Schizophrénie Flashcards
Pourquoi est reconnu Egaz Moniz?
Prix Nobel, lobotomie tx de psychose
Quel est l’apport d’Eugène Bleuler dans l’évolution des connaissances de la schizophrénie?
-Terme schizophrénie
-4 A = Sx Primaires (Associations relâchées, Affect plat, Autisme, Ambivalence)
Pour quoi est reconnu Emil Kraepelin ?
Dementia Praecox
C’est quoi le jam a Kurt Schneider?
Sx 1er rang : Pensée audible, diffusion de pensée, voix commentant, action imposée etc…
Sx second rang
Prévalence à vie de la scz? Différence H vs F?
1%
F=H (mais incidence plus élevée légèrement chez H)
Répartition de l’évolution en schizophrénie? % résistant?
1/3 rémission
2/3 Sx intermittents avec évol chronique
Résistant 25-30%
Vou F ? Il existe un lien causal entre l’utilisation de cannabis chez les jeunes et l’induction d’un premier épisode psychotique.
Vrai
Lien entre cannabis et trouble psychotique?
1-Lien causal pour induction PEP (+ grande association si conso plus jeune et déjà vulnérabilité génétique)
2-Devance début de mld de 2,7-7ans
3-Double ou tripe le risque de schizophrénie
Si patient déjà psychotique
1-Plus de rechute
2-Plus d’hospitalisation
3-Plus de symptômes positifs
V ou F? La majorité des ados qui consomment du cannabis vont développer une psychose?
Faux
% suicide vs TS dans la schizophrénie?
Suicide 5-6%
TS 20%
Principal FdR de suicide en scz?
Dépression
V ou F? Il y a plus d’homicide dans la population de scz que pop gen?
Faux
Scz diminue espérance de vie de combien d’années en moyenne, et quelle est la cause principale de mortalité?
10-20 ans
++ cardiovasculaire / métabolique
Prévalence TUS chez pop scz?
Environ 50% (46%)
Quels sont les meilleurs prédicteurs de l’évolution en scz entre Sx +, Sx - , TUS et déficits cognitifs?
Tous sont supérieurs par rapport à la sévérité de Symptômes positifs en terme de prédiction d’évolution
Quels sont les âges associés aux spécificateurs “à début précoce” et “à début très précoce”?
Précoce : moins de 18 ans
Tres précoce : moins de 13 ans
Différences importantes entre scz chez enfants vs adultes?
Moins bon px
Début graduel
+ + de Sx négatifs
+ +Plus d’anomalies cérébrales
+ + Hx de retard moteur/scolaire/langage
+ +Rejet par les pairs
Évolution des Symptômes avec le vieillissement?
Moins de symptômes positifs ad rémission : 20% n’ont plus de Sx actifs après 65ans
-Dans certains cas arrêt Rx possible & en général doses plus faibles requises
Quels sont les âges définissant concept de Scz début tardif vs Very Late Onset?
Tardif : 40-60ans
Très tardif : + 60ans
Ce qui différencie de façon majeure la SCZ tardive et très tardive, vs adulte ?
En gros, la tardive est similaire en esti, sauf que c’est plus des femmes (baisse oestrogène) et un peu moins de Sx négatifs et les doses AP sont plus faibles
Very Late Onset : Surreprésentation de femmes, PAS d’Hx familial de Scz, Préservation fonctionnement avant la maladie et enfance normale, Peu/ pas de Sx négatifs, Sx positifs idem, ++ anomalies cérébrales associées et ++ détérioration en TNC majeur
V ou F? LA majorité des Sx délirants chez personne âgée dû à Scz?
Faux, plutôt DÉMENCE ++, délirium, TUS, Tb délirant
Critères Schizophrénie?
A. Au moins 2 pendant au moins 1 mois (ou moins si réponse favorable au tx), dont 1 doit être 1-2 ou 3 :
1-Idées délirantes
2-Hallucinations
3-Discours désorganisé
4-Comportement grossièrement désorganisé ou cataonique
5-Sx négatifs
B. Fonctionnement perturbé
C.Au moins 6 mois (dont 1 mois de Sx actifs du critère A)
D.Exclusion TSAFF / Tb humeur (Durée totale Sx thymiques brève p/r à psychose
E.PAS une AMG/Subs
F. Si TSA préalable, idées délirantes ou hallucinations prononcées pour au moins 1 mois
Symptômes négatifs de la scz, les 6 A?
Anhédonie
Associabilité
Alogie
Avolition
Apathie
Affect diminué
Échelle pour différencier Sx négatifs vs Sx dépressif chez Scz?
