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Ortopedia > Tronco do adulto > Flashcards

Tronco do adulto Flashcards

1
Q

Qual a principal causa de lombalgia mecânica?

A

Degenerativa

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Q

Quais as principais origens de degeneração na lombalgia?

A
  • Discal: ocorre primeiro

- Facetária: ocorre mais tardiamente

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3
Q

Quais as causas de osteodegenerações?

A
  • Envelhecimento
  • Ocupacional
  • Atividade de alto impacto
  • Tabagismo
  • Sedentarismo
  • Vibração industrial veicular
  • Tosse crônica
  • Obesidade
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4
Q

Qual o componente do disco vertebral responsável por amortecer a coluna?

A

Núcleo pulposo.

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5
Q

Qual a fisiopatologia da neurite inflamatória secundária a uma artrose da coluna?

A

Se ocorre um desgaste do disco intervertebral, há uma redução do forame neural, causando um achatamento do espaço de passagem da raiz nervosa, podendo levar a um pinçamento desta.

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6
Q

Quais são as fases da cascata de degeneração das articulações da coluna?

A

1) Disfunção (15-45 anos) - fase discogênica: ocorre em pessoas com postura inadequada ou sedentários. O disco está estruturalmente íntegro, mas sofre danos pelo desequilíbrio muscular.
2) Instabilidade (30-60 anos) - fase facetária: a distribuição de carga está alterada, aumenta a velocidade de degeneração osteoarticular. A faceta começa a ser sobrecarregada e disco está reduzido de tamanho.
3) Estabilidade (70 anos) - fase facetária: degeneração estabelecida, coluna rígida. Acometimento facetário e discal permanente. Pode ocorrer herniação, osteófitos marginais, neurite inflamatória.

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7
Q

Como ocorre a formação dos osteófitos?

A

Resposta do organismo a degeneração osteoarticular, com produção de um tecido ósseo e fibrose no prolongamento das regiões acometidas.
Os osteófitos marginais podem causar estenose ou obliteração dos forames intervertebrais, podendo comprimir as raízes nervosas. Isso gera muita dor.

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8
Q

Qual a epidemiologia da doença degenerativa lombar?

A
  • Incidência de 25-45 anos
  • < 40: doença discal
  • > 40: doença facetaria
  • Mais prevalente em homens
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9
Q

Qual a cascata de degeneração do disco?

A
  • Alteração bioquímica: desidratação do núcleo pulposo, distribuição inadequada de carga
  • Ruptura do ânulo fibroso
  • Herniação
  • Consequencia: sobrecarga facetária
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10
Q

Quais os sinais e sintomas da doença discogênica?

A
  • Espasmo muscular (dça discogênica e facetaria)
  • Dor axial
  • Dor com a flexão do tronco (disco é mais anterior, é comprimido na flexão) e melhora com a extensão do tronco
  • Irradiação (pode ser para o glúteo, posterior de coxa)
  • Sintomas neurológicos?
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11
Q

Quais os sinais e sintomas da doença facetaria?

A
  • Espasmo muscular
  • Dor axial
  • Dor à extensão lombar e melhora com flexão do tronco
  • Sintomas neurológicos associados ao nervo ciático - compressão da raiz
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12
Q

Qual o exame primordial para avaliação da doença degenerativa lombar?

A

Radiografia de coluna lombossacra em AP e perfil

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13
Q

O que devemos observar no RX de coluna e quais as possíveis alterações encontradas na doença degenerativa lombar?

A

OBSERVAR

  • Alinhamento vertebral
  • Corpos vertebrais (L1-coccix)
  • Espaços discais
  • Forame intervertebral

ALTERAÇÕES POSSÍVEIS

  • Osteófitos marginais
  • Redução do espaço discal
  • Espondilolistese (luxação de um corpo vertebral sobre o outro)
  • Artrose facetária
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14
Q

O que são radiografias dinâmicas da coluna lombossacra e o que buscamos com elas?

