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RC blitz écrit > Schizophrénie > Flashcards

Schizophrénie Flashcards

1
Q

Pourquoi est reconnu Egaz Moniz?

A

Prix Nobel, lobotomie tx de psychose

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2
Q

Quel est l’apport d’Eugène Bleuler dans l’évolution des connaissances de la schizophrénie?

A

-Terme schizophrénie
-4 A = Sx Primaires (Associations relâchées, Affect plat, Autisme, Ambivalence)

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3
Q

Pour quoi est reconnu Emil Kraepelin ?

A

Dementia Praecox

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4
Q

C’est quoi le jam a Kurt Schneider?

A

Sx 1er rang : Pensée audible, diffusion de pensée, voix commentant, action imposée etc…

Sx second rang

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5
Q

Prévalence à vie de la scz? Différence H vs F?

A

1%
F=H (mais incidence plus élevée légèrement chez H)

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6
Q

Répartition de l’évolution en schizophrénie? % résistant?

A

1/3 rémission
2/3 Sx intermittents avec évol chronique

Résistant 25-30%

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7
Q

Vou F ? Il existe un lien causal entre l’utilisation de cannabis chez les jeunes et l’induction d’un premier épisode psychotique.

A

Vrai

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8
Q

Lien entre cannabis et trouble psychotique?

A

1-Lien causal pour induction PEP (+ grande association si conso plus jeune et déjà vulnérabilité génétique)
2-Devance début de mld de 2,7-7ans
3-Double ou tripe le risque de schizophrénie
Si patient déjà psychotique
1-Plus de rechute
2-Plus d’hospitalisation
3-Plus de symptômes positifs

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9
Q

V ou F? La majorité des ados qui consomment du cannabis vont développer une psychose?

A

Faux

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10
Q

% suicide vs TS dans la schizophrénie?

A

Suicide 5-6%

TS 20%

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11
Q

Principal FdR de suicide en scz?

A

Dépression

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12
Q

V ou F? Il y a plus d’homicide dans la population de scz que pop gen?

A

Faux

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13
Q

Scz diminue espérance de vie de combien d’années en moyenne, et quelle est la cause principale de mortalité?

A

10-20 ans

++ cardiovasculaire / métabolique

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14
Q

Prévalence TUS chez pop scz?

A

Environ 50% (46%)

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15
Q

Quels sont les meilleurs prédicteurs de l’évolution en scz entre Sx +, Sx - , TUS et déficits cognitifs?

A

Tous sont supérieurs par rapport à la sévérité de Symptômes positifs en terme de prédiction d’évolution

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16
Q

Quels sont les âges associés aux spécificateurs “à début précoce” et “à début très précoce”?

A

Précoce : moins de 18 ans
Tres précoce : moins de 13 ans

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17
Q

Différences importantes entre scz chez enfants vs adultes?

A

Moins bon px
Début graduel
+ + de Sx négatifs
+ +Plus d’anomalies cérébrales
+ + Hx de retard moteur/scolaire/langage
+ +Rejet par les pairs

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18
Q

Évolution des Symptômes avec le vieillissement?

A

Moins de symptômes positifs ad rémission : 20% n’ont plus de Sx actifs après 65ans
-Dans certains cas arrêt Rx possible & en général doses plus faibles requises

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19
Q

Quels sont les âges définissant concept de Scz début tardif vs Very Late Onset?

A

Tardif : 40-60ans
Très tardif : + 60ans

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20
Q

Ce qui différencie de façon majeure la SCZ tardive et très tardive, vs adulte ?

A

En gros, la tardive est similaire en esti, sauf que c’est plus des femmes (baisse oestrogène) et un peu moins de Sx négatifs et les doses AP sont plus faibles

Very Late Onset : Surreprésentation de femmes, PAS d’Hx familial de Scz, Préservation fonctionnement avant la maladie et enfance normale, Peu/ pas de Sx négatifs, Sx positifs idem, ++ anomalies cérébrales associées et ++ détérioration en TNC majeur

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21
Q

V ou F? LA majorité des Sx délirants chez personne âgée dû à Scz?

