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Ortopedia > MMII adulto > Flashcards

MMII adulto Flashcards

1
Q

O que é artrose?

A

Doença degenerativa crônica, em que há desgaste do tecido cartilaginoso.

  • Mais frequente em idosos
  • Condições que podem favorecer: trauma, atividades físicas intensas, doenças reumatológicas, condrólise.
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2
Q

Como é o quadro clínico do paciente com artrose?

A
  • Dor localizada que pode irradiar localmente
  • Piora com carga, movimento e esforço
  • Normalmente doi mais de manhã e melhora ao longo do dia
  • Limitação do arco do movimento
  • Alteração da marcha
  • Encurtamento do membro (diminuição do espaço articular, osso deforma)
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3
Q

Qual o padrão ouro de imagem para avaliação da artrose?

A

Radiografia.

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4
Q

O que pode ser observado na radiografia do paciente com artrose?
IMPORTANTE

A

É preciso estar presente pelo menos 1 para fazer o diagnóstico:

  • Redução do espaço articular - costuma ser o primeiro sinal
  • Esclerose subcondral: o osso subcondral é o que se encontra imediatamente abaixo da cartilagem. Ele sofre fibrose secundária ao excesso de impacto
  • Osteófitos marginais: neoformação óssea - bico de pássaro
  • Cistos subcondrais: erosões ósseas que se preenchem de líquido
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5
Q

Artrose do joelho - qual é mais comum no idoso?

A
  • Varo, porque já há uma eixo de carga maior no platô medial da tíbia
  • A artrose em valgo costuma avançar mais rápido, porque o platô lateral não está preparado para receber tal carga
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6
Q

Como é o tratamento conservador da artrose?

A
  • Medicamentos: analgésicos, condroprotetores, injeção de ácido hialurônico.
  • Fisioterapia: reduz dor, melhora a marcha e o eixo de carga
  • Restrição de sobrecarga articular: bengala
  • Musculação
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7
Q

Para que pacientes está recomendado o tratamento cirúrgico de artrose?

A
  • Dor que não melhora com tratamento conservador
  • Perda de movimento
  • Rigidez
  • Perda da qualidade de vida.
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8
Q

Quais as opções de tratamento cirúrgico para artrose?

A
  • Osteotomia: realinhamento do eixo com um corte no osso. Feita em pacientes mais jovens
  • Artroplastia: colocação de próteses, para pcts em idade avançada ou artrose muito grave
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9
Q

O que é o teste de Trendelenburg?

A
  • Avalia insuficiência do glúteo médio
  • Pct ao ficar em pé com um pé só fica com a bacia desnivelada, significa que o glúteo médio está fraco
  • Pode ocorrer no pós-op de artroplastias do quadril
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10
Q

O que é bursite trocanteriana?

A
  • Inflamação das bursas trocantéricas
  • Muitas vezes é pelo excesso de exercício
  • Afeta mais mulheres
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11
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial da bursite trocanteriana?

A

Tendinite do glúteo médio (a pessoa pode ter ambos)

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12
Q

Qual o quadro clínico da bursite trocanteriana?

A
  • Dor na lateral do quadril (peritrocanteriana)
  • Piora com a palpação
  • Piora com movimento passivo de flexão, rotação interna e adução
  • Piora com abdução ativa contrarresistência
  • Piora com atividade física
  • Melhora com repouso
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13
Q

Qual o primeiro exame a ser solicitado para avaliação da bursite trocantérica?

A

USG de quadril. Diferencia a bursite da tendinite do glúteo médio e é suficiente para identificar inflamação.

A RNM de quadril é um exame mais detalhado mas geralmente não é pedido.

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14
Q

Qual o tratamento conservador da bursite trocanteriana?

A
  • Analgésicos e anti-inflamatórios
  • Fortalecimento da musculatura anterior e medial da coxa
  • Alongamento da musculatura póstero-lateral da coxa
  • Infiltração com corticoide e anestésico na Bursa ou tendão - pouco feito
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15
Q

Quando e como o ttmto cirúrgico é feito na bursite trocanteriana?

A
  • Feito quando o tratamento conservador não melhora o quadro

- Ressecção e drenagem da Bursa (bursectomia) – pode ser via aberta ou artroscópica (vídeo).

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16
Q

No que consiste a entorse de joelho?

A
  • Principais lesões: lig cruzado anterior e lesão meniscal
  • Mecanismo torcional, na grande maioria
  • Jovens praticantes de atividade física
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17
Q

Quais as particularidades do menisco medial?

A
  • Forma de C
  • Possui uma zona vascularizada (vermelha, mais externa)
  • Possui uma zona avascular (branca, mais interna)
  • Só podemos realizar sutura na zona vermelha
  • No entanto, a maioria das lesões é na zona branca. Nesses casos, é necessário retirar o pedaço acometido
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18
Q

Particularidades do menisco lateral?

