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Ortopedia > MMSS adulto > Flashcards

MMSS adulto Flashcards

1
Q

Onde se localiza o espaço subacromial e quais as estruturas contidas nele?

A
  • Entre o ligamento coracoacromial e cabeça do úmero

- Contém o tendão do m. supraespinhoso e a Bursa subacromial

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Q

O que é a síndrome do pinçamento?

A

Estruturas do espaço subacromial são comprimidas, sobretudo no movimento de elevação e rotação interna do braço.
Uma das causas mais frequentes de dor no ombro em pacientes acima de 40 anos.

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3
Q

O que é o teste de Neer (passivo)?

A

Teste irritativo, onde o paciente faz uma elevação do braço entre 60 e 120 graus, relatando dor na região antero-lateral (pela compressão da Bursa subacromial e tendão do supraespinhoso)

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4
Q

Como pode ser confirmado o diagnóstico de síndrome do pinçamento, além da história clínica?

A
  • Alívio dos sintomas com injeção local de lidocaína

- RX AP de ombro, axilar e do túnel supraespinhal: calcificação do ligamento coracoacromial

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5
Q

Qual o tratamento conservador da síndrome do pinçamento?

A
  • Analgesia e anti-inflamatórios

- Fortalecimento do manguito com fisioterapia

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6
Q

Qual a indicação cirúrgica da síndrome do pinçamento?

A
  • 4 meses sem melhora com ttmto conservador

é feita acromioplastia anteroinferior e ressecção parcial do lig coracoacromial

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7
Q

O que é a peritendinite calcária ou tendinite calcificante do ombro?

A

Deposição de oxalato de cálcio dentro do tendão do supraespinhoso. Quadro inflamatório doloroso e agudo, mas tende a cura espontânea. Mulheres 30-60 anos

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8
Q

Quais as fases da peritendinite calcária?

A

1) Pré-cálcica: assintomática, não identificada, ocorre apenas metaplasia da área onde o tendão de insere no osso
2) Cálcica: formação do depósito calcário, e reabsorção do cálcio, ocorrendo dor intensa
3) Pós-cálcica: reabsorção do cálcio tendíneo
4) Reconstrução tendínea: cura espontânea

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9
Q

Em que fase é feito o diagnóstico da peritendinite calcária?

A

Na fase cálcica, quando o pct começa a ter sintomas.

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10
Q

Quais exames podem ser solicitados para avaliação da peritendinite calcária?

A
  • USG de ombro

- RX de ombro: radiopacidade ovalada na topografia do tendão do supraespinhoso.

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11
Q

Qual o tratamento conservador da peritendinite calcária?

A

Fase aguda: infiltração local com anestésicos e corticoides
Cinesioterapia para reabilitação.
O tratamento cirúrgico está reservado para os que não melhoram com o conservador e estão muito sintomáticos. Lembrar que há tendência para cura espontânea.

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12
Q

Quais os músculos que compõem o manguito rotador e suas inserções?

A
  • Supraespinhoso: tubérculo maior
  • Infraespinhoso: tubérculo maior
  • Subescapular: tubérculo menor
  • Redondo menor: tubérculo maior
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13
Q

Quais as possíveis etiologias da lesão do manguito rotador?

A
  • Trauma: esforço repetitivo é mt comum
  • Hipovascularização da zona crítica: relação com o supraespinhoso em sua zona de inserção
  • Degeneração do tendão por envelhecimento (aumenta a propensão)
  • Pinçamento subacromial (supraespinhoso)
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14
Q

Qual a epidemiologia da lesão do manguito rotador?

A
  • Pacientes a partir de 40 anos

- Membro dominante é mais acometido

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15
Q

Como é o teste de Jobe?

A

Testa o supraespinhoso.

  • Elevação contrarresistência do membro em rotação interna.
  • Positivo se houver dor ou perda de força
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16
Q

Como é o teste de Patte?

A

Testa o infraespinhoso

  • Ombro abduzido, cotovelo a 90 graus, rotação externa contrarresistência.
  • Positivo se houver dor ou perda de força.
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17
Q

Como é o teste de Gerber ou lift off test?

A

Testa o subescapular

- Paciente com a mão nas costas, de cotovelo fletido, examinador deve fazer contrarresistência para pct afastar sua mão.

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18
Q

Quais exames de imagem podem ser solicitados para avaliação da lesão no manguito rotador?