A

Faux, plutôt DÉMENCE ++, délirium, TUS, Tb délirant

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22
Q

Critères Schizophrénie?

A

A. Au moins 2 pendant au moins 1 mois (ou moins si réponse favorable au tx), dont 1 doit être 1-2 ou 3 :
1-Idées délirantes
2-Hallucinations
3-Discours désorganisé
4-Comportement grossièrement désorganisé ou cataonique
5-Sx négatifs
B. Fonctionnement perturbé
C.Au moins 6 mois (dont 1 mois de Sx actifs du critère A)
D.Exclusion TSAFF / Tb humeur (Durée totale Sx thymiques brève p/r à psychose
E.PAS une AMG/Subs
F. Si TSA préalable, idées délirantes ou hallucinations prononcées pour au moins 1 mois

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23
Q

Symptômes négatifs de la scz, les 6 A?

A

Anhédonie
Associabilité
Alogie
Avolition
Apathie
Affect diminué

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24
Q

Échelle pour différencier Sx négatifs vs Sx dépressif chez Scz?

A

Calgary Depression Scale

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25
Q

De kossé ? Hallucinations extracampines?

A

À l’extérieur du champ N des perceptions (ex : voir derrière son dos)

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26
Q

De kossé? Hall autoscopique?

A

Se voir soi - même

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27
Q

De kossé? palinopsie?

A

Image persiste malgré cessation stimulus initiale

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28
Q

De kossé? Synesthésie?

A

Percevoir modalités dans une modalité différente

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29
Q

De kossé? Hall cénesthésique?

A

État altéré organes internes

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30
Q

Différencier Syndrome de Capgras vs de Fregoli?

A

Capgras : Hypoidentification, IMPOSTEUR!!!
Fregoli : Hyperidentification, étranger = personnes familières (Tout le monde il est mes amis)

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31
Q

Quels sont les RR en scz associé à?

A

Jumeau MZ = RR 50-70
2 parents affectés = RR 40-60
1 parent affecté ou fratrie ou Jumeau DZ = RR 9-18

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32
Q

% héritabilité en scz?

A

80%

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33
Q

Mld psy avec la plus haute héritabilité?

A

TDAH (75%) & Scz (80%)

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34
Q

FdR outre la génétique de scz?

A

Traumatisme/négligence pdt enfance
Canabis/Stimulant
Migration (++ 2de génération)
Urbanisation
Complications obstétricales/périnatales
Infection/malnutrition 1-2e trimestre (influenza, famine)
Age paternel plus de 35ans
Sexe masculin
Naissance hivernale

35
Q

Les CNVs et les locis à risque (ex :22q11 Di George) sont responsables de quels % patients avec scz?

A

2,5%
Donc héritabilité ++ oui, mais pas de gène unique identifié, ++ interaction gène enviro…

36
Q

Facteurs de bonne évolution?

A

-Début soudain
-Évènement déclencheur
-âge d’apparition tardif
-Pas d’ATCD familiaux de Scz
-Sx positifs
-Pas d’anosognosie
-Femme
-Sx affectifs (stt si EDc)
-Observance
-Bon fonctionnement inter épisode et prémorbide
-Peu de Sx résiduels
-Courte période symptomatique non traitée
-Absence d’anomalies cérébrales
-Fonctionnement neurologique normal
-Hx familiale de tb humeur
-Bon réseau de soutien

37
Q

Facteurs de mauvaise évolution en scz?

A

-COMPLICATIONS PÉRINATALES
-ANOMALIES DU DVLPMT
-ABSENCE DE RÉMISSION DANS LES 3 PREMIÈRES ANNÉES
-HX DE GESTE HÉTÉRO AGGRESSIF
-RECHUTES FRÉQUENTES
-RETRAIT SOCIAL/COMPORTEMENT AUTISTIQUE
-FAIBLE QI
-CANNABIS
-CÉLIBATAIRE, DIVORCÉ, ou VEUF
-ANOMALIES EEG en début de maladie
-Début insidieux
-Absence de facteur précipitant
-âge d’apparition précoce
-ATCD familial de scz
-Sx négatifs
-S et Sx neurologiques
-Diminution substances grise corticale
-Déficit du fonctionnement inter épisode et prémorbide
-Élargissement ventriculaire
-Faible réseau de soutien

EN CAPS = les pas opposés des bons ;)

38
Q

3 groupes de prodrome / UHR en scz?