A
  • Radiografia da coluna em flexão e extensão.

- Observar mobilidade, se há um maior fechamento das hemivértebras

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15
Q

Qual o exame solicitado para observar o forame neural?

A

Radiografia de coluna lombossacra oblíqua.

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16
Q

Qual o tipo mais comum de espondilolistese?

A
  • Anterolistese
  • Entre L5 e S1
  • Causas degenerativas
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17
Q

Quais os exames adicionais para a avaliação da degeneração de coluna?

A
  • TC de coluna vertebral

- RNM de coluna: bom para avaliar disco, hérnias discais

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18
Q

Quais as fases de uma hérnia discal?

A
  • Protusão: ruptura do ânulo fibroso com o núcleo ainda dentro do disco, causando um leve abaulamento
  • Extrusão: núcleo pulposo extravasa para anterior, lateral posterior, mas ainda está em contato com o disco
  • Hérnia sequestrada: perda de contato do núcleo pulposo com o disco.
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19
Q

Como é o tratamento conservador da doença degenerativa lombar?

A
  • Fase aguda: controle da dor e relaxamento da musculatura, além de orientações domiciliares. Pode ser feito com fisioterapia, medicação, termoterapia.
  • Fase crônica: exercícios para estabilização da musculatura lombopélvica (pilates rs).
20
Q

Quando é indicado o ttmto cirúrgico da doença degenerativa lombar e quais as técnicas possíveis?

A
  • 10% das vezes, quando não há melhora com tratamento conservador
    Pode ser feito:
  • Rizotomia: bloqueio facetário. Injeção de anestésico, anti-inflamatório e corticoide na raiz nervosa acometida. Não é curativa, apenas alivia a dor
  • Discectomia: remoção de parte do disco acometida
  • Artrodese anterior e/ou posterior
21
Q

Quais as raízes mais acometidas na dor ciática?

A
  • L5 e S1
22
Q

O que a compressão de raízes nervosas causa como sintomas, além de dor?

A
  • Déficit sensitivo
  • Déficit motor - pode haver inclusiva alteração da marcha, pé caído…
  • Alteração de reflexo profundo
    (síndrome do 2o neurônio motor - alteração em dermátomo, miótomo e reflexo da raiz)
23
Q

Quais os testes semiológicos para investigação de dor ciática?

A
  • Teste de Lasègue

- Teste de Bragard

24
Q

Como é o teste de Lasègue?

A
  • Paciente em decúbito dorsal
  • Fazer flexão passiva do quadril com o joelho estendido, para provocar o estiramento do nervo ciático
  • Positivo se o paciente apresentar dor entre 30 e 70 graus de extensão
  • Pode causar falso positivo em pessoas com alongamento muscular ruim
25
Q

Como é o teste de Bragard?

A
  • Sensibiliza Lasègue
  • Paciente em decúbito dorsal, com quadril fletido passivamente a 40 graus e joelho estendido
  • Realizar dorsiflexão passiva do pé
  • Positivo para ciatalgia se pct relatar dor
26
Q

Por que é importante realizar testes neurológicos referentes a cada raiz lombossacra?

A

Para determinar o nível da compressão

27
Q

Qual o miótomo, reflexo e dermátomo referentes à raiz de L4?

A
  • Miótomo: inversores do pé
  • Reflexo: patelar
  • Dermátomo: maléolo medial
28
Q

Qual miótomo, reflexo e dermátomo referentes à raiz de S1?

A
  • Miótomo: eversores do pé
  • Reflexo: aquileu
  • Dermátomo: maléolo lateral
29
Q

O nervo ciático é formado por quais raízes?

A

de L4 a S3

30
Q

Quais exames complementares podem ser solicitados para avaliar ciatalgia?

