Paralisi de faciale pt. 3 Flashcards
ipoglosso
Le fa tirare fuori la lingua, lei non ci riesce molto bene. Faccio EMG per valutare la funzione dell’ipoglosso: tutto ok, l’ipoglosso sta bene.
Quindi, dopo l’intervento, il prof le chiede di sorridere: sorriso non naturale, spinge la lingua contro i denti.
Chiede di chiudere gli occhi: per chiudere gli occhi deve anche sorridere; lo stimolo arriva un po’ su tutta la faccia.
Come soluzione all’epoca andava bene. Però stiamo parlando di 10 anni fa, prima dell’uso del masseterino.
vantaggi dell’uso dell’ipoglosso
VANTAGGI: È facile, è veloce, ha un sacco di assoni vicini.
SVANTAGGI: in chi fa prelievo di ipoglosso metà lingua appare atrofica, movimento difficile da accoppiare al comando.
perché si usa il masseterino?
per dare potenza (approccio quantitativo)
masseterino
è un ramo della terza branca del V (insieme agli altri masticatori)
uso del masseterino
Unisce il masseterino al faciale. Dato che masseterino e faciale sono un po’ distanti, riesce ad accoppiarli solo tramite un innestino di interposizione prelevato dal grande auricolare.
(Filo di sutura: 10 zeri. Ago sottilissimo da microscopio per suturare l’epinevrio).
risultati dell’uso del masseterino
Risultato: a riposo buono, buona capacità di sorridere. Manca l’ammiccamento, ma se lo comanda più forte, riesce a chiudere l’occhio. Andava bene? Non benissimo. Perché? Perché il pz riesce a fare un sorriso “artificiale”, ma, se gli viene da ridere naturalmente, il masseterino non si attiva. Ride solo su sforzo.
Riprendiamo il pz davanti a dei filmati divertenti (interposizione di masseterino ndr)
osserviamo come usa il nervo quando ride naturalmente. Non lo usa, è esattamente come prima, anche se le prove del sorriso andavano bene. NON C’E’ EMOZIONALITA’
all’inizio, con l’aiuto del fisioterapista, il paziente SI ESERCITA, ADDESTRA la muscolatura. Davanti allo specchio 5 minuti 3 volte al giorno, si sforza di sorridere per rinvigorire i muscoli. POI, dopo 2-3 mesi di allenamento, questi movimenti diventano automatici.
Il problema è che non c’è emozionalità (interposizione di masseterino senza cross-face ndr). Non si attiva in seguito a stimolo di ilarità (battuta/video youtube).
Come restituiamo emozionalità?
neurorrafia terminolaterale. Noi abbiamo una paralisi del faciale. Il grande zigomatico è il muscolo che usiamo di più per sorridere. Colleghiamo il faciale al masseterino che farà passare i suoi assoni attraverso le ramificazioni del faciale che vanno al grande zigomatico. Dopodichè effettuo l’innesto con il surale, dal faciale controlaterale. A questo punto il paziente riesce a fare una risata non perfetta, ma naturale, empatica.
Rimane il problema dell’ammiccamento. Noi produciamo le lacrime dalla ghiandola lacrimale, distribuiamo tramite ammiccamento, dreniamo tramite i dotti lacrimali.
Nell’ammicamento noi rilassiamo l’elevatore della palpebra e attiviamo l’orbicolare dell’occhio.
Vogliono risolvere il problema dell’occhio come hanno fatto col sorriso, utilizzando il masseterino per la distribuzione dei rami che vanno all’orbicolare dell’occhio e il cross-face dal faciale controlare per la qualità. È efficace.
