Trauma MMSS Flashcards
Por que o terço médio da clavícula é o mais vulnerável a fraturas?
Devido ao formato de S suave desse osso, tornando o terço médio uma região enfraquecida. Os terços medial e lateral possuem forte ligação com o acrômio, por isso são mais estáveis.
Qual o principal mecanismo de trauma na fratura de clavícula?
- Queda sobre o ombro
Quais os sintomas da fratura de clavícula?
- Dor
- Edema
- Impotência funcional
- Crepitação da região
- Deformidade causada pela tração do ECOM
Quais exames devem ser solicitados para avaliação da fratura de clavícula?
Radiografia em AP e AP com inclinação cefálica de 30 graus de clavícula
Quando e como é feito o tratamento conservador da fratura de clavícula?
- Quando há pouco desvio
- Imobilização com tipoia americana ou imobilização tipo 8.
Quando é como é feito o tratamento cirúrgico da fratura de clavícula?
- Desvio maior que 1cm
- Pinos, parafusos
Quais ligamentos são lesados na luxação acrômio-clavicular?
- Acrômio-claviculares: ligg anterior, posterior, superior e inferior
- Coraco-claviculares: trapezoide e conoide
Qual o mecanismo de trauma da luxação acrômio-clavicular?
Queda sobre o ombro como o braço aduzido
Quais exames devem ser realizados na luxação acrômio-clavicular?
- RX AP e AP com inclinação cefálica em 15 graus da articulação acrômio-clavicular
- Essa última dissocia a espinha da escápula, evidenciando melhor a região acrômio clavicular.
- O deslocamento da clavícula é superior, aumentando as distâncias entre ela e o acrômio e o processo coracoide
O que é o sinal da tecla?
Ao pressionar a região distal da clavícula, reduz a luxação acrômio-clavicular, como a tecla de um piano.
Como é a classificação de Rockwood (luxação acrômio-clavicular)?
- Grau I: entorse dos ligamentos acrômio-claviculares
- Grau II: rompimento dos acrômio-claviculares e distensão dos coraco-clav
- Grau III: rompimento dos ligamentos acrômio-claviculares e coraco-claviculares, com elevação da clavícula de 25 a 100%.
- Grau IV: rompimento dos ligamentos e deslocamento posterior da clavícula
- Grau V: rompimento dos ligamentos e elevação da clavícula de 100 a 300%.
- Grau VI: rompimento dos ligamentos e deslocamento inferior.
Como é o tratamento da luxação acrômio-clavicular com base da classificação de Rockwood?
- Grau I e II: conservador, tipoia americana ou velpeau (imobilização toracobraquial)
- Grau III: levar em conta o contexto de vida do pct para decidir
- Grau IV, V e VI: tratamento cirúrgico?
Qual o mecanismo de trauma da luxação glenoumeral e o tipo mais frequente?
- Trauma em abdução e rotação externa
- Mais frequente: antero-inferior
- Luxação posterior está associada a convulsões, choques elétricos
Qual o quadro clínico da luxação glenoumeral?
- Dor, edema, deformidade, impotência funcional
- Sinal da Dragona
- Emergência ortopédica, reduzir o quanto antes
- Risco de lesão do nervo axilar
- Luxação simples ou complexa: complexa tem fratura associada
Quais exames solicitar na luxação glenoumeral?
- RX: AP verdadeiro, perfil de escápula e axilar (série trauma)
- Fazer RX pré e pós redução
Qual a conduta diante de uma luxação glenoumeral?
- Manobra tração e contra-tração: 2 médicos
- Manobra de Hipócrates: pé na axila do pct
- Manobra de Stimson: decúbito ventral com braço pendente com um peso.
- RX de controle e imobilização toracobraquial com tipoia americana ou velpeau
Qual o principal local de fratura do úmero?
- Terço médio para distal (menor cobertura muscular)
- Jovem: alta energia
- Idoso: baixa energia
Qual o quadro clínico da fratura de úmero?
- Dor, deformidade, importência funcional, crepitação
Qual exame deve ser solicitado na fratura de úmero?
- RX de úmero em AP e perfil
Como ocorre a fratura proximal do úmero?
- Trauma indireto com a mão espalmada (dissipação de energia pro úmero proximal)
- Idosos
Qual incidência de rx solicitar da fratura proximal do úmero?
- Série trauma: AP verdadeiro, perfil de escápula e axilar
O que é a classificação de Neer?
Classificação que divide a parte proximal do úmero em 4 partes. Ajuda a determinar se a fratura é desviada ou não.
O que é a fratura de Holstein-Lewis?
- Fratura do terço distal diafisário, com traço oblíquo ou espiralado e lesão do nervo radial (10%) - neuropraxia
- Pct fica com a mão caída e não consegue estender o polegar
- Documentar se o pct consegue fazer uma joinha para avaliar o risco de compressão do n. radial
Como é o tratamento conservador da fratura do úmero?
- Conservador: pinça de confeiteiro ou gesso pendente axilo-palmar
Quais as indicações e como é feito o tratamento cirúrgico da fratura de úmero?
- Encurtamento > 3cm
- Desvio em varo > 30 graus
- Desvio anterior > 20 graus
- Fratura bilateral
- Paralisia progressiva no n. radial
- Fratura exposta
- Cirurgia com placas, hastes intramedulares…
Qual a epidemiologia da fratura supracondileana?
- Meninos
- 5 a 8 anos
- Lado esquerdo/não dominante
- 13% das fraturas em crianças
Como é o mecanismo do trauma na fratura supracondileana? Que lesões associadas essa fratura pode ter?
