TUMORI CAVO ORALE E OROFARINGE

Question 1

Epidemiologia Neoplasie del cavo orale:

Answer 1

Incidenza 3/100.000 più frequenti negli uomini, tipico della 5/6 decade

Question 2

Fattori di rischio per neoplasie del cavo orale:

Answer 2

• Fumo
• Alcool
• Protesi inappropriate
• Denti scheggiati
• Età
• Masticazione noci di Betel
• cattiva igiene orale

Question 3

Qual è l’istotipo più frequente?

Answer 3

Squamocellulari 90%

Question 4

Sedi più frequenti tumori del cavo orale nel mondo occidentale:

Answer 4

• faccia ventrale dei 2/3 anteriori della lingua

- pavimento della bocca

Question 5

Sedi più frequenti nel mondo orientale (per masticazione Betel e tabacco)

Answer 5

Trigono retromolare e mucosa buccale

Question 6

Clinica dei tumori del cavo orale:

Answer 6

La sintomatologia iniziale può essere sfumata e comprende:

• dolore spontaneo
• odinofagia
• otalgia riflessa

Con l’avanzare:

• sanguinamenti spontanei
• Scialorrea
• Alito fetido
• Trisma

Question 7

A cosa è dovuto il trisma nelle neoplasie del cavo orale?

Answer 7

Infiltrazione degli strati profondi, raggiungimento della muscolatura dei muscoli pterigoidei, indice di stadio avanzato

Question 8

Come faccio diagnosi di tumore del cavo orale?

Answer 8

ISPEZIONE E’ FONDAMENTALE, valutiamo MOTILITA’ della lingua.
PALPAZIONE, consistenza (la massa è dura) e dolorabilità.
PANENDOSCOPIA con fibroscopio a fibre flessibili.
ECOGRAFIA del collo per visualizzare i livelli linfonodali (in primis sottomentoniero e sottomandibolare) e TC, , RM (per studiare infiltrazione), biopsia per tipizzazione.
LINFOSCINTIGRAFIA e BIOPSIA DEL LINFONODO SENTINELLA.

Question 9

Che succede se il tumore è sulla linea mediana?

Answer 9

Bisogna considerare che il drenaggio linfonodale è bilaterale, quindi se necessario, lo svuotamento linfonodale deve essere bilaterale (vale anche comunque per i tumori laterali in stadio avanzati)

Question 10

(In generale) Si usa la tecnica del linfonodo sentinella nei tumori testa-collo?

Answer 10

poco perché in genere ci sono ‘‘più linfonodi sentinella’’, quindi se c’è il sospetto di invasione linfonodale, sempre fare svuotamento almeno elettivo (in genere SOVRAOMOIOIDEO nei tumori del cavo orale) e poi andare ad analizzare i linfonodi rimossi

Question 11

dove possono essere ‘localizzati i microemboli neoplastici che portano spesso alla recidiva di tumore del cavo orale?

Answer 11

nella muscolatura della lingua, anche negli strati più profondi

Question 12

Cosa si valuta all’istologia oltre al grado di displasia?

Answer 12

• Profondità di infiltrazione
• micro-emboli neoplastici nel corpo linguale
• invasione perineurale (indice di aggressività)

Question 13

Opzioni chirurgiche in tumore del cavo orale?

Answer 13

• Laser (lesioni <2cm) approccio transorale
• chirurgia escissionale con approccio transorale
• mandibulectomia marginale transorale
• Chirurgia con mandibulotomia paramediana (tumori posteriori, verso il solco amigdalo glosso)

Question 14

Quando c’è infiltrazione dell’osso mandibolare, come mi comporto:

Answer 14

• se è coinvoltlo solo terzo posteriore (solo corticale) posso fare una MANDIBULECTOMIA MARGINALE
• se l’osso è infiltrato in profondità (commando operation o composite resection, con tessuti molli e tutto il segmento osseo interessato)

Question 15

Quali sono le sottosedi dell’orofaringe?

Answer 15

• base della lingua
• palato molle
• pareti faringee posteriori
• pareti faringee laterali
• regione tonsillare

Question 16

Quali Sono le zone maggiormente interessate da carcinoma squamocellulare dell’orofaringe?

Answer 16

• base della lingua (50%)

- regione tonsillare (25%)

Question 17

Qual è l’istotipo di neoplasia maligna più frequente nell’orogaringe?

Answer 17

carcinoma squamocellulare (90%)

Question 18

Quante neoplasie sono allo stadio IV già all’esordio?

Answer 18

40%

Question 19

Clinica tumore dell’orofaringe:

Answer 19

Quadro può essere molto sfumato inizialmente. Possibili precoci:

• senso di corpo estraneo monolaterale (o puntura di spillo)
• scialorrea
• alito fetido
• stomatolalia (o voce di rospo, soprattutto se base lingua)
• otalgia riflessa ingravescente

Tardivi:

• nevralgie
• emorragie
• adenopatie laterocervicali
• trisma
• dipnea (per coinvolgimento secondario del vestibolo laringeo)

Question 20

Che diffusione locale presentano tipicamente i tumori della base della lingua e del solco amigdalo-glosso?

Answer 20

possono infiltrare facilmente lo spazio pterigo-mascellare e il rafe pterigoideo, avvolgono la mandibola e richiedono asportazione del segmento osseo coinvolto

Question 21

Qual è la prima adenopatia che si manifesta in neoplasia dell’orofaringe?

Answer 21

linfonodo giugulo carotideo superiore

Question 22

Quale svuotamento selettivo si può praticare se il tumore non si porta troppo anteriormente?

Answer 22

Dai livelli II a V, risparmiando il I.

Talvolta Ib e lascio in sede Ia

Question 23

Qual è il trattamento di prima scelta nelle neoplasie dell’orofaringe?

Answer 23

Radioterapico negli stadi precoci

Negli stadi avanzati plurimodale: radioterapico, chemioterapico e chirurgico

Question 24

Come tende ad essere il tumore da HPV?

Answer 24

esofitico, radioresponsivo e generalmente a livello del tessuto che riveste tessuto linfatico (sopra tonsilla)

Question 25

Come studio i linfonodi coinvolti in un tumore del cavo orale?

Answer 25

effettuo linfoscintigrafia per vedere in quali linfonodi drena la lesione.

Posso usare tecnica del linfonodo sentinella, perché il tumore è facilmente accessibile per l’iniezione di colorante. (anche se ricordiamo che nei tumori di testa collo può non essere di particolare aiuto data la pluridiffusione)

Question 26

per che intervento si può optare nel caso di un carcinoma orofaringeo in fase precoce a livello delle tonsille palatine (interessamento tipico da HPV)?

Answer 26

Transillectomia transorale allargata ai muscoli della loggia tonsillare.

Nelle recidive però bisogna ricorrere ad approcci transmandibolari con divaricamento della mandibola