Troubles anxieux Flashcards
Ordre de début des différents troubles anxieux selon l’âge?
- Phobie spécifique
- Anxiété de séparation
- Anxiété sociale
- Agoraphobie
- TOC
- Trouble panique
- TSPT
- TAG
Échelles d’évaluation administrées par le clinicien en TAG, phobie sociale et trouble panique?
- TAG : Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A) –> réponse thérapeutique score <7
- Phobie sociale : Liebowitz Social Anxiety Scale (LSAS) –> réponse thérapeutique score <30
- Trouble panique : Panic Disorder Severity Scale (PDSS) –> réponse thérapeutique score <7
Critères Phobie spécifique?
A. Peur/anxiété intense à propos objet/situation
B. Provoque presque toujours peur/anxiété immédiate
C. Évitement ou situation vécue avec peur intense
D. Peur disproportionnée par rapport au danger réel
E. Au moins 6 mois
Spécificateurs:
- Animal
- Situationnel
- Sang/injection/accident
- Environnement naturel
- Autre
Phobie spécifique la plus fréquente?
Animaux
Nombre de phobies concomitantes en moyenne?
3
Critères Phobie Sociale?
A. Anxiété intense en situation sociale lorsque le sujet est exposé à éventuelle observation attentive d’autrui
B. Craint d’agir ou de montrer des sx d’anxiété et d’être jugé négativement
C. Situation sociale provoque presque toujours anxiété
D. Situations sociales évitées ou subies avec anxiété intense
E. Peur disproportionnée par rapport au danger réel
F. Au moins 6 mois
Spécificateurs:
- Seulement de performance
En général, critère de temps pour trouble anxieux (sauf trouble panique et troubles à l’enfance)?
6 mois
(Panique + troubles à l’enfance = 1 mois)
Critère Trouble Panique?
A. Attaques de panique récurrentes et inattendues, atteignant leur acmé en quelques minutes, avec 4 ou + :
- Palpitations
- Transpiration
- Tremblement
- Étouffement
- Étranglement
- DRS
- Nausée/gêne abdo
- Vertige/sensation d’évanouissement
- Frisson/bouffée de chaleur
- Paresthésies
- Déréalisation/dépersonnalisation
- Peur de perdre le contrôle/devenir fou
- Peur de mourir
B. Pendant au moins 1 mois, présence de un et/ou deux (suite à attaque de panique):
- Crainte persistante d’autre crises/conséquences
- Changement de comportement significatif et mésadapté en lien avec attaques
C. Pas substance
D. Pas autre trouble mental
Attaque de panique peut être spécificateur dans n’importe quel autre trouble mental
% des pts avec trouble panique qui ont attaques de panique nocturne?
40-70%
Généralement en non REM
% attaques de panique dans population générale (sans nécessairement une patho)?
30%
Peut-être même plus selon les références
Risque de tentative de suicide chez trouble panique vs pop générale?
20X le risque
Selon données plus récentes, serait plus autour de 2-3X
Critères TAG?
A. Anxiété et soucis excessifs, la plupart du temps, pendant au moins 6 mois concernant un certain nombre d’événements/activités
B. Difficulté à contrôler préoccupations
C. Au moins 3 des sx suivants en lien avec préoccupation, dont certains présents dans les derniers 6 mois:
- agitation/sensation d’être survolté ou à bout
- fatigabilité
- difficulté de concentration/trous de mémoire
- irritabilité
- tension musculaire
- perturbation du sommeil
Distribution du TAG et âge médian?
- Âge médian : 31 ans
- Distribution bimodale : fin ado/début adulte et 30-40 ans
Circuits cérébraux impliqués dans peur vs anxiété/inquiétude?
- Peur : circuits de l’amygdale (trouble panique, anxiété sociale, TSPT)
- Inquiétude : circuit cortico-striato-thalamo-corticale (TAG, TOC)
Critères Agoraphobie?