Queda com o cotovelo em hiperextensão e mão espalmada
- Pode haver lesão do n. radial quando o fragmento distal está desviado póstero-medialmente (45%)
- lesão do n. mediano quando o desvio do fragmento distal é póstero-lateral (32%)
- Risco de tensionamento ou lesão da art. braquial pelo fragmento proximal
Quais exames devem ser solicitados diante de uma fratura supracondileana?
- RM AP e perfil do cotovelo
Como é a classificação de Gartland (fratura supracondileana):
- Tipo I: sem desvio ou desvio mínimo. sinal do coxim gorduroso
- Tipo II: desvio, mas cortical posterior íntegra
- Tipo III: lesão das duas corticais, completamente desviada
Como é o tratamento da fratura supracondileana?
- Conservador: grau I de gartland; manobra de redução com tração e hiperflexão do cotovelo, com gesso axilo-palmar.
- Cirurgia: graus 2 e 3. cirurgia imediara com redução cruenta e passagem de dois pinos metálicos (fios de kirschner) transósseos, imobilização posterior em tala axilo-palmar.
Como é o mecanismo do trauma da fratura do olecrano?
Trauma direto, causando fratura cominutiva, ou trauma indireto, com queda com a mão estendida e cotovelo em flexão (avulsão)
Como é o quadro clínico e os exames que devem ser solicitados na fratura de olecrano?
- Dor, edema, incapacidade de extensão do cotovelo, crepitação no foco
- RX AP e perfil de cotovelo
Como é o tratamento da fratura de olecrano?
- Conservador: gesso axilopalmar por 4-6 semanas
- Cirurgia: osteossíntese com placa e parafuso, para compressão
Qual a epidemiologia da pronação dolorosa e fatores predisponentes?
- Meninas
- 2-5 anos
- Imaturidade do ligamento anular da cabeça do rádio associada a imaturidade óssea
Qual o mecanismo do trauma da pronação dolorosa?
- Tração, extensão e pronação do antebraço
- Ocorre quando a criança é puxada pelo braço
- Ocorre perda da congruência articular entre a cabeça do rádio e o ligamento anular (subluxação da cabeça do rádio)
Como é a atitude do pct, imagem a ser solicitada e conduta na pronação dolorosa?
- Membro mantido junto ao corpo, cotovelo estendido e braço pronado
- Imagem: AP e perfil do cotovelo
- Conduta: redução com supinação e flexão do antebraço
Qual o mecanismo de lesão da fratura de antebraço?
IMPORTANTE
- Trauma direto: Monteggia e cassetete
- Queda com a mão em pronação: Galeazzi e Monteggia
Quais as variantes das fraturas de antebraço?
IMPORTANTE
- Galeazzi: fratura do rádio no 1/3 médio para distal com luxação radioulnar distal
- Monteggia: fratura da ulna proximal e luxação radioulnar proximal (cabeça do rádio)
- Cassetete: fratura isolada da ulna
Como é o quadro clínico, imagem a ser solicitada e tratamento da fratura de antebraço?
- Dor, edema, deformidade
- RX em AP e perfil do antebraço
- Tratamento: aceita-se até 10 graus de desvio. Cirurgia com colocação de placas e parafusos
Qual o mecanismo de lesão da fratura do rádio distal?
Queda com hiperextensão (<90 graus) da mão
Quais as possíveis fraturas de rádio distal?
IMPORTANTE
- Fratura de Colles: mais comum. deformidade em dorso de garfo, desvio posterior
- Fratura de Smith: mais raro. queda com hiperflexão do punho, gerando desvio volar
Podem ser redutíveis ou não
- Estáveis ou instáveis (cominutivas, desvio > 20 graus, achatamento importante do rádio distal, fratura articular com degrau > 2cm)
Qual a imagem e tratamento das fraturas de rádio distal?
- Imagem: RX AP e perfil do punho
- Tratamento conservador: tração e contra-tração, RX pós redução e luva gessada axilopalmar associada, incluindo o cotovelo.
- Cirurgia: osteossintese com placa e parafuso, se a fratura for muito desviada, cominutiva.
Qual o mecanismo do trauma da fratura de escafoide?
Queda com punho em extensão (>90 graus). Diagnóstico diferencial de fratura do rádio distal
Qual o quadro clínico da fratura do escafoide?
- Dor na tabaqueira anatômica, edema, impotência funcional
Que imagem deve ser solicitada na avaliação da fratura do escafoide?
- RX AP e perfil de punho
- RX AP e oblíqua da mão
- AP com desvio ulnar
Se o RX for normal mas houver alta suspeição, tratar como fratura do escafoide
Qual a região mais acometida na fratura de escafoide?
- 1/3 médio (cintura) > 1/3 proximal > 1/3 distal
- Vascularização do escafoide é ruim, é do terço distal para o proximal
- Risco de necrose da região proximal e pseudoartrose
Qual a conduta diante da fratura do escafoide?
- Imobilização com o polegar incluso
- RX 7 a 10 dias depois
- Se o desvio for acentuado, optar pelo tratamento cirúrgico com pino ou parafuso
O que é a fratura do boxer e qual seu mecanismo de trauma?
- Fratura da cabeça do 5o metacarpo
- Mecanismo: soco
Qual o quadro clínico, imagem e tratamento da fratura do boxer?
- Dor, edema, limitação do arco do movimento, crepitação
- RX AP e oblíqua da mão
- Tratamento conservador se desvio menor que 45 gruas
- Cirurgia se desvio maior que 45 graus
