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Ortopedia > Tumores Ósseos > Flashcards

Tumores Ósseos Flashcards

1
Q

Qual é o mais frequente tumor ósseo?

A

Metástase.

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Q

Qual a clínica dos tumores ósseos?

A
  • Dor noturna e em repouso
  • Deformidade: mais avançado
  • Fraturas patológicas
  • Sinais e sintomas constitucionais: síndrome paraneoplásica
  • Assintomáticos, achados ao acaso: geralmente benignos
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Q

Qual o primeiro exame a ser solicitado na investigação de neoplasias ósseas?

A
  • Radiografia
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4
Q

Quais alterações radiográficas os tumores ósseos podem apresentar?

A
  • Lesões líticas: radiotransparentes
  • Lesões blásticas: produção de osso, radiopacidade
  • Mistas de líticas e blásticas
  • Contorno regular ou irregular
  • Padrão homogêneo ou heterogêneo
  • Insuflação cortical: expansão causa abaulamento cortical
  • Rompimento cortical
  • NÃO invade articulação: lesão tumoral por infecção pode invadir
  • Invasão de partes moles
  • Nidus, raio de sol
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5
Q

Diferenças entre o comportamento radiográfico de um tumor benigno e maligno

A
  • Benigno: lesão bem delimitada, tecido ósseo reacional (hipotransparência, esclerose, ao redor do tumor), sem reação periosteal, não rompe a cortical, não atinge partes moles
  • Tumor maligno: limites indefinidos, áreas líticas/neoformação, reação periosteal, erosão cortical, invade partes moles
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6
Q

Quais os tipos de reação periosteal?

A
  • Sólida: espessamento sólido da cortical, em geral indica benignidade
  • Laminada: bulbo de cebola. agressivo
  • Espiculada: agressividade
  • Codman: agressividade
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7
Q

O que é o triângulo de Codman?

A
  • Perda da continuidade cortical, formando uma imagem em forma de triangulo
  • Sinal de malignidade
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8
Q

O que é nidus?

A
  • Área lítica de limites bem definidos
  • Circundado por esclerose e espessamento cortical
  • Característica de lesão benigna
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9
Q

O que é uma lesão em raio de sol?

A
  • Invasão de tecidos adjacentes induz reação periosteal tipo “raio de sol”
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10
Q

Em que pacientes os tumores primários são mais comuns? Qual a utilidade do diagnóstico precoce?

A
  • Jovens: 10-25

- Diagnóstico precoce: controle local, aumento da taxa de sobrevida em 5 anos

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11
Q

Qual o principal sítio de tumores ósseos primários?

A
  • Joelho
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12
Q

Como fazer o diagnóstico de tumores ósseos primários?

A
  • Clínica de dores fracas persistentes e história de trauma
  • Solicitar radiografia de no mínimo 2 incidências: os achados iniciais costumam ser lesões pequenas. Se houver dúvida, repetir em curto intervalo de tempo ou pedir TC
  • TC: ajuda a detalhar a lesão e estadiar
  • RNM: vê tamanho, envolvimento de partes moles adjacentes, destruição óssea e tecido ósseo reacional (ver isso no RX tb)
  • Cintilografia: diagnóstico precoce de lesões metastáticas
  • Biópsia óssea: confirmação. Importante que seja feita pela mesma equipe que fará a cirurgia.
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13
Q

Como deve ser feita a biópsia?

A
  • Próxima a via de acesso escolhida
  • Ressecção de todo trajeto: geralmente é feito junto a ressecção tumoral
  • Percutânea (agulha) ou aberta (cirurgia)
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14
Q

O que é o estadiamento segundo Enneking?

A
  • Considera: clínica, radiografia, patologia, topografia, metástases
  • Colabora para padronizar o tratamento cirúrgico e quimioterapia
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15
Q

Como é o estadiamento de Enneking para tumores benignos segundo evolução clínica?

A
  • B1 (latente): é um achado, pequeno, assintomático ou sutil.
  • B2 (ativa): em fase de crescimento, evolução lenta, bem delimitado, zona de reação óssea, não rompe cortical.
  • B3 (agressiva): comportamento parecido com tumor maligno, crescimento rápido, insufla cortical
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16
Q

Como é a classificação de Enneking segundo o grau do tumor maligno?

A
  • G1: crescimento lento, extensão local, poucas mitoses e pleomorfismo
  • G2: crescimento rápido, invasão de partes moles, muitas mitoses, mt pleomorfismo
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17
Q

Quais são os tumores benignos formadores de tecido ósseo?

A
  • Osteocondroma

- Encondroma

18
Q

Quais são os tumores benignos formadores de tecido ósseo?

A
  • Osteoma osteoide
  • Osteoblastoma
  • Tumor de células gigantes
19
Q

Como é caracterizado o osteocondroma? (lugar mais frequente, faixa etária, estadiamento, quadro clínico)

A
  • Tumor benigno mais frequente
  • Local mais comum: joelho –> Região metafisária: porção distal do fêmur
  • Expansão de tecido cartilaginoso
  • Lesão solitária ou generalizada, pediculada ou séssil
  • Assintomático
  • B1 ou B2
  • Adolescentes
  • Permanecem latentes ou podem causar fechamento da epífises (compromete crescimento)
20
Q

Como é o tratamento do osteocondroma?

