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Ortopedia > Complicações de Fraturas > Flashcards

Complicações de Fraturas Flashcards

1
Q

Quais as fases da consolidação óssea?

A
  • Hematoma
  • Calo mole: tecido fibrocartilaginoso
  • Calo duro: proliferação das células mesenquimais
  • Remodelação óssea: excesso se osso é reabsorvido
    Processo dura de 2 a 6 meses
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Q

Quais as principais causas de retardo da consolidação óssea?

A
  • Excesso de movimento no local da fratura
  • Debilidade na vascularização de fragmentos
  • Tipo de fratura: fratura exposta, cominutiva
  • Idade: qt mais velho pior
  • Enfermidades sistêmicas: diabetes, dças reumatológicas
  • Tratamentos inadedquados
  • Infecção
  • Falta de cooperação do paciente
  • Neuropatias
  • Estado nutricional
  • Tabagismo
  • AINE
  • Anticoagulantes
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3
Q

Como é definida a pseudoartrose?

A

Ausência de consolidação em 6 a 8 meses. O calo ósseo não evolui sem intervenção

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4
Q

Quais são os fatores envolvidos na ocorrência da pseudoartrose?

A
  • Região anatômica: tornozelo, ulna distal etc têm dificuldade natural de vascularização
  • Traço de fratura: cominutiva, segmentar, transversa (piores)
  • Método de tratamento
  • Infecção
  • Fratura aberta
  • Lesão de partes moles
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5
Q

Quais são duas fraturas com potencial de evoluir para pseudoartrose devido a deficiência de vascularização?

A
  • Escafoide: parte proximal é mal vascularizada

- Colo do fêmur: reduzir e fixar o quanto antes!

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6
Q

Como fazer o diagnóstico de pseudo-artrose?

A
  • História e exame físico: fatores de risco, natureza da lesão, tratamentos realizados, testar dor e mobilidade da fratura
  • Imagem: RX, TC se o rx não for suficiente
  • Lab; carência nutricional, não é feito de rotina. hemograma, VHS, PCR, marcadores de doenças reumáticas
  • Bacteriologia: suspeita de infecção
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7
Q

Quais os aspectos radiológicos que podem ser observados na pseudoartrose?

A
  • Calo ausente ou hipertrófico (não é capaz de consolidar a fratura, relacionado a mobilização excessiva)
  • Alargamento de traço da fratura
  • Esclerose nas extremidades da fratura
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8
Q

Como é a classificação da pseudoartrose?

A
  • Asséptica
  • Séptica: foco infeccioso na fratura, a provável causa que prejudica a consolidação
  • Metafisária (melhor vascularização, mais rara)
  • Diafisária: pode ser atrófica, hipertrófica ou sinovial
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9
Q

O que é a pseudoartrose atrófica/avascular?

A
  • Uma das principais
  • Relacionada com a lesão na vascularização
  • Consolidação insatisfatória pela menor chegada de células osteogênicas
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10
Q

Quais os fatores de risco para pseudoartrose atrófica?

A
  • Fratura exposta
  • Desvascularização
  • DM
  • Tabagismo
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11
Q

O que é a pseudoartrose hipertrófica?

A
  • Boa vascularização, mas a deficiência de estabilidade prejudica a consolidação
  • Calo ósseo hipertrófico
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12
Q

O que é a pseudoartrose sinovial?

A
  • Tecido fibrocartilaginoso produz líquido sinovial
  • Pseudoartrose dentro da articulação
  • Persistência prolongada de movimento no local da fratura, que é a região da cápsula articular (bem vascularizada)
  • Não é mais tão frequente pq não é mais tão feito o ttmto conservador nesse tipo de fratura
  • Úmero, fêmur e tíbia
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13
Q

Como é o tratamento cirúrgico da pseudo-artrose? (o tratamento tb pode ser não cirurgico)

A
  • Cruentização do foco da pseudoartrose
  • Auto-enxertia óssea (não é obrigatória) - crista ilíaca
  • Compressão do foco
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14
Q

Quais os fatores que podem ser utilizados que contribuem para aceleração da consolidação na pseudo-artrose?

A
  • BMP: plasma rico em plaquetas
  • Células tronco
  • Aspirado de medula
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15
Q

O que é a consolidação viciosa?

A

Consolidação óssea com fragmentos desalinhados

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16
Q

Quais são as sequelas que o paciente com consolidação viciosa pode apresentar?

A
  • Dor
  • Deformidade: angular ou rotacional (pior para funcionalidade)
  • Encurtamento do membro
  • Sobrecarga mecânica
17
Q

Como é o tratamento da consolidação viciosa?

A
  • Conservador: qd a deformidade não traz grandes prejuízos para o paciente
  • Cirúrgico: correção imediata ou progressiva. Chance de não corrigir adequadamente a deformidade ou evoluir para pseudoartrose
18
Q

O que são lesões fisárias?

