Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

RC blitz écrit > Pharmacothérapie > Flashcards

Pharmacothérapie Flashcards

1
Q

Voies dopaminergiques majeures et leur core feature

A
  • Mésolimbique : sx positifs, voie de la récompense
  • Mésocorticale : sx négatifs
  • Tubéroinfundibulaire : hyperPRL
  • Nigrostriée : SEP
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Antipsychotiques atypiques, en règle générale, bloquent relativement plus quel récepteur (vs typiques)?

A

5-HT2 > D2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Potentiel d’action, dépolarisation vs repolarisation

A

Dépolarisation : influx de Na
Repolarisation : efflux de K
Pompe Na-K rebalance après

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quel AA précurseur sérotonine

A

Tryptophane

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

%liaison récepteur D2 vs effets Tx et extrapyramidaux (antipsychotiques)

A

68% = effet antipsychotique
72% = hyperPRL
80% = SEP

vs Cloza : effet tx 40-50% de liaison D2 (et c’est le plus efficace)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Qui a la plus haute affinité pour récepteur D2 entre dopamine et aripiprazole?

A

Pipiprazole gagne!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Agoniste partiel D2 ont-ils activité intrinsèque plus élevée ou plus faible sur récepteur que dopamine?

A

Plus faible
(Rôle de stabilisation dopaminergique - si hypo, augmente légèrement activité et si hyper, diminue activité)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Quels antipsychotiques atypiques sont considérés “weight neutral”

A
  • Brexpiprazole
  • Cariprazine
  • Lurasidone
    +/- Asénapine

vs Faible impact:
- Aripiprazole
- Ziprasidone

Les 3 premiers ont tout de même problème avec acathisie (+ abilify); le moins pire = brexpi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quels antipsychotiques nécessitent prise avec repas (apport calorique)

A
  • Lurasidone : 350 kcal
  • Ziprasidone : 500 kcal

À l’inverse :
- Asénapine = rien manger 10 min avant/après prise (sublingual)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quels antipsychotiques sont reconnus pour donner agranulocytose

A

Cloza&raquo_space;»> olanzapine

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Énumér agonistes partiels dopaminergiques (AP 3e génération)

A
  • aripiprazole
  • brexpiprazole
  • cariprazine
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Interactions classiques avec clozapine

A
  • Fluvoxamine via inhibition 1A2 (augmente cloza)
  • Tabagisme via induction 1A2 (diminue cloza)
  • Caféine via compétition pour 1A2 car substrat (augmente cloza)
  • Millepertuis via induction 3A4 (diminue cloza)
  • Pamplemousse via inhibition 3A4 (augmente cloza)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Effets secondaires FRÉQUENTS clozapine

A
  • métabolique (prise de poids)
  • sédation
  • HTO
  • Tachycardie
  • Sialorrhée (via agonisme muscarinique)
  • Constipation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Effets secondaires SÉVÈRES clozapine

A

Dose dépendant:
- Convulsions (>600 mg)
- SNM
- Toxicité/surdose
- Iléus paralytique

Indépendant de la dose:
- Agranulocytose
- Myocardite

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Que faire si arrêt clozapine?

A

<24h : administrer immédiatement, jamais dépasser la dose quotidienne
<48h : selon jugement clinique
plus de 48h : reprendre titration du début (mais possible plus rapide)

TItration si >48h car perte/diminution de tolérance à hypoTA et dépression respi après 48h sans cloza (tolérance qui se développe à la longue) donc si reprise rapide, risque dépression respi/hypoTA dangereuse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Clozapinémie : valeur visée vs seuil critique

A

Cible : 306-1836 nmol/L

Seuil critique : 3058 nmol/L

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Définition code vert/jaune/rouge avec cloza + prise en charge

A

Vert : GB >3,5 / N > 2 –> on fait rien
Jaune : GB 2 à 3,5 / N 1,5 à 2 OU sx grippaux/hyperthermie –> maintenir cloza, surveiller SV/signes d’infection, FSC 2x/semaine AD code vert, envisager lithium
Rouge : GB <2 / N <1,5 –> confirmer FSC dans 24h, hold cloza AD résultat, cesser cloza si confirmé, FSC 1x/semaine pour 4 semaines,
isolement si GB <1 / N < 0,5

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Gain de poids : pires AP vs moins pires

A

Clozapine = Olanzapine (30%) > Quétiapine = Risperdal = Haldol (10%)
Très peu : aripiprazole, ziprazidone

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Prolongation QTc : ranking antipsychotiques

A

Ziprasidone > Haldol > Rispéridone = Quétiapine = Olanzapine > Clozapine > Aripiprazole

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Prolongation QTc : ranking antidépresseurs

