Infecções Osteoarticulares Flashcards
Como é a classificação por tempo da osteomielite? Quais os possíveis agentes etiológicos?
- Aguda: primeiras 24-48h - raro de ser encontrada na fase aguda
- Crônica: 24-48h a 2-3 semanas. Ocorre sequestro, ou seja, desvascularização óssea.
- Bactérias ou fungos.
Quais são as vias de disseminação da infecção para o osso?
- Via hematogênica: a porta de entrada pode ser piodermite, ITU, amigdalite, meningite, otite. Sobretudo em neonatos, crianças, idosos, imunossuprimidos.
- Inoculação direta: a porta de entrada é um trauma (fratura externa), pós-punção, pós-cirurgia.
Obs: por contiguidade em DM, por escaras
Qual a fisiopatologia da osteomielite aguda (resposta local a infecção)?
- Alto risco de septicemia e morte
- Vasodilatação –> hiperemia local –> proliferação bacteriana –> aumento progressivo de partes moles –> isquemia (compressão de vasos) –> necrose tissular ou óssea –> abscesso (atb n funciona)
Como é a vascularização dos ossos longos? Como ela propicia a formação de abscesso?
- Da diáfise pata metáfise
- Placa de crescimento é avascular
- Vascularização faz um loop de 180 graus, deixando o fluxo venoso lentificado (lagos venosos)
- Isso propicia a proliferação bacteriana e formação de abscesso quando um trombo séptico se aloja
Quais os fatores predisponentes para osteomielite?
- Regiões metafisárias em crianças (maior probabilidade) - a fise de crescimento é uma barreira para a epífise, por isso ocorre mais na metáfise
- Subnutrição/desnutrição
- Diabetes e aids
Qual a possível evolução de um abscesso ósseo?
- O abscesso intra-ósseo causa aumento da pressão intra-óssea e pode reduzir o fluxo sanguíneo para este
- Com o seu aumento, pode ocorre um extravasamento (abscesso subperiosteal), causando descolamento do periósteo (dor)
- Esse abscesso pode fistulizar, o que diminui a pressão e a dor
Como é a classificação da osteomielite aguda quanto ao tipo?
- Hematogênica aguda: 80% em fêmur, tíbia, úmero e fíbula, por meningite, otite, etc
- Pós-traumática
Quais os principais agentes etiológicos da osteomielite aguda?
- Estafilo aureus (80% em crianças)
- Neonatos: estreptococos B, estafilo aureus, E. coli, H. influenza
- Anemia falciforme: salmonella
Como é a clínica da osteomielite aguda?
- Edema
- Hiperemia
- Dor: pressão intra-óssea e inflamação
- Febre: acima de 38,5 (não cede com antitérmicos), bacteremia, neonatos podem não ter febre!!
- Impotência funcional: pseudoparalisia
Quais exames laboratoriais devem ser solicitados na osteomielite aguda?
- Hemograma: leucocitose
- Aumento do VHS e PCR
- Hemocultura positiva > 50%
Quais exames de imagem podem ser solicitados para osteomielite aguda?
Nas primeiras 24h, exames de imagem não acrescentam em nada o diagnóstico clínico.
- USG: diagnóstico diferencial com artrite séptica
- RX: inicialmente sem alterações, 10-15 dias depois há visualização do descolamento periosteal. EXAME DE PREFERÊNCIA na osteomielite.
- TC: pouco acurada nas 1as 24h
- RNM: mostra precocemente as alterações, mas o acesso é difícil e a criança precisa ser sedada
- Cintilo com gálio: demonstra alterações precoces, mas é difícil de ter na emergência
- Punção óssea para identificação do germe: não é indicada em um primeiro momento
Como é o tratamento para osteomielite aguda?
- Internação
- Drenagem cirúrgica: furos com broca, janela óssea, limpeza e desbridamento da região metafisária
- ATB venoso: após a coleta da cultura. Cefalosporina + aminoglicosídeo por 10 dias IV seguido por 3 semanas VO
Quais as complicações da osteomielite aguda?
- Septicemia e morte
- Cronificação: drenagem cirúrgica ineficaz ou atb inadequada
- Artrite séptica: quando a infecção ocorre na metáfise intra-articular, o abscesso pode se direcionar para a articulação - quadril, ombro e tornozelo. Crianças menores de 18 meses.
Quais as causas de osteomielite crônica e sua definição?
- Processo infeccioso ósseo há mais de 30 dias
CAUSAS
- Processo infeccioso agudo tratado incorretamente: atb errado, tempo errado, posologia errada, penetrância errada
- Sítios pós-cirúrgicos: contaminação durante a cirurgia. Baixa mortalidade, alta morbidade.
- Infecção óssea por contiguidade de infecção de partes moles adjacentes
O principal problema associado à infecção óssea crônica é a capacidade dos microrganismos de permanecer no tecido ósseo necrótico e aumentar sua sobrevivência.
Qual a classificação da osteomielite crônica quanto ao padrão de acometimento ósseo?
- Tipo 1: intramedular. geralmente decorre de pinagem medular
- Tipo 2: superficial. gralmente por contiguidade de ulcera de pressão ou pé diabético
- Tipo 3: permeativa estável, em que a infecção penetra a camada cortical e adentra a medular, porém o osso permanece biomecanicamente estável (suporta carga). Geralmente observada no pós-operatório infectado de osteossíntese com placa.
- Tipo 4: permeativa instável, em que a infecção é extensa, acomete a camada cortical e medular e o osso é biomecanicamente instável. Pode ocorrer após infecção agressiva ou após desbridamento extenso.