A. Peur/anxiété marquée pour 2 ou plus :
- Transports en commun
- Endroits ouverts
- Endroits clos
- Fils d’attente/foules
- Seul à l’extérieur du domicile
B. Personne craint/évite situations car pourrait être difficile de s’en échapper ou trouver du secours si sx de panique ou autres sx incapacitants ou embarrassants survenaient
C. Situations agoraphobogènes provoquent presque toujours peur/anxiété
D. Situations évitées, nécessitent accompagnant ou subies avec peur intense/anxiété
E. Peur/anxiété disproportionnée par rapport danger réel et compte tenu du contexte socio-culturel
F. Plus de 6 mois
G. Détresse/altération fonctionnement
H. Si autre condition médicale, peur/anxiété/évitement sont clairement excessifs
I. Pas mieux expliqué par autre trouble mental
Vrai ou Faux : l’agoraphobie et le trouble panique ne peuvent être diagnostiqués en même temps?
Faux en esti
Début d’un trouble anxieux chez personne âgée, à quoi faut-il penser?
Trouble anxieux à début tardif = inhabituel (en général début fin ado/début adulte)
Penser à : démence, Rx, cause médicale
Vrai ou Faux : troubles anxieux = trouble psy le plus prévalent chez les kiddos?
Vrai (ad 25%)
Le plus prévalent chez l’adulte aussi (1/15)
Échelle de dépistage troubles anxieux chez les enfants/ados?
MASC
Multidimesional Anxiety Scale for Children
Échelle diagnostique pour les troubles anxieux chez l’enfant/ados?
ADIS
Anxiety Disorder Interview Schedule - Child version
Vrai ou Faux : la phobie sociale au 1er plan est un facteur de bon pronostic pour les troubles anxieux chez les enfants/ados?
Faux
Particularité Dx phobie sociale chez enfants/ados?
- Capacité à créer relations significatives selon niveau développemental
- Ne doit pas survenir uniquement avec adultes (avec enfants du même âge aussi) –> dans les critères
Critères Anxiété de Séparation?
A. 3 ou plus:
- Détresse excessive et récurrente en situation de séparation
- Crainte excessive et persistante concernant la disparition des principales figures d’attachement
- Crainte excessive et persistante qu’un événement malheureux ne vienne séparer l’enfant des figures d’attachement
- Réticence persistante ou refus d’aller à l’école
- Appréhension ou réticence excessive et persistante à rester à la maison seul
- Réticence persistante ou refus d’aller dormir sans être à proximité des principales figures d’attachement
- Cauchemars répétés à thème de séparation
- Plaintes somatiques répétées lors des séparations ou en anticipation de telles situations
B. Un mois (enfants/ados) ou 6 mois (adultes)
Anxiété de séparation à l’enfance prédispose à quels troubles à l’âge adulte?
- Trouble panique
- Agoraphobie
- (TAG selon les références)
Critères Mutisme Sélectif?
A. Incapacité régulière à parler dans des situations sociales spécifiques
B. Interfère avec la réussite scolaire/professionnelle/sociale
C. Plus de 1 mois
D. N’est pas secondaire à un trouble de la communication
Quand est-ce qu’on donne des BZD en trouble anxieux?
- Jamais en 1ère ligne, jamais en TOC, jamais en TSPT
- En 2e ligne (monoTx) pour TAG/Tr Panique/Phobie sociale
- En adjuvant en trouble panique (si agitation/anxiété sévère, en début de traitement pour réponse plus rapide avant antidépresseurs, pour tolérance effets activateurs ISRS)
- Donner en régulier (pas PRN), longue demi-vie, période circonscrite
- Envisager dans certains cas de phobie spécifique/trucs situationnels peu fréquents (dentiste, avion, etc.)
Y a-t-il des traitements adjuvants de 1ère ligne en troubles anxieux?
Naon
Dans quel trouble anxieux la buspirone est-elle recommandée?
TAG, en 2e ligne
Le reste du temps, NON RECOMMANDÉ en monothérapie
Vrai ou Faux : les BZD sont recommandés comme adjuvant en phobie sociale?
Faux, NON recommandés
Mais sont recommandés comme monothérapie 2e ligne….LOL
Généralités de traitement pharmaco pour troubles anxieux?
- Amélioration en 6-8 semaines, parfois 10-12
- Traiter AD disparition de l’évitement (pas juste sx anxieux)
- Continuer le traitement au moins 12 mois (12-24 mois)
Traitement pharmaco de 1ère ligne pour le trouble panique?