Calgary Depression Scale
De kossé ? Hallucinations extracampines?
À l’extérieur du champ N des perceptions (ex : voir derrière son dos)
De kossé? Hall autoscopique?
Se voir soi - même
De kossé? palinopsie?
Image persiste malgré cessation stimulus initiale
De kossé? Synesthésie?
Percevoir modalités dans une modalité différente
De kossé? Hall cénesthésique?
État altéré organes internes
Différencier Syndrome de Capgras vs de Fregoli?
Capgras : Hypoidentification, IMPOSTEUR!!!
Fregoli : Hyperidentification, étranger = personnes familières (Tout le monde il est mes amis)
Quels sont les RR en scz associé à?
Jumeau MZ = RR 50-70
2 parents affectés = RR 40-60
1 parent affecté ou fratrie ou Jumeau DZ = RR 9-18
% héritabilité en scz?
80%
Mld psy avec la plus haute héritabilité?
TDAH (75%) & Scz (80%)
FdR outre la génétique de scz?
Traumatisme/négligence pdt enfance
Canabis/Stimulant
Migration (++ 2de génération)
Urbanisation
Complications obstétricales/périnatales
Infection/malnutrition 1-2e trimestre (influenza, famine)
Age paternel plus de 35ans
Sexe masculin
Naissance hivernale
Les CNVs et les locis à risque (ex :22q11 Di George) sont responsables de quels % patients avec scz?
2,5%
Donc héritabilité ++ oui, mais pas de gène unique identifié, ++ interaction gène enviro…
Facteurs de bonne évolution?
-Début soudain
-Évènement déclencheur
-âge d’apparition tardif
-Pas d’ATCD familiaux de Scz
-Sx positifs
-Pas d’anosognosie
-Femme
-Sx affectifs (stt si EDc)
-Observance
-Bon fonctionnement inter épisode et prémorbide
-Peu de Sx résiduels
-Courte période symptomatique non traitée
-Absence d’anomalies cérébrales
-Fonctionnement neurologique normal
-Hx familiale de tb humeur
-Bon réseau de soutien
Facteurs de mauvaise évolution en scz?
-COMPLICATIONS PÉRINATALES
-ANOMALIES DU DVLPMT
-ABSENCE DE RÉMISSION DANS LES 3 PREMIÈRES ANNÉES
-HX DE GESTE HÉTÉRO AGGRESSIF
-RECHUTES FRÉQUENTES
-RETRAIT SOCIAL/COMPORTEMENT AUTISTIQUE
-FAIBLE QI
-CANNABIS
-CÉLIBATAIRE, DIVORCÉ, ou VEUF
-ANOMALIES EEG en début de maladie
-Début insidieux
-Absence de facteur précipitant
-âge d’apparition précoce
-ATCD familial de scz
-Sx négatifs
-S et Sx neurologiques
-Diminution substances grise corticale
-Déficit du fonctionnement inter épisode et prémorbide
-Élargissement ventriculaire
-Faible réseau de soutien
EN CAPS = les pas opposés des bons ;)
3 groupes de prodrome / UHR en scz?
1)**APPS **: Sx psychotiques positifs atténués, plrs fois/sem dans la dernière année, + d’1 semaine, moins de 5 ans
2)BLIPS : Sx psychotiques intermittents et brefs, durée moins de 7jours, dans la dernière année
3)GRD (Genetic Risk and Deterioration) : Hx familiale positive chez parent 1er degré OU pt TP schizotypique & déclin significatif du fctionnement global dans la derniere année
APPS = de loin le plus fq (92%)
UHR, % de passage en psychose?
10-20% / année
35% à 10 ans
Échelles d’éval en UHR?
CAARMS (Comprehensive Assessment of At Risk Mental State)
SIPS (Structured Interview of Prodromal Syndromes)
Est-il recommandé de traiter en prévention les UHR avec un AP?
NOOOOON
Faire une question pour l’oral sur recommandations PEC UHR?
Indications éval neuropsy en scz?
Première psychose
Mauvaise réponse au tx
Indications d’imagerie cérébrale en scz?
-Sx suggestifs de patho IC
-Sx suggestifs d’encéphalite AI
Délétion 22q11.2 (DiGeorge), % qui sont scz ? Vs % de scz qui l’ont?
25% sont scz
1-2% ont la délétion
À quelle fréquence évalue-t-on les Sx négatifs et positifs en scz?
Q3 mois chez pts stables
&
Lors de modification de tx
Quelles échelles peut-on utiliser pour évaluer Sx négatifs et Sx positifs?
