MMII adulto Flashcards
O que é artrose?
Doença degenerativa crônica, em que há desgaste do tecido cartilaginoso.
- Mais frequente em idosos
- Condições que podem favorecer: trauma, atividades físicas intensas, doenças reumatológicas, condrólise.
Como é o quadro clínico do paciente com artrose?
- Dor localizada que pode irradiar localmente
- Piora com carga, movimento e esforço
- Normalmente doi mais de manhã e melhora ao longo do dia
- Limitação do arco do movimento
- Alteração da marcha
- Encurtamento do membro (diminuição do espaço articular, osso deforma)
Qual o padrão ouro de imagem para avaliação da artrose?
Radiografia.
O que pode ser observado na radiografia do paciente com artrose?
IMPORTANTE
É preciso estar presente pelo menos 1 para fazer o diagnóstico:
- Redução do espaço articular - costuma ser o primeiro sinal
- Esclerose subcondral: o osso subcondral é o que se encontra imediatamente abaixo da cartilagem. Ele sofre fibrose secundária ao excesso de impacto
- Osteófitos marginais: neoformação óssea - bico de pássaro
- Cistos subcondrais: erosões ósseas que se preenchem de líquido
Artrose do joelho - qual é mais comum no idoso?
- Varo, porque já há uma eixo de carga maior no platô medial da tíbia
- A artrose em valgo costuma avançar mais rápido, porque o platô lateral não está preparado para receber tal carga
Como é o tratamento conservador da artrose?
- Medicamentos: analgésicos, condroprotetores, injeção de ácido hialurônico.
- Fisioterapia: reduz dor, melhora a marcha e o eixo de carga
- Restrição de sobrecarga articular: bengala
- Musculação
Para que pacientes está recomendado o tratamento cirúrgico de artrose?
- Dor que não melhora com tratamento conservador
- Perda de movimento
- Rigidez
- Perda da qualidade de vida.
Quais as opções de tratamento cirúrgico para artrose?
- Osteotomia: realinhamento do eixo com um corte no osso. Feita em pacientes mais jovens
- Artroplastia: colocação de próteses, para pcts em idade avançada ou artrose muito grave
O que é o teste de Trendelenburg?
- Avalia insuficiência do glúteo médio
- Pct ao ficar em pé com um pé só fica com a bacia desnivelada, significa que o glúteo médio está fraco
- Pode ocorrer no pós-op de artroplastias do quadril
O que é bursite trocanteriana?
- Inflamação das bursas trocantéricas
- Muitas vezes é pelo excesso de exercício
- Afeta mais mulheres
Qual o principal diagnóstico diferencial da bursite trocanteriana?
Tendinite do glúteo médio (a pessoa pode ter ambos)
Qual o quadro clínico da bursite trocanteriana?
- Dor na lateral do quadril (peritrocanteriana)
- Piora com a palpação
- Piora com movimento passivo de flexão, rotação interna e adução
- Piora com abdução ativa contrarresistência
- Piora com atividade física
- Melhora com repouso
Qual o primeiro exame a ser solicitado para avaliação da bursite trocantérica?
USG de quadril. Diferencia a bursite da tendinite do glúteo médio e é suficiente para identificar inflamação.
A RNM de quadril é um exame mais detalhado mas geralmente não é pedido.
Qual o tratamento conservador da bursite trocanteriana?
- Analgésicos e anti-inflamatórios
- Fortalecimento da musculatura anterior e medial da coxa
- Alongamento da musculatura póstero-lateral da coxa
- Infiltração com corticoide e anestésico na Bursa ou tendão - pouco feito
Quando e como o ttmto cirúrgico é feito na bursite trocanteriana?
- Feito quando o tratamento conservador não melhora o quadro
- Ressecção e drenagem da Bursa (bursectomia) – pode ser via aberta ou artroscópica (vídeo).
No que consiste a entorse de joelho?
- Principais lesões: lig cruzado anterior e lesão meniscal
- Mecanismo torcional, na grande maioria
- Jovens praticantes de atividade física
Quais as particularidades do menisco medial?
- Forma de C
- Possui uma zona vascularizada (vermelha, mais externa)
- Possui uma zona avascular (branca, mais interna)
- Só podemos realizar sutura na zona vermelha
- No entanto, a maioria das lesões é na zona branca. Nesses casos, é necessário retirar o pedaço acometido
Particularidades do menisco lateral?
