Tronco do adulto Flashcards
Qual a principal causa de lombalgia mecânica?
Degenerativa
Quais as principais origens de degeneração na lombalgia?
- Discal: ocorre primeiro
- Facetária: ocorre mais tardiamente
Quais as causas de osteodegenerações?
- Envelhecimento
- Ocupacional
- Atividade de alto impacto
- Tabagismo
- Sedentarismo
- Vibração industrial veicular
- Tosse crônica
- Obesidade
Qual o componente do disco vertebral responsável por amortecer a coluna?
Núcleo pulposo.
Qual a fisiopatologia da neurite inflamatória secundária a uma artrose da coluna?
Se ocorre um desgaste do disco intervertebral, há uma redução do forame neural, causando um achatamento do espaço de passagem da raiz nervosa, podendo levar a um pinçamento desta.
Quais são as fases da cascata de degeneração das articulações da coluna?
1) Disfunção (15-45 anos) - fase discogênica: ocorre em pessoas com postura inadequada ou sedentários. O disco está estruturalmente íntegro, mas sofre danos pelo desequilíbrio muscular.
2) Instabilidade (30-60 anos) - fase facetária: a distribuição de carga está alterada, aumenta a velocidade de degeneração osteoarticular. A faceta começa a ser sobrecarregada e disco está reduzido de tamanho.
3) Estabilidade (70 anos) - fase facetária: degeneração estabelecida, coluna rígida. Acometimento facetário e discal permanente. Pode ocorrer herniação, osteófitos marginais, neurite inflamatória.
Como ocorre a formação dos osteófitos?
Resposta do organismo a degeneração osteoarticular, com produção de um tecido ósseo e fibrose no prolongamento das regiões acometidas.
Os osteófitos marginais podem causar estenose ou obliteração dos forames intervertebrais, podendo comprimir as raízes nervosas. Isso gera muita dor.
Qual a epidemiologia da doença degenerativa lombar?
- Incidência de 25-45 anos
- < 40: doença discal
- > 40: doença facetaria
- Mais prevalente em homens
Qual a cascata de degeneração do disco?
- Alteração bioquímica: desidratação do núcleo pulposo, distribuição inadequada de carga
- Ruptura do ânulo fibroso
- Herniação
- Consequencia: sobrecarga facetária
Quais os sinais e sintomas da doença discogênica?
- Espasmo muscular (dça discogênica e facetaria)
- Dor axial
- Dor com a flexão do tronco (disco é mais anterior, é comprimido na flexão) e melhora com a extensão do tronco
- Irradiação (pode ser para o glúteo, posterior de coxa)
- Sintomas neurológicos?
Quais os sinais e sintomas da doença facetaria?
- Espasmo muscular
- Dor axial
- Dor à extensão lombar e melhora com flexão do tronco
- Sintomas neurológicos associados ao nervo ciático - compressão da raiz
Qual o exame primordial para avaliação da doença degenerativa lombar?
Radiografia de coluna lombossacra em AP e perfil
O que devemos observar no RX de coluna e quais as possíveis alterações encontradas na doença degenerativa lombar?
OBSERVAR
- Alinhamento vertebral
- Corpos vertebrais (L1-coccix)
- Espaços discais
- Forame intervertebral
ALTERAÇÕES POSSÍVEIS
- Osteófitos marginais
- Redução do espaço discal
- Espondilolistese (luxação de um corpo vertebral sobre o outro)
- Artrose facetária
O que são radiografias dinâmicas da coluna lombossacra e o que buscamos com elas?
- Radiografia da coluna em flexão e extensão.
- Observar mobilidade, se há um maior fechamento das hemivértebras
Qual o exame solicitado para observar o forame neural?
Radiografia de coluna lombossacra oblíqua.
Qual o tipo mais comum de espondilolistese?
- Anterolistese
- Entre L5 e S1
- Causas degenerativas
Quais os exames adicionais para a avaliação da degeneração de coluna?
- TC de coluna vertebral
- RNM de coluna: bom para avaliar disco, hérnias discais
Quais as fases de uma hérnia discal?
- Protusão: ruptura do ânulo fibroso com o núcleo ainda dentro do disco, causando um leve abaulamento
- Extrusão: núcleo pulposo extravasa para anterior, lateral posterior, mas ainda está em contato com o disco
- Hérnia sequestrada: perda de contato do núcleo pulposo com o disco.
Como é o tratamento conservador da doença degenerativa lombar?
- Fase aguda: controle da dor e relaxamento da musculatura, além de orientações domiciliares. Pode ser feito com fisioterapia, medicação, termoterapia.
- Fase crônica: exercícios para estabilização da musculatura lombopélvica (pilates rs).
Quando é indicado o ttmto cirúrgico da doença degenerativa lombar e quais as técnicas possíveis?
- 10% das vezes, quando não há melhora com tratamento conservador
Pode ser feito: - Rizotomia: bloqueio facetário. Injeção de anestésico, anti-inflamatório e corticoide na raiz nervosa acometida. Não é curativa, apenas alivia a dor
- Discectomia: remoção de parte do disco acometida
- Artrodese anterior e/ou posterior
Quais as raízes mais acometidas na dor ciática?
