MMSS criança Flashcards
O que é a paralisia obstétrica do plexo braquial?
Lesão nervosa parcial ou total do plexo braquial, consequente de uma distócia ocorrida do parto, havendo perda motora e sensorial associada. O traumatismo do plexo ocorre no momento da retirada da criança.
Qual a etiologia da paralisia obstétrica do plexo braquial?
Estiramento forçado ou tração de um ou mais componentes do plexo braquial.
Quais os fatores obstétricos de risco para uma POPB?
- Macrossomia/peso excessivo
- Desproporção cefalo-pélvica
- Posição das nádegas (pélvica)
- Trabalho de parto prolongado
- Uso de fórceps
Quais as lesões e deformidades associadas a POPB?
- Síndrome de Horner
- Paralisia diafragmática por lesão do nervo frênico
- Fratura de clavícula ipsilateral
- Displasia de quadril (má posição intrauterina ou apresentação pélvica)
Como é caracterizada a síndrome de Horner?
- Enoftalmia, miose, ptose palpebral por lesão de fibras simpáticas da primeira raiz dorsal (gânglio estrelado), causando alteração da musculatura intrínseca e extrínseca do olho
Quais os exames complementares utilizados na avaliação da POPB?
- Radiografia para observar a presença de fratura de clavícula ou úmero associada
- ENM (pouco usada)
- RNM (pouco usada)
Quais os sinais de mau prognóstico na POPB?
- Síndrome de Horner (Claude-Bernard Horner)
- Paralisia total do membro (maior energia)
Por quais raízes são compostos os troncos do plexo braquial?
- Tronco superior: C5, C6
- Tronco médio: C7
- Tronco inferior: C8, T1
Os troncos se dividem em ramos anterior e posterior
Por quais troncos são formados os fascículos do plexo braquial?
- Fascículo lateral: tronco anterior superior + tronco anterior médio
- Fascículo posterior: tronco posterior superior + tronco posterior médio + tronco posterior inferior
- Fascículo medial: tronco anterior inferior
Quais os principais nervos terminais dos fascículos?
- Fascículo lateral: músculocutâneo e ramo lateral do mediano
- Fascículo medial: ulnar e ramo medial do mediano
- Fascículo posterior: axilar e radial
Qual a classificação das POPB?
- Tipo Erb-Duchenne
- Erb-Duchenne estendido
- Paralisia de Klumpke
- Paralisia de todo o MS
Quais as características da paralisia tipo Erb-Duchenne (prognóstico, onde se localiza a lesão, apresentação, reflexos)?
- 80% dos casos
- Bom prognóstico, resolução pode ser espontânea
- Lesão do tronco superior (C5, C¨6)
- Braço junto ao tronco, aduzido, rotação interna, cotovelo estendido
- Mão e punho preservados
- Reflexo de preensão normal
- Reflexo de Moro comprometido
Quais as características da paralisia tipo Erb-Duchenne estendido (onde está a lesão, apresentação)?
- Acomete também tronco médio (C5, C6, C7)
- Braço aduzido, junto ao tronco, rotação interna, cotovelo estendido, punho fletido (gorjeta de garçom)
Como se caracteriza a paralisia de Klumpke (localização da lesão, apresentação, reflexos)?
- Lesão no tronco inferior (C8, T1) –> antebraço
- Flexão do cotovelo e mão em garra (paralisia da musculatura intrínseca e da parte ulnar do antebraço e da mão)
- Ombro e cotovelo funcionantes.
- Reflexo de preensão ausente
- Reflexo de Moro presente
Como se caracteriza a paralisia total do MS (prognóstico, apresentação, reflexos)?
- Mau prognóstico
- MS imóvel (C5-T1 acometidas)
- Braço aduzido, rotado internamente, cotovelo em extensão, punho fletido
- Reflexo de moro e preensão ausentes
Como é o tratamento conservador da POPB?
- De 7-10 dias após o nascimento é feita imobilização toraco-braquial com Velpeau
- Após 10 dias, estimular movimentação ativa e passiva (evita retrações e trabalha a musculatura): abdução, rotação externa, flexão e extensão do cotovelo
- Objetivo: até o 2o mês, conseguir colocar a mão na boca
Quando está indicado o tratamento cirúrgico na POPB?
- Se até os 6 meses a criança não fazer flexão do cotovelo
- Se aos 9 meses a criança não conseguir realizar o teste da bolacha ou retirar a toalha da cabeça
- Lesões totais do plexo braquial sem recuperação até 3 meses
O que é o teste da bolacha?
Consiste na capacidade da criança segurar um biscoito e levá-lo à boca sem flexionar a cabeça mais que 45 graus, o que significa que ela é capaz de fazer a abdução do ombro, a flexão do cotovelo e a rotação externa do úmero.
O que é o teste da toalha?
Criança deve tentar tirar a toalha da cabeça, utilizando rotadores externos
Qual a técnica cirúrgica utilizada na POPB?
- Neurotização.
Utilizar uma raiz viável para recuperar a parte do plexo lesionada ou utilizar nervos que estejam ativos para tal (ex. nervo acessório).
O que é sindactilia?
Falha na diferenciação ou separação dos dedos adjacentes. Deformidade congênita mais frequente
Qual a ordem de frequência de junção entre dedos na sindactilia?
1) Médio e anular
2) Anular e mínimo
3) Indicador e médio
Obs: bilateral em 50% dos casos.
Qual a classificação da sindactilia?
- Simples: interconexão pela pele somente
- Complexa: interconexão pela pele associada a anomalias ósseas, musculotendíneas e vasculonervosas. Normalmente associada a síndromes genéticas
Como é feita a investigação da sindactilia?
- Radiografia de mão
Como é a indicação para o tratamento cirúrgico da sindactilia?
- Indicador, anular e médio: 2 anos (evitar riscos da anestesia)
- Polegar e mínimo: mais precocemente, para evitar deformidades, contraturas –> desvios angulares do dedo adjacente.
Técnica: incisões em zigue-zague + enxertia de pele para cobrir falhas
O que é polidactilia?
Dedos supranumerários causados por duplicação local na mão ou pé
Qual a incidência de dedo acometido por raça na polidactilia?
- Dedo mínimo: negros. Sem associação com síndromes ou outras anomalias. Traço dominante.
- Polegar: brancos. Associação com síndromes ou anomalias. Traço recessivo
Quais os tipos de polidactilia?
- Pré-axial ou radial: polegal
- Central: dedo médio, anular e indicador
- Pós-axial ou ulnar: dedo mínimo
Qual o objetivo da avaliação radiológica na polidactilia?
- Avaliar nível da duplicação: associação óssea, vasculo-nervosa
- Planejar a cirurgia
Como é feito o tratamento da polidactilia?
- Polegar: remover o dedo mais radial dos 6m a 2 anos
- Duplicação central: remover o raio
- Mínimo: remover o dedo mais ulnar entre 6m e 1 ano
