MMSS adulto Flashcards
Onde se localiza o espaço subacromial e quais as estruturas contidas nele?
- Entre o ligamento coracoacromial e cabeça do úmero
- Contém o tendão do m. supraespinhoso e a Bursa subacromial
O que é a síndrome do pinçamento?
Estruturas do espaço subacromial são comprimidas, sobretudo no movimento de elevação e rotação interna do braço.
Uma das causas mais frequentes de dor no ombro em pacientes acima de 40 anos.
O que é o teste de Neer (passivo)?
Teste irritativo, onde o paciente faz uma elevação do braço entre 60 e 120 graus, relatando dor na região antero-lateral (pela compressão da Bursa subacromial e tendão do supraespinhoso)
Como pode ser confirmado o diagnóstico de síndrome do pinçamento, além da história clínica?
- Alívio dos sintomas com injeção local de lidocaína
- RX AP de ombro, axilar e do túnel supraespinhal: calcificação do ligamento coracoacromial
Qual o tratamento conservador da síndrome do pinçamento?
- Analgesia e anti-inflamatórios
- Fortalecimento do manguito com fisioterapia
Qual a indicação cirúrgica da síndrome do pinçamento?
- 4 meses sem melhora com ttmto conservador
é feita acromioplastia anteroinferior e ressecção parcial do lig coracoacromial
O que é a peritendinite calcária ou tendinite calcificante do ombro?
Deposição de oxalato de cálcio dentro do tendão do supraespinhoso. Quadro inflamatório doloroso e agudo, mas tende a cura espontânea. Mulheres 30-60 anos
Quais as fases da peritendinite calcária?
1) Pré-cálcica: assintomática, não identificada, ocorre apenas metaplasia da área onde o tendão de insere no osso
2) Cálcica: formação do depósito calcário, e reabsorção do cálcio, ocorrendo dor intensa
3) Pós-cálcica: reabsorção do cálcio tendíneo
4) Reconstrução tendínea: cura espontânea
Em que fase é feito o diagnóstico da peritendinite calcária?
Na fase cálcica, quando o pct começa a ter sintomas.
Quais exames podem ser solicitados para avaliação da peritendinite calcária?
- USG de ombro
- RX de ombro: radiopacidade ovalada na topografia do tendão do supraespinhoso.
Qual o tratamento conservador da peritendinite calcária?
Fase aguda: infiltração local com anestésicos e corticoides
Cinesioterapia para reabilitação.
O tratamento cirúrgico está reservado para os que não melhoram com o conservador e estão muito sintomáticos. Lembrar que há tendência para cura espontânea.
Quais os músculos que compõem o manguito rotador e suas inserções?
- Supraespinhoso: tubérculo maior
- Infraespinhoso: tubérculo maior
- Subescapular: tubérculo menor
- Redondo menor: tubérculo maior
Quais as possíveis etiologias da lesão do manguito rotador?
- Trauma: esforço repetitivo é mt comum
- Hipovascularização da zona crítica: relação com o supraespinhoso em sua zona de inserção
- Degeneração do tendão por envelhecimento (aumenta a propensão)
- Pinçamento subacromial (supraespinhoso)
Qual a epidemiologia da lesão do manguito rotador?
- Pacientes a partir de 40 anos
- Membro dominante é mais acometido
Como é o teste de Jobe?
Testa o supraespinhoso.
- Elevação contrarresistência do membro em rotação interna.
- Positivo se houver dor ou perda de força
Como é o teste de Patte?
Testa o infraespinhoso
- Ombro abduzido, cotovelo a 90 graus, rotação externa contrarresistência.
- Positivo se houver dor ou perda de força.
Como é o teste de Gerber ou lift off test?
Testa o subescapular
- Paciente com a mão nas costas, de cotovelo fletido, examinador deve fazer contrarresistência para pct afastar sua mão.
Quais exames de imagem podem ser solicitados para avaliação da lesão no manguito rotador?
- USG: identifica melhor lesões grandes, maiores que 3cm. Se a lesão for < 1cm, pode dar falso-negativo.
