Câncer de pâncreas

Question 1

Qual principal localizacao dos tumores de pancreas?

Answer 1

60 a 70% na cabeca do pancreas
20-25% no corpo e calda

Question 2

Quais sao as lesoes pre-malignas do cancer de pancreas?

Answer 2

1) PanIN ( Neoplasia intraepitelial pancreatica)
2) IPMN ( Neoplasia mucinosa papilar intraductal)
3) MCN ( Neoplasia mucinosa cistica)

Question 3

Quais fatores de risco para cancer de pancreas?

Answer 3

1- pancreatite cronica
2- Tabagismo
3- Obesidade
4- DM2

Question 4

Quais fatores geneticos relacionados ao cancer de pancreas?

Answer 4

1- Sd Peutz-Jeghers ( mutacao STK11);
2-Sd Lynch ( MSH2, MSH6,MLH1, PMS2;
3-Sd da mama e ovario ( BRCA1 e 2);
4-Li-Fraumeni TP53

Question 5

Quais alteracoes mais prevalentes no perfil molecular?

Answer 5

• > 90% dos tumores de pancreas tem mutacao KRAS
• Dentre as mutacoes KRAS, a mais frequente e KRAS G12D ( 35%)
• A menos frequente e KRAS G12C ( < 1%)
• Ocorrencias de comutacoes é rara
• KRAS mutador tem um prognostico pior que KRAS selvagem

Question 6

Como é feito diagnostico do cancer de pancreas?

Answer 6

Biopsia guiada por USG endoscopico, TC ou laparoscopia

Question 7

Quais exames laboratoriais solicitar no estadiamento?

Answer 7

HMG, funcao renal/ hepatica/ CA 19-9

Question 8

Quais exames de imagem solicitar no estadiamento?

Answer 8

TC TAP
RM de abdome se suspeita de lesoes hepaticas

Question 9

Quando solicitar PET e Videolaparoscopia no estadiamento de cancer de pancreas?

Answer 9

Qd tumores estadiados por outros metodos e que apresentem fatores de mau prognostico:
1- Tumor > 2-3 cm
2- CA 199 > = 500
3- Doenca LFN suspeito
4- Dor com padrao celiaco
5- Perda de peso excessivo

Question 10

Qual é o criterio de ressecabilidade “boderline anatomico”

Answer 10

• Envolvimento arterial < 180 graus ou venoso > 180 graus
  -> Envolvimento venoso: veia porta ou mesenterica superior com contato >180 graus
  -> Envolvimento arterial: contato < 180 graus seja art mesenteria superior, tronco celiaco; hepatica comum

Question 11

Quais as divisoes de tumor boderline no cancer de pancreas?

Answer 11

Boderline anatomico
Boderline clinico
Boderline biologico

Question 12

Quais criterios de boderline clinico?

Answer 12

ECOG > =2 - nao é bom candidato para cirurgia upfront

Question 13

Qual a definicao de boderline biologico?

Answer 13

Paciente com maior chance de doença avançada: metastase em LFN regional (PET ou biopsia), CAA 199 > 500 ou achados sugestivos mas nao definitivos de doenca metastatica

Question 14

Como é o planejamento do tratamento do cancer de pancreas?

Answer 14

1- Definidir se é localizada ou metastatica.
2- Se localizada, definidr se é ressecavel ou boderline
3- Se localizada, encaminhar para Duodenopancreatecomia ou Pancreatectomia distal
4- Se boderline, definir entre QT sistemica de conversao ou Cirurgia Upfront
5- Se metastatica/irressecal: QT sistemica

Question 15

Quais as opcoes de tratamento quimioterapico neoadjuvante preferenciais para tratamento de pancreas?

Answer 15

1) Folfirinox modificado
2) Gemcitabina + Nab-Pacli
3) QT + RT neoadjuvante

Deve-se evitar gemcitabina monodroga na neoadjuvancia

Question 16

Quais as recomendacoes de tratamento quimioterapico para pacientes com recombinacao homologa?

Answer 16

Sugerido utilizar de esquemas contendo platina

Question 17

Quais as opcoes de tratamento adjuvante no cancer de pancreas?

Answer 17

• Folfirinox modificado ( se < 80 anos e ECOG 0 ou 1)
• Nao candidatos a folfironox: Gem-cap / Gemcitabina/ 5FU + LV

Question 18

Como realizar o seguimento dos pacientes ressecados?

Answer 18

• Avaliacao clinica a cada 03 meses nos primeiros 2 anos. A cada 6 meses do 3 ao 5 ano
• CA 19.9 a cada 03 meses nos 2 anos. a cada 6 meses do 3 ao 5
• TC TAP: a cada 3 meses nos 2 anos. A cada 6 meses do 3 ao 5

Question 19

Qual o fluxograma de tratamento para doenca de pancreas boderline?

Answer 19

QT neoadjuvante -> cirurgia -> QT adjuvante

Ou

QT neoadjuvante -> QT + RT baseada em gemciyabina ou capecitabina -> Cirurgia -> QT adjuvante

Question 20

Qual tratamento preferencial de neoplasia de pancreas boderline neoadjuvante?

Answer 20

FOLFIRINOX

Nao candidatos a FOLFIRINOX: Gencitabina + Nab-Pacli
Coniderar gencitabina + CDDP se deficiencia de recombinacao homologa

Question 21

Qual papel da RT no tratamento neoadjuvante da neoplasia de pancreas boderline?

Answer 21

• QT + RT neoadjuvante apos QT neoadjuvante é incerto
• Caso optado por QT + RT neoadjuvante, recomenda-se RT de curso longo
  -SEM PAPEL PARA RT short course

Question 22

Qual tratamento adjuvante apos QT neoadjuvante em neoplasia boderline?

Answer 22

• Controverso
• Se submetido a Nedoajuvante pleno por pelo menos 04 meses, considera que fez uma TNT
• Pode-se planejar realizar 6 meses de tratamento QT total ( incluindo neoadjuvancia + adjuvancia)

Question 23

Qual esquema QT aprovado para adjuvancia?

Answer 23

• Gencitabina monodroga
• Gencitabina + capecitabina
• FOLFIRINOX
• Nab-Pacli NAAAAO esta aprovado para adjuvancia

Question 24

Quais linhas de tratamento quimioterapico temos no cancer de pancreas metastatico?

Answer 24

• Se ECOG 0 ou 1: FOLFIRINOX modificado ou Gencitabina + Nab-Pacli
• Se ECOG 2: Gencitabina + Nab-Pacli ou Gencitabina monodroga

Question 25

Quando indicar olaparibe de manutencao na doenca metastatica?

Answer 25

Se pacientes BRCAm que nao progrediram a platina, indicar olaparibe de manutencao

Question 26

Quais opcoes de segunda linha no tratamento de cancer de pancreas metastatico?

Answer 26

Definir o que foi exposto na primeira linha
- Se exposto a Gencitabina: oferecer FOLFIRINOX, irinotecano lipossomal, FOLFOX
- Se exposto a 5FU: Gencitabina + Nab-Pacli ou gencitabna monodroga

Question 27

Qual o tratamento contra a mutacao acional KRAS G12C no cancer de pancreas?

Answer 27

Sotorasibe 960 mg/dia