Complicações de Fraturas Flashcards
Quais as fases da consolidação óssea?
- Hematoma
- Calo mole: tecido fibrocartilaginoso
- Calo duro: proliferação das células mesenquimais
- Remodelação óssea: excesso se osso é reabsorvido
Processo dura de 2 a 6 meses
Quais as principais causas de retardo da consolidação óssea?
- Excesso de movimento no local da fratura
- Debilidade na vascularização de fragmentos
- Tipo de fratura: fratura exposta, cominutiva
- Idade: qt mais velho pior
- Enfermidades sistêmicas: diabetes, dças reumatológicas
- Tratamentos inadedquados
- Infecção
- Falta de cooperação do paciente
- Neuropatias
- Estado nutricional
- Tabagismo
- AINE
- Anticoagulantes
Como é definida a pseudoartrose?
Ausência de consolidação em 6 a 8 meses. O calo ósseo não evolui sem intervenção
Quais são os fatores envolvidos na ocorrência da pseudoartrose?
- Região anatômica: tornozelo, ulna distal etc têm dificuldade natural de vascularização
- Traço de fratura: cominutiva, segmentar, transversa (piores)
- Método de tratamento
- Infecção
- Fratura aberta
- Lesão de partes moles
Quais são duas fraturas com potencial de evoluir para pseudoartrose devido a deficiência de vascularização?
- Escafoide: parte proximal é mal vascularizada
- Colo do fêmur: reduzir e fixar o quanto antes!
Como fazer o diagnóstico de pseudo-artrose?
- História e exame físico: fatores de risco, natureza da lesão, tratamentos realizados, testar dor e mobilidade da fratura
- Imagem: RX, TC se o rx não for suficiente
- Lab; carência nutricional, não é feito de rotina. hemograma, VHS, PCR, marcadores de doenças reumáticas
- Bacteriologia: suspeita de infecção
Quais os aspectos radiológicos que podem ser observados na pseudoartrose?
- Calo ausente ou hipertrófico (não é capaz de consolidar a fratura, relacionado a mobilização excessiva)
- Alargamento de traço da fratura
- Esclerose nas extremidades da fratura
Como é a classificação da pseudoartrose?
- Asséptica
- Séptica: foco infeccioso na fratura, a provável causa que prejudica a consolidação
- Metafisária (melhor vascularização, mais rara)
- Diafisária: pode ser atrófica, hipertrófica ou sinovial
O que é a pseudoartrose atrófica/avascular?
- Uma das principais
- Relacionada com a lesão na vascularização
- Consolidação insatisfatória pela menor chegada de células osteogênicas
Quais os fatores de risco para pseudoartrose atrófica?
- Fratura exposta
- Desvascularização
- DM
- Tabagismo
O que é a pseudoartrose hipertrófica?
- Boa vascularização, mas a deficiência de estabilidade prejudica a consolidação
- Calo ósseo hipertrófico
O que é a pseudoartrose sinovial?
- Tecido fibrocartilaginoso produz líquido sinovial
- Pseudoartrose dentro da articulação
- Persistência prolongada de movimento no local da fratura, que é a região da cápsula articular (bem vascularizada)
- Não é mais tão frequente pq não é mais tão feito o ttmto conservador nesse tipo de fratura
- Úmero, fêmur e tíbia
Como é o tratamento cirúrgico da pseudo-artrose? (o tratamento tb pode ser não cirurgico)
- Cruentização do foco da pseudoartrose
- Auto-enxertia óssea (não é obrigatória) - crista ilíaca
- Compressão do foco
Quais os fatores que podem ser utilizados que contribuem para aceleração da consolidação na pseudo-artrose?
- BMP: plasma rico em plaquetas
- Células tronco
- Aspirado de medula
O que é a consolidação viciosa?
Consolidação óssea com fragmentos desalinhados
Quais são as sequelas que o paciente com consolidação viciosa pode apresentar?
- Dor
- Deformidade: angular ou rotacional (pior para funcionalidade)
- Encurtamento do membro
- Sobrecarga mecânica
Como é o tratamento da consolidação viciosa?
- Conservador: qd a deformidade não traz grandes prejuízos para o paciente
- Cirúrgico: correção imediata ou progressiva. Chance de não corrigir adequadamente a deformidade ou evoluir para pseudoartrose
O que são lesões fisárias?
