Pédopsychiatrie Flashcards
Critères Trouble réactionnel de l’attachement?
A. Mode relationnel durable vs les adultes qui prennent soin de l’enfant, caractérisé par compt. inhibé et retrait émotionnel, avec les 2:
- Cherche rarement le réconfort si en détresse
- Répond rarement au réconfort si en détresse
B. Perturbation sociale et émotionnelle persistante, caractérisée par au moins 2:
- Diminution de la réactivité sociale et émotionnelle à autrui
- Affects positifs restreints
- Épisodes inexpliqués d’irritabilité/tristesse/crainte, même lors d’interactions non menaçantes avec caregivers
C. Vécu extrême d’insuffisance de soins tel que décrit par au moins 1 :
- Négligence/privation sociale caractérisée par carence chronique de soins élémentaires par caregivers
- Changements répétés de caregivers ne permettant pas attachement stable
- Conditions inhabituelles d’éducation limitant attachement sélectif (institution)
D. Manque de soins en C. considéré à l’origine des compt. en A.
E. Pas un TSA
F. Évident avant l’âge de 5 ans
G. Au moins 9 mois d’âge développemental
Spécificateurs:
- Chronique : présent depuis > 12 mois
- Sévérité
Critères Désinhibition du Contact Social?
A. Mode relationnel avec lequel un enfant s’approche activement et interagit avec adultes inconnus avec au moins deux :
- Réticence réduite/absente dans l’approche d’adultes peu familiers
- Compt. verbal ou physique excessivement familier
- Ne demande pas l’accord au caregiver pour s’aventurer loin même dans lieux inconnus
- Accepte de partir avec adultes peu familiers, avec peu/pas d’hésitation
B. Critère A pas juste de l’impulsivité, mais inclut compt. socialement désinhibé
C. Forme extrême de carence de soins, comme au moins 1 :
- Négligence/privation par caregivers
- Changements répétés de caregivers
- Conditions inhabituelles (ex : institution)
D. Critères du C sont à l’origine du A.
E. Au moins 9 mois d’âge développemental
Spécificateur:
- Chronique : durée > 12 mois
- Sévérité
Généralités sur Dx Handicap Intellectuel?
- Déficit QI
- Déficit fonctionnement adaptatif
- Débute dans la période développementale
- Sévérité selon valeur QI + adaptatif
Sévérités Handicap Intellectuel?
- Intelligence limite (autre situation qui peut faire l’objet d’un examen clinique) : 70-80
- Léger : 50-70, 6e année, emploi minimalelement compétitif, élever famille
- Moyen : 35-50, 2-3e année, travail adapté sous supervision, capacités minimales pour vivre seul
- Grave : 20-35, autonomie requiert soutien/supervision, s’exprime minimalement, activités de groupe, résidence type familial
- Profond : <20, pas de langage expressif, supervision complète
QI n’est plus le seul critère pour sévérité; Fonctionnement adaptatif plus important pas mal
Les deux syndromes génétiques les plus fréquents comme cause de HI au moins modéré?
Syndrome de Down (trisomie 21) et Syndrome du X fragile
Échelle d’évaluation du fonctionnement adaptatif? 4 sphères évaluées?
Vineland
1. Communication
2. AVQ
3. Socialisation
4. Motricité
Critères généraux TDAH?
- 6/9 critères d’inattention:
- 6/9 critères hyperactivité/impulsivité
- Au moins 6 mois
- Sx avant l’âge de 12 ans
- Sx dans au moins 2 contextes
- Altération du fonctionnement
Spécificateurs
Présentation:
- Inattentive prédominante
- Hyperactive/impulsive prédominante
- Combinée
- Rémission partielle
Sévérité:
- Léger/Moyen/Grave selon nb de sx et altération du fonctionnement
5/9 pour 17 ans et +
Proportion de persistance du TDAH à l’âge adulte?
60%
% héritabilité en TDAH?