- Menor em comprimento
- Mais largo
- Formato de D
Qual o principal mecanismo de lesão meniscal?
- Torção associada a carga (compressão axial).
Quais os tipos de lesão meniscal?
- Longitudinais (alça de balde) - costuma haver bloqueio articular
- Horizontais (como se uma lâmina fosse retirada)
- Oblíquas (deixa uma parte solta)
Qual o principal mecanismo de lesões ligamentares do joelho?
- Torção: rotação associada ao valgo (inclinação medial do joelho)
- Ocorre tensionamento máximo das fibras e rotura
Como é o quadro clínico das lesões ligamentares do joelho?
- Dor muito intensa
- Pode haver hemartrose volumosa
- Exame clínico na fase aguda é difícil
- Podem ocorrer lesões associadas, como de menisco, lig colateral
O que é o teste de McMurray?
- Avalia lesão meniscal
- Paciente em decúbito dorsal, realizar compressão e rotação do joelho, com o quadril e o joelho fletidos (repete mecanismo do trauma)
- Manobra provocativa, causa dor
Qual a conduta na fase aguda diante de uma lesão ligamentos de joelho ou de menisco?
Protocolo PRICE
- Proteção
- Repouso
- Imobilização (joelheira estabilizadora)
- Gelo local
- Elevação da perna
Muletas podem ser utilizadas para aliviar a carga. Mobilizar alguns dias após o trauma. Fisioterapia e fortalecimento. SEMPRE É FEITO TRATAMENTO CONSERVADOR INICIALMENTE.
O que fazer 2 semanas após a fase aguda de uma lesão de LCA?
Reavaliar:
- Exame físico
- Solicitar RNM: principal exame pra LCA e menisco. Pode haver irregularidade das fibras do ligamento ou não visualização do LCA. No caso do menisco, imagem de irregularidade no contorno meniscal, liquido entremeado no corpo ou cornos meniscais
- Manter protocolo de repouso, fisioterapia, movimentação, ganho de força, para depois eleger ou não o pct para ttmto cirúrgico
O que é o teste de Lachman?
- Avalia lesão do LCA
- Pct deita com joelho semifletido, estabilizar o fêmur e anteriorizar a tíbia
O que é o teste da gaveta anterior?
- Avalia lesão do LCA
- Pct deita, joelho fletido
- Realizar tração da tíbia anteriormente com as duas mãos
O que é o teste de Pivot-Shift?
- Avalia lesão do LCA
- Examinador apoia a mão na região superior da perna e segura no pé para fazer flexo-extensão, forçando a rotação interna
- No final da flexão e início da extensão, ocorre subluxação
Por que a cirurgia nunca deve ser feita na fase aguda em lesões de menisco e de LCA?
- Pct não consegue movimentar bem o joelho, está perdendo força e massa muscular
- Não conseguirá fazer reabilitação após a cirurgia
- Risco de aderências (artrofibrose)
Que pacientes com lesão de menisco ou LCA são candidatos para o ttmto cirúrgico?
- Geralmente pacientes jovens são eleitos
- Muita instabilidade no joelho e dor
- Bloqueio articular
- Falha no ttmto conservador
LEMBRAR SEMPRE DO PREPARO PRÉ-OP (PRICE, fisioterapia, fortalecimento)
Como é o ttmto cirúrgico da lesão do LCA e menisco?
- Menisco: sutura ou remoção da lesão
- LCA: reconstrução ligamentar (tendões da pata anserina ou da banda central do patelar)
O que é a tendinite da pata de ganso e quais as causas?
- Acomete a inserção dos 3 tendões que a compõem, na região interna da tíbia: sartório, grácil e semitendíneo
- Ocorre por atividade física muito intensa, excesso de carga (obesos, trabalho braçal)
Como é o quadro clínico, diagnóstico e ttmto da tendinite da pata de ganso?
- Dor à palpação local, piora com atividade física, melhora com repouso
- Diagnóstico clínico
- Trata com repouso, fisioterapia e analgesia
Quais os 3 principais ligamentos laterais do tornozelo?
- Talo-fibular anterior (principal lig acometido na entorse)
- Talo-fibular posterior
- Calcâneo fibular
Quais os ligamentos do complexo medial do tornozelo?