A
  • Menor em comprimento
  • Mais largo
  • Formato de D
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19
Q

Qual o principal mecanismo de lesão meniscal?

A
  • Torção associada a carga (compressão axial).
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20
Q

Quais os tipos de lesão meniscal?

A
  • Longitudinais (alça de balde) - costuma haver bloqueio articular
  • Horizontais (como se uma lâmina fosse retirada)
  • Oblíquas (deixa uma parte solta)
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21
Q

Qual o principal mecanismo de lesões ligamentares do joelho?

A
  • Torção: rotação associada ao valgo (inclinação medial do joelho)
  • Ocorre tensionamento máximo das fibras e rotura
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22
Q

Como é o quadro clínico das lesões ligamentares do joelho?

A
  • Dor muito intensa
  • Pode haver hemartrose volumosa
  • Exame clínico na fase aguda é difícil
  • Podem ocorrer lesões associadas, como de menisco, lig colateral
23
Q

O que é o teste de McMurray?

A
  • Avalia lesão meniscal
  • Paciente em decúbito dorsal, realizar compressão e rotação do joelho, com o quadril e o joelho fletidos (repete mecanismo do trauma)
  • Manobra provocativa, causa dor
24
Q

Qual a conduta na fase aguda diante de uma lesão ligamentos de joelho ou de menisco?

A

Protocolo PRICE

  • Proteção
  • Repouso
  • Imobilização (joelheira estabilizadora)
  • Gelo local
  • Elevação da perna

Muletas podem ser utilizadas para aliviar a carga. Mobilizar alguns dias após o trauma. Fisioterapia e fortalecimento. SEMPRE É FEITO TRATAMENTO CONSERVADOR INICIALMENTE.

25
Q

O que fazer 2 semanas após a fase aguda de uma lesão de LCA?

A

Reavaliar:

  • Exame físico
  • Solicitar RNM: principal exame pra LCA e menisco. Pode haver irregularidade das fibras do ligamento ou não visualização do LCA. No caso do menisco, imagem de irregularidade no contorno meniscal, liquido entremeado no corpo ou cornos meniscais
  • Manter protocolo de repouso, fisioterapia, movimentação, ganho de força, para depois eleger ou não o pct para ttmto cirúrgico
26
Q

O que é o teste de Lachman?

A
  • Avalia lesão do LCA

- Pct deita com joelho semifletido, estabilizar o fêmur e anteriorizar a tíbia

27
Q

O que é o teste da gaveta anterior?

A
  • Avalia lesão do LCA
  • Pct deita, joelho fletido
  • Realizar tração da tíbia anteriormente com as duas mãos
28
Q

O que é o teste de Pivot-Shift?

A
  • Avalia lesão do LCA
  • Examinador apoia a mão na região superior da perna e segura no pé para fazer flexo-extensão, forçando a rotação interna
  • No final da flexão e início da extensão, ocorre subluxação
29
Q

Por que a cirurgia nunca deve ser feita na fase aguda em lesões de menisco e de LCA?

A
  • Pct não consegue movimentar bem o joelho, está perdendo força e massa muscular
  • Não conseguirá fazer reabilitação após a cirurgia
  • Risco de aderências (artrofibrose)
30
Q

Que pacientes com lesão de menisco ou LCA são candidatos para o ttmto cirúrgico?

A
  • Geralmente pacientes jovens são eleitos
  • Muita instabilidade no joelho e dor
  • Bloqueio articular
  • Falha no ttmto conservador
    LEMBRAR SEMPRE DO PREPARO PRÉ-OP (PRICE, fisioterapia, fortalecimento)
31
Q

Como é o ttmto cirúrgico da lesão do LCA e menisco?

A
  • Menisco: sutura ou remoção da lesão

- LCA: reconstrução ligamentar (tendões da pata anserina ou da banda central do patelar)

32
Q

O que é a tendinite da pata de ganso e quais as causas?

A
  • Acomete a inserção dos 3 tendões que a compõem, na região interna da tíbia: sartório, grácil e semitendíneo
  • Ocorre por atividade física muito intensa, excesso de carga (obesos, trabalho braçal)
33
Q

Como é o quadro clínico, diagnóstico e ttmto da tendinite da pata de ganso?

A
  • Dor à palpação local, piora com atividade física, melhora com repouso
  • Diagnóstico clínico
  • Trata com repouso, fisioterapia e analgesia
34
Q

Quais os 3 principais ligamentos laterais do tornozelo?

A
  • Talo-fibular anterior (principal lig acometido na entorse)
  • Talo-fibular posterior
  • Calcâneo fibular
35
Q

Quais os ligamentos do complexo medial do tornozelo?

