Tumores Ósseos Flashcards
Qual é o mais frequente tumor ósseo?
Metástase.
Qual a clínica dos tumores ósseos?
- Dor noturna e em repouso
- Deformidade: mais avançado
- Fraturas patológicas
- Sinais e sintomas constitucionais: síndrome paraneoplásica
- Assintomáticos, achados ao acaso: geralmente benignos
Qual o primeiro exame a ser solicitado na investigação de neoplasias ósseas?
- Radiografia
Quais alterações radiográficas os tumores ósseos podem apresentar?
- Lesões líticas: radiotransparentes
- Lesões blásticas: produção de osso, radiopacidade
- Mistas de líticas e blásticas
- Contorno regular ou irregular
- Padrão homogêneo ou heterogêneo
- Insuflação cortical: expansão causa abaulamento cortical
- Rompimento cortical
- NÃO invade articulação: lesão tumoral por infecção pode invadir
- Invasão de partes moles
- Nidus, raio de sol
Diferenças entre o comportamento radiográfico de um tumor benigno e maligno
- Benigno: lesão bem delimitada, tecido ósseo reacional (hipotransparência, esclerose, ao redor do tumor), sem reação periosteal, não rompe a cortical, não atinge partes moles
- Tumor maligno: limites indefinidos, áreas líticas/neoformação, reação periosteal, erosão cortical, invade partes moles
Quais os tipos de reação periosteal?
- Sólida: espessamento sólido da cortical, em geral indica benignidade
- Laminada: bulbo de cebola. agressivo
- Espiculada: agressividade
- Codman: agressividade
O que é o triângulo de Codman?
- Perda da continuidade cortical, formando uma imagem em forma de triangulo
- Sinal de malignidade
O que é nidus?
- Área lítica de limites bem definidos
- Circundado por esclerose e espessamento cortical
- Característica de lesão benigna
O que é uma lesão em raio de sol?
- Invasão de tecidos adjacentes induz reação periosteal tipo “raio de sol”
Em que pacientes os tumores primários são mais comuns? Qual a utilidade do diagnóstico precoce?
- Jovens: 10-25
- Diagnóstico precoce: controle local, aumento da taxa de sobrevida em 5 anos
Qual o principal sítio de tumores ósseos primários?
- Joelho
Como fazer o diagnóstico de tumores ósseos primários?
- Clínica de dores fracas persistentes e história de trauma
- Solicitar radiografia de no mínimo 2 incidências: os achados iniciais costumam ser lesões pequenas. Se houver dúvida, repetir em curto intervalo de tempo ou pedir TC
- TC: ajuda a detalhar a lesão e estadiar
- RNM: vê tamanho, envolvimento de partes moles adjacentes, destruição óssea e tecido ósseo reacional (ver isso no RX tb)
- Cintilografia: diagnóstico precoce de lesões metastáticas
- Biópsia óssea: confirmação. Importante que seja feita pela mesma equipe que fará a cirurgia.
Como deve ser feita a biópsia?
- Próxima a via de acesso escolhida
- Ressecção de todo trajeto: geralmente é feito junto a ressecção tumoral
- Percutânea (agulha) ou aberta (cirurgia)
O que é o estadiamento segundo Enneking?
- Considera: clínica, radiografia, patologia, topografia, metástases
- Colabora para padronizar o tratamento cirúrgico e quimioterapia
Como é o estadiamento de Enneking para tumores benignos segundo evolução clínica?
- B1 (latente): é um achado, pequeno, assintomático ou sutil.
- B2 (ativa): em fase de crescimento, evolução lenta, bem delimitado, zona de reação óssea, não rompe cortical.
- B3 (agressiva): comportamento parecido com tumor maligno, crescimento rápido, insufla cortical
Como é a classificação de Enneking segundo o grau do tumor maligno?
- G1: crescimento lento, extensão local, poucas mitoses e pleomorfismo
- G2: crescimento rápido, invasão de partes moles, muitas mitoses, mt pleomorfismo
Quais são os tumores benignos formadores de tecido ósseo?
- Osteocondroma
- Encondroma
Quais são os tumores benignos formadores de tecido ósseo?
- Osteoma osteoide
- Osteoblastoma
- Tumor de células gigantes
Como é caracterizado o osteocondroma? (lugar mais frequente, faixa etária, estadiamento, quadro clínico)
- Tumor benigno mais frequente
- Local mais comum: joelho –> Região metafisária: porção distal do fêmur
- Expansão de tecido cartilaginoso
- Lesão solitária ou generalizada, pediculada ou séssil
- Assintomático
- B1 ou B2
- Adolescentes
- Permanecem latentes ou podem causar fechamento da epífises (compromete crescimento)
Como é o tratamento do osteocondroma?