- RNM de ombro: detecta lesões pequenas, avalia a qualidade tecidual da fibra muscular, detecta degeneração gordurosa (idosos), permite utilizar contraste articular.
Como é o tratamento conservador da lesão do manguito rotador?
- Fortalecer outras fibras do manguito que não estão rompidas com fisioterapia
- Infiltração com anestésicos em casos refratários
Qual a importância da RNM do ombro da lesão do manguito rotador?
Demonstra lesões com indicação de tratamento conservador, uma vez que USG só identifica lesões maiores, que têm indicação de cirurgia.
Quais as indicações cirúrgicas de lesões do manguito rotador?
- Lesão total (ruptura) de um dos músculos
- Lesões parciais > 1 cm
- Lesões parciais com mais de 50% da espessura do tendão acometida
- Falha em 3 meses de ttmto conservador
A cirurgia é feita preferivelmente por artroscopia. Idosos > 70 anos costumam ter atrofia muscular e degeneração gordurosa (propicia a ruptura), portanto a indicação é exceção.
O que é instabilidade glenoumeral e quais os seus tipos?
Condição causada por frouxidão da cápsula articular do ombro (ombro sai do lugar). Pode ser:
- Atraumática: voluntária, multidirecional, pct sempre teve. Geralmente o que ocorre é uma subluxação
- Traumática: aguda, recidivante, possui um evento inicial de trauma
Qual a classificação da instabilidade glenoumeral?
- Subluxação: mais comum na atraumática
- Luxação
O que é o teste da apreensão (inst glenoumeral)?
- Examinador faz uma abdução e rotação externa do braço, forçando a cabeça do úmero anteriormente.
- Pct com instabilidade fica apreensivo. Mais comum na traumática
O que é o teste da gaveta (inst glenoumeral)?
- Mais relacionado com instabilidade atraumática
- Estabilizar cintura escapular com uma mão, com a outra tracionar cabeça do úmero para anterior e posterior, observando se ocorre subluxação
O que é o teste do sulco (inst glenoumeral)?
- Mais em atraumática
- Cotovelo pode estar a 90 graus ou em extensão. Fazer tração no membro superior para baixo, aparecendo um sulco na região subacromial
Quais exames podem ser solicitados para avaliar instabilidade glenoumeral?
Não é obrigatório.
- TC
- RNM: pode mostrar lábio glenoidal lesionado
- RX
Podem mostrar marcas no úmero proximal pelo impacto com a cavidade glenoide
Como é o tratamento da instabilidade glenoumeral atraumática?
Fortalecimento do manguito rotador, aumentando a estabilidade do ombro.
Como é o tratamento da instabilidade glenoumeral traumática?
Se recidivante, cirurgia.
Se inicial, reduzir o mais rápido possível
Geralmente a recidiva ocorre quando não há repouso adequado no evento inicial, prejudicando a cicatrização
O que é capsulite adesiva ou ombro congelado?
Doença onde a cápsula articular do ombro está espessa, inelástica e friável, com pouco líquido sinovial.
Como é o quadro clínico da capsulite adesiva?
- Dor no ombro sem história de trauma
- Limitação da mobilidade do ombro em todas as direções
- Bloqueio da rotação externa e interna é muito característico
- Evolução lenta, de cerca de 6 meses
Qual a epidemiologia da capsulite adesiva?
- Mulheres
- 40-60 anos
- Lado não dominante
Quais as fases presentes na capsulite adesiva?
1) Dolorosa: pessoa para de movimentar o ombro pela dor
2) Rigidez: restrição de movimentos, dor leve e persitente
3) Descongelamento: retorno gradual dos movimentos (dça autolimitada)
O diagnóstico da capsulite adesiva é clínico, mas quais exames podem ser feitos?
- Artrografia (rx com contraste, pouco feito)
- Artrorressonância: espessamento capsular, com diminuição ou ausência do recesso axilar
Qual o tratamento para capsulite adesiva?
- Repouso do membro visa alívio da dor e redução da inflamação local
- Reabilitação com mobilização passiva e ativa, que mantém a produção de líquido sinovial e evita congelamento completo do membro
Qual a patogênese das epicondilites?