A

1)**APPS **: Sx psychotiques positifs atténués, plrs fois/sem dans la dernière année, + d’1 semaine, moins de 5 ans
2)BLIPS : Sx psychotiques intermittents et brefs, durée moins de 7jours, dans la dernière année
3)GRD (Genetic Risk and Deterioration) : Hx familiale positive chez parent 1er degré OU pt TP schizotypique & déclin significatif du fctionnement global dans la derniere année

APPS = de loin le plus fq (92%)

39
Q

UHR, % de passage en psychose?

A

10-20% / année

35% à 10 ans

40
Q

Échelles d’éval en UHR?

A

CAARMS (Comprehensive Assessment of At Risk Mental State)
SIPS (Structured Interview of Prodromal Syndromes)

41
Q

Est-il recommandé de traiter en prévention les UHR avec un AP?

A

NOOOOON

42
Q

Faire une question pour l’oral sur recommandations PEC UHR?

A
43
Q

Indications éval neuropsy en scz?

A

Première psychose
Mauvaise réponse au tx

44
Q

Indications d’imagerie cérébrale en scz?

A

-Sx suggestifs de patho IC
-Sx suggestifs d’encéphalite AI

45
Q

Délétion 22q11.2 (DiGeorge), % qui sont scz ? Vs % de scz qui l’ont?

A

25% sont scz
1-2% ont la délétion

46
Q

À quelle fréquence évalue-t-on les Sx négatifs et positifs en scz?

A

Q3 mois chez pts stables
&
Lors de modification de tx

47
Q

Quelles échelles peut-on utiliser pour évaluer Sx négatifs et Sx positifs?

A

PANSS : Positive and Negative Sx Scale
BPRS : Brief Psychiatric Rating Scale
SAPS : Scale for the Assessment of Positive Sx
SAPS: Scale for the Assessement of Negative Sx

48
Q

Quelles échelles peut-on utiliser pour évaluer les aspects cognitifs en scz?

A

MCCB : Matrics Consensus Cognitive Battery
BACS : Brief Assessment of Cognition in Scz

49
Q

Atteintes cognitives classiques en scz (mais PAS pathognomonique) ?

A

Attention
Mémoire
Focntions exécutives
Vitesse de tx l’information
QI
Fluidité verbale

50
Q

Décrire l’évolution des déficits cognitifs en scz dans le courant de la mld, incluant avant le dx?

A

Avant le dx : Déjà présents
Deviennent + sévère avec première psychose
Ensuite relativement stables ensuite

51
Q

Changements neuropathologiques plus fréquents en scz? Y-a-t-il des changements de la substance blanche et grise?

A

oui : PERTE DE substance BLANCHE (stable), GRISE (progresse avec la maladie

-DIMINUTION DE VOLUME
*Temporomédial (amygdale, hippocampe…)
*Lobes temporaux, frontaux, occipitaux
*Thalamus
*Cervelet

-Élargissement ventricules (latéraux, 3e)
-Asymétrie
-Hypofrontalité imagerie fonctionnelle
-Augmentation DA striatum en psychose aigue au PET Scan

52
Q

Quels sont les 2 seuls tx psychosociaux qui ont des évidences en prévention de la rechute/réhospitalisation en scz (+ les 2 seuls dans toutes les guidelines avec REC A) ?

A

Intervention familiales
TCC-psychose

53
Q

Lors de tx de Psychose et TUS comorbide, est-il préférable de tx en séquentiel, en parallèle ou intégré?

A

Intégré for the win!

54
Q

Durée recommandée d’un essai de tx pharmacologique en scz?