75%
Neurotransmetteurs impliqués dans TDAH?
Dopamine, Norépinéphrine
Généralités sur implication gènes dans TDAH?
- Pas un gène unique
- Gènes pour récepteur et transporteur dopaminergique surtout
- Gène du VMAT
Échelles d’évaluation du TDAH?
SNAP-IV teacher and parents rating scale
ASRS : adult ADHD self report scale
Échelle de Connors
Vrai ou Faux, TDAH double risque de développer TUS?
VRAI
sChez adulte vs chez enfant, comorbidité les plus fréquentes en TDAH?
Adulte : Tr. anxieux, ROH
Enfant : TOP, Tr. anxieux
Conclusion de l’étude MTA (Multimodal treatment study of children with ADHD)?
Tx combiné supérieur (Rx + comportemental)
Mécanisme d’action du méthylphénidate vs amphétamines?
MPH : inhibiteur recapture DA (et NE)
AMPH : inhibiteur recapture DA (et NE) + inhibiteur VMAT –> augmente relâche DA
Taux de réponse aux psychostimulants? VS atomoxétine?
Stim : 80%
Atomo : 60%
Classes de Rx en TDAH?
Psychostimulants
- Méthylphénidate : Concerta, Biphentin, Foquest, Ritalin
- (Sels mixtes d’)Amphétamines : Adderall XR, Dexedrine,
- Lisdexamfetamine : Vyvanse (prodrogue - devient amphétamine + lysine)
Non psychostimulants
- Atomoxétine (Strattera)
- Guanfacine (Intuniv XR)
Mécanisme d’action de l’atomoxétine vs guanfacine?
Atomox : inhibiteur recapture NE
Guanfacine : agoniste alpha-2 adrénergique
Particularités du traitement avec atomoxétine et guanfacine?
- Les deux : Prennent plusieurs semaines à faire effet
- Atomox : faible augmentation IS, utile si TUS/tr. anxieux comorbide, efficace pour inattention et impulsivité, seul qui est dosé au poids (0,5 mg/kg pour débuter)
- Guanfacine : Diminution TA/FC (inverse des autres Rx pour TDAH), mais PAS d’arrêt brusque possible car rebond TA/FC qui peut être dangereux
Lignes de traitement pharmaco en TDAH?
- MPH longue action (concerta/biphentin/foquest) ; amphet longue action (Adderall XR) ; lisdexamfetamine
- MPH intermédiaire/courte action (ritalin IR/SR) ; amphet courte action (dexedrine) ; atomoxétine ; guanfacine XR
Traitement agressivité en TDAH?
- Interventions psychosociales
- Si secondaire TDAH : traitement du TDAH
- Risperdal
- (Épival)
Risperdal/épival surtout pour trouble des conduites/tr. contrôle impulsions
Diagnostics en lien avec les tics et ce qu’il faut savoir?
- SGT = tics moteurs + vocaux (pas obligé simultanés), >1 an, début avant 18 ans
- Tics moteurs/vocaux persistants (juste un des deux), >1 an
- Tics provisoires; <1 an
- Tics NS, si après 18 ans
Tic initial le plus fréquent?
Clignement d’yeux
Évolution générale des tics?
- Plus fréquent chez H
- Début typique vers 5-6 ans, pic 10-12 ans
- Moitié grandement amélioré voire rémission à adolescence/début adulte
- Tic initial unique (svent clignement yeux), évolue vers bas du corps et plus complexe
- Tics disparaissent durant sommeil
- 10% coprolalie/copropraxie
Comorbidités en SGT?
- TDAH (50%)
- TOC (20-40%)
- Tr. apprentissages (23%)
- TSA (4%)
Vrai ou Faux : en SGT, souvent plus de détresse associée aux comorbidités qu’aux tics?
Vrai
Particularité si TOC comorbide avec SGT sur traitement?
TOC répond moins bien aux ISRS
Traitement SGT?