A
  • Deltoide superficial e profundo - largo, forte, importante para estabilização
36
Q

Qual o principal mecanismo de entorse do tornozelo?

A
  • Flexão plantar com supinação e inversão (lesa lig laterais).
  • Outros: eversão (lesa lig mediais) ou rotação (pode lesar a sindesmose)
37
Q

Qual o quadro clínico da entorse de tornozelo?

A
  • Edema
  • Perda do contorno maleolar
  • Equimose
  • Dificuldade na deambulação
38
Q

Qual a classificação das entorses de tornozelo?

A
  • Grau 1: estiramento sem ruptura - edema leve, consegue caminhar com um pouco de dificuldade
  • Grau 2: ruptura parcial - edema e equimose moderados, claudicação
  • Grau 3: ruptura total - edema e equimose extensos, pct não consegue pisar. Pode necessitar de cirurgia
39
Q

Como ocorre uma lesão de sindesmose?

A
  • Fratura atípica
  • Mecanismo puro de rotação
    Pode haver afastamento entre tíbia e fíbula
  • Precisa de cirurgia para realocar os ossos e a sindesmose cicatrizar na posição correta
40
Q

O que é a fratura de Maisonneuve?

A
  • Lesão medial (deltoide)
  • Lesão da sindesmose
  • Fratura alta da fíbula
  • Mecanismo torcional + inversão ou eversão do pé: fratura começa pela região medial do pé e ascende pela sindesmose, formando uma fratura em espiral
  • Ttmto cirúrgico
41
Q

Como é o tratamento da entorse de tornozelo?

A
  • Classificar pct quanto ao grau
  • Grau 1: imobilização com tala ou bota por 1 semana
  • Grau 2: imobilização por 2 semanas
  • Grau 3: imobilização por 3 semanas ou mais
  • Orientações: elevar o membro, gelo, repouso, analgesia
42
Q

Qual o mecanismo da lesão do tendão de aquiles?

A
  • Movimento súbito de flexão dorsal

- Para o tendão romper, provavelmente está doente

43
Q

Qual o quadro clínico da lesão do tendão de aquiles?

A
  • Sensação abrupta de “pedrada” no calcanhar (síndrome da pedrada)
  • Depressão na região miotendíneo ou na inserção no calcâneo
  • Edema importante
44
Q

O que é o teste de Thompson?

A

Compressão na musculatura da panturrilha. Se não ocorrer flexão plantar, há lesão e o teste é negativo.

45
Q

Qual o tratamento da lesão do tendão de aquiles?

A
  • Lesões pequenas e parciais e pcts com cicatrização ruim (DM, obesos, vasculopatias): imobilização com gesso cruro-podálico e equino
  • Cirurgia na maioria das vezes - tenorrafia ou enxerto com outros tendões
  • Principal complicação: rerruptura
46
Q

O que é fasciite plantar?

A

Tensionamento súbito da fáscia plantar, geralmente nas primeiras pisadas, quando ela está mais encurtada, gerando dor.

47
Q

Qual o quadro clínico da fasciite plantar?

A
  • Dor na região próxima do calcanhar (calcâneo medial)
  • Paciente relata como um esporão
  • Pior de manhã, ao iniciar o movimento
  • Pior ao subir ou descer escada, com atividades físicas intensas
  • Relacionada calçados com sola muito plana
  • Pé plano ou cavo podem predispor
48
Q

Como é o diagnóstico da fasciite plantar?

A
  • Clínico e radiológico (RX). Pode ser observado entesófitos na região de inserção da fáscia (horizontal, diferente do esporão, que é vertical)
49
Q

Qual o tratamento da fasciite plantar?

A
  • Uso de calçado adequado
  • Palmilha moldada para o pé
  • Alongamento do pé (principal)
50
Q

O que é o neuroma de Morton?

A

Tumor benigno dos nervos plantares na região intermetatarsal, 3o espaço especificamente.
Em processos de aumento de carga ou compressão na região do nervo, ocorre aumento de volume do nervo.

51
Q

Qual o quadro clínico do neuroma de Morton?

A
  • Dor ao pisar e a palpação
  • Parestesia/anestesia em região distal do nervo (borda lateral do terceiro dedo e borda medial do quarto dedo)
  • Estalido ou choque com a compressão latero-lateral dos metatarsos (manobra de Mulder ou squizzy test)
52
Q

Qual o exame de escolha para avaliação do neuroma de Morton?

A

RNM

53
Q

Qual o tratamento do neuroma de Morton?

A
  • Paliativo: palmilha, analgesia
  • Cirúrgico: se sintomas progredirem, fazer ressecção do neuroma. A pessoa apresentará anestesia permanente na região antes inervada por ele, sendo necessário sempre inspeciona-la.

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