- L5 e S1
O que a compressão de raízes nervosas causa como sintomas, além de dor?
- Déficit sensitivo
- Déficit motor - pode haver inclusiva alteração da marcha, pé caído…
- Alteração de reflexo profundo
(síndrome do 2o neurônio motor - alteração em dermátomo, miótomo e reflexo da raiz)
Quais os testes semiológicos para investigação de dor ciática?
- Teste de Lasègue
- Teste de Bragard
Como é o teste de Lasègue?
- Paciente em decúbito dorsal
- Fazer flexão passiva do quadril com o joelho estendido, para provocar o estiramento do nervo ciático
- Positivo se o paciente apresentar dor entre 30 e 70 graus de extensão
- Pode causar falso positivo em pessoas com alongamento muscular ruim
Como é o teste de Bragard?
- Sensibiliza Lasègue
- Paciente em decúbito dorsal, com quadril fletido passivamente a 40 graus e joelho estendido
- Realizar dorsiflexão passiva do pé
- Positivo para ciatalgia se pct relatar dor
Por que é importante realizar testes neurológicos referentes a cada raiz lombossacra?
Para determinar o nível da compressão
Qual o miótomo, reflexo e dermátomo referentes à raiz de L4?
- Miótomo: inversores do pé
- Reflexo: patelar
- Dermátomo: maléolo medial
Qual miótomo, reflexo e dermátomo referentes à raiz de S1?
- Miótomo: eversores do pé
- Reflexo: aquileu
- Dermátomo: maléolo lateral
O nervo ciático é formado por quais raízes?
de L4 a S3
Quais exames complementares podem ser solicitados para avaliar ciatalgia?
- RNM
- Eletroneuromiografia
(mas lembrar que a causa geralmente é uma doença osteoarticular então o RX é essencial para investigação inicial. acho que se for especificamente para dor lombar, ai queremos esses)
Como é o ttmto conservador para ciatalgia?
- Fase aguda (crise): repous, analgésicos, AINES, relaxantes musculares, moduladores neurais, fisioterapia de fase aguda
- Período intercrítico: cinesioterapia, RPG, pilates, reeducação postural.
Quando é feito o ttmto cirúrgico da ciatalgia?
- Falha no tratamento conservador
- Déficit motor (força menor que grau 3)
- Cauda equina
- Não melhora de 6-8 semanas
Quais as técnicas do ttmto cirúrgico da ciatalgia?
- Discectomia
- Artrodese lombar com descompressão neural
- Rizotomia
Quais as etiologias da doença degenerativa da coluna cervical?
- Degeneração osteoarticular (principal)
- Espasmódicas (acúmulo de tensão, dor muscular)
- Pós-traumáticas (fraturas)
Quais as vértebras cervicais com maior tendência a desgaste?
C4 a C7 - centro de maior movimento
Quais as principais fontes anatômicas de dor cervical?
- Discos intervertebrais
- Facetas articulares
- Músculos da nuca
Qual a origem da cervicobraquialgia?
dor cervical com irradiação para MMSS devido ao acometimento do plexo braquial. Causa síndrome do 2o neurônio motor. Sobretudo com a degeneração facetaria.
Quais os diagnósticos diferenciais da doença degenerativa da coluna cervical?
- Patologias do ombro (síndrome do manguito rotador)
- Bursites
- Impacto
Qual exame mandatório para rotina de avaliação da coluna cervical?
Radiografia da coluna cervical em AP e perfil. Deve incluir C7!!! Pode inclusive pedir as incidências de estresse, flexão e extensão, oblíqua para visualização de forames neurais
Obs: assim como na lombar, podemos ver redução dos espaços discais, osteófitos, esclerose de bordas vertebrais
Quais incidências auxiliares que podemos fazer para retirar a sobreposição do ombro em C7 no RX?
- Posição do nadador ou tração de membros superiores
Outros exames de imagem para coluna cervical?
- TC
- RNM T2: observa bem as hérnias
Quais as fases do processo patológico da doença degenerativa cervical?
- Discopatia: herniação
- Degeneração facetaria: cervicobraquialgia, com acometimento de raízes do plexo braquial
- Fase de instabilidade: listese
- Fase de estabilidade: estenose do canal - mielopatia
Quais os sinais e sintomas possíveis na degeneração da coluna cervical?
- Dor cervical posterior
- Cefaleia occipital
- Irradiação para região dorsal alta
- Irradiação ao membro superior
- Sd do 1o (medula) ou 2o (plexo braquial) neurônio motor
- Avaliar dermátomos, miótomos e reflexos de C5 a T1
Como é o tratamento conservador da doença degenerativa cervical?
- Cinesioterapia, analgesia, alongamento muscular, fortalecimento, RPG
- Nas crises: repouso, AINES, relaxante muscular
Quando está indicado o ttmto cirúrgico na doença degenerativa cervical?
- Ausência de resposta ao ttmto conservador
- Déficit motor
- Mielopatia
Quais as técnicas cirúrgicas que podem ser feitas para doença degenerativa cervical?
- Descompressão neural com artrodese: padrão ouro
- Discectomia
- Rizotomia: pouco feita. risco de lesão do nervo frênico - C1, C2, C3 têm íntima relação.