A
  • USG: identifica melhor lesões grandes, maiores que 3cm. Se a lesão for < 1cm, pode dar falso-negativo.
  • RNM de ombro: detecta lesões pequenas, avalia a qualidade tecidual da fibra muscular, detecta degeneração gordurosa (idosos), permite utilizar contraste articular.
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19
Q

Como é o tratamento conservador da lesão do manguito rotador?

A
  • Fortalecer outras fibras do manguito que não estão rompidas com fisioterapia
  • Infiltração com anestésicos em casos refratários
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20
Q

Qual a importância da RNM do ombro da lesão do manguito rotador?

A

Demonstra lesões com indicação de tratamento conservador, uma vez que USG só identifica lesões maiores, que têm indicação de cirurgia.

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21
Q

Quais as indicações cirúrgicas de lesões do manguito rotador?

A
  • Lesão total (ruptura) de um dos músculos
  • Lesões parciais > 1 cm
  • Lesões parciais com mais de 50% da espessura do tendão acometida
  • Falha em 3 meses de ttmto conservador
    A cirurgia é feita preferivelmente por artroscopia. Idosos > 70 anos costumam ter atrofia muscular e degeneração gordurosa (propicia a ruptura), portanto a indicação é exceção.
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22
Q

O que é instabilidade glenoumeral e quais os seus tipos?

A

Condição causada por frouxidão da cápsula articular do ombro (ombro sai do lugar). Pode ser:

  • Atraumática: voluntária, multidirecional, pct sempre teve. Geralmente o que ocorre é uma subluxação
  • Traumática: aguda, recidivante, possui um evento inicial de trauma
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23
Q

Qual a classificação da instabilidade glenoumeral?

A
  • Subluxação: mais comum na atraumática

- Luxação

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24
Q

O que é o teste da apreensão (inst glenoumeral)?

A
  • Examinador faz uma abdução e rotação externa do braço, forçando a cabeça do úmero anteriormente.
  • Pct com instabilidade fica apreensivo. Mais comum na traumática
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25
Q

O que é o teste da gaveta (inst glenoumeral)?

A
  • Mais relacionado com instabilidade atraumática
  • Estabilizar cintura escapular com uma mão, com a outra tracionar cabeça do úmero para anterior e posterior, observando se ocorre subluxação
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26
Q

O que é o teste do sulco (inst glenoumeral)?

A
  • Mais em atraumática
  • Cotovelo pode estar a 90 graus ou em extensão. Fazer tração no membro superior para baixo, aparecendo um sulco na região subacromial
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27
Q

Quais exames podem ser solicitados para avaliar instabilidade glenoumeral?

A

Não é obrigatório.
- TC
- RNM: pode mostrar lábio glenoidal lesionado
- RX
Podem mostrar marcas no úmero proximal pelo impacto com a cavidade glenoide

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28
Q

Como é o tratamento da instabilidade glenoumeral atraumática?

A

Fortalecimento do manguito rotador, aumentando a estabilidade do ombro.

29
Q

Como é o tratamento da instabilidade glenoumeral traumática?

A

Se recidivante, cirurgia.
Se inicial, reduzir o mais rápido possível
Geralmente a recidiva ocorre quando não há repouso adequado no evento inicial, prejudicando a cicatrização

30
Q

O que é capsulite adesiva ou ombro congelado?

A

Doença onde a cápsula articular do ombro está espessa, inelástica e friável, com pouco líquido sinovial.

31
Q

Como é o quadro clínico da capsulite adesiva?

A
  • Dor no ombro sem história de trauma
  • Limitação da mobilidade do ombro em todas as direções
  • Bloqueio da rotação externa e interna é muito característico
  • Evolução lenta, de cerca de 6 meses
32
Q

Qual a epidemiologia da capsulite adesiva?

A
  • Mulheres
  • 40-60 anos
  • Lado não dominante
33
Q

Quais as fases presentes na capsulite adesiva?

A

1) Dolorosa: pessoa para de movimentar o ombro pela dor
2) Rigidez: restrição de movimentos, dor leve e persitente
3) Descongelamento: retorno gradual dos movimentos (dça autolimitada)

34
Q

O diagnóstico da capsulite adesiva é clínico, mas quais exames podem ser feitos?

A
  • Artrografia (rx com contraste, pouco feito)

- Artrorressonância: espessamento capsular, com diminuição ou ausência do recesso axilar

35
Q

Qual o tratamento para capsulite adesiva?

A
  • Repouso do membro visa alívio da dor e redução da inflamação local
  • Reabilitação com mobilização passiva e ativa, que mantém a produção de líquido sinovial e evita congelamento completo do membro
36
Q

Qual a patogênese das epicondilites?