- Deltoide superficial e profundo - largo, forte, importante para estabilização
Qual o principal mecanismo de entorse do tornozelo?
- Flexão plantar com supinação e inversão (lesa lig laterais).
- Outros: eversão (lesa lig mediais) ou rotação (pode lesar a sindesmose)
Qual o quadro clínico da entorse de tornozelo?
- Edema
- Perda do contorno maleolar
- Equimose
- Dificuldade na deambulação
Qual a classificação das entorses de tornozelo?
- Grau 1: estiramento sem ruptura - edema leve, consegue caminhar com um pouco de dificuldade
- Grau 2: ruptura parcial - edema e equimose moderados, claudicação
- Grau 3: ruptura total - edema e equimose extensos, pct não consegue pisar. Pode necessitar de cirurgia
Como ocorre uma lesão de sindesmose?
- Fratura atípica
- Mecanismo puro de rotação
Pode haver afastamento entre tíbia e fíbula - Precisa de cirurgia para realocar os ossos e a sindesmose cicatrizar na posição correta
O que é a fratura de Maisonneuve?
- Lesão medial (deltoide)
- Lesão da sindesmose
- Fratura alta da fíbula
- Mecanismo torcional + inversão ou eversão do pé: fratura começa pela região medial do pé e ascende pela sindesmose, formando uma fratura em espiral
- Ttmto cirúrgico
Como é o tratamento da entorse de tornozelo?
- Classificar pct quanto ao grau
- Grau 1: imobilização com tala ou bota por 1 semana
- Grau 2: imobilização por 2 semanas
- Grau 3: imobilização por 3 semanas ou mais
- Orientações: elevar o membro, gelo, repouso, analgesia
Qual o mecanismo da lesão do tendão de aquiles?
- Movimento súbito de flexão dorsal
- Para o tendão romper, provavelmente está doente
Qual o quadro clínico da lesão do tendão de aquiles?
- Sensação abrupta de “pedrada” no calcanhar (síndrome da pedrada)
- Depressão na região miotendíneo ou na inserção no calcâneo
- Edema importante
O que é o teste de Thompson?
Compressão na musculatura da panturrilha. Se não ocorrer flexão plantar, há lesão e o teste é negativo.
Qual o tratamento da lesão do tendão de aquiles?
- Lesões pequenas e parciais e pcts com cicatrização ruim (DM, obesos, vasculopatias): imobilização com gesso cruro-podálico e equino
- Cirurgia na maioria das vezes - tenorrafia ou enxerto com outros tendões
- Principal complicação: rerruptura
O que é fasciite plantar?
Tensionamento súbito da fáscia plantar, geralmente nas primeiras pisadas, quando ela está mais encurtada, gerando dor.
Qual o quadro clínico da fasciite plantar?
- Dor na região próxima do calcanhar (calcâneo medial)
- Paciente relata como um esporão
- Pior de manhã, ao iniciar o movimento
- Pior ao subir ou descer escada, com atividades físicas intensas
- Relacionada calçados com sola muito plana
- Pé plano ou cavo podem predispor
Como é o diagnóstico da fasciite plantar?
- Clínico e radiológico (RX). Pode ser observado entesófitos na região de inserção da fáscia (horizontal, diferente do esporão, que é vertical)
Qual o tratamento da fasciite plantar?
- Uso de calçado adequado
- Palmilha moldada para o pé
- Alongamento do pé (principal)
O que é o neuroma de Morton?
Tumor benigno dos nervos plantares na região intermetatarsal, 3o espaço especificamente.
Em processos de aumento de carga ou compressão na região do nervo, ocorre aumento de volume do nervo.
Qual o quadro clínico do neuroma de Morton?
- Dor ao pisar e a palpação
- Parestesia/anestesia em região distal do nervo (borda lateral do terceiro dedo e borda medial do quarto dedo)
- Estalido ou choque com a compressão latero-lateral dos metatarsos (manobra de Mulder ou squizzy test)
Qual o exame de escolha para avaliação do neuroma de Morton?
RNM
Qual o tratamento do neuroma de Morton?
- Paliativo: palmilha, analgesia
- Cirúrgico: se sintomas progredirem, fazer ressecção do neuroma. A pessoa apresentará anestesia permanente na região antes inervada por ele, sendo necessário sempre inspeciona-la.
