Tumores neuroendócrinos pulmonares

Question 1

Como é feita a divisao de tumor neuroendocrino de pulmao pela OMS?

Answer 1

• Divididos entre carcinoide: tipicos e atipicos
• Tumores de grandes celulas
• Tumores de pequenas celulas

Question 2

Quais aspectos sao usados para realizar a claffisicacao da OMS?

Answer 2

• Mitose
• Necrosi
• KI-67 nao tem papel na classificacao mas tem significado prognostico

Question 3

Quais as sindromes clinicas relacionadas ao tumores endocrinos de pulmao?

Answer 3

-Principalmente relacionados a producao ectopia de hormonios:
1) Sd carcinoide
2) Producao ectopca de ACTH
3) Acromegalia

Question 4

Qual principal alteracao molecular dos tumores carinoides de oulmao?

Answer 4

Tanto os tumores carcinoides tipicos quanto os atipicos, a principal alteracao molecular é do MEN1 ( modelador da cromatina)

Question 5

Qual principal relacao molecular entre os tumores atipicos?

Answer 5

Alteracao dos genes de regulacao do ciclo celular: TP53 e RB1 e dos genes da via PI3K/AKT/mTOR

Question 6

Como é feito o estadiamento dos tumores neuroendocrinos de pulmao?

Answer 6

De acordo com a histologia:
1) Se tumores carcinoides tipicos PET-Galio ( identifica receptores de somatostatina) e dosagem de cromoganina.
2) Se tumores carcinoides atipicos: PET-Galio mas pode usar PET-FGD para entender se tem componente indiferenciado
3) Se tumores pouco diferenciados ( ki67 elevado/alto grau mitotico): PET-FDG ou TCs e enolase especifica de neuronio

Question 7

Qual a base do tratamento da doenca localizada ou localmente avancada?

Answer 7

• Resseccao anatomica completa (segmentectomia/lobectomia/pneumonectomia)
• Linfadenectomia adequada: seis cadeias avaliadas sendo que pelo menos 03 desses precisam ser mediastinais

Question 8

Qual papel da adjuvancia nos carcinoides bem diferenciados de pulmao?

Answer 8

Nao tem. Cabe discussao se carcinoide atipico N2, ainda assim duvidoso (sem dados robustos)

Question 9

Como é feita a adjuvancia em tumores de grandes celulas?

Answer 9

Aos moldes de pequenas celulas

Question 10

Qual a primeira linha de tratamento em crcinoides tipicos ( tumores bem diferenciados)?

Answer 10

Analogos de somatostatina

Question 10

Quando indicar Everolimus e nao somatostatina para um tumor neuroendocrino de pulmao?

Answer 10

• Se for um tumor nao funcionante e de grau intermediadio
• Se tiver expressao de receptor de somatostatina negativa
• Se tiver rapida progressao

Question 11

Qual papel da QT nos tumores carcinoides bem diferenciados?

Answer 11

Maioria dos carcinoides nao responde a QT baseada em Cis ou Carbo
- Parece que Temozolamida e Oxaliplatina tem melhor efeito

Question 12

Qual unico medicamento aprovado para TNE de pulmoa avancado?

Answer 12

Everolimus