Tronco da Criança Flashcards
O que é torcicolo muscular congênito?
Contratura e encurtamento do ECOM, com inclinação da cabeça para o lado acometido e rotação do queixo em direção ao lado oposto.
Geralmente observado nas primeiras semanas de vida.
Qual a epidemiologia do torcicolo congênito?
- Mais comum em meninas
- Lado direito
- 20% dos casos associados a luxação congênita do quadril
Qual a etiologia do torcicolo congênito?
- Fibrose do ECOM –> contratura e encurtamento
- Ocorre por oclusão venosa devido ao mau posiocionamento intra-uterino e síndrome compartimental local (isquemia)
Quais as alterações no desenvolvimento a criança pode apresentar caso o torcicolo congênito não seja corrigida, sendo observadas no exame físico?
- Plagicefalia (um lado da face aplanado)
- Olhos e orelhas desnivelados
- Escoliose cervicotorácica
- Esforço ocular (fadiga da musculatura extrínseca do olho)
- Tumefação fusiforme próximas às inserções claviculares e esternais
- Atraso motor
Qual o tratamento conservador para o torcicolo congênito?
- Exercícios passivos para estirar a musculatura
- Estímulos para criança olhar para o lado oposto
- Manter cabeça pronada na metade do tempo para evitar vícios posturais
- Resolve 80-90% dos casos
Quais as indicações do tratamento cirúrgico no torcicolo congênito?
- Crianças de 12-18 meses sem melhora com ttmto conservador
- Crianças com restrição de rotação > 30 graus e deformidade facial
No que consiste o ttmto cirúrgico do torcicolo congênito?
- Liberação da parte clavicular do ECOM e prolongamento da porção esternal (cortando em z)
- O pct deve fazer fisioterapia mesmo assim
Qual a definição de escoliose?
- Desvio da coluna do plano coronal > 10 graus
- PORÉM, o desvio da coluna é tridimensional
Como são classificadas as escolioses?
Flexíveis e rígidas
Como é caracterizada uma escoliose flexível?
- Com uma manobra de redução, é possível retificar a coluna
- Resposta a um processo doloroso (antálgica) ou má postura
Como é caracterizada uma escoliose rígida?
- Coluna desviada permanentemente, só é retificada com cirurgia.
Quais as causas mais comuns de escoliose rígida?
- Idiopática (mais comum)
- Congênita
- Neuromusculares (paralisia cerebral, Duchenne)
Em que momentos a escoliose idiopática pode surgir, qual q mais comum e qual a mais grave?
- Infantil (0-3 anos): mais grave
- Juvenil (4-10 anos)
- Adolescente ( >10 anos): mais comum. Afeta mais meninas.
Qual a razão pela escoliose idiopática ser mais grave em crianças do que em adolescentes?
Quanto mais jovem, maior a capacidade de progressão da deformidade. Como o adolescente está próximo a maturidade esquelética, a escoliose progredirá bem menos.
Por que a escoliose idiopática precisa ser tratada?
Para não comprometer as estruturas intratorácicas, como coração, câmaras pulmonares
O que é o fenômeno virabrequim?
- Ocorre em cirurgias de colunas de pacientes jovens, com o esqueleto não totalmente formado.
- Maior em escoliose infantil e juvenil
- A parte posterior da coluna é fundida, mas a anterior continua crescendo, gerando uma deformidade da coluna
- É importante que na cirurgia no esqueleto imaturo se faça a equalização das fises de crescimento, para não haver crescimento de uma parte da coluna em detrimento da outra.
Quais os fatores relacionados a progressão da escoliose idiopática do adolescente (lembrando que esta é rígida)?
- Pré-menarca
- Sinal de Risser 0
- Curvas duplas
- Curvas > 50 graus na coluna torácica ou > 30 graus na coluna lombar
Como será o teste de Adams na escoliose idiopática do adolescente?
O teste de Adams consiste na flexão do tronco. No caso da escoliose idiopática do adolescente, uma vez que é rígida, a deformidade não irá se reduzir, ocorrendo na verdade uma acentuação da giba torácica.
O que é observado no exame físico da escoliose idiopática?
- Giba torácica
- Assimetria de ombros
- Diferença de tamanho entre mamas
- Assimetria do trígono do talhe (distância entre membros superiores e tronco)
Qual o exame básico para avaliação da escoliose idiopática do adolescente?
- radiografia panorâmica em AP e perfil
Quais outros exames de imagem podem ser feitos na escoliose idiopática além do RX?
- TC
- RNM
Quais os principais parâmetros avaliados na radiografia panorâmica na escoliose idiopática do adolescente?
- Ângulo de Cobb - gravidade da escoliose
- Sinal de Risser (maturidade esquelética)
O que é o ângulo de Cobb?
Ângulo desenhado ao se traçar uma reta no platô superior da primeira vértebra com deformidade (>10 graus) e outra reta no platô inferior da vértebra distal da deformidade. Em seguida, uma reta perpendicular a cada uma.