A
  • Fratura da fise de crescimento, que é mais suscetível a lesão do que o osso
  • Esqueleto imaturo
  • Pode comprometer o crescimento da criança
  • Em geral, ocorre na camada hipertrófica
19
Q

Como é a classificação de Salter Harris (fratura fisária) - IMPORTANTE

A
  • Tipo 1: lesão transfisária, não acomete o osso. Geralmente há separação completa da metáfises em relação a epífise.
  • Tipo 2: mais comum. Lesão fisária, mas com um traço metafisário.
  • Tipo 3: lesão fisária com traço epifisário
  • Tipo 4: traço se estende pela metáfise e epífise, passando pela fise
  • Tipo 5: compressão axial da fise, sem fratura propriamente dita. pode levar a interrupção do crescimento.
20
Q

Quais as complicações das lesões fisárias?

A
  • Déficit de crescimento

- Sobrecrescimento

21
Q

Como é o tratamento das fraturas fisárias de acordo com o Salter Harris?

A
  • SH 1: redução fechada com colocação de gesso
  • SH 2: colocação de um parafuso após redução. Ttmto conservador se a redução fechada for bem sucedida.
  • SH 3: cirurgia
  • SH 4: cirurgia
  • SH 5: tratamento conservador e observação

é importante manter o acompanhamento da criança

22
Q

O que é síndrome compartimental?

A

Aumento da pressão em um espaço fechado, levando à isquemia e necrose tecidual
Ex: fratura supracondilea do úmero, cirurgias do antebraço, trauma fechado da perna

23
Q

Quais as causas da síndrome compartimental?

A
  • Hematoma: trauma agudo ou pós-op
  • Edema de partes moles e ósseo
  • Isquemia-reperfusão: fenômeno de isquemia do tecido, mas quando o compartimento é aberto, ocorre rápida reperfusão, o que tem que ser evitado
  • Picada de cobra
  • Esmagamento
24
Q

Qual a clínica da síndrome compartimental? (5P) IMPORTANTE

A
  • Pain
  • Paresthesia
  • Paralysis
  • Pallor (palidez)
  • Pulseless

O DIAGNÓSTICO SE FAZ POR ESSA CLÍNICA (método de white-sides fecha o diagnóstico, mas na maioria das vezes não é feito)

25
Q

Qual a complicação da síndrome compartimental?

A
  • Contratura de Volkmann (fibrose e rigidez muscular)
26
Q

Como é o tratamento da síndrome compartimental?

A
  • Retirar imobilização

- Fasciotomia

27
Q

O que é a distrofia simpático reflexa?

A
  • Entidade que ocorre secundária a um trauma, cirurgia e/ou doença sistêmica local
  • Também chamada de síndrome dolorosa regional complexa
  • Resulta de uma disfunção vasomotora no sistema nervoso simpático, arco reflexo fica exacerbado por um gatilho inicial
28
Q

Como é a clínica da distrofia simpático reflexa?

A
  • Dor desproporcional ao trauma/contusão inicial
  • Edema
  • Cianose
  • Rigidez
  • Extremidades dos MMSS ou MMII
  • Surge poucos dias após a lesão
29
Q

Como é o tratamento da distrofia simpático reflexa?

A
  • Antidepressivos
  • Analgésicos
  • Fisioterapia
  • Corticosteroides
    Se não funcionar:
  • Bloqueios nervosos
  • Simpatectomia
30
Q

Quais os fatores de risco para TVP/TEP pós-fratura?

A
  • Fratura de pelve ou MMII
  • Obesidade
  • > 80 anos
  • Mulheres em uso de ACO
31
Q

Como é o quadro clínico da TVP?

A
  • 2/3 dos pacientes são assintomáticos
  • Hiperemia e calor do membro
  • Distensão venosa
  • Edema
  • Dor
  • Teste de Homans: dor a dorsoflexão passiva
32
Q

Como é feito o diagnóstico da TVP?

A
  • USG dúplex de fluxo

- Pouco sensível em assintomáticos

33
Q

Como é a profilaxia mecânica da TVP? IMPORTANTE

A
  • Manipulação cuidadosa do membro
  • Movimentação pós-op precoce
  • Elevação do pé da cama
  • Meias de compressão
  • Compressão pneumática externa
34
Q

Como é a profilaxia medicamentosa da TVP/

A
  • Heparina 5000 UI, manter PTT 1,5 a 2,5
  • Enoxaparina
  • Aspirina
35
Q

O que pode ser feito para evitar TEP?

A

Filtros de veia cava

36
Q

Quais são as zonas de segurança do fixador externo para evitar lesão de estruturas importantes?

A
  • Região proximal da tibia: ângulo de 220°
    ▪ Região entre metáfise e diáfise : ângulo de 140°
    ▪ Região de diáfise: ângulo de 140°
    ▪ Região de tornozelo: ângulo de 120°
    ▪ Pé: realizar fixação horizontal

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