Pédopsychiatrie Flashcards
Critères Trouble réactionnel de l’attachement?
A. Mode relationnel durable vs les adultes qui prennent soin de l’enfant, caractérisé par compt. inhibé et retrait émotionnel, avec les 2:
- Cherche rarement le réconfort si en détresse
- Répond rarement au réconfort si en détresse
B. Perturbation sociale et émotionnelle persistante, caractérisée par au moins 2:
- Diminution de la réactivité sociale et émotionnelle à autrui
- Affects positifs restreints
- Épisodes inexpliqués d’irritabilité/tristesse/crainte, même lors d’interactions non menaçantes avec caregivers
C. Vécu extrême d’insuffisance de soins tel que décrit par au moins 1 :
- Négligence/privation sociale caractérisée par carence chronique de soins élémentaires par caregivers
- Changements répétés de caregivers ne permettant pas attachement stable
- Conditions inhabituelles d’éducation limitant attachement sélectif (institution)
D. Manque de soins en C. considéré à l’origine des compt. en A.
E. Pas un TSA
F. Évident avant l’âge de 5 ans
G. Au moins 9 mois d’âge développemental
Spécificateurs:
- Chronique : présent depuis > 12 mois
- Sévérité
Critères Désinhibition du Contact Social?
A. Mode relationnel avec lequel un enfant s’approche activement et interagit avec adultes inconnus avec au moins deux :
- Réticence réduite/absente dans l’approche d’adultes peu familiers
- Compt. verbal ou physique excessivement familier
- Ne demande pas l’accord au caregiver pour s’aventurer loin même dans lieux inconnus
- Accepte de partir avec adultes peu familiers, avec peu/pas d’hésitation
B. Critère A pas juste de l’impulsivité, mais inclut compt. socialement désinhibé
C. Forme extrême de carence de soins, comme au moins 1 :
- Négligence/privation par caregivers
- Changements répétés de caregivers
- Conditions inhabituelles (ex : institution)
D. Critères du C sont à l’origine du A.
E. Au moins 9 mois d’âge développemental
Spécificateur:
- Chronique : durée > 12 mois
- Sévérité
Généralités sur Dx Handicap Intellectuel?
- Déficit QI
- Déficit fonctionnement adaptatif
- Débute dans la période développementale
- Sévérité selon valeur QI + adaptatif
Sévérités Handicap Intellectuel?
- Intelligence limite (autre situation qui peut faire l’objet d’un examen clinique) : 70-80
- Léger : 50-70, 6e année, emploi minimalelement compétitif, élever famille
- Moyen : 35-50, 2-3e année, travail adapté sous supervision, capacités minimales pour vivre seul
- Grave : 20-35, autonomie requiert soutien/supervision, s’exprime minimalement, activités de groupe, résidence type familial
- Profond : <20, pas de langage expressif, supervision complète
QI n’est plus le seul critère pour sévérité; Fonctionnement adaptatif plus important pas mal
Les deux syndromes génétiques les plus fréquents comme cause de HI au moins modéré?
Syndrome de Down (trisomie 21) et Syndrome du X fragile
Échelle d’évaluation du fonctionnement adaptatif? 4 sphères évaluées?
Vineland
1. Communication
2. AVQ
3. Socialisation
4. Motricité
Critères généraux TDAH?
- 6/9 critères d’inattention:
- 6/9 critères hyperactivité/impulsivité
- Au moins 6 mois
- Sx avant l’âge de 12 ans
- Sx dans au moins 2 contextes
- Altération du fonctionnement
Spécificateurs
Présentation:
- Inattentive prédominante
- Hyperactive/impulsive prédominante
- Combinée
- Rémission partielle
Sévérité:
- Léger/Moyen/Grave selon nb de sx et altération du fonctionnement
5/9 pour 17 ans et +
Proportion de persistance du TDAH à l’âge adulte?
60%
% héritabilité en TDAH?
75%
Neurotransmetteurs impliqués dans TDAH?
Dopamine, Norépinéphrine
Généralités sur implication gènes dans TDAH?
- Pas un gène unique
- Gènes pour récepteur et transporteur dopaminergique surtout
- Gène du VMAT
Échelles d’évaluation du TDAH?
SNAP-IV teacher and parents rating scale
ASRS : adult ADHD self report scale
Échelle de Connors
Vrai ou Faux, TDAH double risque de développer TUS?
VRAI
sChez adulte vs chez enfant, comorbidité les plus fréquentes en TDAH?
Adulte : Tr. anxieux, ROH
Enfant : TOP, Tr. anxieux
Conclusion de l’étude MTA (Multimodal treatment study of children with ADHD)?
Tx combiné supérieur (Rx + comportemental)
Mécanisme d’action du méthylphénidate vs amphétamines?
MPH : inhibiteur recapture DA (et NE)
AMPH : inhibiteur recapture DA (et NE) + inhibiteur VMAT –> augmente relâche DA
Taux de réponse aux psychostimulants? VS atomoxétine?
Stim : 80%
Atomo : 60%
Classes de Rx en TDAH?
Psychostimulants
- Méthylphénidate : Concerta, Biphentin, Foquest, Ritalin
- (Sels mixtes d’)Amphétamines : Adderall XR, Dexedrine,
- Lisdexamfetamine : Vyvanse (prodrogue - devient amphétamine + lysine)
Non psychostimulants
- Atomoxétine (Strattera)
- Guanfacine (Intuniv XR)
Mécanisme d’action de l’atomoxétine vs guanfacine?
Atomox : inhibiteur recapture NE
Guanfacine : agoniste alpha-2 adrénergique
Particularités du traitement avec atomoxétine et guanfacine?
- Les deux : Prennent plusieurs semaines à faire effet
- Atomox : faible augmentation IS, utile si TUS/tr. anxieux comorbide, efficace pour inattention et impulsivité, seul qui est dosé au poids (0,5 mg/kg pour débuter)
- Guanfacine : Diminution TA/FC (inverse des autres Rx pour TDAH), mais PAS d’arrêt brusque possible car rebond TA/FC qui peut être dangereux
Lignes de traitement pharmaco en TDAH?
- MPH longue action (concerta/biphentin/foquest) ; amphet longue action (Adderall XR) ; lisdexamfetamine
- MPH intermédiaire/courte action (ritalin IR/SR) ; amphet courte action (dexedrine) ; atomoxétine ; guanfacine XR
Traitement agressivité en TDAH?
- Interventions psychosociales
- Si secondaire TDAH : traitement du TDAH
- Risperdal
- (Épival)
Risperdal/épival surtout pour trouble des conduites/tr. contrôle impulsions
Diagnostics en lien avec les tics et ce qu’il faut savoir?
- SGT = tics moteurs + vocaux (pas obligé simultanés), >1 an, début avant 18 ans
- Tics moteurs/vocaux persistants (juste un des deux), >1 an
- Tics provisoires; <1 an
- Tics NS, si après 18 ans
Tic initial le plus fréquent?
Clignement d’yeux