A

Pire : citalopram
(toutes les autres dans le milieu à peu près égal)
Moins pire : duloxétine

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

QTc normal, quand est-ce qu’on s’inquiète

A

Normale homme : 450
Normale femme : 470
On s’inquiète : >500 ou augmentation de >60 msec

Augmentation risque de torsade de pointes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Anticholinergisme : ranking antipsychotiques

A

Clozapine > Olanzapine > Quétiapine > Aripiprazole > Rispéridone

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

%convulsions sous bupropion selon la dose

A

<300 mg : 0,1%
<450 mg : 0,4 %
=/+ 450 mg : 2,2 %

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Généralités toxidrome anticholinergique

A

“Un SNM sec qui a mal aux yeux”
- Xérostomie
- Peau chaude et rouge (mais chesse)
- Hyperthermie
- Tachycardie
- Confusion
- Sédation
- Constipation/rétention urinaire
- Mydriase/diplopie/augmentation pression intraoculaire

Red as a beet, blind as a bat, dry as a bone, mad as a hatter, hot as a hare, full as a flask

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Syndrome du lapin c'est quoi? Traitement?
Parkinsonisme manifesté par tremblements périoraux Traitement : - diminuer dose AP - anticholinergique (benztropine) --> essai d'arrêt aux 1-3 mois pour voir si tolérance
26
Différences parkinsonisme induit vs tremblement physiologie exacerbé par Rx
- Parkinsonisme : au repos, unilat ou symétrique, grossier et lent, augmenté par mouvement - Traitement = diminuer dose, anticholinergique (benztropine), diphenhydramine - Tremblement physio : postural, fin et rapide, augmenté par action - Traitement = diminuer dose, bêta-bloqueur, dose HS, diminuer caféine
27
Traitement de l'acathisie
1. Diminuer dose 2. Bêta-bloqueur > BZD > clonidine 3. Changement d'AP ## Footnote PAS de benztropine
28
Population plus à risque pour SIADH, comment Dx, quels Rx
Population : personnes âgées Dx : sodium sérique (hyponatrémie) Rx : ISRS et venlafaxine les pires, carbamazépine (indépendant dose)
29
Vieille madame prend ISRS pour sa dépression, hyponatrémie. Par quoi peut-on remplacer?
- mirtazapine - bupropion ## Footnote AD qui ne font pas vraiment de SIADH
30
Facteurs de risque et traitement dystonie aigue
- Jeune - Homme - Naïf AP - AP puissant/1ère génération - augmentation rapide dose - usage récent cocaïne - ATCD réaction dystonique - hypocalcémie/hypoparathyroïdie/hyperthyroïdie Traitement: - diminuer dose AP - benztropine (IM) - diphenhydramine (IM) - lorazépam (SL ou IM) ## Footnote Généralement 24-48h après première dose
31
Prise en charge dyskinésie tardive (outre prévention)
- Diminuer dose (graduellement - éviter DT retrait) - Cesser AP non essentiel - Changer typique --> atypique (**cloza** +++) - Cesser anticholinergiques (PAS donner benztropine!!!) - Plein d'affaires random qui marchent peut-être
32
Paroxétine, effets autres que ISRS à savoir
Le plus anticholinergique et noradrénergique des ISRS
33
Black box citalopram/escitalopram
- Allongement du QTc - Dose max 40 mg chez adulte et 20 mg chez personnes âgées, problèmes hépatiques et prise de cimétidine - Ne pas donner si prolongement QTc préexistant - Doses max escitalopram 20 mg / 10 mg
34
ISRS les plus sélectifs sérotoninergiques
citalopram escitalopram
35
Action différentielle sur monoamines des ISRSN
En général, faible dose = ISRS seulement, avec augmentation = recrutement noradrénergique *Exception = levomilnacipran et desvenlafaxine (d'emblée ISRSN)
36
Le plus noradrénergique des ISRSN?
Duloxétine
37
ISRSN avec la plus grande sélectivité NE (vs sérotonine)
Levomilnacipran
38
Antidépresseurs avec le moins d'effet sur gain pondéral
Bupropion Vortioxétine Vilazodone Levomilnacipran Desvenlafaxine
39
Antidépresseurs avec le moins d'effets sexuels
Bupropion Vortioxétine Vilazodone Desvenlafaxine Sélégiline Mirtazapine
40
Facteur de risque saignement GI avec antidépresseur