A

6 semaines à dose adéquates (plus de la moitié dose tx reconnue) PO ou 6 semaines après l’atteinte d’état d’équilibre en IM

55
Q

Après combien d’essai infructueux on devrait tenter un essai clozapine?

A

Après 2 essais

56
Q

Bénéfices IM vs PO?

A

-Diminution rechute
-Meilleur contrôle des Sx
-Moins de réhospitalisation
-Diminue mortalité de 30% (étude scandinave 2013)

57
Q

Qu’est-ce qu’une réponse significative à un essai d’AP?

A

Baisse de 50% Sx (échelles validées)

58
Q

Buts et Conclusions étude CATIE?

A

But : Comparer efficacité relative FGA vs SGA
Conclusions : A part clozapine, FGA=SGA, sauf légère supériorité olanzapine MAIS plus de syndrome métabolique

59
Q

Durée tx recommandée selon 1ère psychose vs dès récidive (plus d’1 épisode)?

A

PEP : Au moins 18mois
Plus d’1 : Au moins 2 ans, possiblement 5ans ou plus

60
Q

Buts et conclusions étude CUTLASS?

A

Est-ce que les SGA offrent meilleure QoL ou baisse utilisation services vs FGA?
Conclusions : Pas de différences significative QoL entre FGA et SGA

61
Q

Qu’est-ce qui est le meilleur prédicteur de rechute en scz?

A

Inobservance au tx
(RR 5x si non observance)

62
Q

Le risque de rechute si arrêt de tx à 1 an et à 2ans?

A

1 an : 80%
2 ans : 95%

63
Q

Échelles des E2 SEP?

A

AIMS (Abnormal Involuntary Mvmt Scale)
ESRS (Extra Pyramidal Side Effect Rating Scale)
BARNS (Barnes Akathisia Rating Scale)

64
Q

Comment promouvoir l’observance au tx avec nos patients?

A

-Chaque épisode prédispose à un prochain avec délai de plus en plus court
-Réponse au tx peut être moins bonne (ex : Même Rx, ne répondra pas à la même dose, et parfois ne répondra éventuellement plus)
-Rémissions après un second épisode est + lente et moins complète

65
Q

Définition de TRS ? Scz Rsx au Tx ?

A

Persistance Sx positifs
Après au moins 2 essais pharmaco adéquats (durée / dose ok)
Avec 2 agents AP différents

66
Q

Définition de Scz Ultra rsx?

A

Scz Rsx à clozapine
Essai Adéquat de cloza = 8-12 semaines au moins, à dose d’au moins 400 mg, clozapinémie au moins 1100 nmol/L

67
Q

En scz, PEP, taux de réponse au premier AP ? Vs second AP? vs 3e et 4e si Pas cloza vs Cloza?

A

Premier AP: 75%
2eme AP: 16%
3e AP : moins de 10%
4e AP: moins de 5%

Cloza (au 3e) : 75%

68
Q

Syndrome métabolique définition?

A

Obésité abdominale et au moins 2 autres critères :

1)Obésité ABDO essentielle (TT + 80cm F vs 94cm H)
2)TG élevés (= ou + 1,7 mmol/L)
3)HTA (plus de 130/85)
4)HDL bas (moins de 1,03 H et 1,3mmol/L F)
5)Glycémie a jeun élevée ( = ou + 5,6 mmol/L)

69
Q

Quel est le seul evidence based treatment pour TRS?

A

Clozapine

70
Q

Efficacité de clozapine pour?

A

1)TRS
2)Sx positifs & négatifs
3)Améliorer fonctionneement et QoL
4)Baisse hostilité / comptmt agressif et excitation
5)Baisse usage comorbide ROH/drogue
6)Baisse suicidalité
7)Tb affectifs sévères et Résistants
8)Psychose induite en Parkinson sans empirer Parkinsonisme
9)Diminuer dyskinésie tardive induite par Rx

71
Q

Critères Tb Schizophréniforme?