“Camille Excite ses FouFounes Paniquantes Pour Sodomiser Vincent”
Citalopram
Escitalopram
Fluoxétine
Fluvoxamine
Paroxétine
Paroxétine CR
Sertraline
Venlafaxine XR
Traitement psychologique trouble panique?
- Aigu : combo > monoTx
- Maintien : TCC = combo
- En tous temps : TCC > Rx
- Individuel = groupe
- Clé = exposition intéroceptive
- Réalité virtuelle efficace
- Régime bref (6-7 sessions) = régime plus long (12-14)
- Bibliothérapie/téléphone/internet = en personne
- TCC > TCC + BZD
Traitement pharmaco 1ère ligne anxiété sociale?
“En Foule, Finnegan a Peur de Perdre son Pénis S’il est Vu”
Escitalopram
Fluvoxamine
Fluvoxamine CR
Paroxétine
Paroxétine CR
Prégabaline
Sertraline
Venlafaxine XR
PAS de fluoxétine
Traitement psychologique anxiété sociale?
- TCC = Rx
- Gains plus persistants avec TCC
- Pas d’évidence que combo supérieur
- TCC > IPT, MBT
- Exposition VR = in vivo, imaginaire
- Si anxiété sociale depuis l’enfance, enseignement habiletés sociales
Quel Dx est le seul trouble anxieux où bêtabloqueurs sont utiles?
Anxiété sociale type performance
Traitement pharmaco 1ère ligne pour TAG?
“En Anticipant, Dudule a Peur de Perdre son Pénis S’il est Vu”
Escitalopram
(Agomélatine) –> pas dispo au Canada
Duloxétine
Prégabaline
Paroxétine
Paroxétine CR
Sertraline
Venlafaxine XR
Traitement psychologique TAG?
- Pas d’évidence que combo supérieur
- TCC individuelle = groupe (mais individuelle plus rapide)
- TCC = Rx = Relaxation
- 8 sessions = >8 sessions
- Autres thérapies efficaces : relaxation, ACT, métacognitive, MBCT
Traitements alternatifs en TAG?
- Huile de lavande
- Exercice (adjuvant)
- rTMS
Traitement pharmaco phobie spécifique?
Question piège! Rx non recommandé!!!
Sauf BZD dans certains cas
Thérapie psychologique phobie spécifique?
- Exposition, exposition, exposition!
- Exposition mieux si: prolongée, réelle plutôt qu’imaginaire, sessions groupées, implication du thérapeute
- Graduelle = flooding (mais graduel mieux toléré)
- Réalité virtuelle efficace pour hauteur, vol, araignées, claustrophobie
- Exposition + tension musculaire pour B-I-I (blood-injection-injury)
Quel est le seul trouble anxieux où TA/FC diminuent lorsque sx se manifestent?
Phobie spécifique type B-I-I (peuvent même syncoper)
Pour les autres troubles anxieux, TA augmente + tachycardie
Composante génétique de l’anxiété : est-ce que c’est Dx spécifique ou tendance à être anxieux?
Tendance à être anxieux (transdiagnostic)
Types d’influence psychologique dans le développement de l’anxiété?
- Apprentissage/expériences
- Expérience directe
- Apprentissage vicarien
- Information/instruction
- - Pensées/croyances/supposition
- Patrons de pensées/distorsions cognitives - Comportement
- Évitement
- Comportements de sécurité
Lien entre neurobio anxiété et traitement pharmaco?
- Anxiété causée par hyperactivation circuits amygdale/CSTC
- But du traitement = diminuer cette activation!
3 mécanismes:
1. En augmentant sérotonine a/n amygdale = inhibition de l’output amygdalien –> ISRS/ISRSN/TCA/IMAO
- Augmentation GABA = diminution activité amygdale + CSTC –> BZD
- Blocage canaux calciques diminue relâche de neurotransmetteurs excitatoire (glutamate) = effet anxiolytique lorsque survient a/n amygdale/CSTC –> prégabalin, gabapentin
Taux de réponse aux traitements de 1ère ligne pour TAG/Tr panique/Phobie sociale?
TAG : 50%
Tr panique : 60%
Phobie sociale : 70%
