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Ortopedia > MMSS criança > Flashcards

MMSS criança Flashcards

1
Q

O que é a paralisia obstétrica do plexo braquial?

A

Lesão nervosa parcial ou total do plexo braquial, consequente de uma distócia ocorrida do parto, havendo perda motora e sensorial associada. O traumatismo do plexo ocorre no momento da retirada da criança.

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2
Q

Qual a etiologia da paralisia obstétrica do plexo braquial?

A

Estiramento forçado ou tração de um ou mais componentes do plexo braquial.

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3
Q

Quais os fatores obstétricos de risco para uma POPB?

A
  • Macrossomia/peso excessivo
  • Desproporção cefalo-pélvica
  • Posição das nádegas (pélvica)
  • Trabalho de parto prolongado
  • Uso de fórceps
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4
Q

Quais as lesões e deformidades associadas a POPB?

A
  • Síndrome de Horner
  • Paralisia diafragmática por lesão do nervo frênico
  • Fratura de clavícula ipsilateral
  • Displasia de quadril (má posição intrauterina ou apresentação pélvica)
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5
Q

Como é caracterizada a síndrome de Horner?

A
  • Enoftalmia, miose, ptose palpebral por lesão de fibras simpáticas da primeira raiz dorsal (gânglio estrelado), causando alteração da musculatura intrínseca e extrínseca do olho
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6
Q

Quais os exames complementares utilizados na avaliação da POPB?

A
  • Radiografia para observar a presença de fratura de clavícula ou úmero associada
  • ENM (pouco usada)
  • RNM (pouco usada)
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7
Q

Quais os sinais de mau prognóstico na POPB?

A
  • Síndrome de Horner (Claude-Bernard Horner)

- Paralisia total do membro (maior energia)

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8
Q

Por quais raízes são compostos os troncos do plexo braquial?

A
  • Tronco superior: C5, C6
  • Tronco médio: C7
  • Tronco inferior: C8, T1

Os troncos se dividem em ramos anterior e posterior

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9
Q

Por quais troncos são formados os fascículos do plexo braquial?

A
  • Fascículo lateral: tronco anterior superior + tronco anterior médio
  • Fascículo posterior: tronco posterior superior + tronco posterior médio + tronco posterior inferior
  • Fascículo medial: tronco anterior inferior
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10
Q

Quais os principais nervos terminais dos fascículos?

A
  • Fascículo lateral: músculocutâneo e ramo lateral do mediano
  • Fascículo medial: ulnar e ramo medial do mediano
  • Fascículo posterior: axilar e radial
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11
Q

Qual a classificação das POPB?

A
  • Tipo Erb-Duchenne
  • Erb-Duchenne estendido
  • Paralisia de Klumpke
  • Paralisia de todo o MS
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12
Q

Quais as características da paralisia tipo Erb-Duchenne (prognóstico, onde se localiza a lesão, apresentação, reflexos)?

A
  • 80% dos casos
  • Bom prognóstico, resolução pode ser espontânea
  • Lesão do tronco superior (C5, C¨6)
  • Braço junto ao tronco, aduzido, rotação interna, cotovelo estendido
  • Mão e punho preservados
  • Reflexo de preensão normal
  • Reflexo de Moro comprometido
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13
Q

Quais as características da paralisia tipo Erb-Duchenne estendido (onde está a lesão, apresentação)?

A
  • Acomete também tronco médio (C5, C6, C7)

- Braço aduzido, junto ao tronco, rotação interna, cotovelo estendido, punho fletido (gorjeta de garçom)

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14
Q

Como se caracteriza a paralisia de Klumpke (localização da lesão, apresentação, reflexos)?

A
  • Lesão no tronco inferior (C8, T1) –> antebraço
  • Flexão do cotovelo e mão em garra (paralisia da musculatura intrínseca e da parte ulnar do antebraço e da mão)
  • Ombro e cotovelo funcionantes.
  • Reflexo de preensão ausente
  • Reflexo de Moro presente
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15
Q

Como se caracteriza a paralisia total do MS (prognóstico, apresentação, reflexos)?