A

A.Critères de SCZ (A-D-E), PAS de dysfonctionnement nécessaire
B. Épisode pathologique (incluant phase prodromique, active et résiduelle) dure au moins 1 mois, moins de 6 mois
SPÉCIFIER
1-SANS caractéristique de bon pronostic (moins de 2 critères)
2-AVEC caractéristiques de bon pronostic (plus ou égale a 2 crit)
3-AVEC catatonie

**Critères de bon pronostic **
1)Survenue Sx psychotiques importants dans les 4 semaines suivant les premiers changements observables
2)Confusion/Perplexité à l’acmé de l’épisode
3)Bon fonctionnement pré-morbide
4)Absence d’émoussement des affects

72
Q

Prévalence et proportion H/F en tb schizophréniforme?

A

0,11%

5H : 1 F

*+ svt dx pays en voie de dvlpmnt

73
Q

Évolution Tb schizophréniforme?

A

1/3 rémission
2/3 Scz ou Sczaff.
(donc majorité évoluent en scz)

74
Q

Critères Tb psychotique bref?

A

Au moins 1 manif pendant au moins 1 jr mais moins d’1 mois, retour complet au fonctionnement prémorbide :
1)Idées délirantes
2)Hallucinations
3)Discours désorganisé
4)Comportement désorganisé ou catatonique

SPÉCIFICATEURS
1)Avec fx de stress marqué (psychose réactive brève)
2)Sans fx de stress
3)Avec début lors du postpartum : Pdt grossesse et ad 4sem post accouchement
4)Avec catatonie

75
Q

Proportion H/ F de Tb psychotique bref?

A

2F : 1 H

76
Q

Évolution de Tb psychotique bref?

A

50% auront dx final de Tb chronique (i.e. scz ou tb humeur)

Ceux qui maintiennent ce dx : Récidives fréquentes mais pronostic excellent en termes de fonctionnement social

77
Q

Tb schizoaffectif critères?

A

A. Présence simultanée d’un Épisode affectif complet (EDc/ Manie) & Sx psychotiques critère A scz
B. Au cours de la même période de la mld, des idées délirantes ou hallucinations ont été présentes pdt au moins 2 semaines en l’absence de Sx thymiques marqué.
C. Sx thymiques présents pdt majorité de durée totale des périodes actives et résiduelles de la mld

SPÉCIFICATEURS = type
1)Bipolaire
2)Déporessif

78
Q

Prévalence et Proportion H/F en Tb schizoaff?

A

Prévalence : 0,5%

Selon le type
Dépressif : 2F : 1 H
Bipolaire F=H

79
Q

Pronostic de Tb schizoaffectif?

A

Pronostic meilleur si prédominance Sx affectifs vs Sx psychotiques
Overall meilleur px qu’en scz

80
Q

Tx de Tb schizoaff?

A

Stab de L’humeur + AP
Attention aux AD (stt si cycles rapides, comme en MAB)

81
Q

Tb délirant, critères?

A

A. Idées délirantes persistant au moins 1 mois
B. N’a jamais répondu au critère A de la scz
C. En dehors de l’impact des idées délirantes, pas d’altération fctnmt / bizarrerie
D.Si présence Sx thymiques, durée a été brève p/r durée globale de la période délirante

82
Q

Le tb délirant est une entité distincte de la scz, comme peut le démontrer les phénotypes plus classiques des pts, qui diffèrent, soit ?

A

Plus tendance à être
-Femmes
-+ âgés
+ haut fonctionnement
Ont un emploi
Préservation cognitive

83
Q

Dans les ATDC familiaux des patients avec Tb délirant, que peut-on retrouver? Retrouve-t-on un lien avec la scz notamment?

A

-Prévalence augmentée de
-Tb délirant
-Traits de personnalité cluster A

Pas de prévalence augmentée de scz

84
Q

FdR Tb délirant?

A

-Âge avancé
-Déficit sensoriel
-Hx familiale de tb délirant
-Isolement social
-Immigration récente
-Traits de personnalité (hypersensibilité interpersonnelle)

PAS de dépression

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