Mélancolie/catatonie priment sur atypique
140
Critères avec caract Psychotiques ?
Idées délirantes ou hallucinations présente à un moment de l'évolution de l'épisode...
CONGRUENTES à l'HUMEUR : Thèmes typiques maniaques : grandeur, invulnérabilité, méfiance, persécution
NON CONGRUENTES à l'humeur : Ne concorde pas avec thème typique de l'épisode en cours.
141
Spé Avec catatonie ?
Si caract catatoniques présentes pendant la plus grande partie de l'épisode
142
Spé avec début lors du péripartum ?
-Si début Sx thymiques pendant grossesse ou 4 semaines suivant l'accouchement.
143
Femme ÉDc psychotique en post-partum à son premier bb, risque de récurrence accouchement ultérieur?
30-50 % risque de récurrence d'Épisode psychotique
144
Spé avec caractère saisonnier ?
A.Relation temporelle régulière entre survenue des épisodes et une période particulière de l'année **
B.Les rémissions complètes ( ou virage vers polarité opposée) surviennent au cours d'une période particulière de l'année aussi.
C. Au cours des 2 dernières années, survenue des épisodes a confirmé la présence d'une relation temporelle et AUCUN épisode non saisonnier de la polarité en cause n'est survenu.
D. Au cours de la vie entière, les épisodes à caract saisonnier sont nettement plus nombreux que non saisonnier.
**Ne s'applique pas si expliqué par stress psychosocial saisonnier (ex : chomage)
145
Si patient présente EDc tous les automnes avec rémission au printemps x 10 ans, mais a fait 2-3 épisodes maniaques non saisonnier sur cette même période, spé avec caract saisonnier ok?
OUI
CARACTÉRISTIQUE ESSENTIELLE : modalité évolutive saisonnière régulière pour au moins 1 type d'épisode. Les autres types d'épisodes peuvent ne pas suivre cette modalité évolutive.
146
Le spécificateur à caract saisonnier est-il plus fréquent dans TB I ou II?
TB II
147
Prévalence du caractère saisonnier croit-il selon la latitude ?
Oui prévalence plus élevée avec lalitudes plus élevées
148
Spécificateurs de rémission ?
En rémission partielle : Certains Sx du dernier épisode présent, mais pas tous les critères remplis OU période de moins de 2 mois sans Sx
En rémission complète : Aucun Sx significatif depuis 2 mois
149
Spécificateur de sévérité :
Léger : Peu ou pas de Sx supplémentaire pour répondre au dx, gravité = sentiment de détresse gérable, altération MINEURE du fcnmt
Moyen : # et gravité des Sx et ou de l'altération est entre les 2
Grave : # Sx en excès vs # requis pour dx; gravité Sx à l'originie d'une souffrance importante et ingérable et Sx perturbent nettement le fonctionnement
150
MAB : RIsque suicidaire à vie
15%
151
Taux de suicide MAB vs population générale
20-30 x + élevé
*plus élevé en MAB II
152
Co-morbidité en Trouble bipolaire est la règle. Maladies psy plus fq et % ayant plus de 3 dx
Tb anxieux (75%)
Tb contrôle impulsions (60%)- inclut TDAH
TUS (40%)
3 ou plus dx : 70%!!!
153
Fx mauvais px en MAB
-Historique travail faible/déficitaire
-Abus substance
-Sx psychotiques
-Sx dépressifs entre épisodes
-Évidence de dépression
-Homme
-Patron dépression-manie-euthymie
154
Fx bon px en MAB
-Phases maniaques courtes
-Début tardif
-Peu de pensées suicidaires
-Peu de Sx psychotiques
-Peu de problèmes médicaux
155
Prédicteurs de switch TDc vers MAB
-Caract ATYPIQUES
-Anxiété
-Épisodes brefs
-Cycling?
-Usage de substance
-Sx psychotiques
-Début précoce
-Post partum
156
Fonction cognitive chez MAB, fonctions atteintes? Évolution selon # épisodes?
Quasi toutes, avec moindre sévérité vs scz
Pires avec # épisodes
++ Fonctions exécutives, Mémoire Verbale et Vitesse de tx de l'info
157
Si parent 1er degré a un TB, quel est le % de chances que pt soit atteint?
5-10%
## Footnote
1 parent MAB : 25% risque d'avoir trouble de l'humeur en général
2 parents MAB : 50-75% risque de trouble de l'humeur
158
Quels sont les changements à l'imagerie cérébrale associés au trouble bipolaire?
Diminution de volume de : amygdale, hippocampe, thalamus
Augmentation de volume de : ventricules latéraux
Déficit de matière grise a/n gyrus cingulaire
Amincissement cortical diffus (IRM)
Si traité avec lithium : épaississement cortical (rôle neuroprotecteur du Li)
159
Échelle utile pour intensité symptômes maniaques?
Young Mania Rating Scale (YMRS)
Seuil pour manie : 12
160
Risque de rechute en grossesse si arrêt de traitement? (VS si maintenu)
85% si arrêt (VS 37% si maintenu)
161
Traitement si TB comorbide avec TDAH?
1ère ligne : bupropion
2e ligne : psychostimulants (seulement si euthymique et stabilisé avec thymorégulateur), modafinil, TCC
162
Quelle médication à privilégier chez les extrêmes d'âge?
Risperdal (pour vieux et ados)
## Footnote
Chez ados : lithium également en 1ère ligne, mais rispéridone supérieure