Inflamação por lesão da inserção da musculatura geralmente relacionada a esforço repetitivo, forma-se um tecido de granulação que possui dificuldade de cicatrização, mantendo o processo inflamatório.
Quais os tipos de epicondilite?
- Lateral: mais comum, muito relacionada a LER e DORT. Geralmente a lesão é no musculo extensor radial curto do carpo, que se insere no epicôndilo lateral apenas.
- Medial: loja flexora acometida.
Qual um importante diagnóstico diferencial da epicondilite?
Síndrome do túnel radial, que é quando o nervo radial é comprimido pelo músculo supinador, causando dor abaixo do epicôndilo lateral.
Se a extensão do dedo médio contrarresistência causar dor, fala a favor da síndrome do túnel radial.
Como é a clínica da epicondilite e qual o teste que pode ser feito para avaliar epicondilite lateral?
- Dor à palpação do epicôndilo lateral ou medial
- Teste para epicondilite lateral: deixar cotovelo a 90 graus (cozen) ou estendido (mill), pct faz uma extensão do punho e dedos contrarresistência, o que causa dor
Qual o exame de imagem de eleição para avaliar epicondilite?
USG
Como é o tratamento conservador da epicondilite?
- De eleição, cirúrgico em casos mtmt reservados
- Imobilização com tala axilopalmar
- Fisioterapia e anti-inflamatório
- Se não evoluir bem, infiltração local com anestésicos e corticoides
O que são retináculos?
São estruturas semelhantes a cintas que fazem a contenção dos tendões junto aos ossos, evitando o fenômeno da corda de arco na extensão do punho.
Qual a fisiopatologia das tendinopatias de punho e mão?
- Aumento de volume dos tendões ou diminuição do espaço para estes na polia
- O aumento do atrito, edema, aumento de volume e secreção de sinóvia leva a tenossinovite
- Mulheres pós-menopausa e dças metabólicas tem propensão, devido ao maior acúmulo de líquido noss retináculos
Quais as doenças que cursam com acometimento do retináculo extensor?
- Tenossinovite estenosante de De Quervain
- Tendinite dos extensores
O que é a tenossinovite estenosante de De Quervain?
- Acometimento do primeiro compartimento dorsal do punho, onde passam tendões do extensor curto do polegar e abdutor longo do polegar
- Ocorre com a utilização repetida da mão em desvio ulnar (dor na mão com desvio ulnar é a queixa)
O que é a manobra de Filkenstein (De Quervain)?
- Pedir pro pct colocar o polegar dentro da mão fechada e fazer desvio ulnar com flexão do punho. Isso causará dor na topografia do compartimento dorsal do punho
Como é o tratamento conservador da tenossinovite estenosante de De Quarvain?
- Imobilizador de punho com o polegar incluso
- Fisioterapia
- AINEs
- Infiltração com anestésicos e corticoide, se não houver melhora
Qual a indicação e como é o tratamento cirúrgico da tenossinovite estenosante de De Quervain?
- Falha do tratamento conservador ou septação tendinosa dentro do 1o compartimento extensor do punho (tendão preso dentro de um septo dentro do retináculo, principalmente tendão do extensor curto do polegar)
- É feita abertura do 1o compartimento dorsal do punho, liberando os tendões.
O que é a tendinite dos extensores?
Inflamação dos tendões extensores comuns dos dedos, que passam pelo túnel extensor, causando dor.
O teste feito consiste na extensão contrarresistência do punho, havendo dor na topografia do retináculo extensor.
Como é o tratamento da tendinite dos extensores?
- Imobilização do punho SEM INCLUIR O POLEGAR
- AINEs
- Fisioterapia
Qual a principal doença que acomete o retináculo flexor?
Dedo em gatilho
O que é o dedo em gatilho?
Dificuldade na extensão do dedo até a passagem dos tendões flexores superficial e profundo dos dedos pela polia de A1 (início do túnel osteofibroso). Há um processo inflamatório que estreita a entrada dos tendões flexores, prendendo estes no início da extensão. Alguns pacientes podem ficar com o dedo preso em flexão quando a inflamação é muito intensa, sendo doloroso forçar.