- Seulement si détresse subjective de l’enfant et altération du fonctionnement objectivable
- Léger (pas d’altération de fonctionnement) : psychoéducation, accomodements
- Modéré (et altération du fonctionnement) : renversement des habitudes (1ère ligne), TCC/ERP
- Sévère (avec altération sévère du fonctionnement) : Rx
1ère ligne pharmaco : Guanfacine, Clonidine
2e ligne pharmaco : risperdal, abilify
Vu diminution normalement ado/adulte, tenter diminution périodique Rx
Nommer les deux médicaments agonistes alpha-2 (qui diminuent donc la NE)
- Guanfacine
- Clonidine
Principales indications clonidine chez enfants?
- TDAH (hyperactif seulement)
- SGT
Risques avec agonistes alpha-2?
- Interaction avec bêtabloqueurs (bradycardie, BAV)
- Interaction avec tricycliques (hypoTA)
- Si arrêt brusque, risque hyperTA rebond et sx ++ (même si dose omise)
Guanfacine plus sélectif, un peu moins puissant donc effets moins grands que clonidine si arrêt brusque
Critères Dx TSA?
A. Déficit communication/interactions sociales nécessitant les 3:
- réciprocité sociale/émotionnelle
- communication non-verbale
- développement/maintien relations
B. Comportements restreints/répétitifs nécessitant au moins 2:
- Stéréotypies/répétitions
- Rituels/routines inflexibles
- Intérêts restreints anormaux
- Hypo/hyperréactivité aux stimulations sensorielles
C. Sx présents en développement précoce
D. Altération fonctionnement
E. Pas mieux expliqué par HI/retard de développement
Préciser de façon différente sévérité pour A et B (1 = aide, 2 = aide importante, 3 = aide très importante)
Prévalence troubles neurodéveloppementaux?
TDAH : 5% et plus
les autres : 1% (à peu près)
Quel aspect du TSA s’améliore le plus avec les traitements psychosociaux?
Habiletés sociales
Compt. ritualisé/répétitifs demeurent assez stables dans le temps malgré interventions
Raison la plus fréquente de consultation initiale pour TSA?
Délai dans le langage
% d’héritabilité en TSA?
90%
Vrai ou Faux : vu le 90% d’héritabilité en TSA, ça veut dire que 90% de la fratrie est atteinte?
Faux, 5 à 10%
(AD 50% si deux membres de la fratrie atteints)
% de HI comorbide chez TSA?
30%
Est-ce qu’on peut Dx un HI avant 5 ans d’âge?
NON
Éval QI peu fiable avant 5 ans donc on apellerait ça un retard global de développement
Modalités principales de traitement du TSA?
- Traitement psychosocial (intervention compt. intensive basée sur applied behaviour analysis “ABA”, entraînement parental, interventions académiques/vocationnelles)
- Traitement pharmaco (PAS de traitement spécifique, tx de certains sx pour permettre meilleure participation au Tx psychosocial)
Traitement pharmaco de quels sx en TSA?
- Tx de comorbidités (TDAH –> souvent moins bonne réponse et moins bien toléré)
- Agressivité : risperdal, abilify
Troubles de la communication plus prévalents chez H ou F?
Les garçons sont niaiseux
Échelles/intruments d’évaluation des habiletés intellectuelles?
WISC (Weschler intelligence scale for children) : 6 - 16 ans
WAIS (Weschler adult intelligence scale) : > 16 ans
WPPSI (Weschler preschool and primary scale of intelligence) : 3 - 7 ans
Mesure du QI et des sous-échelles de QI
Échelles pour tester performances scolaires?
WIAT (Weschler individual achievement test)
Woodcock-Johnson
WRAT
WIAT teste toute, les autres testent moins d’affaires
Comment reconnaître un TOP?
- Au moins 4 pendant 6 mois:
- Colérique/irritable
- Argumentation/opposition
- Vindicatif
PAS critères DMDD (sinon prévaut)
Si moins de 5 ans : tous les jours
Si plus de 5 ans : une fois par semaine
% de TOP qui développent TC et TPAS respectivement?