PANSS : Positive and Negative Sx Scale
BPRS : Brief Psychiatric Rating Scale
SAPS : Scale for the Assessment of Positive Sx
SAPS: Scale for the Assessement of Negative Sx
Quelles échelles peut-on utiliser pour évaluer les aspects cognitifs en scz?
MCCB : Matrics Consensus Cognitive Battery
BACS : Brief Assessment of Cognition in Scz
Atteintes cognitives classiques en scz (mais PAS pathognomonique) ?
Attention
Mémoire
Focntions exécutives
Vitesse de tx l’information
QI
Fluidité verbale
Décrire l’évolution des déficits cognitifs en scz dans le courant de la mld, incluant avant le dx?
Avant le dx : Déjà présents
Deviennent + sévère avec première psychose
Ensuite relativement stables ensuite
Changements neuropathologiques plus fréquents en scz? Y-a-t-il des changements de la substance blanche et grise?
oui : PERTE DE substance BLANCHE (stable), GRISE (progresse avec la maladie
-DIMINUTION DE VOLUME
*Temporomédial (amygdale, hippocampe…)
*Lobes temporaux, frontaux, occipitaux
*Thalamus
*Cervelet
-Élargissement ventricules (latéraux, 3e)
-Asymétrie
-Hypofrontalité imagerie fonctionnelle
-Augmentation DA striatum en psychose aigue au PET Scan
Quels sont les 2 seuls tx psychosociaux qui ont des évidences en prévention de la rechute/réhospitalisation en scz (+ les 2 seuls dans toutes les guidelines avec REC A) ?
Intervention familiales
TCC-psychose
Lors de tx de Psychose et TUS comorbide, est-il préférable de tx en séquentiel, en parallèle ou intégré?
Intégré for the win!
Durée recommandée d’un essai de tx pharmacologique en scz?
6 semaines à dose adéquates (plus de la moitié dose tx reconnue) PO ou 6 semaines après l’atteinte d’état d’équilibre en IM
Après combien d’essai infructueux on devrait tenter un essai clozapine?
Après 2 essais
Bénéfices IM vs PO?
-Diminution rechute
-Meilleur contrôle des Sx
-Moins de réhospitalisation
-Diminue mortalité de 30% (étude scandinave 2013)
Qu’est-ce qu’une réponse significative à un essai d’AP?
Baisse de 50% Sx (échelles validées)
Buts et Conclusions étude CATIE?
But : Comparer efficacité relative FGA vs SGA
Conclusions : A part clozapine, FGA=SGA, sauf légère supériorité olanzapine MAIS plus de syndrome métabolique
Durée tx recommandée selon 1ère psychose vs dès récidive (plus d’1 épisode)?
PEP : Au moins 18mois
Plus d’1 : Au moins 2 ans, possiblement 5ans ou plus
Buts et conclusions étude CUTLASS?
Est-ce que les SGA offrent meilleure QoL ou baisse utilisation services vs FGA?
Conclusions : Pas de différences significative QoL entre FGA et SGA
Qu’est-ce qui est le meilleur prédicteur de rechute en scz?
Inobservance au tx
(RR 5x si non observance)
Le risque de rechute si arrêt de tx à 1 an et à 2ans?
1 an : 80%
2 ans : 95%
Échelles des E2 SEP?
AIMS (Abnormal Involuntary Mvmt Scale)
ESRS (Extra Pyramidal Side Effect Rating Scale)
BARNS (Barnes Akathisia Rating Scale)
Comment promouvoir l’observance au tx avec nos patients?
-Chaque épisode prédispose à un prochain avec délai de plus en plus court
-Réponse au tx peut être moins bonne (ex : Même Rx, ne répondra pas à la même dose, et parfois ne répondra éventuellement plus)
-Rémissions après un second épisode est + lente et moins complète
Définition de TRS ? Scz Rsx au Tx ?
Persistance Sx positifs
Après au moins 2 essais pharmaco adéquats (durée / dose ok)
Avec 2 agents AP différents
Définition de Scz Ultra rsx?
Scz Rsx à clozapine
Essai Adéquat de cloza = 8-12 semaines au moins, à dose d’au moins 400 mg, clozapinémie au moins 1100 nmol/L
En scz, PEP, taux de réponse au premier AP ? Vs second AP? vs 3e et 4e si Pas cloza vs Cloza?
Premier AP: 75%
2eme AP: 16%
3e AP : moins de 10%
4e AP: moins de 5%
Cloza (au 3e) : 75%
Syndrome métabolique définition?