- Acompanhamento
- Ressecção em caso de compressão neurvascular, malignização, melhora da estética
Como é caracterizado o encondroma? (local, estadiomento, apresentação ttmto)
- Tumor mais comum da mão
- Lesão cartilaginosa benigna
- Apresentação: lesão lítica, central, com bordas bem definidas e calcificação interior
- B1 ou B2
- Em geral é assintomático, sendo um achado. Na presença de sintomas é indicada a ressecção da lesão
Como é caracterizado o osteoma osteoide? (apresentação, local, sinal patognomônico, estadiamento)
- Lesão óssea benigna
- Formação de nidus circundado por tecido reacional esclerótico
- Diáfise de ossos longos
- Dor noturna que melhora com salicilatos (PATOGNOMÔNICO) - pode ser feita prova terapêutica
- B1, em geral até 1 cm, pode involuir
Como é caracterizado osteoblastoma? (definição, local mais comum, evolução, estadiamento)
- “osteoma osteoide maior”
- Lesão lítica que pode ser expansiva e causar afinamento cortical
- Crescimento acelerado, pode simular tumor maligno
- Dor não cessa com salicilato
- B3
- Local mais comum: coluna e esqueleto apendicular
Como é o tratamento do osteoblastoma?
- Ressecção segmentar ou curetagem
- Bom prognóstico
Como é caracterizado o tumor de células gigantes? (local mais comum, faixa etária, apresentação, evolução, estadiamento)
- Região meta-epifisária
- Joelho (60%) - platô tibial medial
- 20-40 anos
- Crescimento rápido
- Dor que não cessa com salicilato
- B3
- Lesão lítica, expansiva, com afilamento cortical sem neoformação ou reação periosteal, respeitando articulação
Qual diagnóstico diferencial do TCG e qual seu ttmto?
- DD: tumor marrom (hiperpara primário)
- Tratamento: ressecção marginal com adjuvante
Quais são os tumores ósseos malignos?
- Osteossarcoma
- Sarcoma de Ewing
- Mieloma múltiplo
Qual o tumor maligno primário mais frequente do osso?
Osteossarcoma
Quais as características do osteossarcoma? (local, faixa etária, evolução, quadro clínico, apresentação, ttmto)
- Metáfise de ossos longos (joelho)
- 10-30 anos
- Crescimento rápido, em semanas
- Formação de osteoide
- Dor intensa e progressiva, aumento de volume
- Lesão lítica ou blástica, com destruição cortical, invasão de partes moles e descolamento de periósteo; calcificação de partes moles, “raios de sol”
- Ttmto: ressecção e QT
Como é caracterizado o sarcoma de Ewing? (estadiamento, faixa etária, localização, quadro clínico, apresentação)
- Não forma osso, mas destrói
- Altamente maligno
- G2
- 5-15 anos
- Diáfise de ossos longos (fêmur, tíbia, úmero)
- Aumento de volume, flogose, febre e queda do estado geral IMPORTANTE
- Lesão permeativa difusa, em casca de cebola, com grande envolvimento de partes moles
Qual o diagnóstico diferencial e tratamento do sarcoma de Ewing?
- DD: osteomielite
- Poliquimioterapia e ressecção ampla com margem de segurança
Como é caracterizado o mieloma múltiplo?
- Proliferação de plasmócitos,
- Lesões líticas múltiplas
- > 50 anos
- Esqueleto axial (dor lombar), crânio
Como é feito o diagnóstico do mieloma múltiplo?
- Eletroforese de ptns (pico monoclonal)
- Anemia
- Hipercalcemia
- Aumento de VHS
- Cintilo negativa
- Biópsia de MO
Como é o tratamento do mieloma múltiplo?
- QT sistêmica
- Transplante de MO
- Cirurgia para correção de fraturas
Como é feito o planejamento pré-op dos tumores ósseos primários malignos?
- Estudo anatômico compartimental
- TC ou RNM
- Lesão em fase inicial: pode ser feita substituição do tecido com endoprótese
- Ressecção em bloco, com margem de segurança, lesões centrais não são visualizadas
- Auxílio de ttmto neoadjuvante
Quais são as lesões ósseas malignas mais comuns?
Metástases
Quais são os principais sítios primários de metástase óssea?
- Mama/próstata: blástica
- Pulmão: mista
- TGI/ rim/ tireoide: lítica
Qual a clínica e sítio mais comum de metástase óssea?
- Lesões múltiplas que podem se apresentar com fratura patológica e dor
- Sítio mais comum: coluna vertebral
O que é o cisto ósseo simples?
- Lesão pseudo-tumoral
- Não é neoplasia, mas ao RX se apresenta como uma
Quais as principais características do cisto ósseo simples? (local, clínica, apresentação, faixa etária, dd)
- Metafisário, com contornos nítidos e afilamento cortical, lítico
- Local: úmero e fêmur proximal
- Assintomático
- Confunde com osteoblastoma
- 4-12 anos
Qual o tratamento do cisto ósseo simples?
- Observação: risco de fraturas
- Curetagem e enxertia: se muito grande e afinar mt a cortical
- Corticoide: evita recidiva