A
  • Acompanhamento

- Ressecção em caso de compressão neurvascular, malignização, melhora da estética

21
Q

Como é caracterizado o encondroma? (local, estadiomento, apresentação ttmto)

A
  • Tumor mais comum da mão
  • Lesão cartilaginosa benigna
  • Apresentação: lesão lítica, central, com bordas bem definidas e calcificação interior
  • B1 ou B2
  • Em geral é assintomático, sendo um achado. Na presença de sintomas é indicada a ressecção da lesão
22
Q

Como é caracterizado o osteoma osteoide? (apresentação, local, sinal patognomônico, estadiamento)

A
  • Lesão óssea benigna
  • Formação de nidus circundado por tecido reacional esclerótico
  • Diáfise de ossos longos
  • Dor noturna que melhora com salicilatos (PATOGNOMÔNICO) - pode ser feita prova terapêutica
  • B1, em geral até 1 cm, pode involuir
23
Q

Como é caracterizado osteoblastoma? (definição, local mais comum, evolução, estadiamento)

A
  • “osteoma osteoide maior”
  • Lesão lítica que pode ser expansiva e causar afinamento cortical
  • Crescimento acelerado, pode simular tumor maligno
  • Dor não cessa com salicilato
  • B3
  • Local mais comum: coluna e esqueleto apendicular
24
Q

Como é o tratamento do osteoblastoma?

A
  • Ressecção segmentar ou curetagem

- Bom prognóstico

25
Q

Como é caracterizado o tumor de células gigantes? (local mais comum, faixa etária, apresentação, evolução, estadiamento)

A
  • Região meta-epifisária
  • Joelho (60%) - platô tibial medial
  • 20-40 anos
  • Crescimento rápido
  • Dor que não cessa com salicilato
  • B3
  • Lesão lítica, expansiva, com afilamento cortical sem neoformação ou reação periosteal, respeitando articulação
26
Q

Qual diagnóstico diferencial do TCG e qual seu ttmto?

A
  • DD: tumor marrom (hiperpara primário)

- Tratamento: ressecção marginal com adjuvante

27
Q

Quais são os tumores ósseos malignos?

A
  • Osteossarcoma
  • Sarcoma de Ewing
  • Mieloma múltiplo
28
Q

Qual o tumor maligno primário mais frequente do osso?

A

Osteossarcoma

29
Q

Quais as características do osteossarcoma? (local, faixa etária, evolução, quadro clínico, apresentação, ttmto)

A
  • Metáfise de ossos longos (joelho)
  • 10-30 anos
  • Crescimento rápido, em semanas
  • Formação de osteoide
  • Dor intensa e progressiva, aumento de volume
  • Lesão lítica ou blástica, com destruição cortical, invasão de partes moles e descolamento de periósteo; calcificação de partes moles, “raios de sol”
  • Ttmto: ressecção e QT
30
Q

Como é caracterizado o sarcoma de Ewing? (estadiamento, faixa etária, localização, quadro clínico, apresentação)

A
  • Não forma osso, mas destrói
  • Altamente maligno
  • G2
  • 5-15 anos
  • Diáfise de ossos longos (fêmur, tíbia, úmero)
  • Aumento de volume, flogose, febre e queda do estado geral IMPORTANTE
  • Lesão permeativa difusa, em casca de cebola, com grande envolvimento de partes moles
31
Q

Qual o diagnóstico diferencial e tratamento do sarcoma de Ewing?

A
  • DD: osteomielite

- Poliquimioterapia e ressecção ampla com margem de segurança

32
Q

Como é caracterizado o mieloma múltiplo?

A
  • Proliferação de plasmócitos,
  • Lesões líticas múltiplas
  • > 50 anos
  • Esqueleto axial (dor lombar), crânio
33
Q

Como é feito o diagnóstico do mieloma múltiplo?

A
  • Eletroforese de ptns (pico monoclonal)
  • Anemia
  • Hipercalcemia
  • Aumento de VHS
  • Cintilo negativa
  • Biópsia de MO
34
Q

Como é o tratamento do mieloma múltiplo?

A
  • QT sistêmica
  • Transplante de MO
  • Cirurgia para correção de fraturas
35
Q

Como é feito o planejamento pré-op dos tumores ósseos primários malignos?

A
  • Estudo anatômico compartimental
  • TC ou RNM
  • Lesão em fase inicial: pode ser feita substituição do tecido com endoprótese
  • Ressecção em bloco, com margem de segurança, lesões centrais não são visualizadas
  • Auxílio de ttmto neoadjuvante
36
Q

Quais são as lesões ósseas malignas mais comuns?

A

Metástases

37
Q

Quais são os principais sítios primários de metástase óssea?

A
  • Mama/próstata: blástica
  • Pulmão: mista
  • TGI/ rim/ tireoide: lítica
38
Q

Qual a clínica e sítio mais comum de metástase óssea?

A
  • Lesões múltiplas que podem se apresentar com fratura patológica e dor
  • Sítio mais comum: coluna vertebral
39
Q

O que é o cisto ósseo simples?

A
  • Lesão pseudo-tumoral

- Não é neoplasia, mas ao RX se apresenta como uma

40
Q

Quais as principais características do cisto ósseo simples? (local, clínica, apresentação, faixa etária, dd)

A
  • Metafisário, com contornos nítidos e afilamento cortical, lítico
  • Local: úmero e fêmur proximal
  • Assintomático
  • Confunde com osteoblastoma
  • 4-12 anos
41
Q

Qual o tratamento do cisto ósseo simples?

A
  • Observação: risco de fraturas
  • Curetagem e enxertia: se muito grande e afinar mt a cortical
  • Corticoide: evita recidiva

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