A
  • Mau prognóstico
  • MS imóvel (C5-T1 acometidas)
  • Braço aduzido, rotado internamente, cotovelo em extensão, punho fletido
  • Reflexo de moro e preensão ausentes
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16
Q

Como é o tratamento conservador da POPB?

A
  • De 7-10 dias após o nascimento é feita imobilização toraco-braquial com Velpeau
  • Após 10 dias, estimular movimentação ativa e passiva (evita retrações e trabalha a musculatura): abdução, rotação externa, flexão e extensão do cotovelo
  • Objetivo: até o 2o mês, conseguir colocar a mão na boca
17
Q

Quando está indicado o tratamento cirúrgico na POPB?

A
  • Se até os 6 meses a criança não fazer flexão do cotovelo
  • Se aos 9 meses a criança não conseguir realizar o teste da bolacha ou retirar a toalha da cabeça
  • Lesões totais do plexo braquial sem recuperação até 3 meses
18
Q

O que é o teste da bolacha?

A

Consiste na capacidade da criança segurar um biscoito e levá-lo à boca sem flexionar a cabeça mais que 45 graus, o que significa que ela é capaz de fazer a abdução do ombro, a flexão do cotovelo e a rotação externa do úmero.

19
Q

O que é o teste da toalha?

A

Criança deve tentar tirar a toalha da cabeça, utilizando rotadores externos

20
Q

Qual a técnica cirúrgica utilizada na POPB?

A
  • Neurotização.
    Utilizar uma raiz viável para recuperar a parte do plexo lesionada ou utilizar nervos que estejam ativos para tal (ex. nervo acessório).
21
Q

O que é sindactilia?

A

Falha na diferenciação ou separação dos dedos adjacentes. Deformidade congênita mais frequente

22
Q

Qual a ordem de frequência de junção entre dedos na sindactilia?

A

1) Médio e anular
2) Anular e mínimo
3) Indicador e médio

Obs: bilateral em 50% dos casos.

23
Q

Qual a classificação da sindactilia?

A
  • Simples: interconexão pela pele somente
  • Complexa: interconexão pela pele associada a anomalias ósseas, musculotendíneas e vasculonervosas. Normalmente associada a síndromes genéticas
24
Q

Como é feita a investigação da sindactilia?

A
  • Radiografia de mão
25
Q

Como é a indicação para o tratamento cirúrgico da sindactilia?

A
  • Indicador, anular e médio: 2 anos (evitar riscos da anestesia)
  • Polegar e mínimo: mais precocemente, para evitar deformidades, contraturas –> desvios angulares do dedo adjacente.

Técnica: incisões em zigue-zague + enxertia de pele para cobrir falhas

26
Q

O que é polidactilia?

A

Dedos supranumerários causados por duplicação local na mão ou pé

27
Q

Qual a incidência de dedo acometido por raça na polidactilia?

A
  • Dedo mínimo: negros. Sem associação com síndromes ou outras anomalias. Traço dominante.
  • Polegar: brancos. Associação com síndromes ou anomalias. Traço recessivo
28
Q

Quais os tipos de polidactilia?

A
  • Pré-axial ou radial: polegal
  • Central: dedo médio, anular e indicador
  • Pós-axial ou ulnar: dedo mínimo
29
Q

Qual o objetivo da avaliação radiológica na polidactilia?

A
  • Avaliar nível da duplicação: associação óssea, vasculo-nervosa
  • Planejar a cirurgia
30
Q

Como é feito o tratamento da polidactilia?

A
  • Polegar: remover o dedo mais radial dos 6m a 2 anos
  • Duplicação central: remover o raio
  • Mínimo: remover o dedo mais ulnar entre 6m e 1 ano

Ortopedia (15 decks)

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