A

Inflamação por lesão da inserção da musculatura geralmente relacionada a esforço repetitivo, forma-se um tecido de granulação que possui dificuldade de cicatrização, mantendo o processo inflamatório.

37
Q

Quais os tipos de epicondilite?

A
  • Lateral: mais comum, muito relacionada a LER e DORT. Geralmente a lesão é no musculo extensor radial curto do carpo, que se insere no epicôndilo lateral apenas.
  • Medial: loja flexora acometida.
38
Q

Qual um importante diagnóstico diferencial da epicondilite?

A

Síndrome do túnel radial, que é quando o nervo radial é comprimido pelo músculo supinador, causando dor abaixo do epicôndilo lateral.
Se a extensão do dedo médio contrarresistência causar dor, fala a favor da síndrome do túnel radial.

39
Q

Como é a clínica da epicondilite e qual o teste que pode ser feito para avaliar epicondilite lateral?

A
  • Dor à palpação do epicôndilo lateral ou medial
  • Teste para epicondilite lateral: deixar cotovelo a 90 graus (cozen) ou estendido (mill), pct faz uma extensão do punho e dedos contrarresistência, o que causa dor
40
Q

Qual o exame de imagem de eleição para avaliar epicondilite?

A

USG

41
Q

Como é o tratamento conservador da epicondilite?

A
  • De eleição, cirúrgico em casos mtmt reservados
  • Imobilização com tala axilopalmar
  • Fisioterapia e anti-inflamatório
  • Se não evoluir bem, infiltração local com anestésicos e corticoides
42
Q

O que são retináculos?

A

São estruturas semelhantes a cintas que fazem a contenção dos tendões junto aos ossos, evitando o fenômeno da corda de arco na extensão do punho.

43
Q

Qual a fisiopatologia das tendinopatias de punho e mão?

A
  • Aumento de volume dos tendões ou diminuição do espaço para estes na polia
  • O aumento do atrito, edema, aumento de volume e secreção de sinóvia leva a tenossinovite
  • Mulheres pós-menopausa e dças metabólicas tem propensão, devido ao maior acúmulo de líquido noss retináculos
44
Q

Quais as doenças que cursam com acometimento do retináculo extensor?

A
  • Tenossinovite estenosante de De Quervain

- Tendinite dos extensores

45
Q

O que é a tenossinovite estenosante de De Quervain?

A
  • Acometimento do primeiro compartimento dorsal do punho, onde passam tendões do extensor curto do polegar e abdutor longo do polegar
  • Ocorre com a utilização repetida da mão em desvio ulnar (dor na mão com desvio ulnar é a queixa)
46
Q

O que é a manobra de Filkenstein (De Quervain)?

A
  • Pedir pro pct colocar o polegar dentro da mão fechada e fazer desvio ulnar com flexão do punho. Isso causará dor na topografia do compartimento dorsal do punho
47
Q

Como é o tratamento conservador da tenossinovite estenosante de De Quarvain?

A
  • Imobilizador de punho com o polegar incluso
  • Fisioterapia
  • AINEs
  • Infiltração com anestésicos e corticoide, se não houver melhora
48
Q

Qual a indicação e como é o tratamento cirúrgico da tenossinovite estenosante de De Quervain?

A
  • Falha do tratamento conservador ou septação tendinosa dentro do 1o compartimento extensor do punho (tendão preso dentro de um septo dentro do retináculo, principalmente tendão do extensor curto do polegar)
  • É feita abertura do 1o compartimento dorsal do punho, liberando os tendões.
49
Q

O que é a tendinite dos extensores?

A

Inflamação dos tendões extensores comuns dos dedos, que passam pelo túnel extensor, causando dor.
O teste feito consiste na extensão contrarresistência do punho, havendo dor na topografia do retináculo extensor.

50
Q

Como é o tratamento da tendinite dos extensores?

A
  • Imobilização do punho SEM INCLUIR O POLEGAR
  • AINEs
  • Fisioterapia
51
Q

Qual a principal doença que acomete o retináculo flexor?

A

Dedo em gatilho

52
Q

O que é o dedo em gatilho?