- Fratura da fise de crescimento, que é mais suscetível a lesão do que o osso
- Esqueleto imaturo
- Pode comprometer o crescimento da criança
- Em geral, ocorre na camada hipertrófica
Como é a classificação de Salter Harris (fratura fisária) - IMPORTANTE
- Tipo 1: lesão transfisária, não acomete o osso. Geralmente há separação completa da metáfises em relação a epífise.
- Tipo 2: mais comum. Lesão fisária, mas com um traço metafisário.
- Tipo 3: lesão fisária com traço epifisário
- Tipo 4: traço se estende pela metáfise e epífise, passando pela fise
- Tipo 5: compressão axial da fise, sem fratura propriamente dita. pode levar a interrupção do crescimento.
Quais as complicações das lesões fisárias?
- Déficit de crescimento
- Sobrecrescimento
Como é o tratamento das fraturas fisárias de acordo com o Salter Harris?
- SH 1: redução fechada com colocação de gesso
- SH 2: colocação de um parafuso após redução. Ttmto conservador se a redução fechada for bem sucedida.
- SH 3: cirurgia
- SH 4: cirurgia
- SH 5: tratamento conservador e observação
é importante manter o acompanhamento da criança
O que é síndrome compartimental?
Aumento da pressão em um espaço fechado, levando à isquemia e necrose tecidual
Ex: fratura supracondilea do úmero, cirurgias do antebraço, trauma fechado da perna
Quais as causas da síndrome compartimental?
- Hematoma: trauma agudo ou pós-op
- Edema de partes moles e ósseo
- Isquemia-reperfusão: fenômeno de isquemia do tecido, mas quando o compartimento é aberto, ocorre rápida reperfusão, o que tem que ser evitado
- Picada de cobra
- Esmagamento
Qual a clínica da síndrome compartimental? (5P) IMPORTANTE
- Pain
- Paresthesia
- Paralysis
- Pallor (palidez)
- Pulseless
O DIAGNÓSTICO SE FAZ POR ESSA CLÍNICA (método de white-sides fecha o diagnóstico, mas na maioria das vezes não é feito)
Qual a complicação da síndrome compartimental?
- Contratura de Volkmann (fibrose e rigidez muscular)
Como é o tratamento da síndrome compartimental?
- Retirar imobilização
- Fasciotomia
O que é a distrofia simpático reflexa?
- Entidade que ocorre secundária a um trauma, cirurgia e/ou doença sistêmica local
- Também chamada de síndrome dolorosa regional complexa
- Resulta de uma disfunção vasomotora no sistema nervoso simpático, arco reflexo fica exacerbado por um gatilho inicial
Como é a clínica da distrofia simpático reflexa?
- Dor desproporcional ao trauma/contusão inicial
- Edema
- Cianose
- Rigidez
- Extremidades dos MMSS ou MMII
- Surge poucos dias após a lesão
Como é o tratamento da distrofia simpático reflexa?
- Antidepressivos
- Analgésicos
- Fisioterapia
- Corticosteroides
Se não funcionar: - Bloqueios nervosos
- Simpatectomia
Quais os fatores de risco para TVP/TEP pós-fratura?
- Fratura de pelve ou MMII
- Obesidade
- > 80 anos
- Mulheres em uso de ACO
Como é o quadro clínico da TVP?
- 2/3 dos pacientes são assintomáticos
- Hiperemia e calor do membro
- Distensão venosa
- Edema
- Dor
- Teste de Homans: dor a dorsoflexão passiva
Como é feito o diagnóstico da TVP?
- USG dúplex de fluxo
- Pouco sensível em assintomáticos
Como é a profilaxia mecânica da TVP? IMPORTANTE
- Manipulação cuidadosa do membro
- Movimentação pós-op precoce
- Elevação do pé da cama
- Meias de compressão
- Compressão pneumática externa
Como é a profilaxia medicamentosa da TVP/
- Heparina 5000 UI, manter PTT 1,5 a 2,5
- Enoxaparina
- Aspirina
O que pode ser feito para evitar TEP?
Filtros de veia cava
Quais são as zonas de segurança do fixador externo para evitar lesão de estruturas importantes?
- Região proximal da tibia: ângulo de 220°
▪ Região entre metáfise e diáfise : ângulo de 140°
▪ Região de diáfise: ângulo de 140°
▪ Região de tornozelo: ângulo de 120°
▪ Pé: realizar fixação horizontal
