Tumori cavo orale e faccia pt. 10 cavo orale 5 ricostruzione Flashcards
Ora però bisogna ricostruire: se il tumore è piccolo
posso chiudere di prima intenzione, con una sutura diretta, che è la più semplice.
Il secondo tipo di ricostruzioni consistono
nell’ utilizzo di lembi locali. Per lembi locali si intende una porzione di tessuto del cavo orale.
Posso ad esempio
prendere la guancia e ruotarla al fine di chiudere la lingua:
sollevo sia mucosa che muscolo, rappresentato in questo caso dal buccinatore, e giro questa porzione sulla lingua, che sarà privata di una porzione in seguito all’asportazione del tumore, e lo posso fare perché la guancia è più elastica della lingua ed ha minor importanza funzionale, anche se avrò un difetto nella zona donatrice
posso poi usare la bolla del Bichat e stirarla per
ricostruire il mascellare superiore;
oppure posso prendere una porzione di muscolo temporale, ma
la fanno sempre più da padrone i lembi liberi.
Per lembo si intende
una qualsiasi porzione di tessuto,
con asse vascolare mantenuto.
Innesto è
qualsiasi porzione di tessuto che viene utilizzato a fini ricostruttivi, in cui però non viene mantenuto l’asse vascolare.
Se prendo una porzione di cresta iliaca per ricostruire una parte di mandibola, e quindi uso un innesto, ho tolto l’asse vascolare
dovrò coprire bene il mio innesto che non avendo più un asse vascolare, non avrà la protezione alle infezioni ed avrà un rischio di necrosi.
gli innesti devono essere
piccoli ed in posti molto vascolarizzati
Non potrò fare un innesto su un’area trattata da radioterapia,
poiché questa causa fibrosi e quindi non avrò più aree ben vascolarizzate.
Il lembo invece avrà ancora la sua vascolarizzazione, così come la sua difesa immunitaria, ma
non potrò usare qualsiasi parte del corpo, perché non potrò usare i vasi di parti del corpo distanti.
I lembi liberi, che assomigliano all’innesto, ma
avrò mantenuto un asse vascolare che unirò, attraverso un anastomosi, ad una vena e un’arteria della zona da ricostruire e lo faccio con fili molto piccoli, fino a 4-6 zeri.
Se devo fare una glossectomia totale,
ricostruisco con un’anastomosi, con un lembo che viene dalla schiena, si chiama il latissimo del dorso e pur non avendo un recupero funzionale, non avrò più il “buco” lasciato dalla glossectomia totale, oppure posso usare l’avambraccio, con arteria e vena che ricollego alla zona interna del cavo orale e se mi crescono i peli li potrò eliminare con il laser.
Il tumore della guancia che sconfina nel palato molle,
userò sempre un innesto dall’avambraccio.
Posso invece usare la fibula, che serve solo nelle porzione articolari,
non essendo sottoposto a carico, quindi può essere utilizzata per la ricostruzione ossea, insieme alla cresta iliaca, attraverso un innesto microvascolare.