A

Dificuldade na extensão do dedo até a passagem dos tendões flexores superficial e profundo dos dedos pela polia de A1 (início do túnel osteofibroso). Há um processo inflamatório que estreita a entrada dos tendões flexores, prendendo estes no início da extensão. Alguns pacientes podem ficar com o dedo preso em flexão quando a inflamação é muito intensa, sendo doloroso forçar.
Mulheres pós-menopausa, doenças metabólicas

53
Q

Qual o tratamento conservador para o dedo em gatilho?

A
  • AINEs
  • Infiltração no início do túnel osteofibroso - que é a cabeça do metacarpo (responde bem)
  • Fisioterapia (responde mal)
54
Q

Como é o tratamento cirúrgico do dedo em gatilho?

A
  • Feito se não houver resposta ao ttmto conservador
  • Liberação da polia de A1, tomando cuidado para não ocorrer o fenômeno da corda de arco (fazer só no início do túnel osteofibroso)
55
Q

Quais as teorias para formação de um cisto sinovial?

A
  • Formação de uma hérnia sinovial ou ruptura de bainha de tendão
  • Neocrescimento da membrana sinovial, produzindo mais líquido sinovial
  • Modificação de tecidos, levando a produção de líquido sinovial
  • Princípio válvulas de uma via: líquido sinovial que sai para o cisto não consegue voltar.
56
Q

Como é a descrição do cisto sinovial, que ajuda no seu diagnóstico?

A

Massa elástica, endurecida, bordos definidos, indolor a palpação.

57
Q

Qual a classificação dos cistos sinoviais?

A
  • Cistos dorsais: os mais comuns, tendo origem na articulação escafo-semilunar
  • Cistos volares: origem na articulação escafo-trapezoidal, perto da artéria radial
  • Cisto de bainha dos flexores: pequenos, em metacarpofalangeanas
  • Cisto mucinoso: localizado na articulação IFD dorsal. Relacionado com osteoartrite, osteófitos são causadores e devem se retirados.
58
Q

Qual exame de escolha para investigação radiológica de cistos sinoviais?

A

USG é o exame padrão

59
Q

Como é o tratamento dos cistos sinoviais?

A

30% tem resolução espontânea.
- Conservador: imobilização do punho, sem incluir o polegar. Aspiração do conteúdo pode ser feita mas há um alto grau de recidiva
- Cirurgia: dor, interferência em atividades diárias, compressão nervosa, estética ruim.
Cirurgia pode ter como complicação recidiva, dor persistente, limitação da mobilidade.

60
Q

Qual a composição e conteúdo do túnel do carpo?

A
  • Assoalho, parede lateral e medial: ossos do carpo
  • Teto: ligamento carpal transverso (retináculo flexor)
  • Conteúdo: tendões flexores superficiais e profundos dos dedos, tendão flexor longo do polegar, nervo mediano
61
Q

O que é a síndrome do túnel do carpo?

A

Patologia crônica e evolutiva, em que há aumento do conteúdo ou diminuição da dimensão do túnel do carpo.

62
Q

Quais os fatores predisponentes para síndrome do túnel do carpo?

A
  • Mulheres na 4a década
  • IRC
  • IH
  • AR
  • Sequela de trauma
  • Tumores
63
Q

Qual a clínica da síndrome do túnel do carpo?

A
  • Hipoestesia dos 3 dedos e meio laterais da mão
  • Dor noturna
  • Perda da preensão e pinça
  • Hipotrofia na eminência tenar (mais tardio)
64
Q

O que é o sinal de Phalen?

A

Dorso da mão com dorso da mão, durante 1 minuto, havendo parestesia no território do mediano

65
Q

O que é o sinal de Tinel?

A

Choque à percussão do túnel do carpo, irradiando principalmente para o dedo médio

66
Q

O diagnóstico da síndrome do túnel do carpo é clínico. Quais exames podem ser feitos para excluir diagnósticos diferenciais?

A
  • RX, TC, RM, USG

- Eletroneuro: exclui sd túnel do carpo

67
Q

Quais os diagnósticos diferenciais de síndrome do túnel do carpo?

A
  • Compressões radiculares na coluna cervical (cervicobraquialgia)
  • Compressões do mediano proximal ao túnel do carpo, como na síndrome do pronador
68
Q

Qual o ttmto conservador da síndrome do túnel do carpo?

A
  • Imobilização do punho (sem polegar)
  • AINEs
  • Fisioterapia
  • Infiltração (prova terapêutica) - se n melhorar, pensar em outro diagnóstico
69
Q

Qual o tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo?

A

Liberação do ligamento carpal transverso, liberando o nervo mediano. Se a lesão for de longa data, podem haver sequelas, como hipoestesia.

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