TC : 1/3
TPAS : 10%
% de TC qui évolue vers TPAS?
40%
Comment reconnaître trouble des conduites?
- Conduites répétitives et persistances qui bafouent droits d’autrui ou normes sociales, 3 ou plus pendant 1 an:
- Agression personnes/animaux
- Destruction de biens
- Vols/fraudes
- Violations graves de règles établies
PAS critères de TPAS si plus de 18 ans (sinon prévaut)
Spécificateurs :
- Début pendant l’enfance (<10 ans)
- Début pendant adolescence
- Émotions prosociales limitées
- Sévérité
TC : pire pronostic si début enfance ou adolescence?
Enfance
Généralités de prise en charge des troubles du contrôle des impulsions?
Interventions psychosociales sont la 1ère ligne!
Moins de 8 ans :
- Parent management training
- Multicomponent treatment
Plus de 8 ans:
- Thérapie multisystémique (type de thérapie familiale)
- Thérapie individuelle (TCC, résolution de problèmes) plus le jeune est vieux, plus on va vers thérapie individuelle
Pharmaco, si psychosocial insuffisant seulement
- Si TDAH comorbide : stimulant > strattera/guanfacine (améliore TDAH et trouble comportemental)
- Si pas TDAH et agressif : risperdal > (épival)
Reconnaîte pyromanie
- Allumer des incendies
- Tension/excitation (sexuelle) avant
- Attiré par le feu
- Plaisir à allumer incendies
- Pas pour un bénéfice/objectif
Reconnaître TEI
- Incapacité résister impulsions agressives avec voies de fait graves ou destruction de biens
- Disproportionné vs facteur déclenchant
- Pas prémédité/de but
- Détresse/impact fonctionnel
- Au moins 6 ans
Généralement malaise ou remords
Reconnaître kleptomanie
- Vols pas pour usage personnel/valeur commerciale
- Tension avant
- Plaisir/soulagement lors du vol
- Pas vengeance etc.
- Pas autre Dx
Souvent objets sans valeurs/pas rapport
Développement normal : 4 mois
- Sourire socialement
Développement normal : 9 mois
- S’asseoit
- Peek-a-boo
- Anxiété de séparation
Développement normal : 1 an
- Debout
- Cuillère
- Reconnaît son nom
- 1-2 mots
- Bye-bye
Développement normal : 2 ans
- Même jeu mais pas “ensemble”
- Court
- Escaliers
- Fourchette
- Phrases 2 mots
- Objets communs
- Sons animaux
- Parties du corps
Développement normal : 3 ans
- Tricycle
- Alterne pieds en MONTANT
- Cercle et croix
- Jeu faire semblant
- Commande 2 étapes
- Phrases 3-4 mots
- Compris par famille
- Couleurs et âge
Développement normal : 4 ans
- Alterne pieds en MONTANT et DESCENDANT
- Jeux de rôle
- Compris par étranger
Développement normal : 5 ans
- Saute en alternant pieds
- Carré, bonhomme
- S’habille/déshabille
- Commande 3 étapes
- Bien/mal
Développement normal : 6 ans
- Bicyclette
- Triangle
- Lacets
Syndromes liés à l’X?
- X fragile
- Lesch-Nyhan
- Klinefelter
- Turner
- Rett
Plus de garçons affectés (sauf Rett et Turner)
Syndromes autosomiques dominants?
- Williams
- DiGeorge
- Prader-Willi
- Angelmann
- Cornelia-de-Lange
- Cri-du-chat
- Huntington
- Porphyrie
- Sclérose tubéreuse
- Neurofibromatose
Syndromes autosomiques récessifs?
- Wilson
- Phénylcétonurie
Syndromes congénitaux liés à des expositions?
- Syndrome alcoolo-foetal
- Rubéole
Points clés syndrome de Down?