O que é o sinal de Risser?
Observado na asa do ilíaco, diz até onde a fise de crescimento está aberta.
- Risser 0: nenhuma ossificação da crista ilíaca
- Risser 1: 25% da crista ossificada
- 2: 50% da crista ossificada
- 3: 75% da crista ossificada
- 4: 100% da crista ossificada
- 5: 100% da crista ossificada e fundida com o osso ilíaco
Quais os pacientes com escoliose idiopática estão indicados apenas para observação e acompanhamento periódico radiográfico?
- Ângulo menor que 20-25 graus ou entre 40-50 graus com Risser alto
Quais os pacientes com escoliose idiopática candidatos a colocação de órteses?
- Curvas de 25 a 40 graus OU - Curvas de 30 graus na primeira consulta OU - Progressão de 5 graus em seis meses
Obs: o colete é indicado para pacientes com Risser 0, 1 ou 2, pois o objetivo é evitar a progressão. Deve ser utilizado durante 23h.
Quais os pacientes com escoliose idiopática indicados a cirurgia?
- Risser baixo com ângulo 40-50
OU - Ângulo maior que 50 graus independente do Risser
É feita artrodese. Se a deformidade for muito grande, pode haver necessidade de tirar uma vértebra, para não provocar lesão medular. A correção também não pode ser muito aguda por risco de laceração dos músculos dorsais.
Quais são os dois tipos mais prevalentes de hipercifose?
- Doença de Scheurmann (rígida, irredutível)
- Postural (flexível, redutível)
Outras: sindrômica, tumoral, tuberculose, congênita.
Como é definida a hipercifose?
- ângulo de Cobb > 40 graus no plano sagital
Quais as características da hipercifose postural?
- Mais comum em meninas adolescentes
- Corrige com o teste de Adams ou hiperextensão do tronco
- Protusão dos ombros
- Encurtamento dos músculos isquiotibiais
- Tratamento: fisioterapia, quiropraxia, RPG, correção postural
Quais as principais características da doença de Scheurmann?
- Mais prevalente em meninos adolescentes
- Encurtamento dos isquiotibiais
- Protusão dos ombros
- Dor lombar por hiperlordose compensatória
- Hipercifose persiste com teste de Adams e hiperextensão do tronco
Quais os critérios diagnósticos da doença de Scheurmann?
- Cifose > 45o
- Encunhamento (abaulamento da região anterior da vértebra) vertebral de 5 graus em 3 vértebras consecutivas
- Nódulos de Schmorl: irregularidade das placas terminais (disco entra para dentro do corpo vertebral devido a uma fragilidade da placa terminal)
Quais os pacientes com doença de Scheurmann candidatos a observação?
- 40-50 graus, acompanhando com RX panorâmica de coluna vertebral em perfil
Quais os pacientes com doença de Scheurmann candidatos a utilização de órtese?
- 50-75 graus.
Milwakee para Risser < 3, 23h/dia
Quais os pacientes com doença de Scheurmann candidatos a cirurgia?
- > 75 graus.
- Progressão grande mesmo com órteses
- Deformidade estática
- Desequilíbrio no plano sagital
- Dor lombar
A cirurgia é a artrodese.
Qual o local preferido de acometimento da tuberculose vertebral?
Porção anterior dos corpos vertebrais e região toracolombar (T10-L2)
Qual o diagnóstico diferencial da TB vertebral na RNM? Como diferenciá-los?
- Tumor
- Tumor não poupa o disco, TB costuma poupar (gostam de cobrar isso)
Como é feito o diagnóstico da TB vertebral?
- Clínica: história de contato com bacilíferos, população vulnerável…
- Radiológico: imagem em forma de fuso, não acometendo disco, podendo ter abscesso paravertebral
- Padrão ouro: biópsia por agulha fina, com cultura e histopatológico demonstrando a presença de um granuloma caseoso.
Como a TB vertebral pode cursar com paraplegia (mal de Pott)?
- Granuloma caseoso sofre necrose e forma um abscesso
- Isso causa colapsos vertebrais que culminam com hipercifoses
- O acometimento vertebral pode causar deslocamento medular, causando déficit neurológico
- Paciente pode ficar paraplégico.
O que é o mal de Pott?
Consequência grave da tuberculose vertebral.
- Ocorre deformidade angular da coluna secundária a destruição do corpo vertebral
Qual a tríade do mal de Pott?
- Deformidade (cifose)
- Abscesso paravertebral (fuso)
- Déficit neurológico (paraplegia quando o abscesso invade o canal vertebral)
Como pode ocorrer psoíte no mal de Pott?
- O abscesso é drenado para o músculo psoas maior, gerando uma fístula na inserção desse músculo no trocanter menor.
Qual o tratamento na TB vertebral?
- Conservador: RIPE por 6 meses e órtese
- Cirurgia: casos refratários, recidivas, deformidade e déficit neurológico. No mal de Pott é logo feita a cirurgia.