Obésité abdominale et au moins 2 autres critères :
1)Obésité ABDO essentielle (TT + 80cm F vs 94cm H)
2)TG élevés (= ou + 1,7 mmol/L)
3)HTA (plus de 130/85)
4)HDL bas (moins de 1,03 H et 1,3mmol/L F)
5)Glycémie a jeun élevée ( = ou + 5,6 mmol/L)
Quel est le seul evidence based treatment pour TRS?
Clozapine
Efficacité de clozapine pour?
1)TRS
2)Sx positifs & négatifs
3)Améliorer fonctionneement et QoL
4)Baisse hostilité / comptmt agressif et excitation
5)Baisse usage comorbide ROH/drogue
6)Baisse suicidalité
7)Tb affectifs sévères et Résistants
8)Psychose induite en Parkinson sans empirer Parkinsonisme
9)Diminuer dyskinésie tardive induite par Rx
Critères Tb Schizophréniforme?
A.Critères de SCZ (A-D-E), PAS de dysfonctionnement nécessaire
B. Épisode pathologique (incluant phase prodromique, active et résiduelle) dure au moins 1 mois, moins de 6 mois
SPÉCIFIER
1-SANS caractéristique de bon pronostic (moins de 2 critères)
2-AVEC caractéristiques de bon pronostic (plus ou égale a 2 crit)
3-AVEC catatonie
**Critères de bon pronostic **
1)Survenue Sx psychotiques importants dans les 4 semaines suivant les premiers changements observables
2)Confusion/Perplexité à l’acmé de l’épisode
3)Bon fonctionnement pré-morbide
4)Absence d’émoussement des affects
Prévalence et proportion H/F en tb schizophréniforme?
0,11%
5H : 1 F
*+ svt dx pays en voie de dvlpmnt
Évolution Tb schizophréniforme?
1/3 rémission
2/3 Scz ou Sczaff.
(donc majorité évoluent en scz)
Critères Tb psychotique bref?
Au moins 1 manif pendant au moins 1 jr mais moins d’1 mois, retour complet au fonctionnement prémorbide :
1)Idées délirantes
2)Hallucinations
3)Discours désorganisé
4)Comportement désorganisé ou catatonique
SPÉCIFICATEURS
1)Avec fx de stress marqué (psychose réactive brève)
2)Sans fx de stress
3)Avec début lors du postpartum : Pdt grossesse et ad 4sem post accouchement
4)Avec catatonie
Proportion H/ F de Tb psychotique bref?
2F : 1 H
Évolution de Tb psychotique bref?
50% auront dx final de Tb chronique (i.e. scz ou tb humeur)
Ceux qui maintiennent ce dx : Récidives fréquentes mais pronostic excellent en termes de fonctionnement social
Tb schizoaffectif critères?
A. Présence simultanée d’un Épisode affectif complet (EDc/ Manie) & Sx psychotiques critère A scz
B. Au cours de la même période de la mld, des idées délirantes ou hallucinations ont été présentes pdt au moins 2 semaines en l’absence de Sx thymiques marqué.
C. Sx thymiques présents pdt majorité de durée totale des périodes actives et résiduelles de la mld
SPÉCIFICATEURS = type
1)Bipolaire
2)Déporessif
Prévalence et Proportion H/F en Tb schizoaff?
Prévalence : 0,5%
Selon le type
Dépressif : 2F : 1 H
Bipolaire F=H
Pronostic de Tb schizoaffectif?
Pronostic meilleur si prédominance Sx affectifs vs Sx psychotiques
Overall meilleur px qu’en scz
Tx de Tb schizoaff?
Stab de L’humeur + AP
Attention aux AD (stt si cycles rapides, comme en MAB)
Tb délirant, critères?
A. Idées délirantes persistant au moins 1 mois
B. N’a jamais répondu au critère A de la scz
C. En dehors de l’impact des idées délirantes, pas d’altération fctnmt / bizarrerie
D.Si présence Sx thymiques, durée a été brève p/r durée globale de la période délirante
Le tb délirant est une entité distincte de la scz, comme peut le démontrer les phénotypes plus classiques des pts, qui diffèrent, soit ?
Plus tendance à être
-Femmes
-+ âgés
+ haut fonctionnement
Ont un emploi
Préservation cognitive
Dans les ATDC familiaux des patients avec Tb délirant, que peut-on retrouver? Retrouve-t-on un lien avec la scz notamment?
-Prévalence augmentée de
-Tb délirant
-Traits de personnalité cluster A
Pas de prévalence augmentée de scz
FdR Tb délirant?
-Âge avancé
-Déficit sensoriel
-Hx familiale de tb délirant
-Isolement social
-Immigration récente
-Traits de personnalité (hypersensibilité interpersonnelle)
PAS de dépression