A
  • RNM
  • Eletroneuromiografia
    (mas lembrar que a causa geralmente é uma doença osteoarticular então o RX é essencial para investigação inicial. acho que se for especificamente para dor lombar, ai queremos esses)
31
Q

Como é o ttmto conservador para ciatalgia?

A
  • Fase aguda (crise): repous, analgésicos, AINES, relaxantes musculares, moduladores neurais, fisioterapia de fase aguda
  • Período intercrítico: cinesioterapia, RPG, pilates, reeducação postural.
32
Q

Quando é feito o ttmto cirúrgico da ciatalgia?

A
  • Falha no tratamento conservador
  • Déficit motor (força menor que grau 3)
  • Cauda equina
  • Não melhora de 6-8 semanas
33
Q

Quais as técnicas do ttmto cirúrgico da ciatalgia?

A
  • Discectomia
  • Artrodese lombar com descompressão neural
  • Rizotomia
34
Q

Quais as etiologias da doença degenerativa da coluna cervical?

A
  • Degeneração osteoarticular (principal)
  • Espasmódicas (acúmulo de tensão, dor muscular)
  • Pós-traumáticas (fraturas)
35
Q

Quais as vértebras cervicais com maior tendência a desgaste?

A

C4 a C7 - centro de maior movimento

36
Q

Quais as principais fontes anatômicas de dor cervical?

A
  • Discos intervertebrais
  • Facetas articulares
  • Músculos da nuca
37
Q

Qual a origem da cervicobraquialgia?

A

dor cervical com irradiação para MMSS devido ao acometimento do plexo braquial. Causa síndrome do 2o neurônio motor. Sobretudo com a degeneração facetaria.

38
Q

Quais os diagnósticos diferenciais da doença degenerativa da coluna cervical?

A
  • Patologias do ombro (síndrome do manguito rotador)
  • Bursites
  • Impacto
39
Q

Qual exame mandatório para rotina de avaliação da coluna cervical?

A

Radiografia da coluna cervical em AP e perfil. Deve incluir C7!!! Pode inclusive pedir as incidências de estresse, flexão e extensão, oblíqua para visualização de forames neurais

Obs: assim como na lombar, podemos ver redução dos espaços discais, osteófitos, esclerose de bordas vertebrais

40
Q

Quais incidências auxiliares que podemos fazer para retirar a sobreposição do ombro em C7 no RX?

A
  • Posição do nadador ou tração de membros superiores
41
Q

Outros exames de imagem para coluna cervical?

A
  • TC

- RNM T2: observa bem as hérnias

42
Q

Quais as fases do processo patológico da doença degenerativa cervical?

A
  • Discopatia: herniação
  • Degeneração facetaria: cervicobraquialgia, com acometimento de raízes do plexo braquial
  • Fase de instabilidade: listese
  • Fase de estabilidade: estenose do canal - mielopatia
43
Q

Quais os sinais e sintomas possíveis na degeneração da coluna cervical?

A
  • Dor cervical posterior
  • Cefaleia occipital
  • Irradiação para região dorsal alta
  • Irradiação ao membro superior
  • Sd do 1o (medula) ou 2o (plexo braquial) neurônio motor
  • Avaliar dermátomos, miótomos e reflexos de C5 a T1
44
Q

Como é o tratamento conservador da doença degenerativa cervical?

A
  • Cinesioterapia, analgesia, alongamento muscular, fortalecimento, RPG
  • Nas crises: repouso, AINES, relaxante muscular
45
Q

Quando está indicado o ttmto cirúrgico na doença degenerativa cervical?

A
  • Ausência de resposta ao ttmto conservador
  • Déficit motor
  • Mielopatia
46
Q

Quais as técnicas cirúrgicas que podem ser feitas para doença degenerativa cervical?

A
  • Descompressão neural com artrodese: padrão ouro
  • Discectomia
  • Rizotomia: pouco feita. risco de lesão do nervo frênico - C1, C2, C3 têm íntima relação.

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