1. Prise d'AINS concomitante 2. AD à forte affinité SERT (ISRS et clomipramine) 3. ATCD de saignement GI 4. Cirrhose 5. Personne Âgée
41
Syndrome de sevrage ISRS
**FINISH** Flu-like sx (léthargie, fatigue, céphalée, douleurs msk, sudation) Insomnia (parfois avec rêves vivides/cauchemars) Nausea (parfois vomissements) Imbalance (vertige, étourdissements) Sensory disturbances (paresthésies) Hyperarousal (agitation, irritabilité, anxiété)
42
Mécanisme d'action mirtazapine
NaSSA (**n**or**a**drenergic/**s**pecific **s**erotonergic **a**ntidepressant) - antagoniste alpha-2 (augmente NE) - antagoniste 5-HT2a et c (pro-sérotonine) - antagoniste 5-HT3 (antinauséeux) - antagoniste H1 (sédatif) ## Footnote Plus d'effet antihistaminique à faible dose
43
Classification IMAO/RIMA
- IMAO-A réversible (RIMA) = moclobémide - IMAO-B irréversible = sélégiline - IMAO-A+B irréversible = phénelzine, tranylcypromine
44
Quel effet secondaire des IMAO est craint et nécessite une diète particulière? Quel IMAO n'a pas nécessairement besoin d'appliquer la diète
E2 : Crise hypertensive parfois fatale (diastolique >120 + sx physiques) Rx : moclobémide Diète : sans tyramine (pas de vin et fromages)
45
Effets secondaires différents du moclobémide vs autres IMAO
- Pas autant d'HTO et dysfonction sexuelle - Présence d'insomnie (contré par prise AM) - Étourdissements, nausées
46
Particularité posologique si switch IMAO --> AD ou l'inverse
Nécessité de washout 14 jours sans l'ancien Rx avant de donner le nouveau (exception : fluoxétine vers IMAO = washout 5 semaines)
47
Particularités tricycliques
Désipramine : le plus noradrénergique, le moins anticholinergique (avec nortriptyline) Clomipramine : le plus sérotoninergique (TOC) Doxépine : le plus antihistaminique Nortriptyline : le moins anti-alpha1 = moins d'HTO
48
Amines secondaires vs tertiaires et différence majeure
- Secondaires : Nortiptyline, désipramine - Tertiaire : Amitryptiline, Clomipramine, Doxépine, Imipramine - Différence = amines secondaires mieux tolérées, tertiaires plus toxiques
49
Risque associé à arrêt brusque TCA
Rebond cholinergique ## Footnote Coule de partout, mêlé (ressemble sevrage opiacés)
50
Risque convulsion/delirium avec TCA lié à la dose ou pas?
OUI
51
Toxicité cardiaque/convulsions secondaires à quel effet des TCA
Blocage canaux sodiques
52
Est-ce que TCA ont des avantages vs ISRS
- Un peu moins de troubles sexuels et prise pondérale (vu effet recapture NE) ## Footnote MAIS profil plus anticholinergique
53
Mécanisme d'action Trazodone et effets secondaires
SARI (**s**erotonin-2 **a**ntagonist/**r**euptake **i**nhibitor) - Antagoniste 5-HT2a, 5-HT2c, alpha-1, H1 - ISRS en relation avec la dose - E2 fréquents : sédation, HTO, céphalée - E2 rares et sévères : priapisme, hépatotoxicité
54
Mécanisme d'action buspirone
Agoniste 5HT-1 Plus en anxiété
55
Mécanisme d'action Vilazodone
SPARI (**s**erotonin-1a **p**artial **a**gonist/**r**euptake **i**nhibitor) - Agoniste partiel 5-HT1a - ISRS - DONC = ISRS + buspirone dans même molécule (Yeah!)
56
Mécanisme d'action Vortioxétine
SMS (**s**erotonin **m**odulator and **s**timulator) - action multimodale sur 5-HT1a, 5-HT7, 5-HT1b, 5-HT1d, 5-HT3, ISRS... (bref plein d'affaires) - Donner 1/2 dose si combinée à bupropion
57
Effets secondaires usuels et sévères acide valproïque
Usuels: - Sédation - Gain de poids - Céphalées - GI (Nausée > irritation) - Alopécie - Tremblement - SOPK Sévères: - Hépatotoxicité (indépendant dose) - Pancréatite hémorragique - Thrombocytopénie + dysfonction plaquettaire - Hyperammoniémie - Tératogénicité (10%)
58
Interaction importante valproate - lamotrigine?
- Interaction pharmacocinétique - Métabolisme de phase 2 - valproate et lamotrigine compétitionnent pour les mêmes UGT (glucuronidation) ce qui fait que les concentrations sériques de l'un et l'autre doublent quand ils sont donnés ensemble - Bref, fais pas ça mais si obligé de le faire : rajoute du lamictal sur de l'épival et pas le contraire (risque SJS)
59