- Retard mental
- Alzheimer
- Petit
- Épicanthus
- Grosse langue
- Oreilles basses
- Pont nasal plat
- Pli simien
- Problèmes thyroïde + cardiaque
Reçu coup de pelle dans la face –> pont nasal plat, yeux bridés et langue enflée
2 syndromes génétiques avec anticipation génétique?
- X fragile (répétition CGG)
- Hunginton (répétion CAG - pénétrance complète)
Huntinton : pénétrance augmente avec l’âge (à 75 ans : pénétrance = 100%)
Point clés X fragile?
- Fille : POF (insuffisance ovarienne prématurée)
- Gars : retard mental + neurodev
- Petit
- Long visage sans milieu de face
- Grosses oreilles
- Grosses couilles
Points clés Lesch-Nyhan?
- Se mordent
- Pleins d’acide urique
- Retard mental
- Chorée
Points clés Turner?
- 45 X0 (juste des filles)
- PAS de retard mental
- Petite
- Mammelons écartés
- Cou court et large
- Infertile
Points clés Klinefelter?
- 47 XXY (juste des gars)
- Trouble d’apprentissage (pas nécessairement retard mental)
- Grand
- Petites couilles, hypogonadisme
- Gynécomastie
- Infertile
Points clés Rett?
- DOMINANT lié à l’X (juste des fille)
- Retard mental sévère
- Période de régression (entre 5 mois et 3-4 ans)
Points clés Williams
- Retard mental, capacité lyrique
- Visage d’elfe
- Hypersociable
- Hypercalcémie
- Cardiopathie (sténose Ao)
William Semaan qui chante avec son casque de vélo
Point clés DiGeorge
- microdélétion 22q11 (COMT)
- psychose, trouble de l’humeur
- CATCH22 (Cardiac Anomaly - tétralogie de Fallot; déficit cellules T; Cleft palate; Hypotonie pharyngée; 22q11)
- Mains et doigts longs et minces
Points clés Prader-Willi
- Paternel ou sporadique (90%)
- Retard mental léger-modéré
- Colérique/labile
- Compulsif
- Hyperphage et obèse
- Petit
- Petites mains
- Petites couilles, hypogonadisme
T’es petit et t’as des petites couilles, fack t’es fâché et tu manges tes émotions OU t’es comme Gimli mais tes petites couilles font que t’as pas de barbe et t’es pas musclé
Quels syndromes font retard mental sévère/profond?
- Angelmann
- Cri-du-chat
- Cornelia-de-l’Ange
- Rett
Quels syndromes font retard mental léger/modéré?
- Prader-Willi
- X fragile
- SAF
Points clés Angelmann?
- Retard mental profond
- Flapping
- Fucking content
- Menton pointu
- Grosse bouche
Points clés Cri-du-Chat?
- Retard mental sévère
- Automutilation
- Cri de chat (finit par disparaître)
Points clés Cornelia-de-Lange
- Retard mental sévère/profond
- Monsourcil
- Malformations membres supérieurs
Points clés porphyrie
- Dominant
- Défaut métabolisme hème
- Triade crises : douleur abdo, troubles psy (psychose), neuropathie périphérique
Points clés phénylcétonurie (PKU)
- Trouble transport AA (phénylalanine)
- Retard mental
- Trouble comportement
- Autisme
- Lié à la diète (peuvent avoir QI normal si détecté à temps et diète respectée)
Points clés SAF
- ROH en grossesse (T3 pire que T2 pire que T1)
- 1/3 enfants nés d’une mère alcoolique
- Retard mental léger-modéré
- Cause évitable de HI la plus fréquente
- TDAH, trouble de mémoire
- Petit
- Hypoplasie faciale médiane
- Fente palpébrale courte
- Philtrum long et plat
- Lèvre supérieure mince
- Rétrognathe
- Petit nez avec narines rétroversées
- RCIU harmonieux, microcéphalie
C’est qui la meilleure?
MINIE!