Mulheres pós-menopausa, doenças metabólicas
Qual o tratamento conservador para o dedo em gatilho?
- AINEs
- Infiltração no início do túnel osteofibroso - que é a cabeça do metacarpo (responde bem)
- Fisioterapia (responde mal)
Como é o tratamento cirúrgico do dedo em gatilho?
- Feito se não houver resposta ao ttmto conservador
- Liberação da polia de A1, tomando cuidado para não ocorrer o fenômeno da corda de arco (fazer só no início do túnel osteofibroso)
Quais as teorias para formação de um cisto sinovial?
- Formação de uma hérnia sinovial ou ruptura de bainha de tendão
- Neocrescimento da membrana sinovial, produzindo mais líquido sinovial
- Modificação de tecidos, levando a produção de líquido sinovial
- Princípio válvulas de uma via: líquido sinovial que sai para o cisto não consegue voltar.
Como é a descrição do cisto sinovial, que ajuda no seu diagnóstico?
Massa elástica, endurecida, bordos definidos, indolor a palpação.
Qual a classificação dos cistos sinoviais?
- Cistos dorsais: os mais comuns, tendo origem na articulação escafo-semilunar
- Cistos volares: origem na articulação escafo-trapezoidal, perto da artéria radial
- Cisto de bainha dos flexores: pequenos, em metacarpofalangeanas
- Cisto mucinoso: localizado na articulação IFD dorsal. Relacionado com osteoartrite, osteófitos são causadores e devem se retirados.
Qual exame de escolha para investigação radiológica de cistos sinoviais?
USG é o exame padrão
Como é o tratamento dos cistos sinoviais?
30% tem resolução espontânea.
- Conservador: imobilização do punho, sem incluir o polegar. Aspiração do conteúdo pode ser feita mas há um alto grau de recidiva
- Cirurgia: dor, interferência em atividades diárias, compressão nervosa, estética ruim.
Cirurgia pode ter como complicação recidiva, dor persistente, limitação da mobilidade.
Qual a composição e conteúdo do túnel do carpo?
- Assoalho, parede lateral e medial: ossos do carpo
- Teto: ligamento carpal transverso (retináculo flexor)
- Conteúdo: tendões flexores superficiais e profundos dos dedos, tendão flexor longo do polegar, nervo mediano
O que é a síndrome do túnel do carpo?
Patologia crônica e evolutiva, em que há aumento do conteúdo ou diminuição da dimensão do túnel do carpo.
Quais os fatores predisponentes para síndrome do túnel do carpo?
- Mulheres na 4a década
- IRC
- IH
- AR
- Sequela de trauma
- Tumores
Qual a clínica da síndrome do túnel do carpo?
- Hipoestesia dos 3 dedos e meio laterais da mão
- Dor noturna
- Perda da preensão e pinça
- Hipotrofia na eminência tenar (mais tardio)
O que é o sinal de Phalen?
Dorso da mão com dorso da mão, durante 1 minuto, havendo parestesia no território do mediano
O que é o sinal de Tinel?
Choque à percussão do túnel do carpo, irradiando principalmente para o dedo médio
O diagnóstico da síndrome do túnel do carpo é clínico. Quais exames podem ser feitos para excluir diagnósticos diferenciais?
- RX, TC, RM, USG
- Eletroneuro: exclui sd túnel do carpo
Quais os diagnósticos diferenciais de síndrome do túnel do carpo?
- Compressões radiculares na coluna cervical (cervicobraquialgia)
- Compressões do mediano proximal ao túnel do carpo, como na síndrome do pronador
Qual o ttmto conservador da síndrome do túnel do carpo?
- Imobilização do punho (sem polegar)
- AINEs
- Fisioterapia
- Infiltração (prova terapêutica) - se n melhorar, pensar em outro diagnóstico
Qual o tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo?
Liberação do ligamento carpal transverso, liberando o nervo mediano. Se a lesão for de longa data, podem haver sequelas, como hipoestesia.