Stabilisateurs de l'humeur ayant le moins d'interaction avec COC
1. acide valproïque (0 interaction) 2. lithium (peu d'interaction) 3. les autres (lamictal, tegrétol, topamax)
60
Différenciation rash bénin vs malin (avec lamictal)
Bénin: - Non confluent - Indolore - Pas de sx systémiques - Boutonneux - Labos normaux - Résolution 10-14 jours - Prise en charge : cesser Rx, consultation si s'aggrave Malin: - Confluent - Douloureux - Atteinte yeux/muqueuses - Purpurique - Hyperthermie - Lymphadénopathie - Labos anormaux - Prise en charge : cesser Rx, consultation dermato
61
Effets secondaires usuels et sévères lamotrigine
Usuels : - Rash bénin (8%) - Photosensibilité - Diplopie/vision floue/ataxie - Céphalée/étourdissement - Constipation - Rhinite - Fatigue - GI Sévères : - Rash malin - SJS (1 : 1000) - Dyscrasie sanguine - Mort subite
62
Effets secondaires lithium
- Gain de poids (60%) - Fatigue - Étourdissements - Troubles de mémoire - Tremblement - Hypothyroïdie - Hyperparathyroïdie avec hypercalcémie - Hypercalcémie bénigne (sans hyperPTH) - Psoriasis/acné - Polyurie/polydipsie - Diabète insipide néphrogénique (hyperNa) / IRC (à long terme) - Bradycardie - Changements ECG (aplatissement/inversion onde T) - GI - Anémie - Leucocytose - Neurotoxicité (ECT)
63
Interactions avec lithium
Baisse lithémie: - Caféine - Trop de sel Augmente lithémie: - IECA/ARA/HCTZ - AINS - Déshydratation - Personne âgée - Pas de sel - TMP-SMX Pas d'interaction: - furosémide (peut augmenter ou diminuer, pas d'interaction constante) - spironolactone - BCC - ASA - sulindac (AINS fucké)
64
Contre-indications lithium
- Dysfonction noeud sinusal / BAV - Grossesse/allaitement (passage dans lait maternel 40-50%) - Maladie rénale - Trouble thyroïdien - Trouble cognitif - Âge <12 ans
65
BZD à prioriser chez l'âgé (et problème hépatique)
Lorazépam Oxazépam Témazépam ## Footnote Sont tous des durée d'action moyenne; pas de métabolite actif
66
Mécanisme d'action prégabaline/gabapentin
ligand alpha-2-delta des canaux calciques voltage dépendants
67
WTF avec tamoxifène
Besoin 2D6 pour être activé --> éviter inhibiteurs 2D6 chez pts qui prennent tamoxifène ## Footnote tamox = chimiothérapie
68
Rx avec excrétion rénale exclusive
- Lithium - Gabapentin - Prégabalin - Topamax - Palipéridone
69
Cytochromes = métabolisme de phase 1 ou 2
Phase 1 (ROH = réduction, oxidation, hydrolyse) --> production de métabolites Phase 2 : conjugaison, glucuronidation --> pas de métabolite actif, mène à excrétion ++
70
Plupart des psychotropes sont métabolisés par phase 1, lesquels ont un métabolisme de phase 2 uniquement
- LOT (loraz, oxa, téma) - Desvenla - Palipéridone
71
Pharmacocinétique vs pharmacodynamique
**C**inétique = **C**orps sur drogue **D**ynamique = **D**rogue sur corps
72
Pharmacocinétique inclut quoi
ADME: Absorption Distribution Métabolisme Excrétion
73
Quels Rx sont des forts inhibiteurs du 2D6
- bupropion - duloxétine - fluoxétine - paroxétine
74
Est-ce que le NRT diminue la concentration sérique de clozapine
NAON c'est les hydrocarbures aromatiques polycycliques contenus dans la FUMÉE de cigarette (diminue aussi olanzapine)
75
Pharmacogénétique, quels gènes testés ont le plus d'impact clinique
Pharmacocinétique : - **2D6** - **2C19** - 3A4 - 1A2 Pharmacodynamique: - Transporteur 5HT (S/L = short allèle = diminue réponse aux ISRS) - Récepteur 5HT
76
Quels Rx sont des inhibiteurs universels
- épival - cimétidine - (fluvoxamine presque - tout sauf 2D6)
77
Quels Rx sont des inducteurs universels
- carbamazépine - rifampin - phénytoïne
78
Généralités métabolisme antipsychotiques
- Majorité des AP = 2D6 (pas cloza, pas QTP) - Cloza = 1A2, 3A4 - OLZ = 1A2, 2D6 - QTP = 3A4
79
Warfarin est un substrat de quels CYP
- 1A2 - 2C19 - 2C9
80
Inhibiteurs 2C19
- Fluoxétine - Fluvoxamine ## Footnote Substrats 2C19 = antidépresseurs, faire attention si combinaison avec ces deux ISRS

RC blitz écrit (21 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions